በልጅ ላይ የሚከሰት ቁስለት በአካዳሚክ ስነ-ጽሁፍ ውስጥ peptic ulcer ይባላል። ይህ በድጋሜ የሚከሰት ሥር የሰደደ በሽታ ሲሆን በጨጓራ እና / ወይም በ duodenum ውስጥ ባለው የተቅማጥ ልስላሴ ላይ ቁስለት በመኖሩ ይገለጻል.
ምክንያቶች
በቅርብ ጊዜ በተደረጉ ጥናቶች መሠረት በልጆች ላይ የ duodenal ulcer መንስኤዎችን በተመለከተ የመድኃኒት እይታ በጣም ተለውጧል። እስከዛሬ፣ የሚከተሉት ምክንያቶች በልጁ ላይ ላለ ቁስለት በጣም የተለመዱ ቅድመ ሁኔታዎች ተደርገው ይወሰዳሉ፡
- ባክቴሪያው ሄሊኮባክትር ፓይሎሪ በሆድ ውስጥ ከተገኘ። በዚህ ባክቴሪያ ከተያዘ በኋላ በሆድ ውስጥ የፓቶሎጂ እና አጥፊ ሂደቶች ይጀምራሉ ይህም በጨጓራ እና በዶዲነም ግድግዳ ላይ ቁስለት እንዲታይ ያደርጋል.
- የጨጓራ አሲድ እና ፔፕሲን ከመጠን በላይ መመረት ለፔፕቲክ ቁስለት ይዳርጋል።
- የጨጓራ መከላከያ ዘዴዎችን ማዳከም እና የጨጓራ ቁስለትን ያስነሳል ፀረ-ብግነት ስቴሮይድ ያልሆኑ መድኃኒቶችን መውሰድ ይችላል። የእነዚህ ንጥረ ነገሮች መሰሪነት በጣም ተደራሽ በሚመስሉ እና በመኖራቸው ላይ ነውታዋቂ የህመም ማስታገሻዎች እና እብጠትን የሚያስታግሱ መድኃኒቶች (ኢቡፕሮፌን ፣ አስፕሪን) የጎንዮሽ ጉዳቶች ሲኖሩት እንደ በሆድ ውስጥ የሚገኘውን የንፍጥ ምርት መቋረጥ ፣ የደም ዝውውር መዛባት እና የሆድ ህዋሳትን ወደ ነበሩበት መመለስ።
- የህፃን ያልተመጣጠነ አመጋገብ የጨጓራ ቁስለት እንዲፈጠር ሊያደርግ ይችላል (የተጠበሰ ፣የሰባ እና ቅመም የበዛባቸው ምግቦች ፣ ከመጠን በላይ መብላት ፣በምግብ መካከል ረጅም እረፍት); ጭንቀት፣ ስነልቦናዊም ሆነ አካላዊ (አሰቃቂ ሁኔታ) በልጁ ላይ የጨጓራ ቁስለት ሊያስከትል ይችላል።
ዋና ምልክቶች
በመሰረቱ በልጆች ላይ የፔፕቲክ ቁስለት ምልክቶች በሆድ ውስጥ ብዙ ጊዜ ይገለጣሉ. እንደ አንድ ደንብ, ይህ የእሱ የላይኛው ክፍል ነው. አንዳንድ ጊዜ ህመሙ ወደ ኋላ፣ ከትከሻው ምላጭ ስር ወይም ወደ ወገብ አካባቢ ይፈልቃል።
ፔፕቲክ አልሰር በምሽት ጥቃቶች እና በረሃብ ህመም ይታጀባል። ብዙውን ጊዜ ምግብ ከተመገቡ በኋላ ወዲያው ይርቃሉ፣ ነገር ግን ከጥቂት ጊዜ በኋላ እንደገና ይቀጥላሉ፣ በተለይም የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ካደረጉ በኋላ።
ምልክቶች
በህፃናት ላይ ከሚከሰተው የፔፕቲክ ቁስለት ጋር አብሮ የሚሄድ ባህሪያትም የሚከተሉት ናቸው፡
- ማቅለሽለሽ፤
- ማስታወክ፤
- ቋሚ የልብ ምት፤
- የእንቅልፍ መበላሸት፤
- እብጠት፤
- ተደጋጋሚ የሆድ ድርቀት፤
- ደካማ የምግብ ፍላጎት፤
- በማያስደስት ፣ብዙውን ጊዜ መራራ አየር።
የህመም ምልክቶች ረዘም ላለ ጊዜ መገለጥ ወደ ክብደት መቀነስ፣የስሜት መረበሽ፣ ድብርት እና በልጁ ላይ የተለያዩ ፎቢያዎች መታየትን ይጨምራል።
ቋንቋጥቅጥቅ ያለ ፀጉር ይወጣል ፣ በአፍ ጥግ ላይ መጨናነቅ ይታያል። ቆዳ እና ፀጉር ደካማ እና ደረቅ ይሆናሉ, ምስማሮች ተሰባሪ ይሆናሉ. ብዙ ጊዜ የፔፕቲክ አልሰር ምልክቶች ከስር የሰደደ የጨጓራ ቁስለት መገለጫዎች ጋር ሊምታቱ ይችላሉ, ምክንያቱም የምርመራው ውጤት ጥንቃቄ የተሞላበት አካሄድ እና ፈጣን ህክምና ያስፈልገዋል.
መመርመሪያ
የፔፕቲክ አልሰርን ለተለያዩ ምክንያቶች የሚሰጠው የመድኃኒት ሕክምና የተለያዩ ስለሆነ በሽታውን በወቅቱ እና በትክክል መመርመር በጣም አስፈላጊ ነው። ዋናዎቹ የምርመራ ሂደቶች፣ ከአካላዊ ምርመራ እና የዘር ውርስ ስብስብ በተጨማሪ የሚከተሉትን ተግባራት ያካትታሉ፡
- በሆድ ውስጥ የሄሊኮባፕተር ፓይሎሪ ባክቴሪያ መኖሩን መወሰን። በዘመናዊ ክሊኒኮች ውስጥ የትንፋሽ መመርመሪያ ተብሎ የሚጠራው ጥቅም ላይ ይውላል, ነገር ግን በተጨማሪ, የሆድ ውስጥ ኢንፌክሽን በ endoscopy ወቅት የቲሹ ቁርጥራጭ ምርመራ, የዚህ ባክቴሪያ ፀረ እንግዳ አካላት መኖር የደም ምርመራን በማጥናት እና ለኤች.ፒሎሪ አንቲጂንን የሰገራ ጥናት።
- የላይኛው የጨጓራና ትራክት ኤክስሬይ። ልዩ ፈሳሽ መውሰድ (ባሪየም እገዳ) የአካል ክፍሎችን ግልጽ የሆኑ ድንበሮችን ለመወሰን እና ከፍተኛ ጥራት ያለው ምስል ለማንሳት ያስችላል።
- የኢንዶስኮፒክ ምርመራ በማካሄድ ላይ የተወሰኑ ችግሮችን ያስከትላል፣ነገር ግን የጨጓራውን ሁኔታ በትክክል ያሳያል። በመጨረሻው ላይ ትንሽ ብርሃን ያለው ካሜራ ያለው ቀጭን ቱቦ በአፍ ውስጥ ይገባል ፣ ይህ በጨጓራ ግድግዳዎች ላይ ያሉትን ሁሉንም የዶሮሎጂ ለውጦች በዝርዝር ለመመርመር ያስችልዎታል ። በተጨማሪም, ወቅትኢንዶስኮፒ፣ ለባዮፕሲ (የመዋቅር ትንተና) ቁርጥራጭ የተጎዳ ቲሹ መውሰድ ይቻላል
በጊዜው ማግኘቱ በልጆች ላይ የፔፕቲክ አልሰር ችግርን ይከላከላል እና ከሚያስከትላቸው መዘዞች ይከላከላል።
ፋርማኮሎጂካል ያልሆኑ ሕክምናዎች
የታመመ ልጅን ከፔፕቲክ ቁስለት ለመፈወስ ሁለት መንገዶች አሉ እነሱም ፋርማኮሎጂካል እና ፋርማኮሎጂካል ያልሆኑ።
ፋርማኮሎጂካል ያልሆነ ህክምና የሚከተሉትን ያካትታል፡
- የግል ሳይኮቴራፒ፤
- ይህ ከተቻለ ህክምናው የ ulcerogenic መድሀኒቶችን ውድቅ በማድረግ ነው።
በህጻናት ላይ ከፔፕቲክ ቁስለት የማገገም ሂደቶች በቀላል አመጋገብ እንዲጀምሩ ይመከራል። ከመብላቱ በፊት ሁሉም ምግቦች ተፈጭተው ወይም በውሃ ወይም በመጠኑ ወፍራም ቅልቅል መልክ ተዘጋጅተዋል, በውሃ ውስጥ መቀቀል ወይም በእንፋሎት ማብሰል አለባቸው.
ህመሙ በጣም ቀላል ከሆነ፣ ያለ ቃር ወይም ህመም፣ ይህ አመጋገብ ተጨማሪ ህክምና ሳይጠቀም ይሰራል። ቁስሉ ቀስ በቀስ መጥፋት ሲጀምር የተመጣጠነ ምግብን መከታተል እና ሙሉ ለሙሉ መመገብ, የሚበሉትን ካርቦሃይድሬትስ, ስብ እና ፕሮቲኖች መጠን መቁጠር እና አስፈላጊ የሆኑትን ቪታሚኖች በበቂ መጠን መውሰድ ያስፈልጋል.
የሚያጨሱ ምግቦችን፣የታሸጉ ምግቦችን (ስጋን እና አሳን) ሳይጨምር፣ ብዙ አትክልት መመገብ አይችሉም፣ ይህም የዘይትና የፋይበር መጠን መጨመርን ይጨምራል ለምሳሌ ራዲሽ።
ፋርማኮሎጂ
በልጆች ላይ የፔፕቲክ አልሰርን (duodenum እና ጨጓራ) በመድሃኒት ህክምናብዙ ሂደቶችን ያቀፈ ፣ ምክንያታዊ ፣ ፀረ-ድብቅ ዘዴዎችን በመጠቀም። የበሽታው ሕክምና የሚወሰነው በቆይታ ጊዜ ብቻ ሳይሆን በሆድ ውስጥ የሚገኘውን የፒኤች መጠን ከሦስት በላይ በሆነ ጊዜ ለተወሰነ ጊዜ እንዲቆይ ማድረግ ነው, በእርግጥ ይህ ለቁስሉ መፈወስ አስተዋጽኦ ያደርጋል.
ከሁሉም አንቲሴክሬታሪ ንጥረ ነገሮች ኤች 2 ማገጃዎች በጣም የተሻሉ በመሆናቸው በፔፕሲን እና ሃይድሮክሎሪክ አሲድ በፓሪየል ህዋሶች ውስጥ እንዲፈጠሩ ያዘገዩታል። ፋሞቲዲን በራኒቲዲን አጠቃቀም ምክንያት ሊከሰቱ ከሚችሉት አነስተኛ አሉታዊ ውጤቶች የተነሳ በልጆች ህክምና ውስጥ በብዛት ጥቅም ላይ የዋለ መድሃኒት ነው። በአስራ ስምንት ሰአታት አንድ ጊዜ ይወሰዳል, በቀን ከአርባ ሚሊግራም አይበልጥም. የሕክምናው ኮርስ ከስምንት ወር እና ከአራት ያላነሰ ሊቆይ ይችላል።
አሁን በጣም ኃይለኛ ከሆኑ ፀረ-ሴክሬተሪ ምርቶች ውስጥ አንዱ የፕሮቶን ፓምፕ ማገጃዎች ናቸው ፣ K + ሴሎችን ያቀፈውን ኤች + ወደ ሴል ለማጓጓዝ ዋስትና ይሰጣሉ ፣ ስለሆነም በፕሮቶን ፓምፕ ፣ ቻናሎች ውስጥ ይሳተፋሉ ። እና እስከ ዛሬ ድረስ በጨጓራ ፈሳሽ ላይ በጣም ኃይለኛ የሕክምና ውጤት የሚሰጠውን የጨጓራ ክፍል ሴል ሴሎች. ሁሉም አጋቾች ለረጅም ጊዜ ፣ለቀን እና ለሊት ዋስትና ይሰጣሉ ፣የ H2 አመላካች ለቁስሎች ሕክምና አዎንታዊ በሚሆንበት ጊዜ ለሄሊኮባፕተር ፓይሎሪ ኢንፌክሽኖች ጥሩ የሚሰሩ ንጥረ ነገሮችን ከግምት ውስጥ አናስገባም።
የጎንዮሽ ጉዳቶች በቅጹ አልተገለሉም፡
- የማሳዘን፤
- ከተቅማጥ ወደ የሆድ ድርቀት ተደጋጋሚ ለውጥ፤
- በጭንቅላቱ ላይ ህመም፤
- ሽፍታ በርቷል።ቆዳ።
ስለዚህ የተመረጠው መድሃኒት ከሁለት ወር በላይ እና በቀን ከአንድ ጊዜ በላይ መጠቀም የለበትም። እንደ omeprazole ያሉ ለስላሳ ወኪሎች በጣም ይመከራል።
lansoprazole ወይም rabeprazole በሚጠቀሙበት ጊዜ ውጤቱ የበለጠ ጠንካራ ይሆናል ነገርግን በልጆች ላይ የጎንዮሽ ጉዳቶች የመከሰቱ አጋጣሚ በጣም ከፍተኛ ነው። በሂስተሚን ኤች 2 ተቀባይ ማገጃዎች ድጋፍ ፣ ሁሉንም የበሽታውን ችግሮች ማስወገድ ይችላሉ ፣ ከአንዱ በስተቀር ፣ እንደገና የመድገም እድልን ማግለል ዋስትና አይሰጡም።
ኮሎይድል ቢስሙዝ ንኡስ ሲቲትሬት ለረጅም ጊዜ እንደ ቤዝ ምርት ሊያገለግል ይችላል ፀረ-አሲድ ተጽእኖ ስላለው የኮሎይድል ጅምላ በፊልም መልክ እንዲታይ ያደርጋል። ምርቱ በጨጓራ እጢው የቁጥር እና ከፍተኛ ጥራት ባህሪያት ላይ አዎንታዊ ተጽእኖ ይኖረዋል, የፔፕሲን ኃይልን ይቀንሳል እና ሄሊኮባፕር ፓይሎሪን ይጎዳል. በቀን ከሶስት እጥፍ ያልበለጠ ምግብ ከመብላቱ በፊት አንድ ሰአት አንድ ቁራጭ መቀባት ያስፈልግዎታል. የኮርሱ ቆይታ ከአራት ያላነሰ እና ከስምንት ወር ያልበለጠ ነው. በብርሃን ጭንቅላት ፣ በማቅለሽለሽ ፣ በርጩማ ቀለም ሊጨልም ይችላል ፣ የኩላሊት በሽታ ካለበት እሱን መጠቀም የማይፈለግ ነው ለሚሉ አሉታዊ ውጤቶች ዝግጁ መሆን አለብዎት።
የ Hp ሚናን ግምት ውስጥ ማስገባት አስፈላጊ ነው, ማጥፋት አስፈላጊ ነው, በእርግጥ, የበሽታውን ድግግሞሽ ቁጥር ይቀንሳል. የእንደዚህ አይነት ህክምና ዋና ደንቦች በክትትል ጥናቶች ውስጥ Hp ን ማስወገድ ነው. ኮርሱ ቢያንስ ከሰባት እና ከአስራ አራት ቀናት ያልበለጠ ከሆነ (የመድሀኒቱን ወጪ እና ደህንነቱን ሙሉ በሙሉ የሚያሟላ) ከሆነ ጥሩ ውጤት ሊገኝ ይችላል።
ውስብስብ ሕክምና
አሁን ምርጡ ነው።የሶስት ወይም የአራት መድሀኒት ስብስቦችን ይጠቀሙ መድሃኒት ብቻ ሳይሆን መሰረታዊ ንጥረ ነገሮች ፀረ-ሄሊኮባክተር ባህሪያት አላቸው.
የህክምና አማራጮች፡
- የኮሎይድል ቢስሙዝ ንዑስ-ሳይትሬት፣ ፍሎሞክሲን፣ ሶልዩታብ እና ፉራዞሊዶን ጥምረት።
- Colloidal bismuth subcitrate፣ Solutab እና Flemoxin።
- የኮሎይድል ቢስሙዝ ንዑስ-ሳይትሬት፣ ፉራዞሊዶን እና ክላሪትሮሚሲን ጥምረት።
- ኳድ ቴራፒ ኦሜፕራዞል፣ ሶሉታብ እና ቢስሙት ንዑስ-ሳይትሬትን ያካትታል።
በጨጓራና ትራክት እንቅስቃሴ ሂደት ውስጥ ያሉ ያልተለመዱ ነገሮች ከፍተኛ ሚና ሲጫወቱ ለፕሮኪኒቲክስ በህክምና ውስጥ ትልቅ ቦታ ተሰጥቷል - እነዚህም እንቅስቃሴን የሚያሻሽሉ ንጥረነገሮች ናቸው፡ ይልቁንም በስፋት ጥቅም ላይ የሚውሉት መድሐኒቶች ከባድ የጎንዮሽ ጉዳቶችን የሚያስከትሉ መድሐኒቶች ዶምፔሪዶን ናቸው። አሁን ብዙ ጊዜ ጥቅም ላይ የሚውለው እንደ የዳርቻ ማገጃ ይቆጠራል, ማዕከላዊ የጎንዮሽ ጉዳቶችን ያስወግዳል, እንዲሁም cisapride, በጨጓራና ትራክት plexuses ውስጥ acetylcholine መለቀቅ ይጀምራል, HT-4 ተቀባይ በመጠቀም የነርቭ plexuses ያገናኛል ጀምሮ.
የተዘረዘሩት የሕክምና ዘዴዎች የፔፕቲክ ቁስለትን በተሳካ ሁኔታ ለማከም እድል ይሰጣሉ, ሊባባሱ የሚችሉ ሁኔታዎችን ያስወግዱ እና በሽታው እንደገና እንዳይከሰት ይከላከላል. ከተለያዩ መድሃኒቶች ጋር በጣም ጥሩው የሕክምና መጠን በጣም ከባድ የሆኑትን የበሽታውን ዓይነቶች በሚይዙ ዶክተሮች ውስጥ ይቆያል. በዚህ ሁኔታ, በትንሽ ታዋቂ ቀዶ ጥገና ላይ ይተማመናሉ, ይህም በአብዛኛዎቹ ድጋፍ የሆድ መድማትን ማቆምን ያካትታልየታወቀ endoscopic ዘዴ. ቀለል ያለ የፔፕቲክ አልሰር ህክምናን በማካሄድ፣ ፍፁም refractorianess ወደ ተራማጅ ፈውስ ሲያጋጥም ብቻ፣ ላፓሮስኮፒክ በጣም መራጭ ቫጎቶሚ ይጠቀሙ።
መከላከል
የፔፕቲክ አልሰር በሽታ ዋና መንስኤ በባክቴሪያ ሄሊኮባፕተር ፓይሎሪ መያዙ ነው። ለዚህም ነው በልጆች ላይ የፔፕቲክ አልሰርን (የጨጓራ እና የዶዲነም) በሽታን ለመከላከል ዋናው መለኪያ ንጽህና ነው.
ባክቴሪያው በምራቅ እንደሚተላለፍ ማስታወሱ አስፈላጊ ነው ስለዚህ እያንዳንዱ የቤተሰብ አባል የተለየ የጥርስ ብሩሽ እና ፎጣ ሊኖረው ይገባል ፣ይህም ልጁ በትምህርት ቤት ወይም በመዋለ ሕፃናት ውስጥ እያለ ልዩ ትኩረት ሊሰጠው ይገባል ። በቤተሰብ አባላት እና በሚያውቋቸው ሰዎች መካከል መሳም የተገደበ መሆን አለበት።
ተጨማሪ ክስተቶች
የፔፕቲክ ቁስለትን ለመከላከል ተጨማሪ እርምጃዎች የሚከተሉትን ያካትታሉ፡
- በመጀመሪያዎቹ የካሪስ ወይም የጥርስ ህመም ምልክቶች የጥርስ ህክምና ጤናማ ያልሆነ የማኘክ መሳሪያ የምግብ ማኘክን በትክክል ማረጋገጥ ስለማይችል ይህም በሆድ ውስጥ የአሲድነት መጨመር ያስከትላል።
- ትክክለኛው አመጋገብ ማለትም የተጠበሰ፣ሲጨስ እና የታሸገ ምግብ፣የተትረፈረፈ የዱቄት ምርቶች እና ካርቦናዊ መጠጦች ከዕለታዊ ሜኑ ውስጥ መወገድ አለባቸው።
- ምርቶቹ ለስላሳ የሙቀት ሕክምና ሥርዓት መገዛት አለባቸው፣ ከማጨስ ወይም በዝቅተኛ የሙቀት መጠን በምድጃ ውስጥ ማብሰል ወይም መጋገር ምርጫ መሰጠት አለበት።መጥበሻ።
- ጭንቀት የለም፣ የተረጋጋ የአኗኗር ዘይቤ እና የሚለካ የዕለት ተዕለት እንቅስቃሴ።
አመጋገብ
በልጆች ላይ የጨጓራ ቁስለት ሕክምና ከተጀመረበት ጊዜ አንስቶ ባሉት የመጀመሪያዎቹ ቀናት ውስጥ እንደ ክሊኒካዊ ምክሮች መሠረት በእንፋሎት ወይም የተቀቀለ ፣ በደንብ የተጠበሰ ምግብ ብቻ ይሰጣል ። የጨጓራውን ሚስጥራዊ ተግባር የሚጨምሩ ምርቶች ከአመጋገብ ሙሉ በሙሉ ይገለላሉ. ምግቦች የሚቀርቡት ከጨው በታች ነው።
አንድ ልጅ በቀን ከ6-8 ጊዜ ምግብ ከ200 ግራው በትንንሽ ክፍል መውሰድ አለበት። የተፈቀዱ ምርቶች ክልል የሚከተሉትን ያካትታል፡
- ሙሉ ወተት፤
- ቅቤ እና ክሬም፤
- ለስላሳ የተቀቀለ እንቁላል፤
- ጄሊ እና ኪሰል ከትኩስ እና በጥሩ የተከተፉ የቤሪ ፍሬዎች፤
- ቀላል ስጋ እና የአትክልት መረቅ፤
የለም ስጋ ሶፍሌ፡ የበሬ ሥጋ፣ ጥጃ ሥጋ፣ ጥንቸል፣ ቱርክ፣ ዶሮ እና የአሳማ ሥጋ። የአትክልት እና ስጋ ክሬም ሾርባዎች ከሩዝ ወይም ከሴሞሊና ጋር።
እንደመጠጥ ለሮዝሂፕ እና የካሞሚል መረቅ እንዲሁም ጣፋጭ የፍራፍሬ እና የቤሪ ጁስ ከሩዝ መረቅ ጋር በግማሽ ይቀላቅላሉ።
የሚቀርበው ምግብ የሙቀት መጠን ከ38-40 ዲግሪዎች መሆን አለበት። ሁሉም የዳቦ መጋገሪያ እና የዱቄት ምርቶች ፣ ፓስታ እና ክራከርን ጨምሮ ፣ ከአመጋገብ ውስጥ ሙሉ በሙሉ የተገለሉ ናቸው ፣ ምክንያቱም የጨጓራውን ምስጢር በእጅጉ ስለሚጨምሩ እና የበሽታውን መባባስ ሊያስከትሉ ይችላሉ። ጣፋጮች ላይም ተመሳሳይ ነው።
ነገር ግን ከላይ ያለው አመጋገብ የልጁን የፊዚዮሎጂ ፍላጎቶች በሙሉ ሊያሟላ አይችልም, ስለዚህ, በ 3-4 ኛ ቀን ህክምና, ዝርዝሩ.ምግቦች ይተዋወቃሉ፡
- ነጭ እንጀራ (በምድጃ ውስጥ በትንሹ መድረቅ አለበት)፤
- እህል እና ሾርባ ከወተት ጋር፤
- ስጋ እና አሳ የእንፋሎት ቁርጥራጭ፣ ኩንሌልስ፣ የስጋ ቦልሶች እና የስጋ ቦልሶች፤
- አለርጅ በማይኖርበት ጊዜ ማር የሆድን ሚስጥራዊ ተግባር መደበኛ እንዲሆን እና በውስጡ ያሉትን ጥቃቅን ጉዳቶችን ለማዳን ስለሚያስችለው ለተጨማሪ መድሀኒትነት ይውላል።
በልጆች ላይ የፔፕቲክ አልሰርን በተመለከተ ክሊኒካዊ መመሪያዎች መሰረት እስከ 45 ዲግሪ የሚሞቅ የማዕድን ውሃ እንደ መጠጥ ሊካተት ይችላል፣ ከምግብ አንድ ሰአት በፊት ይወሰድ።
