የፊኛ ክፍልን ማስተካከል የአካል ክፍሎችን ከፊል ማስወገድን የሚያካትት የቀዶ ጥገና ስራ ነው። ይህ ዓይነቱ ጣልቃገብነት በወንዶችም በሴቶችም ሊከናወን ይችላል. ብዙውን ጊዜ ቀዶ ጥገናው የታዘዘ ነው አደገኛ ዕጢዎች የፊኛ እና ለብዙ የ mucous ገለፈት (diverticulosis) ፕሮቲኖች። ከቀዶ ጥገናው በኋላ ያለው የመልሶ ማቋቋም ጊዜ ብዙውን ጊዜ ከተለያዩ ችግሮች ጋር የተያያዘ ነው, ስለዚህ እንደዚህ ያሉ ታካሚዎች ልዩ አመጋገብ እና መድሃኒት ታዘዋል.
ምን ሊሆን ይችላል ሪሴክሽን
ፊኛ በትናንሽ ዳሌ ውስጥ የሚገኝ ባዶ አካል ሲሆን ሽንት ከሰውነት ውስጥ ለማከማቸት እና ለመውጣት እንደ ተፈጥሯዊ ማጠራቀሚያ ሆኖ ያገለግላል። የዚህ አካል በሽታ አምጪ ተህዋሲያን በየአምስተኛው የዩሮሎጂካል ህመምተኛ የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት ይጠይቃሉ።
የቀዶ ጥገናው ዋና ማሳያ የፊኛ ካንሰር ያለበት እጢ ስለሆነ፣ ለቀዶ ጥገናው ይረዳል።ብቸኛው ውጤታማ የሕክምና አማራጭ. በሜታስታሲስ እና ዳይቨርቲኩለም መፈጠር ደረጃ ላይ ያሉ ታካሚዎች በማንኛውም ወግ አጥባቂ ዘዴዎች አይረዱም።
ጣልቃ ገብነት የሚከናወነው በክፍት ወይም በትራንስዩሬትራል መዳረሻ ነው። እስካሁን ድረስ የቀዶ ጥገና ሐኪሞች የሚከተሉትን የፊኛ ቀዶ ጥገና ዓይነቶች ያከናውናሉ፡
- የኦርጋን ክፍት መዳረሻን የሚያካትት ከፊል ሳይስቴክቶሚ።
- TUR - የፊኛ ትራንስሬሽን መቆራረጥ።
- ኢንዶስኮፒክ ሌዘር የተጎዳውን የአካል ክፍልን ያስወግዳል።
የፊኛን ማስተካከል በተጨማሪም የሽንት መቆንጠጥ ከሚያስከትላቸው እና ለአደንዛዥ ዕፅ ሕክምና ለማይችሉ ሌሎች በሽታዎች ሊመከር ይችላል በተለይም የአካል ጉዳት ከደረሰባቸው የአካል ክፍሎች ፣ ፖሊፕ ፣ ድንጋይ ፣ ፊስቱላ ፣ አልሰረቲቭ ሳይቲስታስ መፈጠር ፣ endometriosis።
ከቀዶ ጥገና በፊት የሚደረግ ምርመራ
በቀዶ ጥገናው ጣልቃ ገብነት ከመቀጠልዎ በፊት በሽተኛው ለምርመራ ይታዘዛል። ምርመራው የተጎዳው የአካል ክፍል ትክክለኛ አካባቢያዊነት, ዕጢው መጠን እና አወቃቀሩን ለመወሰን ይረዳል. ለዚሁ ዓላማ፡- ን ያከናውኑ
- የዳሌው ብልቶች አልትራሳውንድ። ይህ በጣም ቀላል እና በጣም ተመጣጣኝ ከሆኑ የምርመራ ዓይነቶች አንዱ ነው, ይህም የበሽታውን ተጨባጭ ምስል እንዲያገኙ ያስችልዎታል. ከተለመደው የሆድ ዕቃ አልትራሳውንድ በተጨማሪ ትራንስሬራል ወይም ትራንስቫጂናል አልትራሳውንድ ሊደረግ ይችላል።
- ሳይስታስኮፒ የኢንዶስኮፒ ምርመራ ሂደት ሲሆን ይህም በሽንት ቱቦ ውስጥ የሳይስቶስኮፕን ወደ የአካል ክፍል ውስጥ ማስገባትን ያካትታል. መሣሪያው ይሰጣልየ mucous membrane ገጽን የመመልከት እና የቲሹ ናሙናን የማስወገድ ችሎታ አሁን ላለው ኒዮፕላዝም ሂስቶሎጂካል ምርመራ።
- የሽንት ትንተና ለተወሰኑ ህዋሶች።
- Urocystography ከንፅፅር ሚዲያ ጋር።
- የተሰላ ቲሞግራፊ። የዚህ ዓይነቱ ምርመራ የታዘዘው ዕጢው ከተገኘ በኋላ መጠኑን ፣ ትክክለኛ ቦታውን ፣ በአቅራቢያው ያሉ የአካል ክፍሎች እና የሊምፍ ኖዶች ሁኔታን ለማጣራት ነው ።
- የሽንት ቧንቧ ስርጭቱ urography የሽንት ቱቦን ጥማት ለመገምገም ያስችላል።
ካንሰር በባዮፕሲ ሊረጋገጥ ይችላል። የታካሚው ትንበያ እንደ ምስረታ አይነት ይወሰናል. በተሳካ ሁኔታ ከተቆረጠ በኋላ እንኳን, በሽተኛው እንደገና የመድገም እድል ስለማይገለጽ በካንሰር ሐኪም ተመዝግቧል. አደገኛነቱ ሲረጋገጥ፣ ታማሚዎች የሩቅ metastases መኖራቸውን ለማወቅ በሁሉም የሆድ ዕቃ አካላት ላይ የሲቲ ስካን ምርመራ ማድረግ አለባቸው።
ሁልጊዜ ሕመምተኞች ሁሉንም ዓይነት ምርምር ማድረግ የለባቸውም። ውስብስብ የምርመራ ሂደቶች ለእያንዳንዱ በሽተኛ በተናጠል ይመደባሉ. ወዲያውኑ ፊኛ resection በፊት, እንዲሁም ሌላ ማንኛውም የቀዶ ቀዶ በፊት, አጠቃላይ ክሊኒካል እና ባዮኬሚካላዊ ፈተናዎች የታዘዘለትን, የደም ቡድኖች እና Rh ምክንያት የግድ ይወሰናል. በተጨማሪም ከጣልቃ ገብነቱ በፊት በሽተኛው ለኤችአይቪ ኢንፌክሽን፣ ቂጥኝ፣ ሄፓታይተስ ፀረ እንግዳ አካላት መኖራቸውን ማረጋገጥ፣ በልዩ ባለሙያተኞች ምርመራ ማድረግ እና መመርመር አለበት።ተጓዳኝ ሥር የሰደዱ በሽታዎች ባሉበት ቴራፒስት።
የእብጠት ሂደት በፊኛ ውስጥ ከተከሰተ፣የማስወጣት ሂደት ሊከናወን አይችልም። በዚህ ሁኔታ ውስጥ በሽተኛው ለሽንት ባክቴሪያ ባህል እና ለፀረ-ባክቴሪያ መድሐኒቶች ሕክምና ትንተና የታዘዘ ነው. የቀዶ ጥገናው አይነት ምንም ይሁን ምን ከሂደቱ ጥቂት ሰዓታት በፊት ምግብ እና መጠጥ መወገድ አለባቸው።
የክፍት ክፍተት ቀዶ ጥገና
በከፊል ሳይስቴክቶሚ በሆዱ ግድግዳ ላይ ተቆርጧል። እንደ የፓቶሎጂ አካባቢያዊነት, የሕክምና መሳሪያዎች ዘልቆ የሚገባበት ቦታ ይወሰናል. እብጠቱ በኦርጋን ጀርባ ግድግዳ ላይ የሚገኝ ከሆነ, ፔሪቶኒየም ይከፈታል እና መካከለኛ ላፓሮቶሚ ይሠራል. በአንትሮአተራል ቁስሉ ላይ, የቀዶ ጥገና ሐኪሙ የ arcuate incision ይሠራል, በ suprapubic አካባቢ በኩል ይደርሳል. ፊኛው ወደ ቁስሉ ውስጥ ከተወገደ በኋላ ህብረ ህዋሳቱ በንብርብሮች የተከፋፈሉ ናቸው. ግድግዳውን ከከፈቱ በኋላ የቀዶ ጥገና ሐኪሙ የፊኛ እጢውን እንደገና ያስተካክላል።
ዛሬ ይህ የቀዶ ጥገና ዘዴ በታዋቂነቱ ከ transurethral በጣም ያነሰ ነው። በፊኛ ላይ ክፍት የሆድ ቀዶ ጥገና የሚከናወነው ለየት ባሉ ጉዳዮች ላይ ነው ፣ TUR የተከለከለ በሚሆንበት ጊዜ (ለምሳሌ ፣ በትላልቅ ኒዮፕላዝማዎች እና ዳይቨርቲኩላ)። በተጨማሪም ከፊኛ አጠገብ ያሉትን የአካል ክፍሎች በጥንቃቄ ለመመርመር እና በሊንፍ ኖዶች ላይ ጉዳት ከደረሰ ወዲያውኑ ለማስወገድ የሚያስችል ክፍት ቀዶ ጥገና ነው.
የክብር ጉብኝት
የእጢውን መቆረጥ በትንሹ ወራሪ አሰቃቂ ባልሆነ መንገድ ፔሪቶኒሙን ሳይቆርጡ ያሳያል። Transurethral resectionፊኛ በበርካታ ደረጃዎች ውስጥ ያልፋል፡
- የተጎዳው አካል በማይጸዳ ጨው ተሞልቷል።
- አንዲት ትንሽ ካሜራ የተገጠመለት ሳይስትሮሴክቶስኮፕ በሽንት ቱቦ (urethra) በኩል እንዲገባ ይደረጋል የካንሰር እጢ ወይም ጤናማ ፖሊፕ ያስወግዳል።
- ፓቶሎጂካል ቲሹዎች በሳይቶሬሴክቶስኮፕ በንብርብሮች ተፋጠዋል፣ ይህም ሙሉ በሙሉ እንዲወገድ እና ጤናማውን የፊኛ ግድግዳ በከፊል ለመያዝ።
- በቀዶ ጥገናው መጨረሻ ላይ የተገኘው ቁሳቁስ ለሂስቶሎጂ ይላካል።
ሁሉም ማጭበርበሮች የሚከናወኑት ምስሉ በተቆጣጣሪው ላይ በመታየቱ በጥንቃቄ ቁጥጥር ስር ነው። የተጎዳው አካል በከፊል ከተወገደ በኋላ በታካሚው ውስጥ ካቴተር ይደረጋል።
ከካቪታሪ ከፊል ሳይስቴክቶሚ በተለየ መልኩ TUR በርካታ ጥቅሞች አሉት፡
- ቲሹዎች የሚጎዱት በጣም ያነሰ ነው፤
- የኦርጋኒክ ተግባራት ሙሉ በሙሉ ተጠብቀዋል፤
- የደም መፍሰስ እና ሌሎች ችግሮች የመጋለጥ እድላቸው ዝቅተኛ፤
- ፈጣን የማገገሚያ ጊዜ፤
- ከቀዶ ጥገናው ከጥቂት ሰአታት በኋላ ተነስቶ በእግር እንዲራመድ ተፈቅዶለታል፤
- የስፌት የመከፋፈል አደጋ የለም።
Transurethral resection እንዴት ይከናወናል
የTUR ማመላከቻ በመጀመሪያ ደረጃ ላይ የተረጋገጠ ካንሰር ነው፡
- ወደ ጡንቻ ንብርብር አለማደግ፤
- የእጢ መጠን ከ5 ሴሜ የማይበልጥ፤
- ከዳሌው የአካል ክፍሎች የሊምፍ ኖዶች ውስጥ የሜታስታስ እጥረት;
- የሽንት ቧንቧ ሙሉ ተግባርሰርጥ።
ከቀዶ ሕክምና በኋላ የፊኛ ትራንስሬክሽን (transurethral resection) በባክቴሪያ የሚከሰተውን ኢንፌክሽን ለመከላከል በተደጋጋሚ የሰውነት ክፍሎችን በፀረ-ተባይ መድሃኒቶች መታጠብ ይከናወናል. ቀዶ ጥገናው ስኬታማ ከሆነ እና በሽተኛው በማገገም ላይ ከሆነ, ካቴቴሩ ከጥቂት ቀናት በኋላ ይወገዳል, እና ውስብስብ ችግሮች ካሉ ለብዙ ሳምንታት ሊቆዩ ይችላሉ.
ከቀዶ ጥገና ሙሉ ማገገም ቢያንስ ሶስት ወራትን ይወስዳል። በዚህ ጊዜ ውስጥ ታካሚው ክብደትን ማንሳት, ለረጅም ጊዜ መቀመጥ, መኪና ከመንዳት መከልከል የተከለከለ ነው. ከጨው ነፃ የሆነ አመጋገብ ግዴታ ነው።
ታካሚዎች የሚሉት
በግምገማዎች መሰረት የፊኛን በ transurethral ዘዴ ማስተካከል ሙሉ በሙሉ ህመም የለውም። በአጠቃላይ ለዚህ አሰራር አጠቃላይ ሰመመን አያስፈልግም. ለአካባቢው ሰመመን ምስጋና ይግባውና በጣልቃ ገብነት ወቅት ህመም አይሰማም. ማጭበርበር እራሱ ከአንድ ሰአት አይበልጥም።
ከቀዶ ጥገና በኋላ ብዙዎች ማቃጠል፣የመሽናት ፍላጎት፣የመሽተት ስሜት ያጋጥማቸዋል። በሚቀጥሉት ጥቂት ቀናት ውስጥ ተመሳሳይ ምቾት ማጣት ይስተዋላል። ከ7-10 ቀናት ውስጥ በሽንት ውስጥ ያሉ የደም ርኩሰቶች ሊታዩ ይችላሉ።
ሆስፒታል ለትራንስቸራል ሪሴክሽን የሚቆይ ከ2-3 ቀናት ነው።
የመገንጠል መከላከያዎች
በአንዳንድ ሁኔታዎች ፊኛን በከፊል ማስወገድ የማይቻል ነው, ስለዚህ ዶክተሮች የአካል ክፍሎችን ሙሉ በሙሉ ለማስወገድ ይወስናሉ. ከዚህም በተጨማሪ እ.ኤ.አ.ክፍት ወይም transurethral የፊኛ እጢ resection ከባድ የአካል ቅርጽ, የደም መፍሰስ ጋር ተሸክመው አይደለም. ዕጢው ወደ ሁሉም የፊኛ ግድግዳዎች ሲያድግ እና በአቅራቢያው ያሉ የአካል ክፍሎችን ሲጎዳ TUR በከፍተኛ የካንሰር ደረጃዎች ውስጥ አይመከርም።
አንድ ታካሚ ለተደጋጋሚነት የሚያጋልጥ ላዩን ካንሰር እንዳለበት ከታወቀ እና በኬሞቴራፒ መድሀኒቶች፣ ጨረሮች ሊታከም የማይችል ከሆነ ሳይስቴክቶሚ እንደ ተመራጭ አማራጭ ይቆጠራል። ለትልቅ ኒዮፕላዝማዎች (ከ 5 ሴንቲ ሜትር በላይ) የአካል ክፍሎችን ሙሉ በሙሉ ማስወገድ ይመከራል. በጣም አልፎ አልፎ ፣ የፊኛ አንገትን ወደ መገጣጠም ይወስዳሉ - ብዙውን ጊዜ ዕጢው በዚህ አካባቢ ወይም በ vesicoureteral ትሪያንግል ውስጥ የሚገኝ ከሆነ ከኦርጋን ጋር አብሮ ይወገዳል ።
ሳይስቴክቶሚ
በእንደዚህ አይነት ቀዶ ጥገና ወቅት ዕጢው የተጎዱትን የአጎራባች የአካል ክፍሎችን የማስወገድ እድሉ አይገለልም ። የቀዶ ጥገና ሐኪሞች የተለየ ውሳኔ ለታካሚው ሟች አደጋዎችን በሚያስከትልበት ጊዜ እንደዚህ ያለ እርምጃ ይወስዳሉ።
በሳይስቴክቶሚ ጊዜ ወደ ፊኛ መድረስ የሚገኘው በ suprapubic ቁርጠት ነው። የቀዶ ጥገና ሐኪሙ ሁሉንም የአካል ክፍሎች ጅማቶች በጥንቃቄ ይከፋፍላል, ያንቀሳቅሰዋል. ቀጣዩ ደረጃ ፊኛን የሚመግቡ የደም ሥሮች በሙሉ መገጣጠም እና የደም መፍሰስን የሚያካሂዱ ደም መላሾች (cauterization) ናቸው። ከዚያ በኋላ ለማቆም በተቻለ መጠን ወደ ፊኛ ቅርብ በሆነው የሽንት ቱቦ ላይ መቆንጠጥ ይሠራል። በመቀጠልም ኦርጋኑ ወደ ክፍት ቁስሉ ይወሰድና በአቅራቢያው ከሚገኙ ሕብረ ሕዋሶች ይላጥና ከጉድጓድ ውስጥ ይወገዳል.
ሳይስቴክቶሚ የተከለከለ ነው።የሽንት ፍሰትን ለማረጋገጥ ማስታገሻ ህክምና ብቻ በመፍቀድ በጠና የታመሙ በሽተኞች።
የፊኛ ክፍልን በሌዘር ማስወገድ
እንዲህ ዓይነቱ ጣልቃገብነት የፊኛ በሽታዎች ላይ የሚደረግ ጣልቃገብነት በተግባር ውስብስብ አያመጣም። Endoscopic laser treatment ፈጣን ማገገምን ያበረታታል. የፊኛ መቆረጥ ምንም ውጤቶች የሉም, ነገር ግን የአጭር ጊዜ ህመም እና ማቃጠል እድል አይገለልም. ሌዘር ከተመረቀ በኋላ የብልት መቆም ችግርን የመፍጠር አደጋ ከTUR በኋላ ካለው ያነሰ መጠን ያለው ቅደም ተከተል ነው። የተጎዳውን የሰውነት ክፍል በሌዘር ማስወገድ ለታካሚው የተሻለ ትንበያ ለመስጠት ያስችላል።
ችግሮቹ ምን ሊሆኑ ይችላሉ
በቀዶ ጥገናው ወቅት ወይም ከቀዶ ጥገና በኋላ ፊኛ በተነጠቁበት ወቅት አንዳንድ ችግሮች ሊከሰቱ ይችላሉ።
- የደም መርጋት መፈጠር እና የደም ሥሮች መዘጋት፤
- የውስጥ ደም መፍሰስ መገኘት፤
- የኦርጋን ግድግዳዎች ቀዳዳ;
- የፊኛ ኢንፌክሽን፤
- አጣዳፊ የሽንት መያዣ።
የክፍት፣ transurethral እና endoscopic resection ስኬት በአብዛኛው የተመካው በቀዶ ጥገና ሐኪሙ ልምድ እና ክህሎት፣ በታካሚው ዕድሜ እና በአጠቃላይ ሁኔታው ክብደት ላይ ነው።
ከቀዶ ጥገና በኋላ ጥሩ ስሜት
በማታለሉ መጨረሻ ለታካሚው የቀዶ ጥገናውን የአካል ክፍል አሠራር ለመቆጣጠር እና የሽንት መቆንጠጥን ለመከላከል አስፈላጊ የሆነ ስርዓት ይሰጠዋል ። ፊኛው ከተለቀቀ በኋላ ባለው የመጀመሪያ ቀን ውስጥ በሽተኛው ለመጠጣት ወይም ለመብላት አይመከሩም, ነገር ግን ከቀዶ ጥገናው በኋላ ባሉት ሁለት ሰዓታት ውስጥ ምንም ነገር ከሌለ.ማቅለሽለሽ, ትንሽ ውሃ መጠጣት ይፈቀዳል. በአዎንታዊ ተለዋዋጭነት, ፈሳሽ ወይም ቀላል ምግብ በሚቀጥለው ቀን ሊበላ ይችላል. ጥንካሬን በፍጥነት ለማገገም የታካሚው አመጋገብ ምን መሆን እንዳለበት በሚቀጥለው የጽሁፉ ክፍል ይማራሉ ።
በ epidural ማደንዘዣ የሚደረገው የፊኛ ንክኪ የሚያስከትለውን መዘዝ ለማስወገድ በሽተኛው በመጀመሪያው ቀን መነሳት እና መንቀሳቀስ የተከለከለ ነው። በሚቀጥለው ሳምንት ውስጥ, አንቲባዮቲኮችን መውሰድ ይኖርበታል. ካቴተርን ካስወገዱ በኋላ ምቾት ማጣት, ህመም, የሽንት መፍሰስ አዘውትሮ መሻት, በሽንት ቱቦ ውስጥ ህመም እና ማቃጠል ሊከሰት ይችላል. የጎንዮሽ ጉዳቶች ብዙውን ጊዜ ከጥቂት ሳምንታት በኋላ ይጠፋሉ. አለበለዚያ ህመሙ ካልቆመ እና ደም አሁንም በሽንት ውስጥ ከታየ ሐኪም ማማከር አለብዎት።
የአመጋገብ ባህሪዎች
ትክክለኛው አመጋገብ ከቀዶ ጥገና በኋላ ህመምን እና ህመምን አያስታግስም ፣ የሽንት መቆንጠጥን ለማስወገድ አይረዳም ፣ ነገር ግን ፈጣን የማገገም እና የበሽታ መከላከልን ወደነበረበት ለመመለስ ተጨማሪ ዋስትና የሚሰጠው አመጋገብ ነው። የፊኛ ምርመራ የተደረገለት ታካሚ አመጋገብ ያለ ጨው እና ቅመማ ቅመም ፈሳሽ ወይም ከፊል ፈሳሽ ምግብን ያጠቃልላል።
በሽተኛው በየቀኑ ብዙ ፈሳሽ መጠጣት አለበት፣ነገር ግን በተመሳሳይ ጊዜ በርካታ ምግቦችን እና ምርቶችን መተው አለበት። በጣም ጥብቅ በሆነው ማንኛውም የሰባ፣የሚያጨሱ እና የተጠበሱ ምግቦች። በምትኩ የተቀቀለ ወይም የተቀቀለ የዶሮ እርባታ፣ ጥንቸል፣ የባህር አሳ፣ አነስተኛ ቅባት ያለው የጎጆ ቤት አይብ እንዲጠቀሙ ይመከራል።
በሞስኮ የፊኛ ማስተካከያ የት እንደሚደረግ
በሽተኛው ለቀዶ ጥገናው ሁሉም ምልክቶች ካሉት በበጀት ህክምና ተቋማት urological ክፍሎች ውስጥ በነጻ ሊያደርገው ይችላል።
በግል ክሊኒኮች፣እንዲህ ያሉ ሥራዎች ዋጋ በእጅጉ ሊለያይ ይችላል። በአማካይ የ transurethral resection ዋጋ ከ 100 እስከ 130 ሺህ ሩብሎች ይለያያል, ክፍት የሆነ ክፍተት ከ 50-70 ሺህ ሩብሎች ይገመታል, እና የአካል ክፍሎችን ሙሉ በሙሉ ማስወገድ ከ 150 ሺህ ሮቤል በላይ ነው.
በሞስኮ ክሊኒኮች እንዲህ አይነት ቀዶ ጥገና በክፍያ የሚካሄድባቸው ክሊኒኮች ታካሚዎቻቸው በአለም አቀፍ ደረጃ ልዩ የህክምና አገልግሎት የማግኘት እድል ያላቸው በርካታ ዘመናዊ የህክምና ተቋማትን ልብ ማለት ያስፈልጋል። የእነዚህ ክሊኒኮች ሠራተኞች በዩናይትድ ስቴትስ፣ በአውሮፓ አገሮች እና በእስራኤል ሥልጠና የወሰዱ ከፍተኛ ብቃት ያላቸውን ልዩ ባለሙያዎችን ቀጥረዋል። በሞስኮ ውስጥ ባሉ እንደዚህ ባሉ ተቋማት ውስጥ የፊኛ ክፍልን ማስተካከል ይችላሉ-
- "የአውሮፓ ህክምና ማዕከል" በጎዳና ላይ። Shchepkina።
- ክሊኒክ "መድሃኒት" በመስመሩ ላይ። 2ኛ Tverskaya-Yamskoy።
- የህክምና ማዕከል ጂኤምኤስ ክሊኒክ በመንገድ ላይ። Yamskoy።
- የጄንስ ሜዲካል አካዳሚ በሌኒንስኪ ፕሮስፔክት።
- ክሊኒክ "የመጀመሪያ ቀዶ ጥገና" በመንገድ ላይ። Shchukinskaya።
- የትራፊክ ክሊኒካል ሆስፒታል። N. A. Semashko JSC የሩሲያ የባቡር ሐዲድ።
የግምት ትንበያውን ለማሻሻል እና አደገኛ ችግሮች እንዳይከሰቱ ለመከላከል ለቀዶ ጥገናው የተሟላ ዝግጅት ማድረግ አስፈላጊ ነው እና ከዚያ በኋላ - ሁሉንም የዶክተሩን መመሪያዎች በጥብቅ ይከተሉ።
