የመዋቅራዊ አካላትን ጥራት በማሻሻል ሁሉም የጡንቻኮላክቶሌታል ሥርዓት በሽታ አምጪ ሁኔታዎች ሊወገዱ አይችሉም። በአንዳንድ ሁኔታዎች የአንድ ወይም ከዚያ በላይ ክፍሎችን ተግባር ማገድ ያስፈልጋል. የቁርጭምጭሚት ቁርጭምጭሚት (arthrodesis) እንዲህ ዓይነቱ የቀዶ ጥገና ጣልቃ ገብነት ነው. ግቡ አዋጭ ያልሆኑ ንጥረ ነገሮችን ማስወገድ, የታችኛውን እግር ዘንግ ማረም እና ተጨማሪ የሰውነት አወቃቀሮችን በፊዚዮሎጂ አቀማመጥ ማስተካከል ነው. የቁርጭምጭሚት መገጣጠሚያ (arthrodesis) በየትኞቹ ሁኔታዎች ውስጥ ይከናወናል? የጣልቃ ገብነት ውጤቶች እና የመልሶ ማቋቋም መርሆዎች ምንድ ናቸው? በዚህ ላይ ተጨማሪ በጽሁፉ ውስጥ።
የቀዶ ጥገና ምልክቶች
Arthrodesis - መገጣጠሚያው የማይንቀሳቀስ እና በሚፈለገው ቦታ ላይ ሰው ሰራሽ በሆነ መንገድ የሚስተካከልበት ጣልቃ ገብነት። በሚከተሉት ሁኔታዎች የቀዶ ጥገና አስፈላጊነት የማይቀር ነው፡
- የተንጠለጠለ መገጣጠሚያ መኖር። ይህ ሁኔታ የሚከሰተው በ interosseous መስቀለኛ መንገድ መበላሸት ዳራ ላይ ነው። ከፊል ወይም ሙሉ ሊሆን ይችላል. የመበላሸት ውጤትበመገጣጠሚያው ውስጥ ያለውን የፊዚዮሎጂ እንቅስቃሴ መጣስ (የጡንቻዎች ረዘም ላለ ጊዜ ሽባ ፣ ጅማቶች መሰባበር ፣ የተኩስ ጉዳት ፣ መገጣጠሚያዎች ከመጠን በላይ ማራዘም)።
- የአርትራይተስ መበላሸት እድገት። የቁርጭምጭሚት መገጣጠሚያ (arthrodesis) ፣ ግምገማዎች ከዚህ በታች ሊነበቡ ይችላሉ ፣ ለማፍረጥ ፣ ለአሰቃቂ እና ለሳንባ ነቀርሳ ፓቶሎጂ ያስፈልጋል።
- Degenerative arthrosis ከውስብስቦች ጋር። የፓቶሎጂ ሁኔታዎች በአጥንት ኤፒፒስ ውስጥ ለውጦችን ያስከትላሉ።
- የፖሊዮ ችግሮች።
- በስህተት የሚፈውስ ወይም ከዚህ ቀደም የተፈወሰ ስብራት።
- የጋራውን ክፍል ወይም ሁሉንም መትከል አስፈላጊ ከሆነ፣ሌሎች የጣልቃ ገብነት ዓይነቶች ካልተቻሉ።
Contraindications
የቁርጭምጭሚት አርትራይተስ (ከቀዶ ጥገና በኋላ አሉታዊ መዘዞች እና ውስብስቦች በጣም ጥቂት ናቸው) በሚከተሉት ሁኔታዎች የተከለከለ ነው፡
- እስከ ጉርምስና ድረስ፣የጡንቻኮስክሌትታል ሥርዓት በእድገት ደረጃ ላይ እያለ፣
- ሳንባ ነቀርሳ ያልሆነ የፊስቱላ መገኘት በማይኮባክቲሪየስ በሽታ አምጪ ተህዋሲያን ምክንያት የሚከሰት፤
- በጣልቃ ገብነት አካባቢ የኢንፌክሽን መኖር፤
- የታካሚው ከባድ ሁኔታ፣ በተለዋዋጭ ሁኔታ ላይ መረጋጋት ማጣት።
ከ60 አመት በኋላ የቁርጭምጭሚት ቀዶ ጥገና ከባድ ችግሮች ሊያስከትል ይችላል።
የጣልቃ ገብነት ዓይነቶች
እንደ ማጭበርበር ሂደት እና እንደ አጠቃቀሙ ቴክኒክ አምስት ዋና ዋና የኦፕሬሽን ዓይነቶች አሉ፡
- የቁርጭምጭሚት መገጣጠሚያ ውስጠ-ቁርጥ አርትራይተስየ articular cartilageን በማስወገድ ይከናወናል።
- ከአንጀት ውጭ የሆነ አሰራር የሚከናወነው ከተመሳሳይ ታካሚ አካል በተወሰዱ ንጥረ ነገሮች የአጥንት ንጥረ ነገሮችን በማሰር ነው። ለጋሽ ንቅለ ተከላ መጠቀም ይቻላል።
- የተጣመረ የቁርጭምጭሚት አርትራይተስ ሁለቱንም የቀዶ ጥገና ዓይነቶች ያጣምራል። Cartilage ከመገጣጠሚያው ላይ ይወገዳል እና አጥንቶች ልዩ የብረት ሳህኖችን በመትከል በክትባት ይታሰራሉ።
- የቀዶ ጥገናው አይነት በሰው ሰራሽ ስብራት ላይ የተመሰረተ ነው። በተጨማሪም የአጥንት ንጥረ ነገሮች በፊዚዮሎጂ በማይንቀሳቀስ ቦታ ላይ ተስተካክለው በመሳሪያው ተስበው ይወጣሉ. በሌላ አነጋገር የዚህ አይነት ጣልቃገብነት "ቁርጭምጭሚት ከኢሊዛሮቭ መሳሪያ ጋር" ይባላል።
- የመጭመቂያ ቀዶ ጥገና የሚከናወነው በመገጣጠሚያዎች ላይ ያሉትን ንጥረ ነገሮች ፒን ፣ ማጠፊያ ፣ ዘንጎች እና ሌሎች ለትራማቶሎጂ ጥቅም ላይ የሚውሉ መሳሪያዎችን በማስተካከል ነው።
አኔስቴዥያ ጥቅም ላይ ውሏል
የአካባቢ ማደንዘዣ ለእንደዚህ አይነት የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት ጥቅም ላይ አይውልም ምክንያቱም ማጭበርበሪያው የሚከናወነው በጥልቅ አጥንት እና በ cartilage አወቃቀሮች ላይ ነው። የሚከተሉት የማደንዘዣ ዓይነቶች ጥቅም ላይ ይውላሉ፡
- የ endtracheal ማደንዘዣ - በሽተኛው በጋዝ መልክ የሚቀርቡ ልዩ መድሃኒቶችን ወደ ውስጥ በማስገባት በማደንዘዣ እንቅልፍ ውስጥ ይጠመቃል፤
- የአከርካሪ ማደንዘዣ - በሽተኛው በንቃተ ህሊና ውስጥ ነው ፣ ሁሉንም ነገር አይቶ ይሰማል ፣ ግን የታችኛው እግሮች ሙሉ በሙሉ የማይንቀሳቀሱ እና የስሜታዊነት ስሜት የላቸውም ፤
- የተዋሃደ ሰመመን -የአከርካሪ አጥንት ማደንዘዣ በግማሽ እንቅልፍ ሁኔታ ውስጥ ከመጥለቅ ጋር ይደባለቃል፣ በጣም አጠራጣሪ እና ስሜታዊ ለሆኑ ታካሚዎች ጥቅም ላይ ይውላል።
የቁርጭምጭሚት መገጣጠሚያ (Arthrodesis of the ankle joint)፣ የታካሚዎች አስተያየት እንደሚያመለክተው ቀዶ ጥገናው በጣም ረጅም እንደሆነ ከ2 እስከ 6 ሰአታት ሊቆይ ይችላል። ዋናው ሁኔታ ምን ያህል ከባድ እንደሆነ በተመረጠው የጣልቃ ገብነት ቴክኒክ እና ከተመሳሳዩ ታካሚ ግርዶሽ መጠቀም አስፈላጊ እንደሆነ ይወሰናል።
የታካሚ ዝግጅት
የቁርጭምጭሚት መገጣጠሚያ (Arthrodesis of the ankle joint) ይህም የታካሚዎች ግምገማዎች አስፈላጊውን ቅድመ-ቀዶ ዝግጅት የሚያሳዩ ሲሆን የታካሚውን ሙሉ ምርመራ ይጠይቃል። ልክ እንደ ማንኛውም ጣልቃ ገብነት, የቀዶ ጥገናው በሽተኛ የደም, የሽንት, የባዮኬሚስትሪ ክሊኒካዊ ሙከራዎችን ማለፍ አለበት. የደም መርጋት, የደም አይነት እና Rh factor ሁኔታን ይወስኑ. የኤችአይቪ ኢንፌክሽን፣ ቂጥኝ፣ ሄፓታይተስ፣ ኤክስሬይ ምርመራዎች እንደ ግዴታ ይቆጠራሉ።
ከቀዶ ጥገና 7 ቀናት በፊት የደም መርጋት ስርዓትን እና ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶችን የሚጎዱ መድኃኒቶችን መውሰድ ማቆም አለብዎት። በመጨረሻው ቀን ቀላል ምግብ ብቻ ይፈቀዳል. ከጣልቃ ገብነት በፊት በማለዳ ፣ በማደንዘዣ ጊዜ ሊከሰቱ የሚችሉ ችግሮችን ለማስወገድ መብላት እና ውሃ መጠጣት የተከለከለ ነው።
እርግጠኛ ይሁኑ፣ በሽተኛው በሆስፒታል ውስጥ እያለ በቤቱ ውስጥ ምቹ ሁኔታን ማዘጋጀት ያስፈልጋል። እንደዚህ ያሉትን ነገሮች አስቀድመው መንከባከብ አለቦት፡
- የሚንሸራተቱ ምንጣፎችን ያስወግዱ፤
- በሽተኛው እንዳይይዘው በተቻለ መጠን ወለሉ ላይ የተኙትን ሽቦዎች በተቻለ መጠን ያስቀምጡ ።
- እርጥብ ወለል ላይ እንዳይንቀሳቀስ መጸዳጃ ቤት ውስጥ ከሚጠቡ ኩባያዎች ጋር ምንጣፍ ይግዙ፤
- ሁሉንም አስፈላጊ መሳሪያዎችን ለንፅህና አጠባበቅ ሂደቶች በተቻለ መጠን በቅርብ ያስቀምጡ እና እርስዎ እንዳይደርሱዎት።
ቴክኒክ
የቁርጭምጭሚት መገጣጠሚያ (Arthrodesis) ጊዜ ያለፈባቸው ጉዳቶች ወይም የተግባር ችሎታዎች እንዲዳከሙ የሚያደርጉ ተላላፊ ሂደቶች በበርካታ ደረጃዎች ይከናወናሉ፡
- የጣልቃ ገብ ቦታው በፀረ ተውሳክ መድኃኒቶች ይታከማል እና በጸዳ የቀዶ ጥገና ተልባ ተሸፍኗል።
- በመገጣጠሚያው ትንበያ ላይ እስከ 15 ሴ.ሜ ርዝመት ያለው ቀዳዳ ተሠርቷል። የ articular surfaces ወደ ቁስሉ እስኪወጣ ድረስ ፋሺያ እና ጡንቻዎች በንብርብሮች ይከፈላሉ::
- የ cartilage ቲሹ ይወገዳል፣ የማይጠቅሙ እና የተጎዱ የመገጣጠሚያ አካላት ይወገዳሉ።
- የታሉስ እና የቲቢያ ንጣፎች፣ እርስ በርስ በትክክል የሚገጣጠሙ፣ በዚሁ መሰረት ተፈጥረዋል። ይህ የሚደረገው የታችኛው እግር ትክክለኛ ዘንግ ለመመስረት ነው።
- የተፈጠረው መዋቅር በልዩ የብረት መሳሪያዎች ቋሚ በሆነ መንገድ ተስተካክሏል።
- ከጥቂት ጊዜ በኋላ የአጥንት ንጥረ ነገሮች አብረው ያድጋሉ እና መገጣጠሚያው የመጀመሪያ መልክ አይኖረውም. ተግባራቱ በከፊል ወደ ሌሎች አካላት ይተላለፋል።
በየትኞቹ መገጣጠሚያዎች ላይ
Arthrodesis በተለይ ለቁርጭምጭሚት መገጣጠሚያ ተብሎ የተነደፈ የተለየ ጣልቃ ገብነት አይደለም። በተመሳሳይ ሁኔታ, የአሰቃቂ ቀዶ ጥገና ሐኪሞች የማይንቀሳቀሱ ሊሆኑ ይችላሉየሚከተሉት የአናቶሚክ ክልሎች፡
- የሂፕ መገጣጠሚያ - ሜኒስከስ ተቆርጦ የጭኑ ጭንቅላት ከዳሌው አጥንት ጋር ተስተካክሎ መገጣጠሚያው ሙሉ በሙሉ ሳይንቀሳቀስ ይቀራል፤
- የጉልበቱ አጥንት መገጣጠም - የሚፈቀደው የልብና የደም ሥር (cardiovascular system) በሽታዎች በሌሉበት ጊዜ ብቻ ነው ፣
- የትከሻ መገጣጠሚያ - በሽተኛውን አጥንት የሚተከልበት ጣልቃ ገብነት (ውድቅ እንዳይሆን) ወይም ለጋሽ በብዛት ጥቅም ላይ ይውላል፤
- metasophalangeal joint - የጣልቃ መግባቱ አላማ ሃሉክስ ቫልገስን ወይም የአውራ ጣትን iatrogenic deformity ማስወገድ ነው፣ መገጣጠሚያዎቹ ከማገገም ጊዜ በኋላ ተንቀሳቃሽ ሆነው ይቀራሉ።
የእነዚህ መገጣጠሚያዎች አርትራይተስ የሚያስፈልጋቸው ምክንያቶች ሁሉም ከላይ ያሉት ናቸው።
የመልሶ ማግኛ ጊዜ
የቁርጭምጭሚት መገጣጠሚያ (Arthrodesis) ፣ ፎቶው ስለ ቀዶ ጥገናው ዝርዝር ግንዛቤን ለማግኘት የሚያስችል ረጅም ማገገም ይጠይቃል። በመጀመሪያው ቀን ከአልጋዎ መውጣት አይችሉም ከማደንዘዣ በኋላ ሊከሰቱ የሚችሉ ችግሮችን ለማስወገድ (ማዞር, ራስ ምታት, ማስታወክ).
ህመምን ለማስታገስ ሐኪሙ የህመም ማስታገሻ መድሃኒቶችን እና ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶችን ያዝዛል። አስፈላጊ ከሆነ ፀረ-ባክቴሪያ መድሐኒቶች ጥቅም ላይ ይውላሉ. ይህ የሆነበት ምክንያት የውጭ አካላት ባሉበት ቦታ (የሹራብ መርፌዎች ፣ ሳህኖች ፣ ዘንግ) ላይ ከፍተኛ የመጠጣት አደጋ ነው። ከ A ንቲባዮቲኮች ውስጥ ለታካሚው ሰውነት በትንሹ መርዝ ይመረጣል፡
- Cephalosporins - "Cefotaxime","Ceftriaxone"።
- Macrolides - "Erythromycin"፣ "Clarithromycin"።
- ፔኒሲሊን - Ampicillin፣ Ampiox።
ከቀዶ ጥገናው በኋላ ለተወሰኑ ጊዜያት የታችኛው እጅና እግር የተጋለጠበት ቦታ በልዩ ባለሙያ ተስተካክሎ እንዲቆይ ፕላስተር መውሰድ ያስፈልጋል። የፕላስተር ቆይታ እስከ 3-4 ወራት ድረስ ሊቆይ ይችላል።
የመዳረሻ ቦታውን ማርጠብ ሲቻል ሐኪሙ በሽተኛውን ይመክራል። በአካባቢው ያለውን ኢንፌክሽን ለመከላከል ይህንን በራስዎ ማድረግ የማይቻል ነው. ቀረጻውን ከተወገደ በኋላ የአጥንት ንጥረ ነገሮችን ትክክለኛ ውህደት ለማረጋገጥ ሁለተኛ የኤክስሬይ ምርመራ ያስፈልጋል።
በመጀመሪያዎቹ 2 ወራት በቀዶ ጥገና የተደረገለትን እግር መርገጥ የተከለከለ ነው፣ ስለዚህ ክራንች መግዛት እና ከእነሱ ጋር ብቻ መንቀሳቀስ ያስፈልግዎታል። ከኤክስሬይ ከ3 ወራት በኋላ በአሰቃቂ የቀዶ ጥገና ሀኪሙ ፈቃድ እግሩ ላይ መደገፍ እና የፊዚዮቴራፒ ሕክምና ዘዴዎችን መጠቀም ይችላሉ።
ፊዚዮቴራፒ
ከቁርጭምጭሚት መገጣጠሚያ አርትራይተስ በኋላ ማገገሚያ የፊዚዮቴራፒ ልምምዶችን፣ ማሸት እና ሌሎች ንጥረ ነገሮችን ከቀዶ ጥገና በኋላ የማገገሚያ ደረጃ ላይ ማካተትን ያካትታል። ቴራፒዩቲክ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ በጣም አስፈላጊው ዘዴ ነው, ምክንያቱም ለዚህም ምስጋና ይግባውና ታካሚዎች የጋራ ኮንትራት እድገትን ይከላከላሉ.
ከሌሎች የፊዚዮቴራፒ ሕክምናዎች ሐኪሙ ያዝዛል፡
- Electrophoresis - የቁርጭምጭሚቱ መገጣጠሚያ አካባቢ ተጎድቷል።ቋሚ የኤሌክትሪክ ግፊቶች. በእነሱ እርዳታ መድሃኒቶችን መስጠት, እብጠትን ማስታገስ, ህመምን ማቆም, እብጠትን ማስወገድ, የሜታብሊክ ሂደቶችን መደበኛ ማድረግ እና የደም አቅርቦትን በቀዶ ጥገና አካባቢ ማግበር ይችላሉ.
- UHF - እጅግ በጣም ከፍተኛ ድግግሞሽ ኤሌክትሮማግኔቲክ መስክ በሴሎች እና ቲሹዎች ላይ የሚያሳድረው ተጽዕኖ የሚከሰትበት ሂደት ነው። UHF የመልሶ ማልማት ሂደቶችን ማነቃቃትን, ስብራትን እና ቁስሎችን ማዳን, እብጠትን ያስወግዳል, ህመምን ያስወግዳል እና የአካባቢን የደም ዝውውርን ያበረታታል.
- ማግኔቶቴራፒ መግነጢሳዊ መስክ ጥቅም ላይ የሚውልበት መጠቀሚያ ነው። ህመም እና እብጠት ይወገዳሉ, የጣልቃ ገብነት ቦታን የመበከል እድልን ይከላከላል, የደም ቧንቧ የመለጠጥ ችሎታ ይጨምራል እና በተጎዳው አካባቢ የደም ዝውውር ይሻሻላል.
- ሌዘር ቴራፒ - በመገጣጠሚያዎች ላይ ከሚከሰቱ በሽታዎች በኋላ የሚደረግ ሕክምና እና ማገገሚያ የሆኑትን የላይኛውን እና የሆድ ውስጥ የመጋለጥ ዘዴን መጠቀም ይቻላል.
የቁርጭምጭሚት መገጣጠሚያ (Arthrodesis) የቁርጭምጭሚት መገጣጠሚያ (Arthrodesis)፣ ከዚያ በኋላ ማገገም እስከ 8 ወር ድረስ ሊቆይ ይችላል፣ በሽተኛው ያለማቋረጥ በራሱ ላይ እንዲሰራ ይጠይቃል። በዚህ ሁኔታ ውስጥ ብቻ የችግሮች እድገትን ማስወገድ እና የተተገበረውን አካባቢ ተግባር ወደነበረበት መመለስ ይቻላል.
ሊሆኑ የሚችሉ ችግሮች
እንደ ማንኛውም የቀዶ ሕክምና ጣልቃገብነት፣ የቁርጭምጭሚት አርትራይተስ ብዙ ውስብስቦች ሊኖሩት ይችላል፡
- የመገጣጠሚያ ኢንፌክሽን ከተጨማሪ የአጥንት እጢ እድገት ጋር;
- የደም መፍሰስ፣ hematoma ምስረታ፤
- paresthesia -ትንንሽ ነርቭ plexuses በመበተን ምክንያት የስሜት መረበሽ፤
- የጋራ ጥገና እጦት፤
- የማቅለሽለሽ እና ሌሎች የመራመጃ በሽታዎች፤
- የተጨማሪ የቀዶ ሕክምና ጣልቃገብነት ፍላጎት፤
- የታችኛው እጅና እግር ጥልቅ ደም መላሾች ቲምብሮሲስ፤
- የዋና ደም ወሳጅ ቧንቧዎች thromboembolism።
ስለሚከተሉት ምልክቶች ለስፔሻሊስቱ መንገርዎን ያረጋግጡ፡
- የሰውነት ሙቀት መጨመር፤
- በመዳረሻ ቦታ ላይ ከባድ ህመም፤
- የእብጠት መጨመር፤
- የመደንዘዝ ወይም የመደንዘዝ መኖር፤
- ሰማያዊ እግሮች ወይም ቡናማ ነጠብጣቦች፤
- የትንፋሽ ማጠር፣ ማቅለሽለሽ፣ ማስታወክ።
አካል ጉዳት
የቁርጭምጭሚት መገጣጠሚያ (Arthrodesis)፣ የአካል ጉዳት ከዚ በኋላ እንደ ብርቅዬ ሁኔታ የሚቆጠር ሲሆን የታካሚውን የታመመ እግር ከፍተኛ ሥልጠና ያስፈልገዋል። ከጣልቃ ገብነት በኋላ በአጭር ጊዜ ውስጥ አካል ጉዳተኝነት ይቻላል ነገር ግን የጋራው ተግባራዊ ሁኔታ ወደነበረበት እስኪመለስ ድረስ ብቻ ነው።
በሠራተኛ ሚኒስቴር ትእዛዝ በፀደቁት ሕጎች መሠረት የቁርጭምጭሚትን ቁርጭምጭሚት ንጥረነገሮች በግዳጅ እንዳይንቀሳቀሱ የሚደረገው እንቅስቃሴ በአብዛኛዎቹ ጉዳዮች የማይንቀሳቀስ-ተለዋዋጭ የአሠራር ባህሪዎች ጥቃቅን ጥሰቶችን ያስከትላል ፣ ይህ ማለት አካል ጉዳተኝነት ማለት ነው ። አልተቋቋመም።
በትእዛዙ መሠረት አካል ጉዳተኝነት የሚረጋገጠው በበሽታው ሁኔታ መቶኛ እና የፓቶሎጂ ጥምርታ ከተጠቀሰው ልዩ የበሽታ ዝርዝር ጋር ነው። በፓቶሎጂ ደረጃ እስከ 30%(በ MSEK ኮሚሽን ስፔሻሊስቶች የተገመገመ) አካል ጉዳተኝነት አልተመሠረተም, 40-60% - ሦስተኛው ቡድን, 70-80% - ሁለተኛው ቡድን, 90-100% - የመጀመሪያው ቡድን. አንድ ልጅ ከ40 እስከ 100% አመላካቾች አካል ጉዳተኛ ይቀበላል።
አንድ ሰው እራሱን መንከባከብ የሚችልባቸው ትንሽ ለውጦች ከላይ ከተጠቀሱት ምድቦች ውስጥ አይደሉም። የቁርጭምጭሚት መገጣጠሚያ አርትራይተስ በሚያስከትለው የጡንቻኮላክቶሌሽን ተግባር ላይ የኮንትራት እድገት እና መታወክ ውጤቶቹ አካል ጉዳተኝነት፣ በተናጥል የማገልገል እና ፍላጎቶችን ለማርካት አለመቻል እና የስነልቦናዊ ችግሮች እድገት ናቸው።
የታካሚዎች ምስክርነቶች
ከቀዶ ጥገናው የተረፉ ሰዎች እንደሚሉት መገጣጠሚያውን እንዳይንቀሳቀስ ለማድረግ ይህ ረጅም እና ውስብስብ የቀዶ ጥገና ሕክምና ከፍተኛ ክህሎት ያለው የቀዶ ጥገና ሐኪም የሚያስፈልገው ነው። በመልሶ ማቋቋሚያ ጊዜ ውስጥ አንድ አስፈላጊ ነጥብ ታካሚዎች ለራሳቸው ማዘናቸውን እና በየቀኑ የአካል ብቃት እንቅስቃሴን በተመለከተ ዝቅተኛ አፈፃፀም ማሳየት ይጀምራሉ. የጋራ ኮንትራቶች እና የተበላሹ የሞተር ተግባራት እድገት ቁልፍ አገናኝ የሆኑት እነዚህ ድክመቶች ናቸው።
ከፍተኛ ጥረት በሚደረግበት ጊዜ እንኳን ህመም አለመኖሩ፣ የእግር መራመድ ሙሉ በሙሉ ማገገም፣ በጣልቃ ገብነት አካባቢ ምንም አይነት ምቾት ማጣት፣ ጥሩ የመዋቢያ መልክ የተሳካ ቀዶ ጥገና ማሳያዎች ናቸው።
