የጨጓራና ትራክት (ጂአይቲ) ተደጋጋሚ ሥር የሰደደ የፓቶሎጂ የኒክሮቲክ አካባቢዎች እና ቁስሎች መፈጠር እንዲሁም የአንጀት ንክሻ እብጠት መከሰት የሚታወቀው የሆድ ድርቀት (ulcerative colitis) ይባላል። ምልክቶቹ የሚታዩት በአጠቃላይ ድክመት፣ ደም በደም ወሳጅ ተቅማጥ፣ በሆድ ውስጥ ህመም እና የመሳሰሉት ናቸው።እንደ አለመታደል ሆኖ የታወቁትን የበሽታውን ህክምና በእጅጉ የሚቀይሩ አዳዲስ የሕክምና ዘዴዎች የሉም።
የበሽታ ኤቲዮሎጂ
የ ulcerative colitis ትክክለኛ መንስኤ አልታወቀም። የሚከተሉት ንድፈ ሐሳቦች ትኩረት ሊሰጣቸው ይገባል፡
- ይህ ራስን የመከላከል በሽታ ነው። ለአንዳንድ ቀስቃሽ ምክንያቶች በመጋለጥ ምክንያት በሰው አካል ውስጥ በጄኔቲክ ቅድመ-ዝንባሌ ፣ አንድ ሂደት በራሱ አንቲጂኖች ላይ ተመርቷል ።
- የአካባቢው ተጽእኖ። እንደ ዋናው መንስኤ፣ ተላላፊ ተፈጥሮው ይቆጠራል።
- የቁስል በሽታ ምልክቶች የሚከሰቱት በምግብ መፍጫ ሥርዓት ውስጥ ባለው የሰውነት በሽታ የመከላከል ስርዓት አለመመጣጠን ነው። አሉታዊምክንያቶቹ በቂ ያልሆነ የሰውነት መቆጣት ምላሽ ያስከትላሉ፣ ይህም በተገኘው ወይም በጄኔቲክ ውድቀቶች ምክንያት የሚፈጠረው የበሽታ መከላከያ መቆጣጠሪያ ዘዴዎች።
ከላይ ባለው መሰረት በርካታ የአደጋ ምክንያቶች አሉ፡
- ራስ-ሰር መከላከል፤
- ስሜታዊ፤
- ኢንፌክሽኖች፤
- ውርስ፤
- የኬሚካል፣ ባዮሎጂካል፣ አካላዊ እና ሌሎች ለበሽታ መከሰት አስተዋጽኦ የሚያደርጉ ምክንያቶች።
መመርመሪያ
የፓቶሎጂን ለማረጋገጥ የሚከተሉት የምርመራ ዓይነቶች ይከናወናሉ፡
- ጣት።
- ኮሎኖስኮፕ የአንጀት ንጣፉን ለመመርመር እና ባዮሜትሪ ለሂስቶሎጂ ለመውሰድ ይጠቅማል።
- የተሟላ የደም ብዛት ዝቅተኛ ቀይ የደም ሴሎች እና ከፍተኛ ነጭ የደም ሴሎችን ያሳያል።
- ሰገራን ስንመረምር ነጭ እና ቀይ የደም ሴሎች መኖራቸውን በመለየት የባክቴሪያ ባህል ይከናወናል። በተጨማሪም፣ ይህ ትንታኔ ሌሎች በሽታዎችን ለማስወገድ ያስችልዎታል።
- MRI ወይም CT አንጀትን በዝርዝር ለማየት መጠቀም ይቻላል።
- ኤክስሬይ ከንፅፅር ወኪል ጋር። ይህ ዘዴ የአንጀት መበሳትን ለማስቀረት በሚታወቁ ምልክቶች ይከናወናል።
- የሆድ ብልቶች አልትራሳውንድ።
- ከአስፈላጊ ከሆነ ኢንዶክሪኖሎጂስት፣ ሩማቶሎጂስት፣ የማህፀን ሐኪም፣ የቆዳ ህክምና ባለሙያ ጋር ምክክር።
መመደብ
ኮሊቲስ በርዝመቱ ይለያል፡
- ጠቅላላ - ኮሎን ሙሉ በሙሉ ተጎድቷል፤
- distal - የታየ ፕሮክቲተስ፤
- በግራ በኩል - የተጎዳው የኮሎን ክፍል (እስከ ቀኝ መታጠፊያ)።
የሆድ ቁርጠት ኮርስ ምልክቶች ከባድነት፡
- ከባድ፤
- አማካኝ፤
- ቀላል።
እንደ በሽታው አካሄድ ሁኔታ የሚከተሉት ቅርጾች ተለይተዋል፡
- መብረቅ፤
- ቅመም፤
- ተደጋጋሚ ሥር የሰደደ - ተባብሳሽ ሁኔታዎች በየስድስት ወሩ ይከሰታሉ፤
- የቀጠለ - የተራዘመ ማባባስ።
ምልክቶች
ልዩ ያልሆነ አልሰርቲቭ colitis ክሊኒክ በአካባቢያዊ እና በአጠቃላይ ምልክቶች ይታወቃል። መጀመሪያ ታየ፡
- ተቅማጥ፤
- የሆድ ድርቀት፤
- ከአንጀት መድማት፤
- በሆድ ላይ ህመም፤
- የመፀዳዳት ያለፈቃድ ፍላጎት።
ከአጠቃላይ የሕመም ምልክቶች፡ ይገኛሉ።
- ማቅለሽለሽ፤
- ማስታወክ፤
- ክብደት መቀነስ፤
- ትኩሳት፤
- አጠቃላይ ድክመት።
በአዋቂዎች ላይ የ ulcerative colitis ምልክቶች መገለጫዎች ክብደት እንደ እብጠት እና የአንጀት ጉዳት ይወሰናል። በአማካይ ዲግሪ በሽተኛው የሚከተሉት ምልክቶች አሉት፡
- መጠነኛ የሙቀት መጨመር፤
- ድካም;
- በጠባብ ተፈጥሮ ሆድ ላይ ህመም፤
- በቀን ከአምስት እስከ ስድስት ጊዜ የመፀዳዳት ፍላጎት፤
- በደም የተወጠረ ሰገራ፤
- የአርትራይተስ፣ erythema nodosum እና አንዳንድ ሌሎች ከበሽታው ጋር ያልተያያዙ ምልክቶች አሉ።
በአንጀት ውስጥ በከባድ ቁስለት ውስጥምልክቶቹ እንደሚከተለው ይታያሉ፡
- የተቅማጥ ብዙ ደም የሚፈስ ወይም የረጋ ሰገራ፤
- ከመፀዳዳት በፊት የሚያሰቃይ ገጸ ባህሪ ያለው ህመም፤
- የደም ማነስ በከፍተኛ ደም በመጥፋቱ፤
- ትኩሳት፤
- ክብደት መቀነስ።
ለሕይወት አስጊ የሆኑ ውስብስቦች እድገት - የአንጀት ቀዳዳ በመበሳት ምክንያት ከፍተኛ ደም መፍሰስ። ሙሉ በሙሉ የበሽታው ቅርጽ ያላቸው ታካሚዎች ጥሩ ያልሆነ አካሄድ አላቸው. ለመካከለኛ ዓይነቶች ልዩ ያልሆኑ አልሰረቲቭ colitis ሕክምና ፣ ፀረ-ብግነት ውጤት ያላቸው የሆርሞን መድኃኒቶች ጥቅም ላይ ይውላሉ።
የተወሳሰቡ
በዚህ የፓቶሎጂ ውስጥ የሚከሰቱ ሁሉም ውስብስቦች በስርአት እና በአካባቢ ተከፋፍለዋል። የኋለኛው ይታያል፡
- አጣዳፊ መርዛማ የአንጀት መስፋፋት ይህም በሽታው ከሚያስከትላቸው አስከፊ መዘዞች አንዱ ነው ተብሎ ይታሰባል። ለዝግጅቱ ቅድመ ሁኔታ ቅድመ ሁኔታ በአልጀራቲቭ ኔክሮቲክ ሂደት ምክንያት የሚከሰት መርዝ ነው. በሚቀጥለው ከባድ ጥቃት, ሙሉ በሙሉ የተጎዳው አንጀት ወይም ክፍል ይስፋፋል. በአጣዳፊ መርዛማ መስፋፋት የመጀመሪያ ደረጃ ላይ, የተጠናከረ ህክምና ይታያል. ወግ አጥባቂ ህክምና ሳይሳካ ሲቀር ቀዶ ጥገና ይመከራል።
- የአንጀት ቀዳዳ። እንዲህ ዓይነቱ ውስብስብነት በተለመደው የበሽታው ቅርጽ ላይ እንዲሁም በከባድ መርዛማ መስፋፋት ላይ ለሞት የሚዳርግ የተለመደ መንስኤ እንደሆነ ይቆጠራል. በትልቅ ቁስለት ኒክሮቲክ ሂደት ተጽእኖ ስር የአንጀት ግድግዳዎች ቀጭን ይሆናሉ እና የመከላከያ ተግባራቸውን ያጣሉ. በሽታ አምጪ ማይክሮፋሎራነቅቷል እና ቀዳዳ መፈጠርን ያበረታታል. ሥር በሰደደ የ ulcerative colitis ደረጃ ላይ, እንዲህ ዓይነቱ ውስብስብነት በጣም አልፎ አልፎ ነው. ወግ አጥባቂ ሕክምና ጥቅም ላይ አይውልም ፣ ቀዶ ጥገናው ተጠቁሟል።
- ትልቅ የአንጀት ደም መፍሰስ። የዚህ ዓይነቱ ተፅዕኖ በጣም አልፎ አልፎ ነው. ሄሞስታቲክስ እና ፀረ-ብግነት መድኃኒቶችን በመጠቀም በትክክል በተመረጠው ሕክምና, ያለ ቀዶ ጥገና ሊታከም ይችላል. ረዘም ላለ ጊዜ የአንጀት ደም ቢጠፋ ሐኪሞች የቀዶ ጥገናን ይመክራሉ።
- የትልቅ አንጀት ኒዮፕላዝም። በህክምና አሀዛዊ መረጃ መሰረት በሽታው የሚቆይበት ጊዜ ከአስር አመት በላይ ሲጨምር እና በተለይም በሽታው በልጅነት ሲታወቅ የካንሰር ተጋላጭነት ይጨምራል።
ዋና ሕክምና
ፀረ-ብግነት መድሐኒቶች በአዋቂዎች ላይ የቁስል እከክ (ulcerative colitis) ለማከም መሰረታዊ ሕክምናዎች ሲሆኑ ምልክቶቹም ከላይ ተብራርተዋል። በጣም የተለመዱት መድሃኒቶች Sulfasalazine, Hydrocortisone, Prednisolone, Budesonide, Fluticasone ናቸው. የመጨረሻዎቹ ሁለት መድሃኒቶች አነስተኛ ቁጥር ያላቸው የጎንዮሽ ጉዳቶችን ይሰጣሉ, እና ከሌሎች የሆርሞን ወኪሎች በተወሰነ መጠን, hypothalamic-pituitary-adrenal ስርዓትን ይከላከላሉ. የ corticosteroids ለረጅም ጊዜ ጥቅም ላይ የሚውሉ የጎንዮሽ ጉዳቶች እንዲፈጠሩ ያደርጋል-
- የስኳር በሽታ፤
- ወፍራም;
- ኦስቲዮፖሮሲስ፤
- የደም ግፊት፤
- በጨጓራ እና አንጀት ላይ የአፈር መሸርሸር እና ቁስለት መፈጠር።
ሱልፋሳላዚን የተባለው መድሃኒት ለመጀመሪያ ጊዜ ጥቅም ላይ ውሏልባለፈው ክፍለ ዘመን በአርባዎቹ ውስጥ የአንጀት የአንጀት ቁስለት ሕክምና። መድሃኒቱ የእሳት ማጥፊያ ሂደቱን ብቻ ከማስወገድ በተጨማሪ የማስጠንቀቂያ ውጤትም አለው. በአንድ ግለሰብ አካል ውስጥ "Sulfasalazine" ወደ sulfapyridine እና 5-aminosalicylic acid ይከፋፈላል, ይህም አስነዋሪ አስታራቂዎችን የሚያግድ እና የመከላከያ ምላሾችን ያስተካክላል. ለዚህ መድሃኒት አጠቃቀም ምስጋና ይግባውና ኤፒተልያል የአንጀት ተግባራት ወደነበሩበት ይመለሳሉ, እና በአንጀት ቲሹዎች ላይ የሚደርሰው ጎጂ ውጤት ይቀንሳል. ከ Sulfasalazine በተጨማሪ ዶክተሮች በምግብ መፍጫ ሥርዓት ውስጥ በተለያዩ ክፍሎች ውስጥ መለቀቁን የሚያረጋግጡ የተለያዩ የንግድ ስሞች እና የሽፋን ዓይነቶች ካሉት ንቁ ንጥረ ነገር ሜሳላዚን ጋር መድሃኒት ያዝዛሉ ። በጣም ውጤታማው, ዶክተሮች እንደሚሉት, Salofalk ነው. በንቃት እብጠት ወቅት ከፍተኛ መጠን ያለው መድሃኒት የታዘዘ ሲሆን ከዚያም ወደ ጥገና መጠን ይቀንሳል. የመቀበያው ጊዜ የሚቆይበት ጊዜ በተናጠል ተዘጋጅቷል. ከላይ የተጠቀሱትን መድሃኒቶች መጠቀም የulcerative colitis ምልክቶችን ለማስወገድ እና ከቀላል እስከ መካከለኛ በሽታዎችን በአዋቂዎች ላይ ለማከም የሚረዳ ዋና ህክምና ነው።
አማራጭ መድሃኒት
እንደ ተጨማሪ ዘዴ ከመድኃኒት ዕፅዋት ቁሶች ዲኮክሽን መጠቀም ይችላሉ ይህም ሄሞስታቲክ እና ፀረ-ብግነት ውጤት አለው፡
- lichen፤
- በርኔት፤
- licorice፤
- ግራጫ አልደር፤
- የተጣራ።
በአንዳንድ ሁኔታዎች ባህላዊ ዘዴዎችን መጠቀም ስርየትን ያራዝመዋል። በተጨማሪም, የዓሳ ዘይትን በአፍ ወስዶ መጠቀም ይቻላልenema።
የህመም ምልክቶችን ለማስታገስ እና አልሰርቲቭ colitis ለማከም ሌሎች መድሃኒቶች
ለእነዚህ ዓላማዎች የሰውነትን በሽታ የመከላከል አቅምን የሚያስተካክሉ እና በአናይሮቢክ አንጀት እፅዋት ላይ አሉታዊ ተጽእኖ የሚያሳድሩ ፀረ-ባክቴሪያ ወኪሎች ጥቅም ላይ ይውላሉ። እነዚህ መስፈርቶች በ Metronidazole ተሟልተዋል. ይሁን እንጂ ለረጅም ጊዜ የሚቆይ የአፍ ውስጥ መድሃኒት አሉታዊ ግብረመልሶችን የመጋለጥ እድልን ይጨምራል. በጣም ደህንነቱ የተጠበቀው የመድሃኒት አጠቃቀም በቀጥታ የሚተዳደር እገዳ መልክ ነው. አንጀትን በመርዛማ መስፋፋት መልክ ውስብስብነት ከተከሰተ የሚከተሉት መድሃኒቶች ይመከራሉ-Ampicillin, Clindamycin, Cefobid. የበሽታ መከላከያ መድሃኒቶች, ሳይክሎፖሮን በሽታውን ለማከም ጥቅም ላይ ይውላል. ከፍተኛ መጠን ያለው የዚህ መድሃኒት በደም ውስጥ ያለው አስተዳደር በከባድ በሽታ ካለባቸው ሰዎች ወደ 80% የሚደርስ ስርየት እንደሚያመጣ ተረጋግጧል። አብዛኛዎቹ የመድኃኒቱ የጎንዮሽ ጉዳቶች ቀላል እና የመድኃኒቱ መጠን ሲቀንስ የሚቀነሱ ናቸው። ነገር ግን ሲተገበር የሄርፒቲክ ቁስሎች የኢሶፈገስ ፣ የመደንዘዝ ፣ የሳንባ እጢ ፣ ወዘተ.
ከሞኖክሎናል ፀረ እንግዳ አካላት ወደ TNF-α፣ "Infliximab" የተባለው መድሃኒት ታዝዟል።
የአመጋገብ ሕክምና
በአንጀት ውስጥ የሚከሰት የሆድ ህመም (ulcerative colitis) ህክምና ከላይ የተመለከትናቸው ምልክቶች ብዙ ባህሪያት ያሉት የአመጋገብ ስርዓት ዳራ ላይ ነው፡
- በሽተኛው የሚበላው ምግብ ለስላሳ እና ደረቅ የሆነ ፋይበር ያልያዘ መሆን አለበት፤
- ከሁሉም የወተት ተዋጽኦዎች፣ ትኩስ አትክልቶች እና ፍራፍሬዎች አልተካተተም።ቅፅ፣ ማንኛውም የታሸገ ምግብ፣ ኮምጣጤ እና ማሪናዳስ፤
- አመጋገቡ የተመጣጠነ የካርቦሃይድሬትስ፣ ስብ፣ ፕሮቲኖች፣ ቫይታሚኖች እና የመከታተያ ንጥረ ነገሮች መያዝ አለበት፤
- ክፍልፋይ የሆኑ ምግቦችን መስጠት እመርጣለሁ - በየሁለት እስከ ሶስት ሰዓቱ ትንሽ ክፍል ውሰድ፤
- የምግብ ሙቀት ከ30 - 35 ዲግሪዎች መካከል መሆን አለበት፤
- ሁሉም ምግቦች በእንፋሎት መሆን አለባቸው፤
- ከምግብ በፊት መፍጨት፤
- በሆስፒታል ውስጥ ሲሆኑ አራተኛው ጠረጴዛ አመጋገብ ይታዘዛል።
የመከታተያ ንጥረ ነገሮችን የመምጠጥ እና በታካሚው ሰውነት ውስጥ የቫይታሚን ሚዛን መዛባትን በመጣስ የቫይታሚን ማዕድን ውስብስቦችን እንዲወስዱ ይመከራል። ለከባድ የበሽታው ዓይነቶች ሕክምና የወላጅ አመጋገብ ይገለጻል።
የአዋቂዎች የቁስል በሽታ ሕክምና ልዩ ዘዴዎች
እንደ በሽታው መልክ የተለያዩ የሕክምና ዘዴዎች አሉ፡
- ከመለስተኛ ጋር - ፕሪዲኒሶሎን ለአንድ ወር ታዝዟል፣ እና በመቀጠል፣ የመድኃኒቱን መጠን ቀስ በቀስ በመቀነስ፣ ተሰርዟል። ከሆርሞን ዝግጅቶች ጋር ማይክሮክሊስተር በአጭር ሳምንታዊ ኮርስ ውስጥ ይከናወናሉ. Sulfasalazine ወይም Mesalazine ለረጅም ጊዜ በአፍ የሚወሰድ።
- በመጠኑ - ህክምና፣ ልክ እንደ ቀደመው ቅጽ፣ ነገር ግን መድኃኒቶች በከፍተኛ መጠን ጥቅም ላይ ይውላሉ። በተጨማሪም ጥብቅ የአመጋገብ ስርዓት ይታያል ይህም የወተት እና ከፍተኛ ፕሮቲን ያላቸውን ምግቦች አለመቀበልን እና የፋይበር ገደብን ያመለክታል።
- በአስቸጋሪ ሁኔታዎች ውስጥ የኢንፍሉሽን-ትራንስፊሽን ሕክምና ለወላጅ አመጋገብ፣አልቡሚን፣ፕላዝማ፣ቀይ የደም ሴሎች፣ሳሊን መድኃኒቶችን በመጠቀም ጥቅም ላይ ይውላል።መፍትሄዎች እና ግሉኮስ።
የቁስለት በሽታን ለማከም ትልቁ ችግር የመቋቋም (የመቋቋም) እና በሆርሞኖች ላይ ጥገኛ መሆን ነው። በእንደዚህ ዓይነት ሕመምተኞች ውስጥ የወግ አጥባቂ ሕክምና ዝቅተኛ ውጤታማነት አለ. በሁሉም ቅጾች, ፀረ-ባክቴሪያ ወኪሎች እና ተጓዳኝ ህክምና ይገለጻል. ለበሽታው ሕክምና ከሚሰጡ ዋና ዋና አቅጣጫዎች መካከል የሚከተሉት ይገኙበታል፡
- የመከላከያ ሚዛን መመለስ፤
- የጭንቀት መቻቻልን ይጨምራል፤
- የኒውሮኢንዶክሪን ቁጥጥርን መደበኛ ማድረግ፤
- የአንጀት ማይክሮፋሎራ መመለስ።
የቀዶ ሕክምና
ይህ ዓይነቱ ሕክምና የመድኃኒት ሕክምና ውጤት በማይኖርበት ጊዜ በድንገተኛ ሁኔታዎች እና በከባድ የፓቶሎጂ ዓይነቶች በሐኪሙ ይመከራል።
የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት በulcerative colitis ላይ የሚጠቁሙ ምልክቶች ፍፁም እና አንጻራዊ ተብለው ይከፈላሉ። የኋለኛው ደግሞ በተከታታይ የሚያገረሽ ፣ ለብዙ ዓመታት ሥር የሰደደ የበሽታው አካሄድ ያጠቃልላል። ፍፁም ናቸው፡
- የአንጀት ደም መፍሰስ፤
- ከባድ መርዛማ የአንጀት መስፋፋት፣
- የተጠረጠረ ቀዳዳ፤
- የአንጀት ካንሰር እና ሌሎች ሁኔታዎች።
የህፃናት ህክምና ልዩ ባህሪያት
በአንጀት ውስጥ የሚከሰት ቁስለት (ulcerative colitis) ምልክቶች በወጣቱ ትውልድ ላይ ይታያሉ። በልጆች ላይ ያለው በሽታ ከጊዜ ወደ ጊዜ እየጨመረ የሚሄድ አካሄድ እና ወደ አካል ጉዳተኝነት የሚያመሩ ከባድ ችግሮች አሉት. የተለመዱ አቀራረቦች ቢኖሩም, በአዋቂዎችና በልጆች ላይ የፓቶሎጂ ሕክምና አንዳንድ ልዩነቶች አሉ. እነሱ ከህፃኑ እድገት ባህሪያት ጋር የተገናኙ ናቸው,በዚህ የሕመምተኞች ምድብ ውስጥ በመድኃኒት ክሊኒካዊ አጠቃቀም ረገድ በቂ ያልሆነ ልምድ። አጠቃላይ ህክምና የሚከተሉትን ያካትታል፡
- የአመጋገብ ምግብ፤
- መሰረታዊ ሕክምና ከሰልፎናሚድስ፣ ሳሊሲሊቶች እና ሆርሞኖች ጋር፤
- ፀረ-ባክቴሪያ መድኃኒቶች፤
- የበሽታ መከላከያ መድሃኒቶች፤
- immunomodulators፤
- ምልክታዊ መፍትሄዎች።
ህፃናትን በተሳካ ሁኔታ ለማከም አንዱ ቅድመ ሁኔታ አካላዊ እና ስነ ልቦናዊ ሰላም ነው። የውጪ ጨዋታዎች መገደብ አለባቸው። ከቤት ውጭ መራመድ ይበረታታል. የአልጋ እረፍት ለድካም፣ ለሜታቦሊክ መዛባቶች፣ ለደካማነት፣ ለሙቀት። ይጠቁማል።
የቀዶ ጥገና ሕክምና በሚከተሉት ምልክቶች ይከናወናል፡
- የኮሎኒክ ቀዳዳ፤
- በከፍተኛ ደም መፍሰስ፤
- የአንጀት ካርሲኖማ፤
- ልጁን ከተጠቀመበት ሕክምና ዳራ አንጻር መገረም፣ ይህም ውጤት አያመጣም፤
- የረዘመ colitis።
ማጠቃለያ
የአንጀት ቁስለት (ulcerative colitis) ምልክቶች በዋነኛነት የሚታዩት ከ20 እስከ 40 አመት እድሜ ክልል ውስጥ ባሉ ጎልማሶች ላይ ሲሆን የሴቶች ቁጥርም ከጠንካራ ወሲብ ይልቅ በዚህ በሽታ ይያዛል። ተቅማጥ እና አዘውትሮ የመጸዳዳት ፍላጎት የግለሰቡን የህይወት ጥራት በእጅጉ ይቀንሳል እና በአካል ጉዳተኝነት ምክንያት የአካል ጉዳት መንስኤ ሊሆን ይችላል. በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች በሽታው ከ dysbacteriosis ጋር አብሮ ይመጣል. ሕክምናው ግለሰባዊ፣ ውስብስብ፣ ችግሮችን ለመከላከል እና ይቅርታን ለማግኘት ያለመ ነው።
