Hyperosmolar ኮማ፡ መንስኤዎች፣ ምልክቶች፣ ምርመራ፣ ህክምና

2024 ደራሲ ደራሲ: Curtis Blomfield | [email protected]. ለመጨረሻ ጊዜ የተሻሻለው: 2023-12-16 20:46

Hyperosmolar ኮማ ብዙውን ጊዜ ከ50 ዓመት በላይ የሆናቸው ከቀላል እስከ መካከለኛ የስኳር በሽታ በሚሰቃዩ ታማሚዎች በቀላሉ በአመጋገብ እና በልዩ መድሀኒቶች ይካሳል። የሚያሸኑ ፣ የአንጎል እና የኩላሊት መርከቦች በሽታዎችን በመውሰድ ምክንያት በሰውነት ድርቀት ዳራ ላይ ያድጋል። በ hyperosmolar ኮማ ሞት 30% ደርሷል።

ምክንያቶች

ከግሉኮስ ጋር የተያያዘ hyperosmolar coma በስኳር ህመም ላይ የሚከሰት ችግር ሲሆን በደም ውስጥ ያለው የስኳር መጠን በከፍተኛ መጠን በመጨመር (ከ55.5 mmol / l በላይ) ከሃይሮሶሞላርቲ (hyperosmolarity) እና በደም ውስጥ ያለው አሴቶን አለመኖሩን ተከትሎ የሚከሰት ነው።

የዚህ ክስተት ምክንያቶች፡ ሊሆኑ ይችላሉ።

• በከባድ ትውከት፣ተቅማጥ፣ማቃጠል ወይም ረጅም ጊዜ የሚወስድ ህክምና በዲዩቲክ መድኃኒቶች ሳቢያ ከባድ ድርቀት፤
• የኢንሱሊን እጥረት ወይም ሙሉ ለሙሉ አለመገኘት፣ ሁለቱም ውስጣዊ እናውጫዊ (የዚህ ክስተት መንስኤ የኢንሱሊን ቴራፒ እጥረት ወይም የተሳሳተ የሕክምና ዘዴ ሊሆን ይችላል);
• የኢንሱሊን ፍላጎት መጨመር በከባድ የአመጋገብ ስርዓት ጥሰት ምክንያት ሊከሰት ይችላል ፣የተሰበሰበ የግሉኮስ ዝግጅቶችን ማስተዋወቅ ፣የተላላፊ በሽታ እድገት (በተለይ የሳንባ ምች እና የሽንት ቧንቧ ኢንፌክሽኖች) ፣ ከቀዶ ጥገና በኋላ ፣ ጉዳቶች ፣ የኢንሱሊን ባላንጣዎችን (በተለይ የግሉኮርቲሲኮይድ እና የፆታ ሆርሞን ዝግጅቶችን) የያዙ መድኃኒቶችን መውሰድ።

Pathogenesis

እንደ አለመታደል ሆኖ የዚህ የፓቶሎጂ ሁኔታ እድገት ዘዴ ሙሉ በሙሉ አልተረዳም። የዚህ ውስብስብ እድገት በኩላሊቶች የግሉኮስ መጨናነቅ, እንዲሁም የዚህን ንጥረ ነገር ወደ ሰውነት መጨመር እና በጉበት መመረቱ ምክንያት እንደሚጎዳ ይታመናል. በተመሳሳይ ጊዜ የኢንሱሊን ምርት ታግዷል, እንዲሁም የግሉኮስን በከባቢያዊ ቲሹዎች መጠቀምን ያግዳል. ይህ ሁሉ ከሰውነት ድርቀት ጋር ተደምሮ ነው።

በተጨማሪም ኢንዶጅን (በሰውነት ውስጥ የተፈጠረ) ኢንሱሊን በሰው አካል ውስጥ መኖሩ እንደ ሊፖሊሲስ (የስብ ስብራት) እና ኬቲጄኔሲስ (የጀርም ሴሎች መፈጠር) በመሳሰሉት ሂደቶች ላይ ጣልቃ ይገባል ተብሎ ይታመናል። ይሁን እንጂ ይህ ኢንሱሊን በጉበት የሚመነጨውን የግሉኮስ መጠን ለማፈን በቂ አይደለም. ስለዚህ የውጭ ኢንሱሊን ማስተዋወቅ አስፈላጊ ነው።

በከፍተኛ መጠን ፈሳሽ በመጥፋቱ BCC (የደም ዝውውር መጠን) ይቀንሳል ይህም ወደ ደም ውፍረት እና ወደ መጨመር ያመራል.osmolarity. ይህ በትክክል የሚከሰተው የግሉኮስ፣ የፖታስየም እና የሶዲየም ions መጠን በመጨመሩ ነው።

ምልክቶች

Hyperosmolar ኮማ በጥቂት ቀናት ወይም ሳምንታት ውስጥ ምልክቶቹ አስቀድሞ ይታያሉ። በተመሳሳይ ጊዜ በሽተኛው የተዳከመ የስኳር በሽታ mellitus (የስኳር መጠን በመድኃኒት ሊስተካከል የማይችል) ምልክቶችን ያሳያል:

• ፖሊዩሪያ (የሽንት ምርት መጨመር)፤
• ጥማት ጨምሯል፤
• የቆዳ ድርቀት መጨመር፣ mucous ሽፋን፣
• ከባድ ክብደት መቀነስ፤
• ቋሚ ድክመት፤
• የድርቀት መዘዝ በአጠቃላይ የጤንነት ሁኔታ መበላሸት ነው፡ የቆዳ ቀለም፣ የዓይን ኳስ፣ የደም ግፊት፣ የሙቀት መጠን መቀነስ።

የነርቭ ምልክቶች

በተጨማሪም ምልክቶች ከነርቭ ሲስተም ሊታዩ ይችላሉ፡

• ቅዠቶች፤
• hemiparisis (የፈቃደኝነት እንቅስቃሴዎች መዳከም)፤
• የንግግር ጥሰት፣ተደበቀ፣
• ቋሚ ቁርጠት፤
• አሪፍሌክሲያ (የማስተላለፊያ እጦት፣ አንድ ወይም ከዚያ በላይ) ወይም ሃይፐርሌፍክሲያ (ተጨምሯል ምላሽ)፤
• የጡንቻ ውጥረት፤
• የተዳከመ ንቃተ ህሊና።

ምልክቶች የሚከሰቱት hyperosmolar coma በልጆች ወይም ጎልማሶች ላይ ከመከሰቱ ከቀናት በፊት ነው።

ሊሆኑ የሚችሉ ችግሮች

በጊዜው ባልሆነ እርዳታ ውስብስብ ችግሮች ሊፈጠሩ ይችላሉ። ተደጋጋሚ የሆኑት፡

• የሚጥል የሚጥል መናድከዐይን ሽፋሽፍት መወዛወዝ ፣ ፊት (እነዚህ መገለጫዎች ለሌሎች የማይታዩ ሊሆኑ ይችላሉ) ፤
• ጥልቅ ደም መላሽ ቧንቧዎች፤
• ፓንክረታይተስ (የቆሽት እብጠት)፤
• የኩላሊት ውድቀት።

በጨጓራና ትራክት ላይም ለውጦች ይከሰታሉ እነዚህም በማስታወክ፣በመነፋት፣በሆድ ህመም፣በአንጀት እንቅስቃሴ መታወክ (የአንጀት መዘጋት አንዳንዴ ይስተዋላል)ነገር ግን የማይታዩ ሊሆኑ ይችላሉ።

Vestibular መታወክ እንዲሁ ተስተውሏል።

መመርመሪያ

የሃይፖስሞላር ኮማ ምርመራ ከተጠረጠረ የምርመራው ውጤት በላብራቶሪ ምርመራዎች ላይ የተመሰረተ ነው። በተለይም ደምን በሚመረመሩበት ጊዜ ከፍተኛ መጠን ያለው ግሊሲሚያ እና ኦስሞላሪቲስ ተገኝቷል. በተጨማሪም, ከፍ ያለ የሶዲየም መጠን, ከፍተኛ አጠቃላይ የ whey ፕሮቲን እና ቀሪ ናይትሮጅን ይቻላል. የዩሪያ ደረጃም ከፍ ሊል ይችላል። ሽንት በሚመረመሩበት ጊዜ የኬቶን አካላት (አሴቶን ፣ አሴቶአሴቲክ እና ቤታሃይድሮክሲቡቲሪክ አሲድ) አይገኙም።

በተጨማሪም በታካሚው በሚተነፍሰው አየር ውስጥ የአሴቶን ሽታ የለም እና ketoacidosis (ኢንዳይሬድ ካርቦሃይድሬት ሜታቦሊዝም) hyperglycemia እና የደም osmolarity ይባላሉ። ሕመምተኛው የነርቭ ሕመም ምልክቶች አሉት, በተለይም የ Babinski የፓቶሎጂ ምልክት (የእግር ማራዘሚያ ሪፍሌክስ), የጡንቻ ቃና መጨመር, የሁለትዮሽ ኒስታግመስ (የማያነቃነቅ የአይን እንቅስቃሴዎች).

ከሌሎች የዳሰሳ ጥናቶች መካከልተለይተው ይታወቃሉ፡

• የፓንገሮች የአልትራሳውንድ እና የኤክስሬይ ምርመራ፤
• ኤሌክትሮካርዲዮግራፊ፤
• የደም ግሉኮስ ምርመራ።

ልዩ ምርመራ ልዩ ጠቀሜታ አለው። ይህ የሆነበት ምክንያት ሃይፐርሞላር ኮማ የስኳር በሽታ mellitus ብቻ ሳይሆን ታይዛይድ ዳይሬቲክስ በሚወስዱበት ጊዜ ሄፓቲክ-የኩላሊት ውድቀት ውጤት ሊሆን ስለሚችል ነው።

ህክምና

የሃይሮዝሞላር ኮማ ከታወቀ የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤ የሰውነት ድርቀትን፣ ሃይፖቮልሚያን ማስወገድ እና የፕላዝማ ኦስሞላርቲትን ወደነበረበት መመለስ ነው።

የሰውነት እርጥበትን ለመዋጋት ሃይፖቶኒክ ሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ ጥቅም ላይ ይውላል። በቀን ከ 6 እስከ 10 ሊትር አስተዋውቋል. አስፈላጊ ከሆነ የመፍትሄው መጠን ይጨምራል. የፓቶሎጂ ሁኔታ ከተከሰተ በኋላ ባሉት ሁለት ሰዓታት ውስጥ 2 ሊትር የሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ በደም ውስጥ ማስገባት ያስፈልጋል, ከዚያ በኋላ አስተዳደሩ በ 1 ሊት / ሰአት ውስጥ በማንጠባጠብ ይከናወናል. እነዚህ እርምጃዎች የሚወሰዱት የደም osmolarity እና የደም ሥር ውስጥ ግፊት ወደ መደበኛነት ነው. የሰውነት ድርቀትን የማስወገድ ምልክት የታካሚው የንቃተ ህሊና ገጽታ ነው።

ሃይፖስሞላር ኮማ ከታወቀ ህክምናው ሃይፐርግላይሴሚያን መቀነስ ይጠይቃል። ለዚሁ ዓላማ, ኢንሱሊን በጡንቻዎች እና በደም ውስጥ ይተላለፋል. በተመሳሳይ ጊዜ በደም ውስጥ ያለው የስኳር መጠን ጥብቅ ቁጥጥር ያስፈልጋል. የመጀመሪያው መጠን 50 IU ነው, እሱም በግማሽ የተከፈለ እና በተለያዩ መንገዶች ወደ ሰውነት ውስጥ ይገባል. ሃይፖቴንሽን (hypotension) በሚከሰትበት ጊዜ የአስተዳደር ዘዴው በደም ውስጥ ብቻ ነው. ተጨማሪ ኢንሱሊንበደም ውስጥ እና በጡንቻ ውስጥ በሚንጠባጠብ መጠን በተመሳሳይ መጠን ይተገበራል. እነዚህ እርምጃዎች የሚከናወኑት የ glycemia ደረጃ 14 mmol / l እስኪደርስ ድረስ ነው።

የኢንሱሊን መድኃኒት የተለየ ሊሆን ይችላል፡

• አንድ ጊዜ 20 IU በጡንቻ;
• በየ60 ደቂቃው 5-8 ክፍሎች።

የስኳር መጠኑ ወደ 13.88 mmol/l ከወረደ፣የሃይፖቶኒክ ሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ በግሉኮስ መፍትሄ መተካት አለበት።

የሃይፖስሞላር ኮማ ህክምና በሚደረግበት ጊዜ ፖታስየም ክሎራይድ ወደ ውስጥ የሚገባውን በሽታ አምጪ በሽታን ለማስወገድ ስለሚያስፈልግ በደም ውስጥ ያለውን የፖታስየም መጠን በየጊዜው መከታተል ያስፈልጋል።

በሃይፖክሲያ ምክንያት ሴሬብራል እብጠትን ለመከላከል ህሙማን በደም ወሳጅ መርፌ ግሉታሚክ አሲድ በ 50 ሚሊር ውስጥ ይረጫሉ። የቲምብሮሲስ ስጋት በከፍተኛ ሁኔታ ስለሚጨምር ሄፓሪንም ያስፈልጋል. ይህ የደም መርጋትን መከታተል ይጠይቃል።

እንደ ደንቡ ሃይፖስሞላር ኮማ ቀላል ወይም መካከለኛ የስኳር በሽታ ባለባቸው ታማሚዎች ላይ ይከሰታል ስለዚህ ሰውነታችን ኢንሱሊንን በደንብ ይወስዳል ብለን በእርግጠኝነት መናገር እንችላለን። ስለዚህ የመድኃኒቱን መጠን በትክክል እንዲወስዱ ይመከራል።

የችግሮች መከላከል

የልብና የደም ሥር (cardiovascular system) መከላከልም ያስፈልገዋል ይህም የልብና የደም ሥር (cardiovascular insufficiency) ችግርን መከላከል ነው። ለዚሁ ዓላማ, "Kordiamin", "Strophanthin", "Korglikon" ጥቅም ላይ ይውላሉ. በተቀነሰ ግፊት, በቋሚ ደረጃ ላይ, የ DOXA መፍትሄን ማስተዋወቅ, እንዲሁም በደም ውስጥ መከሰት ይመከራል.የፕላዝማ፣የጌሞዴዝ፣የሰው አልቡሚን እና ሙሉ ደም አስተዳደር

ተጠንቀቅ…

የስኳር በሽታ እንዳለቦት ከተረጋገጠ ያለማቋረጥ የኢንዶክሪኖሎጂስት ምርመራ ማድረግ እና መመሪያዎቹን በመከተል በተለይም የደም ስኳር መጠን መቆጣጠር አለቦት። ይህ የበሽታውን ውስብስብ ችግሮች ያስወግዳል።