ይህ በሽታ አጣዳፊ የ pyelonephritis እድገት ከሚባሉት ደረጃዎች ውስጥ አንዱ ነው። ከ apostematous pyelonephritis ጋር, ብዙ ማፍረጥ አነስተኛ መግል የያዘ እብጠት (apostemes) መፈጠራቸውን ውስጥ ብግነት ሂደቶች, ይከሰታሉ. የአካባቢያቸው ዋና ቦታ የኩላሊት ኮርቴክስ ነው።
ዋና ቅጽ
አብዛኛውን ጊዜ አፖስቴማቶስ ፒሌኖኒትሪቲስ በሽንት ቱቦ መዘጋት ይጀምራል፣ ብዙ ጊዜም ያልተረበሸ የሽንት መፍሰስ ይከሰታል።
በኩላሊት ውስጥ ትናንሽ ፐስቱሎች የሚፈጠሩት በሚከተለው መንገድ ነው፡- ረቂቅ ተሕዋስያን በ glomeruli capillary loops ውስጥ፣ በኩላሊት ተርሚናል መርከቦች እና በፔሪቱላር ካፒላሪ ውስጥ ይኖራሉ። በዚህ ሁኔታ, የባክቴሪያ ደም መርጋት ይፈጠራል, ከዚያም እንደ pustules ምንጭ ሆነው ያገለግላሉ. እነሱ በኩላሊት ኮርቴክስ ወለል ላይ ፣ እንዲሁም በፋይበር ካፕሱል ስር በብዛት ይገኛሉ። በምርመራ ላይ, በግልጽ የሚታዩ ናቸው. ሐዋርያት እስከ 2 ሚሊ ሜትር የሚደርስ ቀለም ቢጫቸው በቡድን ወይም በነጠላ ሊደረደሩ ይችላሉ።
በ apostematous pyelonephritis አማካኝነት የኩላሊት መጠኑ ይጨምራል, የቼሪ ቀለም አለው.የፔሪነል ቲሹ እብጠት አለው ፣ የፋይበር ካፕሱል ውፍረት ይከሰታል። ፑስቱሎች በኩላሊቱ ክፍል ላይ ይታያሉ፣በሜዲላ ውስጥም ሊያገኟቸው ይችላሉ።
Apostematoous pyelonephritis፣carbuncle እና የኩላሊት መግልያ
የበሽታው ሁለተኛው አይነት የኩላሊት ካርቦንክል ነው። የኦርጋን, የኩላሊት መግል የያዘ እብጠት, ማፍረጥ necrotic ወርሶታል አለ. በኮርቴክስ ውስጥ, የኒክሮሲስ ፎሲዎች ይፈጠራሉ. ካርቦን ከሄማቶጅናዊ የኢንፌክሽን መንገድ ጋር ሊከሰት ይችላል. በእንደዚህ ዓይነት ሁኔታዎች ውስጥ የአፖስቴማቶስ ፒሌኖኒትስ መንስኤዎች የ pustular በሽታዎች, ካርቦን, ፉርኩሎሲስ, mastitis, panaritium ናቸው. የካርበንክል አፈጣጠር ዘዴው እንደሚከተለው ነው፡
- የባክቴሪያ ቲምብሮብስ ወደ የኩላሊት የደም ቧንቧ ከርቀት ወደ መግል ስለሚገባ ከደም ወሳጅ ቅርንጫፍ የደም አቅርቦት ክፍል በአንዱ ወይም በትናንሽ የደም ወሳጅ ቅርንጫፎች ላይ ካርባንክል ይታያል።
- Carbuncle አንድ ትልቅ የውስጠ-ውስጥ ዕቃ በተቀጣጣይ ሰርጎ መግባት ሲታመም ወይም በመርከቧ ግድግዳ ላይ ካለው የጸጥታ ትኩረት ጋር በመገናኘት ሊዳብር ይችላል።
የካርቦንክል እድገትን የሚያስከትሉ በጣም የተለመዱ ጥቃቅን ተህዋሲያን ስቴፕሎኮከስ አውሬስ፣ ስቴፕሎኮከስ ኦውሬስ፣ ፕሮቲየስ እና ኢሼሪሺያ ኮላይ ናቸው።
በኩላሊቱ ክፍል ላይ ካርቡክሊን ከኒክሮቲክ ቲሹ እንደ ክብ ቡቃያ ሆኖ ይታያል፣ተዋሃዱ ትናንሽ ፐስቱሎች፣ የሽብልቅ ቅርጽ ያለው ወደ ፓረንቺማ የሚዘረጋ ነው።
አጣዳፊ አፖስቴማቶስ pyelonephritis ብዙውን ጊዜ የኩላሊት ካርቦን እና አፖስቴማቶስ pyelonephritis ያዋህዳል። በክሊኒካዊ ምልክቶች ላይ ምንም ልዩ ልዩነት የለምታይቷል።
የአፖስቴማቶስ pyelonephritis ክሊኒካዊ ምስል
የአፖስቴማቶስ pyelonephritis እና የካርበንክል ምልክቶች ከኩላሊት የሽንት መፍሰስ ምን ያህል እንደተዳከመ ይወሰናል።
አብዛኛውን ጊዜ ዋናው የ pyelonephritis አይነት በድንገት ይከሰታል፣ ብዙ ጊዜ እርስበርስ ከመጣ ኢንፌክሽን በኋላ። ብርድ ብርድ ማለት, ከፍተኛ ሙቀት (እስከ 40 ዲግሪ), ላብ ማፍሰስ ይታያል. የትኩሳቱ የበዛበት ተፈጥሮ የበላይ ነው (የሙቀት መጨመር በመውደቅ ይተካል)። አስፈሪው ቅዝቃዜ እስከ አንድ ሰዓት ድረስ ሊቆይ ይችላል, ብዙ ጊዜ በሙቀት መጨመር ላይ ይከሰታል. ከቅዝቃዜው በኋላ, በሙቀት መጠን መቀነስ, ብዙ ላብ ይጀምራል. እነዚህ ምልክቶች በመጀመሪያዎቹ ሶስት ቀናት ውስጥ ቀላል ሊሆኑ ይችላሉ።
በበለጠ በታችኛው ጀርባ ላይ ያለው ህመም መጠናከር ይጀምራል። በመዳፉ ላይ ኩላሊቶቹ በግልጽ ያሠቃያሉ, ምናልባትም ይስፋፋሉ. በሽንት ውስጥ ለውጦች በአምስተኛው ቀን ይከሰታሉ, ባክቴሪያ, ፕሮቲን, ሉኪኮቲሪየም ይታያሉ.
የደም ሥዕሉ በሉኪኮቲስስ፣ በሉኪዮትስ ውስጥ ያለው የጥራጥሬነት መጠን፣ የESR መጨመር፣ የደም ማነስ ችግር ይታያል።
በእድገት ሂደት ሴፕሲስ ሊዳብር ይችላል፣ይህም በጉበት፣ ሳንባ እና አእምሮ ውስጥ የመንጻት እብጠቶች (metastatic foci) ይኖረዋል።
የኩላሊት ካርባንክሊን ክሊኒክ
የሽንት መፍሰስ ካልታወከ ኩላሊት ውስጥ ካርቡል በሚፈጠርበት ጊዜ ክሊኒካዊ ምስሉ ከአጣዳፊ ተላላፊ ሂደት ጋር ተመሳሳይ ነው። የሙቀት መጠኑ ወደ 40 ዲግሪዎች ይደርሳል, አስደናቂ ቅዝቃዜ እና ከባድ ላብ ባህሪይ ነው. ድክመት ይጨምራል፣ መተንፈስ ያፋጥናል፣ ማቅለሽለሽ እና ማስታወክ፣ tachycardia ተቀምጧል።
በመጀመሪያቀናት ብዙውን ጊዜ በታችኛው ጀርባ ላይ ምንም ህመም የለም, ባክቴሪሪያ, ሉኪኮቲሪየም, የዲሱሪክ እክሎች አይታዩም. መመርመር አስቸጋሪ ነው. ታካሚዎች በሕክምና, በተላላፊ, በቀዶ ሕክምና ክፍሎች ውስጥ ሕክምናን ማግኘት ይችላሉ. ሐኪሙ በስህተት የሳንባ ምች, ድንገተኛ ኮሌቲሲስ, ታይፎይድ ትኩሳት እና የመሳሰሉትን ይመረምራል. ከጥቂት ቀናት በኋላ የአካባቢያዊ ምልክቶች መታየት ሲጀምሩ (የታችኛው የጀርባ ህመም፣ የፓስተርናቲስኪ ምልክት፣ የህመም ስሜት በህመም ላይ)፣ ዶክተሩ በኩላሊት ላይ ያተኩራል።
አፖስተማቶስ pyelonephritis፣ ምርመራ
የበሽታው ምርመራ በሚከተሉት አመልካቾች ላይ የተመሰረተ ነው፡
- ትኩሳት ከሦስት ቀናት በላይ ይቆያል፤
- የጨመረ የሚያሠቃይ ኩላሊት በመዳፍ ላይ፤
- የላብራቶሪ ምርመራዎች፡- ባክቴርያ፣ሌኩኮቲቱሪያ፣ በደም ውስጥ - ወደ ሉኪዮቴይት ቀመር ወደ ግራ መቀየር፣ ሉኪኮቲስስ፣ ሲ-ሪአክቲቭ ፕሮቲን፣ የ ESR መጨመር፣
- ኤክስክሬተሪ urogram - የኩላሊት ተግባር መቀነስ፣ በተጎዳው ወገን መጨመር፣
- አልትራሳውንድ - የመንቀሳቀስ ገደብ, የአካል ክፍሎች መጠን መጨመር, የ parenchyma ውፍረት ከ 2 ሴንቲ ሜትር በላይ, የተለያየ እፍጋት; በፔርኒፍሪክ ክፍተት ውስጥ ፈሳሽ, የፔሊቪካላይሴያል ስርዓት በሽንት ቱቦ መዘጋት ይሰፋል;
- MSCT፣ MRI፣ CT - የኩላሊት መጠን መጨመር፣የፓረንቺማ ውፍረት፣የእርሱ ልዩነት፣የማፍረጥ መጥፋት ፍላጎት መገለጫ፣
- ተለዋዋጭ እና የማይንቀሳቀስ ኔፍሮሲንቲግራፊ - የኩላሊት መጠን መጨመር፣ በ parenchyma ውስጥ ያለው የኢሶቶፕ እኩል ያልሆነ ክምችት።
የማፍረጥ ቲሹ መጥፋትከካርቦን ጋር የበለጠ በግልፅ ተገኝቷል። በ parenchyma ውስጥ አልትራሳውንድ ላይ, የጨመረው ጥግግት ፍላጎች በግልጽ ይታያል, እንዲሁም ያላቸውን ድብልቅ መዋቅር. ይህ ምስል በኤምአርአይ, ሲቲ ላይ በግልጽ ይታያል. በንፅፅር የተሻሻለ ሄሊካል ሲቲ ንፅፅር ወደ ኒክሮሲስ ፍላጎት ሲገባ ያልተለመዱ ነገሮችን ለማየት ያስችላል።
የግምገማ ችግሮች
ታካሚው ወደ urology ከመግባቱ በፊት ፀረ-ባክቴሪያ ህክምና በዘመናዊ አንቲባዮቲኮች ከአንድ እስከ ሁለት ሳምንታት ከወሰደ የታካሚውን ሁኔታ ለመገምገም ችግሮች ሊፈጠሩ ይችላሉ። እንዲህ ዓይነቱ ሕክምና የ apostematous pyelonephritis ምልክቶችን ለስላሳ ያደርገዋል, ነገር ግን በሁኔታው ላይ ምንም ዓይነት የልብ መሻሻል አይኖርም. የሰውነት ሙቀት መጠን ይቀንሳል, የህመም ማስታገሻ (syndrome) ይቀንሳል, ብርድ ብርድ ማለት እምብዛም አይከሰትም, ባህሪያቸው ብዙም የማይታወቅ እና ረዥም ነው. በደም ውስጥ ያለው የሉኪዮትስ ብዛት ይቀንሳል, ነገር ግን ወደ ግራ የሉኪዮት ቀመር መቀየር አሁንም እንደ ደም ማነስ እና ESR መጨመር ተጠብቆ ይቆያል. በሌላ አገላለጽ በሽታው ራሱን እንደ ቀርፋፋ ሴሲሲስ ያሳያል። ይህ "መሻሻል" የመልካም አስተዳደር እጦት መንስኤ ነው። ከባድ የሴስሲስ እድገትን ለመከላከል በኩላሊት ውስጥ የመጥፋት ትኩረት ካለ በሽተኛው ቀዶ ጥገና መደረግ አለበት.
ልዩ ምርመራ
አፖስቴማቶስ ፒሌኖኒትስ በሚታወቅበት ጊዜ ይህንን በሽታ ከሌሎች ተላላፊ በሽታዎች መለየት ያስፈልጋል። በአጣዳፊ የፓንቻይተስ እና ቾሌይስቴይትስ፣ የንዑስ-ፍሬን እብጠት፣ ድንገተኛ appendicitis፣ acute cholangitis፣ acute adnexitis እና acute pleurisy።
የኩላሊት ኩርባ ከቀላል ፌስቴሪንግ የኩላሊት ሳይስት፣ ከእጢ ጋር ይለያልparenchyma፣ ከሆድ አቅልጠው አጣዳፊ በሽታዎች ጋር።
አፔስቶማቶስ pyelonephritis እና የኩላሊት ካርባንን የሚለየው ምንድን ነው?
- Leukocyturia። Bacteriuria።
- የታችኛው ህመም።
- የተዳከመ የኩላሊት ተግባር።
- የ parenchyma ውፍረት። በክብደቱ ላይ ለውጦች።
- የህመም ስሜት ከኩላሊት መጨመር ጋር።
- የዳሌው ሥርዓት መስፋፋት።
US፣MRI፣ CT data አፖስቴማቶስ ፒሌኖኒትሪቲስን ከተለያዩ የፔሪቶኒም አጣዳፊ በሽታዎች እንድንለይ ያስችለናል።
ህክምና
የአፖስቴማቶስ pyelonephritis እና የካርበንክል ሕክምና በቀዶ ጥገና ብቻ ይከናወናል። ብዙውን ጊዜ ቀዶ ጥገናው በድንገተኛ ሁኔታ ይከናወናል. የመጀመሪያ ደረጃ የአጭር-ጊዜ ቅድመ-ቀዶ ዝግጅት በማደንዘዣ ባለሙያ-ሪሰሻስተር ተሳትፎ ከሁለት ሰአት ያልበለጠ ነው. ዝግጅት የሚከተሉትን ያካትታል፡
- የዳሌው ደም መፋሰስ፣ አንቲባዮቲክ ደም በደም ውስጥ የሚደረግ አስተዳደር።
- የግሉኮስ እና ኤሌክትሮላይቶች ሽግግር።
- የደም ግፊት መረጋጋት።
- በአመላካቾች መሰረት - ካርዲዮቶኒክ።
የቀዶ ጥገናው ዋና ግብ ሴፕሲስን መከላከል ነው። ህይወትን በማዳን ላይ።
ሁለተኛው ግብ ኩላሊቱን ማዳን ነው።
የ endtracheal ማደንዘዣ ለህመም ማስታገሻነት ይጠቅማል።
በቀዶ ጥገናው ወቅት የአንቲባዮቲክ መድኃኒቶችን የበለጠ ለማወቅ የማይክሮ ፋይሎራን የመወሰን ባህል ለማድረግ የሆድ እና የዳሌው ይዘቶች ይወሰዳሉ። ውጤቶቹ purulent pyelonephritis ያረጋግጣሉ፣ እንዲሁም ተጨማሪ የሕክምና ዘዴዎችን ይወስናሉ።
ከቀዶ ጥገና በኋላክፍለ ጊዜ
ከቀዶ ጥገናው በኋላ በሽተኛው የኩላሊት ተግባርን መከልከል እና ስካርን ከግምት ውስጥ በማስገባት ህክምና ይደረግለታል። በሽተኛው ተመድቧል፡
- 10% የግሉኮስ መፍትሄ - 500 ሚሊር፣ ከ10 ዩኒት ኢንሱሊን IV ጋር፤
- መፍትሄ 9% ሶዲየም ክሎራይድ - 1000 ሚሊ;
- Hemodez - 400 ml;
- cocarboxylase - እስከ 200 mg፤
- ቫይታሚን B6 - እስከ 2 ml;
- ቫይታሚን ሲ - እስከ 500 ሚ.ግ;
- Korglicon መፍትሄ 0.06% እስከ 1.0 ml;
- የማኒቶል መፍትሄ ከ15% እስከ 50 ml;
- Lasix እስከ 60 mg፤
- ትኩስ የቀዘቀዘ (ቤተኛ) ፕላዝማ - 250 ሚሊ;
- Clexane ወይም Fragmin፣የደም መርጋት መለኪያዎችን ከግምት ውስጥ በማስገባት፣
- erythrocyte mass ለደም ማነስ (Hb ከ70 በታች)።
ለማፍረጥ ስካር፣ ከሰውነት ውጭ የሆነ መርዝ መርዝ (ፕላዝማፌሬሲስ፣ ሄሞሰርፕሽን፣ ፕላዝማሶርፕሽን) ጥቅም ላይ ይውላል።
የፀረ-ባክቴሪያ ህክምና በሁለት ሰፊ ስፔክትረም አንቲባዮቲኮች ያስፈልጋል።
የፓረንቺማ ሁኔታን ሲገመግሙ በጣም ዘመናዊ ዘዴዎች ጥቅም ላይ ይውላሉ (ኤምአርአይ ፣ ሲቲ ፣ አልትራሳውንድ)። ይህ ሁኔታውን በትክክል ለመገምገም እና በጣም በቂ የሆኑትን የኦፕሬሽኑን መጠኖች ለመምረጥ ያስችላል።
