የጡት ሳርኮማ፡ ምልክቶች፣ ምርመራ፣ ህክምና

ዝርዝር ሁኔታ:

የጡት ሳርኮማ፡ ምልክቶች፣ ምርመራ፣ ህክምና
የጡት ሳርኮማ፡ ምልክቶች፣ ምርመራ፣ ህክምና

ቪዲዮ: የጡት ሳርኮማ፡ ምልክቶች፣ ምርመራ፣ ህክምና

ቪዲዮ: የጡት ሳርኮማ፡ ምልክቶች፣ ምርመራ፣ ህክምና
ቪዲዮ: የጠብታ የደም ፍሰት የሚከሰትባቸው ምክንያቶች | The Causes of Spoting Blood During Period 2024, ሀምሌ
Anonim

እንደ አሀዛዊ መረጃ፣ አለም በየአመቱ ወደ ስምንት ሚሊዮን የሚጠጉ ሰዎች በካንሰር ይወድቃሉ። ከዚሁ ጋር ተያይዞ በሚቀጥሉት አስር አመታት ይህ አሃዝ ወደ አስራ ሶስት ሚሊዮን ያድጋል ተብሏል። አብዛኛውን ጊዜ ወንዶች በሳንባ፣ በሆድ እና በአንጀት ካንሰር ይጠቃሉ፣ሴቶች ደግሞ በብዛት በሳንባ እና በጡት ካንሰር ይጠቃሉ። ሳርኮማ ከጡት እጢዎች አደገኛ ቁስሎች አንዱ ነው። በጣም ደካማ የሆነ ትንበያ እና ፈጣን ኮርስ አለው. ይህንን በሽታ በበለጠ ዝርዝር ያስቡበት።

የህመም ጽንሰ-ሀሳብ

የጡት ሳርኮማ በጡት ላይ የሚከሰት ኤፒተልያል ያልሆነ ተፈጥሮ አደገኛ የሆነ ኒዮፕላዝም ነው። በከፍተኛ ጠበኛነት, ፈጣን እድገት, የሜታቴዝስ ስርጭት እና, በውጤቱም, ጥሩ ያልሆነ ውጤት ይገለጻል. በሽታው ብዙውን ጊዜ አንድ ጡትን ብቻ ይጎዳል, ነገር ግን ልዩ ሁኔታዎች አሉ. በተጨማሪም፣ በሁለቱም ፆታ እና በሁሉም ዕድሜ ያሉ ሰዎች ተጎድተዋል።

በ sarcoma እና የጡት ካንሰር መካከል ያለው ልዩነት

በመጀመሪያ ደረጃ ከጡት ካንሰር ልዩነቱ ምን እንደሆነ መረዳት አለቦት? ዋናው ልዩነታቸው የትምህርት ገጽታ ባህሪ ነው. ስለዚህ ካንሰር ከኤፒተልየም ቲሹ ይነሳል. አትsarcoma ግንኙነቱ ከፋይበርስ፣ ሊምፋቲክ፣ ጡንቻ፣ ስብ እና ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ካሉ ተያያዥ ቲሹዎች ነው። ብዙ ጊዜ ትምህርት የስትሮማል አካላትን ያጠቃልላል ስለዚህ ኦንኮሎጂስቶች ብዙውን ጊዜ የበሽታውን ስም እንደ ጡት ስትሮማል sarcoma ይጠቀማሉ።

ነገር ግን እነዚህ ሁለቱም በሽታዎች በባህሪያቸው አደገኛ እና ተመሳሳይ ምክንያቶች አሏቸው። የመከሰታቸው ዘዴ አንድ ነው - ጤናማ የሰውነት ሴሎች እንደገና መወለድ።

የጡት ካንሰር
የጡት ካንሰር

እይታዎች

የጡት ሳርኮማ በሂስቶሎጂ እና በሥርዓታዊ መልኩ በጣም የተለያየ ሊሆን ይችላል።

ስለ የትምህርት ሴሎች አወቃቀሮች ብንነጋገር ከሶስት ዓይነት ሊሆን ይችላል፡

  1. Spindle ሕዋሳት። በጣም የተለመደ (ከ65-70% ጉዳዮች)።
  2. የክብ ሕዋስ (ከ27-29%)።
  3. ግዙፍ ሕዋስ። በጣም ያልተለመደው አይነት (ከሳርኮማ 3-5% ብቻ)።

በተጨማሪም፣ የጡት ሳርኮማ እንደ morphological ባህሪያት ምደባ አለ። በዚህ ክፍል መሰረት እብጠቶች የሚከተሉት ናቸው፡

  • Fibrosarcoma - ከተያያዥ ቲሹ ይነሳል። ይህ ዝርያ ከሌሎች በበለጠ በብዛት ይከሰታል (በ 30% ከሚሆኑት). አሰራሩ ትልቅ ነው ነገር ግን በደረት ቆዳ ላይ የሚከሰት ቁስለት ብዙም አይከሰትም።
  • Rhabdomyosarcoma - ከተሰነጠቀው መዋቅር ጡንቻዎች ውስጥ ይነሳል. በፍጥነት በማደግ እና በከፍተኛ የአደገኛ ዕጢዎች, የካንሰር ሕዋሳት ወደ አጎራባች ቲሹዎች እና አካላት መስፋፋት ይታወቃል. ብዙ ጊዜ ወጣት ልጃገረዶችን (ከ25 ዓመት በታች) ይጎዳል።
  • Liposarcoma - በሴሎች መበላሸት (መበስበስ) ምክንያት ይታያልአፕቲዝ ቲሹ. ተለይተው የሚታወቁ ባህሪያት - የሁለት ጡቶች ሽንፈት በአንድ ጊዜ ከተነገረ ቁስለት ጋር. Liposarcoma በፈጣን ሂደት ይታወቃል።
  • Osteosarcoma እና chondrosarcoma በጣም አልፎ አልፎ ነው የሚመነጩት ከአጥንት ሴሎች ነው። ከ50 በላይ የሆኑ ሴቶችን ይጎዳል።
  • Angiosarcoma - የሚከሰተው በደም ሥሮች ግድግዳዎች ውስጠኛው ክፍል ላይ በሚገኙ ሴሎች መበላሸት ምክንያት ነው. ከሌሎች ይልቅ ብዙ ጊዜ ከ30-45 የሆኑ ሴቶች ይሠቃያሉ. Angiosarcomas በፍጥነት የማደግ እና በተደጋጋሚ የማገገም ችሎታ አላቸው።

እንዲሁም sarcomas እንደ አመጣጥ በሁለት ዓይነት ይከፈላል። እነሱም፡

  • ዋና። የተፈጠረው ኒዮፕላዝም በተፈጥሮው መጀመሪያ ላይ አደገኛ ነው።
  • ሁለተኛ ደረጃ። የማይሳቡ ዕጢዎች ዳግም መወለድን ይወክላሉ።

ምክንያቶች

የዚህ በሽታ መከሰት ትክክለኛ መንስኤዎች እስካሁን አልታወቁም። ይሁን እንጂ ኦንኮሎጂስቶች በበሽታው እድገት እና በበርካታ ምክንያቶች መካከል ያለውን ግንኙነት ከረዥም ጊዜ ጀምሮ አቋቁመዋል. እነዚህ ሁሉ አንድ ሰው በካንሰር የመያዝ እድልን ይጨምራሉ. እነዚህ ሁኔታዎች የሚከተሉትን ያካትታሉ፡

  • በዘር የሚተላለፍ ቅድመ-ዝንባሌ። የአንድ ሴት የደም ዘመዶች (እህት፣ እናት ፣ አያት) በካንሰር ከተሰቃዩ ይህ በእሷ ውስጥ የበሽታውን ተጋላጭነት ይጨምራል።
  • በኬሚካል በማምረት ላይ። ሁሉም በተፈጥሮ ካርሲኖጂካዊ ናቸው እና የሕዋስ መበላሸት ሊያስከትሉ ይችላሉ።
  • የጡት ጉዳት። ብዙውን ጊዜ ይህ የሕዋስ ዳግም መወለድ መጀመሪያ እንደ ማበረታቻ ሆኖ ያገለግላል።
  • የተለያዩ ዲግሪዎች የጨረር መጋለጥ።
  • ሴት። በሆርሞን ምክንያቶች ምክንያት, ለአደጋ የተጋለጡ ሴቶች ናቸው. ወንዶች በጡት ሳርኮማ እምብዛም አይሠቃዩም።

ምልክቶች

የመጀመሪያው የጡት ሳርኮማ እንዲጠራጠሩ የሚያስችልዎ ምልክት በውስጡ ጥቅጥቅ ያለ ቅርጽ ያለው መልክ ሲሆን ይህም ጥርት ያለ ድንበሮች እና ጥቅጥቅ ያለ ገጽታ ያለው ነው። ዲያሜትሩ ይለያያል. እንደ አንድ ደንብ, መጠኖች ከ 1.5 እስከ 15 ሴ.ሜ ውስጥ ይገኛሉ በአንዳንድ ክሊኒኮች ውስጥ የጡት ሳርኮማ ፎቶዎችን በቋሚዎቹ ላይ ማየት ይችላሉ. ገና በለጋ ደረጃ ላይ ያሉ ምልክቶች የሚታዩት በደረት ላይ በሚፈጠር ምቾት ስሜት ነው።

የደረት ህመም
የደረት ህመም

አንዲት ሴት እራሷ እብጠቱ ሊሰማት ይችላል። በዚህ ደረጃ ምስረታ ካልተገኘ እና ተገቢ እርምጃዎች ካልተወሰዱ, እብጠቱ ንቁ እድገቱን ይጀምራል. እና የሚስማማው ጨርቅ ቀጭን እና ሳይያኖቲክ ይሆናል. ደም መላሾች መታየት ይጀምራሉ እና በጣም የሚታዩ ይሆናሉ።

ከዛም የሁለቱ ጡቶች መጠን ልዩነት ይስተዋላል፣የታመመው ጡት በቁስሎች ይሸፈናል። በ palpation ላይ, የተለያየ መዋቅር እና ወጥነት ያለው ትልቅ ዕጢ ይሰማል. በዙሪያው ያለው የጡት ጫፍ እና የአሬላ ገጽታ ላይ ለውጥ አለ. የጡት ጫፍ ወደ ጡቱ ውስጥ የሚሄድበት ጊዜ አለ።

በበሽታው በፍጥነት እየገሰገሰ ሲሄድ ምልክቶቹ ማስቲትስ ይመስላሉ፡የደረት ውፍረት እና ሃይፐርሚያ፣ ሲጫኑ እና ሲነኩ ህመም፣ ትኩሳት። እንደዚህ አይነት ምልክቶች ከተገኙ የጡት ሳርኮማ እድገትን ለማስቀረት ወዲያውኑ ዶክተር ማማከር አለብዎት. የፓቶሎጂ ፎቶ ከዚህ በታች ተያይዟል. ሐኪሙ ስለበሽታው የበለጠ ይነግርዎታል።

በመጨረሻው ደረጃ ላይ የጡት ሳርኮማ ምልክት የደም መፍሰስ አልፎ ተርፎም ከጡት ጫፍ የሚወጣ መግል ሊሆን ይችላል። ይህ በተጎዳው ጡት ውስጥ የሕብረ ሕዋሳት መፈራረስ ምልክት ነው።

የጡት sarcoma ደረጃ

እንደማንኛውም ነቀርሳ የጡት ሳርኮማ በአራት የእድገት ደረጃዎች ውስጥ ያልፋል።

Mammary sarcoma በመጀመሪያ ደረጃ ትንሽ ነው (ከ 3 ሴንቲሜትር አይበልጥም) በጡንቻዎች እና በደም ስሮች ላይ ምንም ተጽእኖ አያመጣም, በትውልድ ቦታው ላይ ብቻ የተተረጎመ ነው.

ሁለተኛ ደረጃ - በዚህ ደረጃ፣ አደገኛው ኒዮፕላዝም ወደ ጡንቻ ቲሹ እና በአቅራቢያ ወደሚገኙ መርከቦች ያድጋል። ማኅተም እስከ 5 ሴንቲ ሜትር ዲያሜትር ሊደርስ ይችላል. ነገር ግን፣ በሁለተኛው እርከን፣ ሜታስታሲስ ገና አልተጀመረም።

የጡት ሳርኮማ
የጡት ሳርኮማ

ሦስተኛ ደረጃ - አደገኛ ዕጢ በንቃት እያደገ እና ተያያዥ ቲሹን ስለሚጎዳ ብዙ ጊዜ በዚህ ደረጃ ላይ የታመመ ጡት ላይ ውጫዊ ለውጥ ይታያል። Metastases በክልል ሊምፍ ኖዶች (ከአንገት አጥንት በላይ እና በብብት ላይ) ይገኛሉ።

አራተኛው ደረጃ የመጨረሻው ነው። እብጠቱ ከሩቅ አካላት (ጉበት፣ ኩላሊት እና አጥንቶች) ጋር ይዛመዳል። በጡት ውስጥ የሚገኘው ዋናው አደገኛ ትኩረት ንቁ እድገቱን ይቀጥላል።

መመርመሪያ

ሐኪሞች በሽታውን ለመለየት የሚያስችል ግልጽ ዘዴ እስካሁን አላዘጋጁም። ይህ የሆነበት ምክንያት በጣም ያልተለመደ እና እጅግ በጣም ብዙ የሆኑ የተለያዩ ዓይነቶች ስላለው ነው።

የምርመራው የሚጀምረው በዶክተር (ማሞሎጂስት) ምርመራ ነው። የታካሚውን ጡት ይንከባከባል እና ከእሱ ጋር ተንቀሳቃሽ ኖዱልን መለየት ይችላል።በላዩ ላይ ትላልቅ እብጠቶች. የትምህርቱ ወጥነት, እንደ አንድ ደንብ, የተለያየ ነው. እንዲሁም በአንዳንድ ሁኔታዎች ምርመራው የተጎዳው የጡት እብጠት እና ሃይፐርሚያ, በላዩ ላይ ቁስለት መኖሩን ያሳያል.

የጡት ምርመራ
የጡት ምርመራ

በደረት ራጅ (ማሞግራፊ) ላይ ብዙ ኖድሎችን የሚያጠቃልለው ጎድጎድ ያለ አሰራርን መለየት ትችላለህ። እነሱ ከመሬት በላይ ይወጣሉ እና የአጎራባች ሕብረ ሕዋሳትን ያፈሳሉ. እንዲሁም በኤክስሬይ ላይ በኒክሮቲክ ፈሳሽ የተሞሉ ጉድጓዶችን ማግኘት ይችላሉ. በተመሳሳይ ጊዜ, የቆዳው ቀጭን እና የተንሰራፋው የደም ሥር ንድፍ በጣም በግልጽ ይታያል. የኤክስሬይ እና የአልትራሳውንድ ምርመራዎች የጡት ሳርኮማ በሽታን ለመለየት ዋና ዘዴዎች እንዳልሆኑ ልብ ሊባል ይገባል. የአልትራሳውንድ ፎቶ እና ቴክኒኩ ከዚህ በታች ቀርቧል።

የጡት አልትራሳውንድ
የጡት አልትራሳውንድ

እጢው metastazized እንደሆነ ለመረዳት የአንጎል፣ የደረት እና የሆድ ውስጥ የኮምፒውተር ቲሞግራፊ ታዝዟል። እውነታው ግን ሳርኮማ በጣም ኃይለኛ ነው, በደም ዝውውር እርዳታ ሴሎቹን በፍጥነት በታካሚው አካል ውስጥ ያሰራጫል. ሁለተኛ ደረጃ አደገኛ ምልክቶች ካሉ ቁጥራቸው እና ቦታቸው በምስሉ ላይ በግልጽ ይታያል።

ሌላው ቀጥተኛ ያልሆነ የመመርመሪያ ዘዴ የላብራቶሪ የደም ምርመራ ሊሆን ይችላል። የመነሻ ደረጃው እና የሜታታሲስ አለመኖር, አመላካቾች ብዙውን ጊዜ የተለመዱ ናቸው. አስከፊው ሂደት ሙሉ በሙሉ እየጨመረ ከሆነ, ESR እና የሉኪዮትስ ብዛት ብዙ ጊዜ ይጨምራሉ. metastases የውስጥ አካላት ላይ ተጽዕኖ ከሆነ, ይህ ብዙውን ጊዜ ባዮኬሚካላዊ መለኪያዎች ውስጥ ተንጸባርቋልደም።

ስለ ምስረታ ግልፅ እና ትክክለኛ ምስል ሊሰጥ የሚችለው እጅግ በጣም አስተማማኝ የምርመራ ዘዴ የእጢ ናሙና ሂስቶሎጂካል ትንታኔ ነው። ይህንን ለማድረግ በሽተኛው ወደ ሆስፒታል ይሄዳል, የተጎዳውን አካል ባዮፕሲ ያካሂዳል, የቲሹ ቲሹ ናሙና ወስዶ በአጉሊ መነጽር የሚመረመር ማይክሮፕረፕሽን ያዘጋጁ. በ sarcoma ውስጥ, የዝግጅቱ ይዘት ትልቅ ኒውክሊየስ ያላቸው ብዙ ዓይነት ሴሎችን ይመስላል. በተጨማሪም የስትሮማ መገኘት እና ኤፒተልየም አለመኖሩ ይታወቃሉ።

በአጉሊ መነጽር መስራት
በአጉሊ መነጽር መስራት

ህክምና

በአሁኑ ጊዜ የጡት ሳርኮማ ለማከም ብዙ መንገዶች አሉ። ይሁን እንጂ ብዙውን ጊዜ ስኬታማ የሚሆነው በተቀናጀ አቀራረብ ብቻ ነው. መደበኛ የሕክምና ዘዴዎች የሚከተሉትን ያካትታሉ፡

  • የክፉ ትኩረት በቀዶ ማስወገድ፤
  • የኬሞቴራፒ መድኃኒቶችን መውሰድ፤
  • የሬዲዮቴራፒ አጠቃቀም።

እስኪ እያንዳንዳቸውን ጠለቅ ብለን እንያቸው።

የህክምናው ዋና እና ቅድሚያ የሚሰጠው የቀዶ ጥገና ስራ ነው። በዚህ ሁኔታ ምስረታው ወይም የሚቻለው ከፍተኛው ክፍል ይወገዳል፣ እንዲሁም በአጎራባች ሕብረ ሕዋሳት እና የአካል ክፍሎች ላይ በአደገኛ ሂደቱ የተጎዱ።

እጢን ለመዋጋት በጣም ውጤታማው መንገድ በመጀመሪያ ደረጃ የማስቴክቶሚ ቀዶ ጥገና ማድረግ ነው። በዚህ ዘዴ, የተጎዳው ጡት ይወገዳል, ከእሱ ጋር, ትላልቅ እና ትናንሽ የጡንቻ ጡንቻዎች, የክልል ሊምፍ ኖዶች እና እብጠቱ ዙሪያ ያሉት ሁሉም ሕብረ ሕዋሳት ይወገዳሉ. እውነት ነው, አንዳንድ ጊዜ ዶክተሮች ማዳን ችለዋልአንዳንድ ጡንቻዎች።

ሌላኛው የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት ኳድራንትቶሚ ነው። ይህ የጡት ክፍል ብቻ ነው, ነገር ግን በፕላስቲክ እርዳታ የጡት እጢዎችን ገጽታ መመለስ ይቻላል.

metastases በሊንፍ ኖዶች ውስጥ ከታዩ የሊምፍዴኔክቶሚ ቀዶ ጥገና ይደረጋል። ይህ የአንጓዎችን ቡድን የሚያስወግድ ክዋኔ ነው።

ነገር ግን አንድ ቀዶ ጥገና ብዙ ጊዜ በቂ አይደለም። የጡት ሳርኮማ ለማገገም የተጋለጠ መሆኑን አይርሱ። ስለዚህ እብጠቱ እና አጎራባች ቲሹዎች ከተወገዱ በኋላ ታካሚው የኬሞቴራፒ ሕክምናን ያሳያል. ይህ ግልጽ የፀረ-ነቀርሳ እንቅስቃሴ ያላቸው እና የችግሮቹን ስጋት የሚቀንሱ መድኃኒቶችን በመጠቀም የሕክምና ዘዴ ነው። መድሃኒቶቹ የተለያዩ ናቸው. ከነሱ መካከል፣ እንደዚህ ያሉ የገንዘብ ቡድኖች ብዙውን ጊዜ እንደያገለግላሉ።

  • ሳይቶስታቲክስ፤
  • አንቲሚታቦላይትስ፤
  • አንትራሳይክሊን አንቲባዮቲክስ።
  • የኬሞቴራፒ ሕክምናን ማካሄድ
    የኬሞቴራፒ ሕክምናን ማካሄድ

ሌላው የጡት ሳርኮማ ሕክምና የጨረር ሕክምና ነው። ብዙውን ጊዜ ከቀዶ ጥገናው በፊት የካንሰር እብጠትን መጠን ለመቀነስ እና ከአጎራባች ቲሹዎች ለመለየት የታዘዘ ነው. ብዙውን ጊዜ የጨረር ሕክምና የቀዶ ጥገናውን መጠን ሊቀንስ ይችላል, እንዲሁም ጥሩ ውጤት የማግኘት እድልን ይጨምራል. በተጨማሪም, ከቀዶ ጥገና በኋላ ራዲዮቴራፒ ሊታዘዝ ይችላል. ይህ የሚደረገው የሜታስታስ እድገትን ለመከላከል ነው።

በርካታ ሰዎች የጡት ሳርኮማ እና ሆሚዮፓቲ የተሳካ ጥምረት ርዕስ ይፈልጋሉ። የሆሚዮፓቲክ መድሃኒቶችን መጠቀም, እንዲሁም የታካሚውን አስተሳሰብ መለወጥ, ከዚህ ኦንኮሎጂ ሊፈውሰው ይችላል የሚል አስተያየት አለ.ነገር ግን, ልምምድ እንደሚያሳየው, ይህ ከአፈ ታሪክ ያለፈ አይደለም. እና በአሁኑ ጊዜ ከቀዶ ጥገና፣ ከኬሞቴራፒ እና ከጨረር የበለጠ ውጤታማ ነገር የለም።

ትንበያ

የጡት ሳርኮማ በጣም በፍጥነት የሚያድግ በጣም ኃይለኛ በሽታ ነው። እንደ ደንቡ፣ በማንኛውም ደረጃ ላይ ያሉ ታካሚዎች በጣም ምቹ የሆነ የህይወት ትንበያ የላቸውም።

ይህ ውሂብ በብዙ ሁኔታዎች ላይ የተመሰረተ ነው፡

  1. የእጢ ህዋሶች አወቃቀር፣የሂስቶሎጂ ባህሪያቱ።
  2. የታካሚው ዕድሜ እና ጾታ።
  3. በሽታውን የሚለይበት ጊዜ። ቀደም ሲል ዕጢው ተመርምሮ ተገቢ እርምጃዎች ሲወሰዱ ውጤቱ የተሻለ ይሆናል።
  4. የኦፕሬሽኑ ውጤት። ብዙ ጊዜ የቀዶ ጥገና ሃኪሞች ሙሉውን እጢ ማስወገድ ይሳናቸዋል ከዚያም የማገገም እድሉ በእጅጉ ይቀንሳል።
  5. በተጨማሪም የኒዮፕላዝም ሙሉ በሙሉ ቢገለልም እንኳን የመድገም እድሉ ከፍተኛ ነው።

በቅድመ ምርመራ እና ዕጢውን ሙሉ በሙሉ በማስወገድ ከ50-70% የሚሆኑት በሽተኞች በሚቀጥሉት አምስት ዓመታት በሕይወት ይኖራሉ።

በሁለተኛው የጡት ሳርኮማ ደረጃ፣ የመዳን ትንበያ ወደ 25-35% ይቀንሳል።

በሦስተኛው እና አራተኛው ላይ፣ የመትረፍ መጠኑ ከአስር በመቶ አይበልጥም።

ኦንኮሎጂስት እና ታካሚ
ኦንኮሎጂስት እና ታካሚ

ማጠቃለያ

የጡት ሳርኮማ እድሜ እና ጾታ ሳይለይ ማንንም ሊጎዳ የሚችል ኃይለኛ የኦንኮሎጂ በሽታ ነው። የበሽታው መሰሪነት በመጀመሪያዎቹ ደረጃዎች ውስጥ ለመለየት በጣም አስቸጋሪ ስለሆነ ነው. ስለዚህ፣ በጡት ሳርኮማ ለሚሰቃዩ ታማሚዎች፣ ትንበያው ብዙውን ጊዜ በጣም ምቹ አይደለም።

ለዚህ ነው በጣም አስፈላጊ የሆነውየበሽታውን ምልክቶች እና የመመርመሪያ ዘዴዎችን ማወቅ እንዲሁም በየጊዜው የሕክምና ምርመራዎችን ያድርጉ።

የሚመከር: