ዛሬ መድሃኒት በታካሚው አካል ውስጥ መድሀኒቶችን ለማስተዋወቅ ብዙ ዘዴዎችን ይጠቀማል። ከመካከላቸው አንዱ intrathecal አስተዳደር ነው. የዚህ ማጭበርበር ሁለተኛው ስም endolumbar infusion ነው. ከወላጅ መወጋት በተለየ ይህ ዘዴ መድሃኒቱን በቀጥታ ወደ አንጎል ውስጣዊ ክፍተት ማድረስ ያካትታል. የ intrathecal መድሃኒት አስተዳደር ምንድነው? የዚህ የመድኃኒት አወሳሰድ ዘዴ ልዩነቱ እና በሆስፒታሎች ውስጥ እንዴት ይከናወናል?
መድሃኒቶችን እስከመጨረሻው ለምን መርፌው
መድሃኒቶች ወደ ንዑስ ክፍል (subarachnoid space) የሚወጉት የአንጎል ዱራማተር ከተበሳጨ በኋላ ነው። ይህንን የማታለል ተግባር ለማከናወን የተፈቀደለት የነርቭ ቀዶ ሐኪም ብቻ ነው። መጀመሪያ ላይ የመድኃኒት ውስጠ-ህዋስ አስተዳደር ለረጅም ጊዜ የህመም ማስታገሻ እና ውጤታማ የሆርሞን ቴራፒ አስፈላጊነት ምክንያት ነው ። ማደንዘዣዎች እና ኮርቲሲቶሮይድ መድኃኒቶች በ epidural ውስጥም ገብተዋል።ክፍተት።
የውስጣዊው ዘዴ ዋና ጥቅሞች እና ጉዳቶች
የዚህ መድሃኒት አስተዳደር ዘዴ ዋና ጥቅሞች የነርቭ ቀዶ ጥገና ሐኪሞች በአንጎል ቲሹዎች እና ሴሬብሮስፒናል ፈሳሾች ውስጥ ከፍተኛውን ንቁ ንጥረ ነገር የመስጠት ችሎታን ይገነዘባሉ። በተጨማሪም, በደም-አንጎል ሴፕተም ውስጥ ዘልቀው የማይገቡ ውስጠ-ቁስ መድሃኒቶች ሊሰጡ ይችላሉ. መድሃኒቱን በቀጥታ ወደ መጨረሻው ታንክ ውስጥ በማስገባት የንቁ ንጥረ ነገሮችን መጠን መቀነስ እና በስርዓተ-አስተማማኝ ጎጂ ውጤቶቻቸውን መቀነስ ይቻላል።
ከሥነ ሥርዓቱ ድክመቶች መካከል ልምድ ያላቸው እና ከፍተኛ ብቃት ያላቸው የነርቭ ቀዶ ጥገና ሐኪሞች ብቻ የሚይዙት የመድኃኒት አስተዳደር ውስብስብ ቴክኒክ ልዩ ጠቀሜታ አለው። በሂደቱ ውስጥ, የ intracranial ግፊት ሊከሰት የሚችል የመቀነስ አደጋ ግምት ውስጥ ይገባል. የ intrathecal የአስተዳደር መንገድ ፈሳሽ መፍትሄዎችን በቀጥታ ወደ አንጎል ለማድረስ መንገድ ነው. ኢሚልሽን እና እገዳዎች በዚህ ዘዴ ወደ CSF ሊገቡ አይችሉም። ሌላው ጉዳቱ አእምሮን የመጉዳት እድል ነው፣ነገር ግን ወገብን ለመቅዳት ህጎች ከተከተሉ፣አደጋው አነስተኛ ነው።
ለማጅራት ገትር በሽታ
በጣም የተለመደው የማታለል ምክንያት የባክቴሪያ ገትር ገትር በሽታ ነው። ይህ አደገኛ ሁኔታ ነው, እሱም በማጅራት ገትር (inflammation) እብጠት ይታወቃል. አንድ ታካሚ ለ intrathecal አስተዳደር ከተገለጸ ይህ ምን ማለት ነው? ብዙውን ጊዜ የፀረ-ባክቴሪያ ወኪሎችን አስቸኳይ አጠቃቀም አስቸኳይ ፍላጎት አለ. የአንቲባዮቲክ መድኃኒቶችን ተግባር ለማፋጠን እና ለማጠንከርቴራፒዩቲካል ተጽእኖ፣ መድሃኒቶች የወገብ ቦታን በመበሳት በቀጥታ ወደ ሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ ውስጥ ይገባሉ።
ይህ አሰራር የሚመከር የአንቲባዮቲክስ ወላጅ ደም ከተወሰደ ከ72 ሰአታት በላይ ካለፉ ብቻ ነው ነገርግን የታካሚው ሁኔታ መሻሻል አላሳየም። በዚህ ጊዜ ውስጥ በመካሄድ ላይ ባለው ሕክምና ዳራ ላይ የሴሬብሮስፒናል ፈሳሾች ንፅህና ካልተደረገ ፣ ፀረ-ተህዋስያን መድኃኒቶችን ወደ ውስጥ ማስተዳደር የግዴታ እርምጃ ነው።
ምን አይነት አንቲባዮቲኮች በቀጥታ ወደ CSF ሊወጉ ይችላሉ
ፀረ-ባክቴሪያ መድሐኒቶችን ለ endolumbar አስተዳደር በ subachnoid ሽፋን ስር መምረጥ በበሽታ አምጪ አይነት ፣ የዚህ ቡድን አንቲባዮቲኮችን የመቋቋም ችሎታ ላይ የተመሠረተ ነው። ለባክቴሪያ ገትር በሽታ, በርካታ ፀረ-ባክቴሪያ መድሐኒቶች ለ intrathecal አስተዳደር መፍትሄ መልክ ጥቅም ላይ ይውላሉ. እነዚህ መድሃኒቶች ምንድን ናቸው? በጣም ውጤታማ የሆኑት ዝርዝር የሚከተሉትን ያካትታል፡
- "አሚካሲን"፤
- Vancomycin፤
- ቶብራሚሲን፤
- "ዲኦክሲዲን"፤
- Gentamicin፤
- Polymyxin።
ከእነዚህ መድሃኒቶች ውስጥ አንዱ የባክቴሪያ ጥናት ውጤት እስኪገኝ ድረስ ሊታዘዝ ይችላል። የመርዛማ ተፅእኖ ምልክቶች ከታዩ እና በሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ ውስጥ ያለው የፕሮቲን መጠን ሲቀንስ አንቲባዮቲክ ተሰርዟል እና ሌላ መድሃኒት ታዝዘዋል።
ወደ ንዑስ ክፍል ውስጥ መከተብ የሌለባቸው መፍትሄዎች
ሁሉም ፀረ-ባክቴሪያ መድሐኒቶች ወደ ሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ እንዲወጉ አይፈቀድላቸውም።ቦታ ከሌሎች መድሃኒቶች ጋር በተመሳሳይ ጊዜ. ለምሳሌ፣ የፔኒሲሊን መድኃኒቶች እና ፖሊማይክሲን ጥምረት መብረቅ-ፈጣን ሞት ሊያስከትል ይችላል።
በተጨማሪም የ endolumbar አንቲባዮቲኮችን መውሰድ በሽተኛው በደም ሥር ወይም በጡንቻ ውስጥ የሚወስደውን የኤቲዮትሮፒክ ሕክምናን አስፈላጊነት አያስቀርም። መድሃኒቶችን በሚመርጡበት ጊዜ የአለርጂ ምላሾች ዝንባሌ, የተወሰኑ መድሃኒቶች ባህሪያት ግምት ውስጥ መግባት አለባቸው.
የወገብ ቀዳዳ ከማድረግዎ በፊት አንድ የነርቭ ቀዶ ጥገና ሐኪም በአይን ምርመራ ውጤት ላይ በመመርኮዝ በታካሚው ላይ ያለውን የአንጎል እብጠት መጠን መገምገም አለበት። እብጠቱ በግልጽ ከተገለጸ, ወደ ተርሚናል ታንክ ውስጥ ውስጠ-ገብ መግቢያ ከፍተኛ ውጤት አያመጣም. በተጨማሪም እብጠት በአንጎል ቲሹ ላይ የመጉዳት እድልን ይጨምራል።
የሳይቶስታቲክስ መግቢያ በአንጎል እጢዎች
በሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ ውስጥ፣ ታካሚዎች በርካታ ኦንኮሎጂያዊ በሽታዎች ካጋጠማቸው የኬሞቴራፒ መድኃኒቶችን endolumbar መውሰድ ይፈቀዳል። እነዚህም የማጅራት ገትር ካርሲኖማቶሲስ፣ የማጅራት ገትር ሊምፎማ፣ ኒውሮሉኪሚያ እና የሩቅ የአካል ክፍሎች metastases ያካትታሉ።
የኬሞቴራፒ ሕክምና አንዳንድ ጊዜ ወደ ውስብስቦች እንደሚመራ መዘንጋት የለበትም። አንዳንድ ሳይቶስታቲክስ, አንድ ጊዜ በ subarachnoid ክፍተት ውስጥ, የተለያየ ክብደት ያለው ገትር ምላሽ ሊያስከትሉ ይችላሉ. የእሱ ማረጋገጫ ከመደበኛ የግሉኮስ መጠን ጋር እንደ የጨመረ የፕሮቲን ይዘት ይቆጠራል። ይህ ጥሰት በፍጥነት ያልፋል, ነገር ግን በአንዳንድ ሁኔታዎች ይመራልarachnoiditis ወይም myelitis. በችግሮች ድግግሞሽ ላይ ምንም ትክክለኛ መረጃ የለም።
ኬሞቴራፒ በMethotrexate
ይህ መድሀኒት ለበርካታ የኒውሮንኮሎጂካል በሽታዎች ህክምና ያገለግላል። በ 1 ኪሎ ግራም የታካሚው የሰውነት ክብደት 0.25 ሚሊ ግራም ንቁ ንጥረ ነገር መጠን ውስጥ "Methotrexate" ውስጥ ያለው አስተዳደር ከቀዶ ጥገና በኋላ ከአንድ ሳምንት በኋላ ይጀምራል. ይህ መድሃኒት ልክ እንደሌላው ማንኛውም ሳይቶስታቲክ የጎንዮሽ ጉዳቶች አሉት።
የ"Methotrexate" ጉዳቱ የጨመረው መርዛማነት ነው። ከኤንዶልሞር መርፌ በኋላ, ታካሚዎች በቀዶ ሕክምና እና በአንጎል ውስጥ የደም ግፊት በሚደረግበት ቦታ ላይ እብጠት ይጨምራሉ. ከ Methotrexate በተጨማሪ ሌላ መድሃኒት በቀጥታ ወደ subarachnoid ክፍተት ውስጥ ሊገባ የሚችል ጥቅም ላይ ይውላል - ይህ ሳይቶሳር ነው, እሱም ተመሳሳይ ቅንብር እና የድርጊት መርህ አለው. የእነዚህ መድሃኒቶች ተመሳሳይነት በስህተት "Velcade", "Bortezomib" ተደርገው ይወሰዳሉ. እነዚህ የኬሞቴራፒ መድሃኒቶች በ CSF ውስጥ መከተብ የለባቸውም. የዚህ ፀረ-ቲሞር ወኪል ጥቅም ላይ በሚውለው መመሪያ ውስጥ, በውስጣዊ ደም ከተሰጠ ገዳይ ውጤት የመከሰቱ አጋጣሚ ይታያል. ኪሞቴራፒ ከዚህ ወኪል ጋር ሊከናወን የሚችለው በወላጅ መንገድ ብቻ ነው።
ለሂደቱ በመዘጋጀት ላይ
መድኃኒቶችን እስከ መጨረሻው ከመውጋት በፊት፣ ዶክተሩ የጠንካራ ዛጎሉን ከተበሳ በኋላ የ CSF ቦታን የመነካካት ሁኔታ መገምገም አለበት። ለዚሁ ዓላማ, የነርቭ ቀዶ ጥገና ሐኪሞች የሊኮሮዳይናሚክስ ሙከራዎችን ያካሂዳሉ. በሽተኛው እብጠቱ ወይም የሜታቲክ ቁስሎች እንዳለበት ከተረጋገጠ ይህ የዝግጅት ደረጃ ልዩ ጠቀሜታ አለው.የአከርካሪ ሽፋኖች. የሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ መንገዶች ከታገዱ መድሃኒቶች በ endolumbar መንገድ ወደ ቁስሎች መድረስ አይችሉም. በተጨማሪም ፣ በ cerebrospinal fluid ውስጥ ወጥ ስርጭት የማይቻል በመሆኑ የመድኃኒቱ ማይሎቶክሲክ ተፅእኖ ሊጨምር ይችላል።
መድሃኒቶችን በደም ውስጥ እንዴት መስጠት ይቻላል?
መድሃኒቶችን ወደ ንዑስ ክፍል ውስጥ በማስገባት የመጠቀም ዘዴው በርካታ ደረጃዎችን ያቀፈ ነው፡
- የዋናው የመድኃኒት መጠን በ2-3 ሚሊር ሳላይን (0.9% ሶዲየም ክሎራይድ) ውስጥ መሟሟት አለበት።
- በአከርካሪ አጥንት L3-S1 ደረጃ ላይ የተደረገው ወገብ ቀዳዳ ከተጠናቀቀ በኋላ (መርፌው ኤፒደርሚስን ትወጋለች ፣ የጀርባ አጥንት ሂደቶች እና የዱራ ማተር) ፣ የመርፌ ቦይ ይንቀሳቀሳል ። ወደ ቀዳዳው መርፌ ድንኳን።
- ከ5-6 ሚሊር ሴሬብሮስፒናል ፈሳሹን ወደ መርፌው ውስጥ ካስገቡ በኋላ 2-3 ሚሊር መድሃኒት ወደ ሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ ያስገቡ።
- ሲሪንጁ እንደገና በሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ ይሞላል እና የቀረውን ይዘት ቀስ በቀስ በመርፌ ይዋጋል።
- የመበሳጨት መርፌ ተወግዷል።
- የታካሚው ሁኔታ አጥጋቢ ከሆነ ለሚቀጥለው ግማሽ ሰዓት ከአልጋው እንዳይነሳ ይመከራል።
የእፅ ማከፋፈያ ስርዓቶች
ከአንዳንድ የአንጎል እና የአከርካሪ ኮርድ በሽታዎች ጋር አብሮ የሚመጣውን ስፓስቲክን ለመቀነስ ልዩ መሳሪያዎች ለ endolumbar ማስገባት ያገለግላሉ። ፓምፕ እና ካቴተር ከገባ ጋርመጨረሻ ታንክ ፣ ባክሎፌን በተባለው ንጥረ ነገር የተወጋ ፣ በይበልጥ የሚታወቀው "ሊዮሬሳል" በሚለው የንግድ ስም ነው።
የውስጣዊ አስተዳደር ስርዓት የተገነባው ከበርካታ አመታት በፊት በሮስቶቭ የነርቭ ቀዶ ሐኪሞች ነው። ፈጠራቸው በኒውሮንኮሎጂ መስክ መሪ በሆኑ የሩሲያ ባለሞያዎች አድናቆት አግኝቷል። ለልማቱ ምስጋና ይግባውና በአንጎል እና በአከርካሪ ገመድ ላይ አስከፊ ጉዳቶች ዳራ ላይ የሚከሰት ከባድ spastic ሲንድሮም ያለባቸው ታካሚዎች ፣ የተለያዩ ጉዳቶች ፣ ስክለሮሲስ ፣ ስትሮክ ፣ ማጅራት ገትር ህመምን ለማስቆም እና የህይወት ጥራትን ለማሻሻል እድሉ አላቸው። በከባድ የህመም ማስታገሻ (syndrome) በሽታ ምክንያት, ታካሚዎች በጡንቻኮስክሌትታል ስርዓት ላይ ከፍተኛ ችግር ፈጥረዋል, ሁለተኛ የማይቀለበስ ፋይብሮቲክ ለውጦች በመገጣጠሚያዎች ላይ.
በውስጥ ውስጥ የሚተከሉ ስርአቶችን ከመጠቀም በፊት የፊዚዮቴራፒ ዘዴዎች በህክምናው ላይ ጥቅም ላይ ውለው ነበር፣ የአፍ ውስጥ ጡንቻን የሚያዝናኑ መድሃኒቶች ጥቅም ላይ ውለው ነበር ይህም ከፊል ቴራፒዩቲካል ተጽእኖ ነበረው።
የከባድ ህመም ህክምና በኦፕያተስ
እነዚህ የ endolumbar መድሀኒት አስተዳደር ስርአቶች ለካንሰር ህመምተኞች ማስታገሻነትም ያገለግላሉ። ከ60-100% ደረጃ ላይ ባለው የእይታ የአናሎግ ሚዛን ላይ የሚገመገመው ከባድ የህመም ማስታገሻ (syndrome) መኖሩ የኦፒዮይድ ናርኮቲክ መድሐኒቶችን ("ሞርፊን") እንደ ማደንዘዣ መድሃኒት ለመጠቀም ዋናው ማሳያ ነው። ስርዓቱ ለአካለ መጠን በደረሱ እና ስርዓቱን ለመጠቀም የጽሁፍ ፍቃድ በሰጡ ታካሚዎች ላይ ተጭኗል።
ክዋኔው የሚከናወነው እንደሚከተለው ነው፡
- በመጀመሪያ፣ በ endolumbar መንገድ ለሚተዳደረው "ሞርፊን" የታካሚው ግለሰብ ስሜት ይወሰናል። የመድኃኒቱ ማይክሮዶዝ ውጤታማ መሆን አለመሆኑን ለማወቅ፣ ልዩ መሣሪያዎች ከአልትራሳውንድ ዳሳሾች ጋር ያግዛሉ።
- ፈተናው በአዎንታዊ መልኩ ከተጠናቀቀ እና ፓምፑን ለመትከል ምንም ተቃርኖዎች ከሌሉ መትከል ተጀምሯል።
- ከታቀደው ፓምፕ ጋር የተገናኘ ካቴተር በአከርካሪው አምድ ውስጥ ከቆዳው ስር ወደ ውስጥ ይገባል ።
- ስርዓቱን ከጫኑ በኋላ ዶክተሩ የተተከለውን መሳሪያ (የመድሃኒት አቅርቦትን መጠን ያስተካክላል, ፓምፑን የማብራት እና የማጥፋት ችሎታን ያቀርባል, እንዲሁም የመድኃኒቱን መጠን በአስቸኳይ ለመጨመር አማራጩን ያንቀሳቅሰዋል). ህመም ሲጨምር መድሃኒት)።
መሳሪያው በየጥቂት ወሩ አንድ ጊዜ ያህል መሞላት አለበት፣ እና ለታካሚው ማሳወቂያ ይደርሰዋል፡ መድሃኒቱ ካለቀ፣ የውስጠኛው ፓምፕ ድምፅ ይሰማል። ይህን ሥርዓት በመጠቀም ኪሞቴራፒ እስካሁን አልተካሄደም፣ ነገር ግን የነርቭ ሐኪም ሐኪሞች በዚህ ጉዳይ ላይ ቀድሞውንም እየሠሩ ነው።
