የሰው የመተንፈሻ አካላት ልዩ በሆነ የፕሌዩራል አቅልጠው ይጠበቃሉ፣ ይህም ሁለት የአበባ ቅጠሎችን እና በመካከላቸው ባዶ ቦታን ያጠቃልላል። በተለመደው ሁኔታ ውስጥ ባለው የሳንባ ውጫዊ ሽፋን ውስጥ ያለው ግፊት ከከባቢ አየር ግፊት በታች መሆን አለበት. አየር በድንገት ወደ ፕሌዩራላዊ ክፍተት ውስጥ ከገባ, መጠኑ በከፍተኛ ሁኔታ ይጨምራል, ይህም የሳንባ ምች (pneumothorax) እድገትን ያመጣል. ሳንባዎች፣ በለውጦች ምክንያት፣ በመደበኛነት መስፋፋት ያቆማሉ እና በአተነፋፈስ ውስጥ ንቁ ተሳትፎ አይያደርጉም።
የ pneumothorax
በዚህ በሽታ በርካታ ቁጥር ያላቸው ዝርያዎች አሉ። ሁሉም የሚመደቡት እንደ ክብደት፣ ስርጭት ቦታ፣ ከውጪው አካባቢ ጋር ያለው ግንኙነት፣ እንደ ውድቀቱ መጠን እና ሌሎች ባህሪያት ላይ በመመስረት ነው።
በጣም ለመረዳት የሚቻለው የበሽታውን እድገት መንስኤዎች መሠረት በማድረግ የሚካሄደው ምደባ ነው፡
- ድንገተኛ፤
- አሰቃቂ፤
- ሰው ሰራሽ pneumothorax።
አሰቃቂ የ pneumothorax
ይህ የበሽታው አይነት ብዙ ጊዜ የሚከሰተው በአሳዛኝ የሁኔታዎች ስብስብ ምክንያት - የመንገድ ትራፊክ ነው።የትራፊክ አደጋ ወይም ዘረፋ. አሰቃቂ pneumothorax በደረት ውስጥ ዘልቆ በመግባት (ጥይት ፣ ቢላዋ) ወይም በደረት ላይ በሚከሰት ቁስል (ምት ፣ ቁስሎች) ምክንያት በ pleural lobes መካከል ከመጠን በላይ አየር በማከማቸት ይታወቃል።
በአንዳንድ አጋጣሚዎች የመከላከያ ዛጎሉ ይጎዳል ምክንያቱም በህክምና ባለሙያዎች መጠቀሚያ ምክንያት። በተመሳሳይ ጊዜ, የሳንባ iatrogenic pneumothorax ተገኝቷል. ብዙውን ጊዜ በሚከተሉት ውጤቶች ያድጋል፡
- መበሳጨት፤
- ሰው ሰራሽ አየር ማናፈሻ፤
- ባዮፕሲ፤
- የንዑስ ክላቪያን ካቴተር ከገባ በኋላ።
ድንገተኛ በሽታ
የተገለጸው የቁስል ቅርጽ በተጨማሪ በሁለት ይከፈላል፡ ምልክታዊ እና ኢዮፓቲክ። የመጀመሪያው ዓይነት በተለያየ ዕድሜ ላይ በሚገኙ ፍጹም ጤናማ ሰዎች ላይ የሚታይ ሲሆን መንስኤዎቹ ገና በትክክል አልተረጋገጡም. ወደዚህ ሁኔታ ሊመሩ የሚችሉ ምክንያቶች፡
- በዘር የሚተላለፍ እና የሚወለዱ የዘረመል መዛባት፤
- ለወንዶች፤
- ከ20 እስከ 40;
- ትንባሆ አላግባብ መጠቀም፤
- ከፍተኛ እድገት፤
- በተደጋጋሚ የግፊት ጠብታዎችን የሚያካትቱ ተግባራት (የአየር ጉዞ፣ ዳይቪንግ፣ አለት መውጣት እና ተራራ መውጣት እና ሌሎች ተመሳሳይ እንቅስቃሴዎች)፤
- ከሰው ሙያዊ እንቅስቃሴ ጋር የተቆራኘ ከመጠን በላይ የሆነ የዕለት ተዕለት እንቅስቃሴ።
Symptomatic ወይም ሁለተኛ ደረጃ የሳንባ ምች (pneumothorax) በፍጥነት ወደ መተንፈሻ አካላት በሚተላለፉ በሽታዎች ላይ ይወሰናል.የሚከተሉት ህመሞች ከመጠን በላይ አየር እንዲከማች ሊያደርጉ ይችላሉ -
- የሳንባ ምች፤
- ሳርኮይዶሲስ፤
- የተባባሰ የብሮንካይያል አስም፤
- ሳይስቲክ ፋይብሮሲስ፤
- ሳንባ ነቀርሳ;
- Histiocytosis X;
- ፋይብሮሲንግ አልቪዮላይትስ፤
- ሥር የሰደደ የሳንባ ምች በሽታ፤
- የሳንባ እብጠት፤
- ኦንኮሎጂካል በሽታዎች፤
- ሩማቶይድ አርትራይተስ፤
- dermatomyositis፤
- lymphangioleiomyomatosis።
በተለይ ከባድ በሆኑ ሁኔታዎች በሳንባዎች ክፍል መካከል ያለው ትርፍ አየር መከማቸት የግፊት መጨመር ብቻ ሳይሆን ከፍተኛ የኦክስጂን እጥረት እንዲፈጠር እንዲሁም በደም ቧንቧዎች ላይ ያለው የደም ግፊት በፍጥነት እንዲቀንስ ያደርጋል።.
በዚህ ሁኔታ ዶክተሮች ውጥረትን የሳንባ ምች (pneumothorax) በመመርመር ውስብስብ እና ረጅም ኮርስ ያዝዛሉ። ይህ የበሽታው ቅርጽ በጣም አደገኛ እንደሆነ ተደርጎ እንደሚቆጠር ማስታወስ አስፈላጊ ነው. ወቅታዊ ህክምና ካልተጀመረ በውጤቱም በሽተኛው ህይወቱን አደጋ ላይ የሚጥል ከባድ ችግር ሊገጥመው ይችላል።
ሰው ሰራሽ pneumothorax
የዚህ ተፈጥሮ በሽታ እንደ ልዩ የሕክምና ዘዴ ይቆጠራል። አዳዲስ የኬሚካል መድሐኒቶች ከመፈጠሩ በፊት በትንሹ ወራሪ የቀዶ ሕክምና ጣልቃገብነት እና የኮምፒዩተር ቲሞግራፊ፣ በሳንባ ነቀርሳ ውስጥ ያለ ሰው ሰራሽ የሳንባ ምች (pneumothorax) በሳንባ ነቀርሳ ውስጥ በጣም ውጤታማው የሕክምና እና የምርመራ ዘዴ ነበር።
የተበከለው ሳንባ ከፊል መውደቅ የቲሹ ኒክሮሲስ ፎሲ መጥፋት፣እንዲሁም ፋይብሮሲስ እና ፋይብሮሲስ እንደገና እንዲፈጠር ያደርጋል።ጥራጥሬ።
ፕሮፌሽናል ፐልሞኖሎጂስቶች አየርን ወደ ፕሌውራል አቅልጠው የሚያስገባውን ሰው ሰራሽ ዘዴ እምብዛም አይጠቀሙም። ለእንደዚህ አይነት አሰራር አመላካቾች እንዳሉ ማስታወስ ጠቃሚ ነው፡
- በኦርጋን ውስጥ የደም መፍሰስ መኖር (በዚህ ሁኔታ ስፔሻሊስቱ ከየትኛው ወገን እንደጀመሩ ማወቅ አለባቸው)፤
- አውዳሚ የሳንባ ነቀርሳ በአዲስ ዋሻዎች፤
- ዘመናዊ ኬሞቴራፒ ከሌለ።
በአንዳንድ አጋጣሚዎች በሽታው በእድሜው፣በዘረመል፣በአኗኗር ዘይቤው ወይም በስራው ምክንያት ለበሽታው ተጋላጭ በሆነ ወጣት ላይ በድንገት ይታያል።
pneumothorax ክፈት
ይህ አይነት በሽታ የሚከሰተው በደረት ላይ በደረሰ ከፍተኛ ጉዳት ነው። ክፍት የሆነ pneumothorax በአየር ውስጥ ወደ ውጭ የሚወጣ መውጫ ባለው የፕሌይራል ሎብሎች መካከል ያለው የአየር ክምችት ነው. በመውጫው ላይ, ጋዙ ክፍተቱን ይሞላል, እና በመውጫው ላይ ወደ ኋላ ይመለሳል. በሼል ውስጥ ያለው ግፊት በጊዜ ሂደት ይመለሳል እና ከከባቢ አየር ጋር እኩል ይሆናል, ይህም ሳንባው በተለምዶ እንዳይስፋፋ ይከላከላል. በዚህ ምክንያት ነው በአተነፋፈስ ሂደት ውስጥ መሳተፍ እና ኦክስጅንን ወደ ደም ማቅረብ ያቆመው።
ከክፍት pneumothorax ዝርያዎች ውስጥ አንዱ ቫልቭላር ነው። ይህ ሁኔታ የታመመውን የሰውነት ክፍል, ጡንቻዎች እና ብሮንካይተስ ቲሹዎች በማፈናቀል ይታወቃል. በዚህ ሂደት ምክንያት አየር በተመስጦ የሳምባውን የሳንባዎች ቀዳዳ ይሞላል ነገር ግን ሙሉ በሙሉ አይወጣም.
በቅርንጫፎቹ መካከል ያለው የጋዝ ግፊት እና መጠን በየጊዜው እየጨመረ ሲሆን ይህም ወደ ልብ መፈናቀል, ትላልቅ መርከቦች እና የሳንባዎች ጠፍጣፋ እና ብስጭት ያስከትላል.የተዳከመ የደም ዝውውር፣ የመተንፈስ ችግር እና የኦክስጂን መጠን።
የተዘጋ pneumothorax ምልክቶች
ጥቃቅን ቁስሎች እና ላዩን ጉዳቶች በሽታውን ሊያስከትሉ ይችላሉ። ከዚህ ጋር ተያይዞ, ድንገተኛ የሳንባ ምች (pneumothorax) ሊታይ ይችላል, መንስኤዎቹ እስካሁን ሙሉ በሙሉ አልተመረመሩም. በሳምባ ቅጠሎች መካከል ያለው የአየር ክምችት የሚከሰተው በፕሌዩራ ውስጥ ትንሽ ጉድለት ስለሚፈጠር ነው.
የጉድጓድ መበላሸት ወደ አየር መውጣት ስለማይመራ በውስጡ ያለው የጋዝ መጠን ተመሳሳይ ነው. በጊዜ ሂደት አየሩ ያለ ሀኪም እርዳታ እራሱን ይፈታል እና ጉድለቱ ይጠፋል።
ምልክቶቹ ምንድን ናቸው?
የ pneumothorax ክሊኒካዊ ምልክቶች ሳይታሰብ ራሳቸውን ይገለጣሉ ለምሳሌ በደረት ላይ አጣዳፊ ሕመም ከትንፋሽ ማጠር ጋር አብሮ ይታያል። በአንዳንድ ሁኔታዎች, ደረቅ ሳል ይከሰታል. በሽተኛው በከባድ ህመም ምክንያት መተኛት አይችልም፣ ስለዚህ መቀመጥ አለበት።
የተከፈተ pneumothorax ምልክቶች የሚከተሉት ናቸው፡ ከባድ እና ተደጋጋሚ የትንፋሽ ማጠር፣ ሰማያዊ ፊት፣ ድክመት መጨመር እና የንቃተ ህሊና ማጣት።
ትንሽ አየር ወደ ፕሌዩራል አቅልጠው ሲገባ ህመሙ በፍጥነት ይጠፋል ነገር ግን በሽተኛው በተደጋጋሚ የትንፋሽ ማጠር እና የልብ ምት መጨመር ይቀጥላል። Pneumothorax እራሱን በክሊኒካዊ ምልክቶች ላያሳይ ወይም ላያሳይ ይችላል እና ያለምልክት ሊከሰት ይችላል።
በአሰቃቂ ዓይነት pneumothorax ውስጥ በሽታው በአጠቃላይ የሰውን ሁኔታ ይጎዳል። የ pneumothorax የመጀመሪያ ምልክቶች: ፈጣን መተንፈስ (በደቂቃ ከ 40 በላይ ትንፋሽዎች), ሰማያዊ ቆዳ, ዝቅተኛ የደም ግፊት,የልብ ምት ጨምሯል፣አጣዳፊ የልብና የደም ሥር (cardiopulmonary insufficiency) መታየት።
በአተነፋፈስ ሂደት በደረት ግድግዳ ላይ ካለ ቁስል ደም በአየር አረፋ ይለቀቃል። ይህ ሁኔታ በተለይ አደገኛ የሆነው አየር በፕሌዩራል አቅልጠው ውስጥ በፍጥነት ሲከማች ይህም ወደ ሳንባ መውደቅ ፣የመሃል አካላት መፈናቀል እና መጨናነቅ ያስከትላል (ብሮንቺ ፣ ትላልቅ መርከቦች እና ልብ)።
በአሰቃቂ የሳንባ ምች (pneumothorax) ሁኔታ ውስጥ አየር በአንዳንድ ሁኔታዎች የፊት ቆዳ ፣የደረት ግድግዳ እና አንገቱ ክፍል ውስጥ ይከማቻል። በዚህ ሂደት ምክንያት የአካል ክፍሎች ትልቅ እና እብጠት ይሆናሉ. ከቆዳ በታች ካለው ኤምፊዚማ ጋር የቆዳ አካባቢን ከነካህ ለበረዶ መሰባበር ተስማሚ የሆነ የባህሪ ድምፅ ይሰማሃል። ዶክተሩ የ pneumothorax የራጅ ምልክቶችን ለመወሰን ይረዳል።
የበሽታው አካሄድ በልጆች ላይ
በልጆች ላይ የጭንቀት pneumothorax ዋና ምልክቶች እራሳቸውን በከባድ መልክ ያሳያሉ። ይህ ሁኔታ የሚከሰተው የመተንፈሻ አካላት በተለይም የአካል ጉድለቶች ባሉበት ባልተመጣጠነ መስፋፋት ምክንያት ነው። ከሶስት አመት በታች ለሆኑ ህጻናት ሂደቱ የሳንባ ምች ውጤት ሊሆን ይችላል.
በአረጋውያን ታማሚዎች ላይ በድንገት የሚከሰት የሳንባ ምች (pneumothorax) ምልክቶች በሚስሉበት ጊዜ በብሮንካይያል አስም (አስም) አጣዳፊ ጥቃት፣ የውጭ ሰውነት ወደ ውስጥ ሲተነፍሱ ይታያሉ። እንደ አንድ ደንብ፣ በቅርብ ጊዜ በቀዶ ሕክምና ጣልቃገብነት ምክንያት እንደ ውስብስብነት ይታያል።
በልጅ ላይ የሳንባ ምች ግልጽ የሆኑ ምልክቶችን አያመጣም, ነገር ግን ብዙውን ጊዜ በአጭር ጊዜ የመተንፈስ ችግር እና በአስቸጋሪ ሁኔታዎች ውስጥ - ፈጣን የልብ ምት,መንቀጥቀጥ እና ሰማያዊ ቆዳ. በዚህ ጉዳይ ላይ የሳንባ ምች (pneumothorax) ሕክምና ልክ እንደ ትልቅ ሰው በተመሳሳይ መንገድ ይከናወናል.
የድንገተኛ pneumothorax ምልክቶች
እንደ ክሊኒካዊ ምስሉ፣ ድንገተኛ እና ድብቅ የሆነ pneumothorax ይመደባል። የተለመደው ክሊኒካዊ ምስል የአመጽ እና መጠነኛ ምልክቶችን በተመሳሳይ ጊዜ ሊያካትት ይችላል።
የድንገተኛ pneumothorax ምልክቶች በድንገት ይታያሉ። ቀድሞውኑ በመጀመሪያዎቹ ደቂቃዎች ውስጥ, በደረት ግማሽ ላይ, ኃይለኛ የትንፋሽ እጥረት, ኃይለኛ መወጋት ወይም መጭመቅ ህመሞች ይሰማቸዋል. የሕመም ስሜቶች ጥንካሬ በጣም የተለያየ ሊሆን ይችላል (ከጠንካራ እስከ በጣም ጠንካራ). ጥልቅ ትንፋሽ ወይም ሳል ለመውሰድ ሲሞክሩ ህመም መጨመር ይጀምራል. ህመም ወደ አንገት፣ ትከሻ፣ ሆድ፣ ክንዶች እና የታችኛው ጀርባ ያፈልቃል።
በሚቀጥሉት 24 ሰአታት ውስጥ ህመሙ እየጠነከረ ይሄዳል ወይም ድንገተኛ የሳንባ ምች (pneumothorax) ቢጠፋም ሙሉ በሙሉ አይጠፋም። የ pneumothorax የኤክስሬይ ምልክቶች ከምርመራው በኋላ የሚከታተለውን ሐኪም ለመለየት ይረዳሉ. በተለይም ስፖርቶችን በሚጫወቱበት ጊዜ የመተንፈሻ አካላት ምቾት እና የአየር እጥረት ስሜት ይገለጻል።
ውጥረት Pneumothorax
የጭንቀት ምልክቶች pneumothorax የሚከተሉት ናቸው፡
- ጠንካራ ልቅሶ፤
- ድንገተኛ የፍርሃት ስሜት፤
- የቆዳ መፋቅ፤
- በደረት ላይ ሹል የሆነ ህመም፣ ይህም በሚተነፍሱበት ጊዜ ብቻ እየባሰ ይሄዳል፤
- የትንፋሽ ማጠር እና የልብ ምት፤
- የደረቅ ሳል ጥቃት።
የተዘጉ ዓይነት ምልክቶች መግለጫ
የተዘጋ የ pneumothorax ምልክቶች ህመም፣ የመተንፈስ ችግር እና የደም ዝውውር ችግሮች ይጠቃለላሉ፣የዚህም ክብደት የሚወሰነው በፕሌይራል አቅልጠው ውስጥ ባለው የአየር መጠን ላይ ነው።
በሽታው ብዙውን ጊዜ ለታካሚው ራሱ በድንገት ይገለጻል ነገርግን ከሁሉም ሁኔታዎች 20 በመቶው ያልተለመደ እና የተሰረዘ ጅምር ይወሰናል። አነስተኛ መጠን ያለው አየር በሚኖርበት ጊዜ የበሽታው ምልክቶች እራሳቸውን አይገለጡም, እና የተወሰነ የሳንባ ምች (pneumothorax) በተለመደው ፍሎሮግራፊ ውስጥ ተገኝቷል.
በአማካይ ወይም በአጠቃላይ የተዘጋ የሳንባ ምች (pneumothorax) ሲኖር ምልክቶቹ የሚከተሉት ናቸው፡ በደረት ላይ የሚወጋ ህመም፣ ወደ አንገትና ክንድ ማለፍ። ታካሚው ትንሹን ህመም የሚያመጣውን ቦታ ይይዛል - ተቀምጧል, እጆቹን በአልጋው ላይ ያሳርፋል, እና ፊቱ በቀዝቃዛ ላብ የተሸፈነ ነው. Subcutaneous emphysema የአንገት፣ የግንድ እና የፊት ለስላሳ ቲሹዎች ያልፋል፣ ይህም የሚከሰተው ከመጠን በላይ አየር ወደ ከስር ወደ ውስጥ በመግባት ነው።
በጭንቀት pneumothorax እድገት የታካሚው ሁኔታ በጣም ከባድ ነው። ሕመምተኛው ጭንቀትን ያሳያል, በመታፈን ምክንያት ፍርሃት ይሰማዋል, በአፉ አየር መያዝ ይጀምራል. ግፊቱ በከፍተኛ ሁኔታ ይጨምራል, የፊት ቆዳ ቆሽሸዋል, ኮላፕቶይድ ሁኔታ ሊታይ ይችላል. የተገለጹት ምልክቶች የሳንባዎች ሙሉ በሙሉ መውደቅ እና መካከለኛ ወደ ጤናማ ጎን መቀየር ጋር የተያያዙ ናቸው. ለታካሚው ወቅታዊ እርዳታ ካልተደረገ, በዚህ ምክንያት የሳንባ ምች (pneumothorax) ወደ አስፊክሲያ እና ከፍተኛ የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ችግር ሊያስከትል ይችላል.
እገዛ
የመጀመሪያ እርዳታ ምልክቶችpneumothorax ወዲያውኑ መሆን አለበት, ምክንያቱም የአንድ ሰው ጤና እና ህይወት በእሱ ላይ የተመሰረተ ነው. በከፍተኛ ደረጃ, ይህ አየር ከውጭ ወደ ፕሌዩል ሴል ውስጥ ሲገባ ሁኔታውን ይመለከታል. ክፍት የሆነ የሳንባ ምች (pneumothorax) ፈጣን ለውጥ ወደ ዝግ መቀየር ያስፈልገዋል. ይህንን ለማድረግ በሽተኛው ለተወሰነ ጊዜ በልዩ የታሸገ ማሰሪያ ላይ ይደረጋል።
ልዩ የህክምና ቁሳቁስ ከሌለ ብዙ ቀላል የጋዝ ሽፋኖችን መጠቀም ይችላሉ፣ በላዩ ላይ የቅባት ጨርቅ ወይም መጭመቂያ ወረቀት ይተገበራል። በሽተኛው ወደ ህክምና ተቋም ከደረሰ በኋላ የሚከተሉት ሂደቶች በአስቸኳይ ይከናወናሉ-የፐልዩራል አቅልጠው, thoracotomy, የሳንባ ክለሳ እና የተከፈተ ቁስል የቀዶ ጥገና ሕክምና.
በደረት ላይ በሜካኒካዊ ጉዳት ምክንያት የማይከሰት የሳንባ ምች (pneumothorax) እንዲሁም ለታካሚ ህይወት እና ሁኔታ በጣም አደገኛ እና አስገዳጅ ሆስፒታል መተኛት ያስፈልገዋል።
በሽታው በታወቁ ምልክቶች እና የአተነፋፈስ ስርዓት መቆራረጥ ካልታጀበ እርዳታ የአልጋ እረፍትን በጥብቅ መከተል እና የሰዎች እንቅስቃሴን መገደብ ያካትታል። ጠንከር ያለ ሳል ካለ ሐኪሙ ፀረ-ቁስለት መድኃኒቶችን ያዝዛል።
ሌሎች የተገለጹት የበሽታ ዓይነቶች ባሉበት ጊዜ ዶክተሮች የበለጠ ንቁ የሆነ የሕክምና እቅድ ያውላሉ። ሕመምተኛው ፈሳሽ እና አየር ከኦርጋኒክ ውስጥ ለማስወገድ የልብ glycosides, የኦክስጅን inhalation, ፕሌዩራል አቅልጠው መቅደድ ታዝዘዋል. ሂደቶች ከሆነምንም ውጤት አልሰጠም, ከዚያም ዶክተሮች ቀዶ ጥገና መጠቀም አለባቸው.
ቀዶ ጥገናው የሚከናወነው በሳንባ ውስጥ የተፈጠረውን ቁስል በመስፋት፣ parietal pleura በማስወገድ እና በሰውነት ሕብረ ሕዋሳት ላይ ከተወሰደ ለውጦችን በመጠበቅ ነው። በሽታው ከኢንፌክሽኑ ዳራ አንጻር ከሄደ፣ በሽተኛው በተጨማሪ አንቲባዮቲክ ታውቋል።
ሊያገረሽ የሚችልበትን ሁኔታ ለመከላከል የመከላከያ ዘዴዎች ጥቅም ላይ ይውላሉ፡ በዚህ ጊዜ የሚያበሳጩ ንጥረ ነገሮች (ግሉኮስ፣ ታክ፣ ብር ናይትሬት መፍትሄ) ወደ ፕሊየራል አቅልጠው ውስጥ ይገባሉ።
የሳንባ ምች (pneumothorax) እንደገና በማደግ እና በከባድ የበሽታው አካሄድ ፣ ትንበያው የሚከናወነው እንደ ቁስሉ ተፈጥሮ እና ከባድነት ባሉት ምልክቶች እና ምልክቶች ላይ በመመርኮዝ ነው። የዶክተሩን ሁሉንም የውሳኔ ሃሳቦች በማክበር የበሽታው ሕክምና በጊዜ ከተጀመረ, በዚህ ምክንያት በሽታው በፍጥነት ያልፋል እና ወደ ውስብስብ ችግሮች አይመራም. የበሽታው የመጀመሪያ ምልክቶች ከታዩ በኋላ ወዲያውኑ ዶክተር መጎብኘት ያስፈልግዎታል. እሱ ምርመራ ያዝዛል እና የሳንባ ምች የራዲዮሎጂ ምልክቶችን ይወስናል ፣ ለተጨማሪ ሕክምና ምክሮችን ይሰጣል።
