TELA ክሊኒክ። የሳንባ እብጠት: መንስኤዎች, ምልክቶች, ህክምና እና መከላከል

2024 ደራሲ ደራሲ: Curtis Blomfield | [email protected]. ለመጨረሻ ጊዜ የተሻሻለው: 2023-12-16 20:46

ልብ በሰው አካል ውስጥ ጠቃሚ አካል ነው። የሥራው መቋረጥ ሞትን ያመለክታል. በጠቅላላው የልብና የደም ሥር (cardiovascular system) ሥራ ላይ አሉታዊ ተጽእኖ የሚያሳድሩ ብዙ ቁጥር ያላቸው በሽታዎች አሉ. ከእነዚህ ውስጥ አንዱ ፒኢ ነው፣ የፓቶሎጂ ክሊኒክ፣ ምልክቶቹ እና ህክምናው ከዚህ በታች ይብራራሉ።

በሽታ ምንድን ነው

PE፣ ወይም pulmonary embolism፣ የሳንባ ደም ወሳጅ ቧንቧ ወይም ቅርንጫፎቹ በደም መርጋት ሲዘጉ የሚከሰት የተለመደ በሽታ ነው። ብዙውን ጊዜ የሚፈጠሩት ከታች በኩል ባሉት የደም ሥር ወይም ዳሌ ውስጥ ነው።

በህክምና ልምምድ፣ የ PE ክሊኒክ መርከቦቹ በጥገኛ ህዋሳት፣ ኒዮፕላዝማስ ወይም በባዕድ አካላት ሲታገዱም ይታሰባል።

Thromboembolism ከ ischemia እና myocardial infarction ቀጥሎ ሦስተኛው የሞት መንስኤ ነው።

በአብዛኛው በሽታው በእርጅና ወቅት ይታወቃል። በዚህ በሽታ የመጠቃት ዕድላቸው ከሴቶች በሦስት እጥፍ ወንዶች ናቸው. የ PE ቴራፒ (ICD-10 ኮድ - I26) በጊዜ ከተጀመረ ሞትን በ 8-10% መቀነስ ይቻላል.

የልማት ምክንያትበሽታዎች

በፓቶሎጂ እድገት ሂደት ውስጥ የደም መርጋት ይከሰታል እና የደም ሥሮች መዘጋት ይከሰታል። የ PE መንስኤዎች መካከል የሚከተሉት ይገኙበታል፡

የተዳከመ የደም ፍሰት። ይህ በእድገት ዳራ ላይ ሊታይ ይችላል-የ varicose ደም መላሽ ቧንቧዎች ፣ የደም ሥሮች በእብጠቶች መጨናነቅ ፣ phlebothrombosis የደም ሥር ቫልቭ መጥፋት። አንድ ሰው ዝም ብሎ እንዲቆይ ሲገደድ የደም ዝውውር ይረበሻል።
የደም ቧንቧ ግድግዳ ላይ የሚደርስ ጉዳት ደም እንዲረጋ ያደርጋል።
የፕሮስቴት ደም መላሽ ቧንቧዎች።
የካቴተሮች ጭነት።
የቀዶ ጥገና በደም ስርዎ ላይ የሚደረግ ጣልቃ ገብነት።
የቫይራል ወይም የባክቴሪያ ተፈጥሮ ተላላፊ በሽታዎች በ endothelium ላይ ጉዳት ያደርሳሉ።
የፋይብሪኖሊሲስ (የ clot dissolution) እና hypercoagulability ተፈጥሯዊ ሂደትን መጣስ።

የበርካታ ምክንያቶች ጥምረት የ PE ስጋትን ይጨምራል ፣ የፓቶሎጂ ክሊኒክ የረጅም ጊዜ ሕክምናን ያሳያል።

አደጋ ምክንያቶች

የሚከተሉት ለ PE ስጋት ምክንያቶች የፓቶሎጂ ሂደቶችን የመፍጠር እድልን በእጅጉ ይጨምራሉ፡

ረጅም ጉዞ ወይም የግዳጅ የአልጋ እረፍት።
የልብ ወይም የመተንፈስ ችግር።
የረዥም ጊዜ ህክምና በ diuretics ይህም ከፍተኛ መጠን ያለው ውሃ መጥፋት እና የደም viscosity ይጨምራል።
Neoplasms፣ እንደ ሄማብላስቶሲስ መፈጠር።
በደም ውስጥ ያሉ ፕሌትሌትስ እና ቀይ የደም ሴሎች ከፍተኛ መጠን ያለው የደም መርጋት አደጋን ይጨምራል።
የሆርሞንን የረዥም ጊዜ አጠቃቀምየወሊድ መከላከያ፣ የሆርሞን ምትክ ሕክምና - ይህ የደም መርጋትን ይጨምራል።
የሜታብሊካዊ ሂደቶችን መጣስ ፣ይህም ብዙውን ጊዜ በስኳር በሽታ mellitus ፣ ከመጠን በላይ ውፍረት ይስተዋላል።
የደም ቧንቧ ቀዶ ጥገና።
ያለፉት ስትሮክ እና የልብ ድካም።
ከፍተኛ የደም ግፊት።
ኬሞቴራፒ።
የአከርካሪ ገመድ ጉዳት።
ልጅ የመውለድ ጊዜ።
የማጨስ በደል።
የእርጅና ጊዜ።
Varicose veins። ለደም መቆም እና የደም መርጋት መፈጠር ምቹ ሁኔታዎችን ይፈጥራል።

ከተዘረዘሩት የአደጋ መንስኤዎች ማንም ሰው ከ PE እድገት ነፃ ነው ብለን መደምደም እንችላለን። የዚህ በሽታ ICD-10 ኮድ I26 ነው. ችግርን በጊዜ መጠርጠር እና እርምጃ መውሰድ አስፈላጊ ነው።

የበሽታ ዓይነቶች

የፒኢ ክሊኒክ እንደ ፓቶሎጂ አይነት ይወሰናል፣ እና ብዙዎቹም አሉ፡

ግዙፍ ፒኢ። በእድገቱ ምክንያት አብዛኛዎቹ የሳንባዎች መርከቦች ይጎዳሉ. መዘዙ ድንጋጤ ወይም የደም ግፊት መጨመር ሊሆን ይችላል።
አስተዋይ። በሳንባ ውስጥ ካሉት መርከቦች አንድ ሦስተኛው ተጎድቷል ይህም በቀኝ ventricular failure ይታያል።
ትልቅ ያልሆነ ቅጽ። በትንሽ ቁጥር መርከቦች ላይ በሚደርስ ጉዳት ይገለጻል, ስለዚህ የ PE ምልክቶች ላይኖር ይችላል.
ከ70% በላይ መርከቦች ሲጎዱ ገዳይ።

የፓቶሎጂ ክሊኒካዊ ኮርስ

የፒኢ ክሊኒክ፡ ሊሆን ይችላል።

በፍጥነት መብረቅ። ዋናው የ pulmonary ቧንቧ ወይም ዋና መዘጋትቅርንጫፎች. የመተንፈስ ችግር ይከሰታል, የመተንፈስ ችግር ሊከሰት ይችላል. ሞት በደቂቃዎች ውስጥ ይቻላል።
ቅመም። የፓቶሎጂ እድገት ፈጣን ነው. ጅምር ድንገተኛ ነው, ከዚያም ፈጣን እድገት. የልብ እና የ pulmonary insufficiency ምልክቶች ይታያሉ. ከ3-5 ቀናት ውስጥ የ pulmonary infarction ይከሰታል።
የሚዘገይ። ትላልቅ እና መካከለኛ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች thrombosis እና በርካታ የሳንባ ምች እድገቶች ለብዙ ሳምንታት ይቀጥላሉ. የመተንፈሻ አካላት እና የልብ ድካም ምልክቶች እየጨመሩ ፓቶሎጂ ቀስ በቀስ እየጨመረ ይሄዳል።
ሥር የሰደደ። የ pulmonary artery ቅርንጫፎች ተደጋጋሚ ቲምብሮሲስ በየጊዜው ይታያል. በተደጋጋሚ የሳንባ ምች (pulmonary infarcts) ወይም የሁለትዮሽ ፕሊዩሪሲ (bilateral pleurisy) ተለይቷል. ቀስ በቀስ የደም ግፊት ይጨምራል. ይህ ቅጽ ብዙውን ጊዜ ከቀዶ ጥገና በኋላ ከኦንኮሎጂ ዳራ እና ከነባር የልብና የደም ቧንቧ በሽታዎች ዳራ አንፃር ያድጋል።

የበሽታ ልማት

የሳንባ እብጠት ቀስ በቀስ በሚከተሉት ደረጃዎች ያድጋል፡

የአየር መንገድ መዘጋት።
በ pulmonary artery ውስጥ ያለው ግፊት መጨመር።
በመከልከል እና በመዘጋቱ ምክንያት የጋዝ ልውውጥ ተስተጓጉሏል።
የኦክስጅን እጥረት መከሰት።
በደካማ ኦክሲጅን ለሌለው ደም ለማጓጓዝ ተጨማሪ መንገዶች መፈጠር።
በግራ ventricle ላይ ያለው ጭነት መጨመር እና የ ischemia እድገት።
የልብ መረጃ ጠቋሚ መቀነስ እና የደም ግፊት መቀነስ።
የሳንባ ደም ወሳጅ ቧንቧግፊት እየጨመረ ነው።
የልብ የደም ዝውውር ስርጭት መበላሸት።
የሳንባ እብጠት።

በርካታ የPE በሽተኞች የሳንባ ሕመም ያጋጥማቸዋል።

የበሽታ ምልክቶች

የፒኢ ምልክቶች በብዙ ነገሮች ላይ የተመሰረቱ ናቸው፡

የታካሚው አካል አጠቃላይ ሁኔታ።
የተጎዱ የደም ቧንቧዎች ብዛት።
የቅንጦቹ መጠን መርከቦቹን የሚዘጉ።
የበሽታው እድገት መጠን።
በሳንባ ቲሹ ውስጥ ያሉ የጤና እክል ደረጃዎች።

የፒኢ ሕክምና በታካሚው ክሊኒካዊ ሁኔታ ይወሰናል። በሽታው ምንም ምልክት ሳይታይበት በአንዳንድ ገቢዎች እና ድንገተኛ ሞት ሊያስከትል ይችላል. የምርመራው ውስብስብነትም የበሽታው ምልክቶች ብዙ የልብና የደም ሥር (cardiovascular) በሽታዎችን ስለሚመስሉ ነው, ነገር ግን ዋናው ልዩነት የሳንባ እብጠት ድንገተኛ እድገት ነው.

ፓቶሎጂ በብዙ ሲንድረም ይታወቃል፡

1። ከ የልብና የደም ህክምና ሥርዓት ጎን፡

የልብ ድካም እድገት።
የደም ግፊት መቀነስ።
ያልተስተካከለ የልብ ምት።
የልብ ምት ጨምሯል።
የኮርናሪ ማነስ እድገት፣ይህም ከ3-5 ደቂቃ እስከ ብዙ ሰአታት የሚቆይ ከስትሮን ጀርባ በከባድ ህመም የሚገለጥ።

Cor pulmonale፣ ሲንድሮም በአንገት ላይ ባሉት የደም ሥር ማበጥ፣ tachycardia ይታያል።
የሴሬብራል እክሎች ሃይፖክሲያ፣ ሴሬብራል ደም መፍሰስ እና በከባድ ሁኔታ ሴሬብራል እብጠት። ሕመምተኛው ስለ ጩኸት ቅሬታ ያሰማልጆሮ, ማዞር, ማስታወክ, መንቀጥቀጥ እና ራስን መሳት. በአስቸጋሪ ሁኔታዎች ውስጥ ኮማ የመያዝ እድሉ ከፍተኛ ነው።

2። የ pulmonary-pleural syndrome እራሱን ያሳያል፡

የትንፋሽ ማጠር ገጽታ እና የመተንፈሻ አካላት እድገት። ቆዳው ግራጫ ይሆናል፣ ሳይያኖሲስ ያድጋል።
የፉጨት ጩኸቶች ይታያሉ።
የሳንባ ህመም ብዙውን ጊዜ ከ1-3 ቀናት ውስጥ ከ pulmonary embolism በኋላ ይከሰታል፣ከደም ጋር የአክታ ፈሳሾች ሳል፣የሰውነት ሙቀት መጨመር፣በማዳመጥ ጊዜ፣እርጥበት ጥሩ አረፋዎች በግልጽ ይሰማሉ።

3። ትኩሳት የሰውነት ሙቀት ገጽታ ጋር ትኩሳት ሲንድሮም. በሳንባ ቲሹ ውስጥ ካሉ የእሳት ማጥፊያ ሂደቶች ጋር የተያያዘ ነው።

4። የጉበት መስፋፋት, የፔሪቶኒየም ብስጭት, የአንጀት ፓሬሲስ የሆድ ሕመም (syndrome) ያስከትላል. በሽተኛው በቀኝ በኩል ስላለው ህመም፣የመቅላት ስሜት እና ማስታወክ ቅሬታ ያሰማል።

5። የበሽታ መከላከያ (syndrome) በ pulmonitis, pleurisy, የቆዳ ሽፍታ, በደም ምርመራ ውስጥ የበሽታ መከላከያ ውስብስብነት ይታያል. ይህ ሲንድሮም ብዙውን ጊዜ የ PE ምርመራ ከታወቀ ከ2-3 ሳምንታት በኋላ ያድጋል።

እንዲህ አይነት ምልክቶች እንዲዳብሩ ክሊኒካዊ ምክሮች አስቸኳይ ህክምና መጀመር ነው።

የመመርመሪያ እርምጃዎች

በዚህ በሽታ ምርመራ በ pulmonary arteries ውስጥ የደም መርጋት የሚፈጠርበትን ቦታ መመስረት እንዲሁም የጉዳቱን መጠንና የሕመሙን ክብደት መገምገም አስፈላጊ ነው። ዶክተሩ ያገረሸበትን ለመከላከል የቲምብሮብሊዝም ምንጭን የመወሰን ተግባር ይገጥመዋል።

ከበሽታው ውስብስብነት አንጻር ታካሚዎች ወደዚህ ይላካሉልዩ የደም ሥር ክፍሎች፣ በቴክኖሎጂ የታጠቁ እና አጠቃላይ ጥናትና ሕክምናን የማካሄድ ችሎታ ያላቸው።

ፒኢ ከተጠረጠረ በሽተኛው የሚከተሉትን ምርመራዎች ይሰጠዋል፡

ሁሉንም የአደጋ መንስኤዎች ታሪክ መውሰድ እና ግምገማ።
የደም፣ የሽንት አጠቃላይ ትንታኔ።
የደም ጋዝ ትንተና፣ የD-dimer በፕላዝማ ውስጥ መወሰን።
ECG በተለዋዋጭ የልብ ድካም፣ የልብ ድካም ለማስወገድ።
የሳንባ ኤክስሬይ የሳንባ ምች፣ pneumothorax፣ አደገኛ ዕጢዎች፣ ፕሉሪዚን ለማስወገድ።

Echocardiography በ pulmonary artery ውስጥ ከፍተኛ ግፊትን ለመለየት ይከናወናል።
የሳንባ ቅኝቶች በPE ምክንያት የተቀነሰ ወይም ምንም የደም ፍሰት አይታይም።
አንጂዮፑልሞኖግራፊ የታዘዘው የቲምብሮብሱን ትክክለኛ ቦታ ለማወቅ ነው።
USDG የታችኛው ዳርቻ የደም ሥር።
የፒኢን ምንጭ ለማወቅ የንፅፅር ፍልብግራፊ።

ትክክለኛ ምርመራ ካደረጉ እና የበሽታውን መንስኤ ካወቁ በኋላ ቴራፒ ታዝዘዋል።

የመጀመሪያ እርዳታ ለPE

የበሽታው ጥቃት አንድ ሰው በቤት ውስጥ ወይም በስራ ቦታ ላይ ከተፈጠረ የማይለወጡ ለውጦችን የመፍጠር እድልን ለመቀነስ በወቅቱ እርዳታ መስጠት አስፈላጊ ነው. አልጎሪዝም የሚከተለው ነው፡

አንድን ሰው ጠፍጣፋ መሬት ላይ አድርጉት ወድቆ ወይም በስራ ቦታ ከተቀመጠ አትረብሹት አትቀያየሩ።
የሸሚዝዎን የላይኛው ቁልፍ ይንቀሉ፣ አዲስ ለመፍቀድ ክራባትን ያስወግዱአየር።
ትንፋሹ ካቆመ፣ ዳግም ማነቃቂያን ያድርጉ፡ ሰው ሰራሽ አተነፋፈስ እና አስፈላጊ ከሆነም የደረት መጨናነቅ።
ወደ አምቡላንስ ይደውሉ።

የፒኢ ትክክለኛ ክብካቤ የሰውን ህይወት ያድናል።

የበሽታ ሕክምና

የፒኢ ህክምና የሚጠበቀው በሆስፒታል ውስጥ ብቻ ነው። የደም ቧንቧ መዘጋት ስጋት እስኪያልፍ ድረስ በሽተኛው ሆስፒታል ገብቷል እና ሙሉ የአልጋ እረፍት ታውቋል ። የ PE ሕክምና በበርካታ ደረጃዎች ሊከፈል ይችላል፡

የድንገተኛ ሞት አደጋን ለማስወገድ አስቸኳይ ዳግም መነቃቃት።
የደም ቧንቧው ብርሃን በተቻለ መጠን ወደነበረበት ይመልሱ።

የረጅም ጊዜ ህክምና ለPE የሚከተሉትን ተግባራት ያካትታል፡

የደም መርጋትን ከሳንባ መርከቦች ማስወገድ።
ታምብሮሲስን ለመከላከል ተግባራትን ማከናወን።
የ pulmonary artery ዲያሜትር መጨመር።
የጥቃቅን የደም ቧንቧዎች መስፋፋት።
የደም ዝውውር እና የመተንፈሻ አካላት በሽታዎችን ለመከላከል የመከላከያ እርምጃዎችን ማከናወን።

የፓቶሎጂ ሕክምና የመድኃኒት አጠቃቀምን ያካትታል። ዶክተሮች ለታካሚዎቻቸው ያዝዛሉ፡

1። ከ fibrinolytics ወይም thrombolytics ቡድን ዝግጅት. በካቴተር አማካኝነት በቀጥታ ወደ pulmonary artery ውስጥ ይገባሉ. እነዚህ መድሃኒቶች የደም መርጋትን ያሟሟቸዋል, መድሃኒቱ ከተሰጠ በኋላ በጥቂት ሰዓታት ውስጥ የሰውዬው ሁኔታ ይሻሻላል, እና ከጥቂት ቀናት በኋላ የደም መርጋት ምልክት አይታይም.

2። በሚቀጥለው ደረጃ ላይ ታካሚው "ሄፓሪን" እንዲወስድ ይመከራል. አንደኛበጊዜ, መድሃኒቱ በትንሹ መጠን ይተገበራል, እና ከ 12 ሰአታት በኋላ ብዙ ጊዜ ይጨምራል. መድሃኒቱ ፀረ የደም መርጋት ሲሆን ከዋርፋሪን ወይም ፌኒሊን ጋር በመሆን በሳንባ ሕብረ ሕዋስ አካባቢ ላይ የደም መርጋት እንዳይፈጠር ይከላከላል።

3። ከባድ PE ከሌለ, ክሊኒካዊ ምክሮች የ Warfarin አጠቃቀምን ቢያንስ ለ 3 ወራት ያመለክታሉ. መድሃኒቱ በትንሽ የጥገና መጠን የታዘዘ ነው, ከዚያም በምርመራ ውጤቶች ላይ በመመርኮዝ, ሊስተካከል ይችላል.

ሁሉም ታካሚዎች የ pulmonary arteriesን ብቻ ሳይሆን መላውን ሰውነታቸውን ወደ ነበሩበት ለመመለስ ያለመ ቴራፒ ይወስዳሉ። እሷ ማለት፡

የልብ ህክምና ከPanangin፣ Obzidan።
ፀረ እስፓስሞዲክስ መውሰድ፡ Papaverine፣ No-shpa።
የሜታብሊክ ሂደቶችን ለማረም መድሀኒት፡ ቫይታሚን ቢ የያዙ ዝግጅቶች።
የፀረ-ድንጋጤ ሕክምና ከሃይድሮኮርቲሶን ጋር።
የፀረ-ብግነት ህክምና በኣንቲባዮቲክ።
ፀረ አለርጂ መድኃኒቶችን መውሰድ፡ Suprastin፣ Zodak።

መድሀኒት ሲያዙ ሐኪሙ ግምት ውስጥ ማስገባት አለበት ለምሳሌ "ዋርፋሪን" ወደ እፅዋት ውስጥ ዘልቆ ይገባል, ስለዚህ በእርግዝና ወቅት, መውሰድ የተከለከለ ነው, እና "Andipal" ብዙ ተቃራኒዎች አሉት, መሆን አለበት. አደጋ ላይ ላሉ ታካሚዎች በጥንቃቄ የታዘዘ።

አብዛኞቹ መድሀኒቶች ወደ ሰውነታችን ውስጥ የሚገቡት በደም ስር ውስጥ በሚንጠባጠብ መርፌ ሲሆን በጡንቻ ውስጥ የሚደረግ መርፌ ህመም እና ትልቅ ቁስሎች እንዲፈጠሩ ያደርጋል።

የሚሰራጣልቃ ገብነት

የፓቶሎጂ የቀዶ ጥገና ሕክምና ብዙም አይደረግም ፣ይህ ዓይነቱ ጣልቃገብነት ከፍተኛ የታካሚ ሞት በመቶኛ ስላለው። ቀዶ ጥገናን ማስወገድ የማይቻል ከሆነ, የ intravascular embolectomy ጥቅም ላይ ይውላል. ዋናው ነገር አፍንጫ ባለው ካቴተር በመታገዝ የደም መርጋት በልብ ክፍሎች ይወገዳል::

ዘዴው አደገኛ እንደሆነ ተደርጎ ይቆጠራል እና ሙሉ በሙሉ አስፈላጊ ሲሆን ብቻ ጥቅም ላይ ይውላል።

በፒኢ ጉዳይ ላይ ማጣሪያዎችን መጫንም ይመከራል ለምሳሌ "የግሪንፊልድ ጃንጥላ"። በቬና ካቫ ውስጥ ገብቷል, እና እዚያም መንጠቆዎቹ የመርከቧን ግድግዳዎች ለመጠገን ክፍት ናቸው. በውጤቱ የተፈጠረው ጥልፍልፍ በነፃነት ደም ያልፋል፣ ነገር ግን ክሎቶቹ ተጠብቀው ይወገዳሉ።

የ PE 1ኛ እና 2ኛ ክፍል ህክምና ጥሩ ትንበያ አለው። የሟቾች ቁጥር አነስተኛ ነው፣የማገገም እድሉ ከፍተኛ ነው።