የአለም ጤና ድርጅት በአለም አቀፍ ደረጃ ሁለት ቢሊዮን ሰዎች ድብቅ የሳንባ ነቀርሳ አለባቸው ሲል ይገምታል፣በአለም ላይ ወደ ሶስት ሚሊዮን የሚጠጉ ሰዎች በየአመቱ በሳንባ ነቀርሳ ይሞታሉ። የቲዩበርክል ባሲለስ ምርመራ የቱበርክሊን ፈተና ወይም ፒፒዲ (የተጣራ የፕሮቲን አመጣጥ) በመባልም ይታወቃል።
የማንቱ ፈተና ምንድነው?
ይህ ምርመራ አንድ ሰው የሳንባ ነቀርሳ (ቲቢ) ለሚያመጣው ባክቴሪያ በሽታ የመከላከል አቅም እንዳዳበረ ለማወቅ የሚደረግ ምርመራ ነው። ይህ የሰውነት ምላሽ አንድ ሰው በአሁኑ ጊዜ ቲቢ ካለበት፣ ቀደም ባሉት ጊዜያት ለበሽታው ከተጋለጠው ወይም የቢሲጂ የቲቢ ክትባት ከወሰደ ሊከሰት ይችላል።
የቱበርክሊን ሙከራ
የቲዩበርክሊን የቆዳ ምርመራ የሳንባ ነቀርሳ ኢንፌክሽን ለተወሰኑ የባክቴሪያ ክፍሎች የዘገየ አይነት ሃይፐርሴሲቲቭ ምላሽን ስለሚያመጣ ነው። የሰውነት ክፍሎች ከሳንባ ነቀርሳ ባህሎች የተወሰዱ ናቸው እና የጥንታዊ ቲዩበርክሊን ፒፒዲ ዋና ዋና ነገሮች ናቸው። ይህ የፒፒዲ ቁሳቁስ ለሙከራ ጥቅም ላይ ይውላል. በቆዳው ውስጥ ለሳንባ ነቀርሳ (PPD) ምላሽ የሚጀምረው ቲ ሴል የሚባሉ ልዩ የበሽታ ተከላካይ ሕዋሳት በቀድሞ ኢንፌክሽን ሲገነዘቡ ፣ሊምፎኪንስ የሚባሉትን ኬሚካሎች ወደሚለቁበት የቆዳ አካባቢ በሽታን የመከላከል ስርዓቱ ይሳባሉ። እነዚህ ሊምፎኪኖች በመርፌ ቦታው እና በመርፌ ቦታው ላይ በደንብ የተገለጹ ጠርዞች ያሉት ጠንካራ አካባቢ) በአካባቢው ቫሶዲላይዜሽን (የደም ቧንቧዎች ዲያሜትር መስፋፋት) ፣ በዚህም ምክንያት እብጠት ፣ ፋይብሪን ክምችት እና ሌሎች ዓይነቶች ምልመላ በመባል የሚታወቁት ፈሳሾች እንዲፈጠሩ ያደርጋል። ወደ አካባቢው የሚያነቃቁ ህዋሶች
ከ2 እስከ 12 ሳምንታት የመታቀፉ ጊዜ ብዙውን ጊዜ ለቲቢ ባክቴሪያ ከተጋለጡ በኋላ የPPD ምርመራ አወንታዊ እንዲሆን ያስፈልጋል። ማንኛውም ሰው ለቲቢ ሊመረመር ይችላል, እና በጨቅላ ህጻናት, ነፍሰ ጡር ሴቶች ወይም በኤችአይቪ በተያዙ ሰዎች ላይ ያለ ምንም አደጋ ሊደረግ ይችላል. ከዚህ ቀደም በተደረገ የሳንባ ነቀርሳ የቆዳ ምርመራ ከባድ ምላሽ ባጋጠማቸው ሰዎች ላይ ብቻ የተከለከለ ነው።
የቲቢ ምርመራ እንዴት ነው የሚሰጠው?
የማንቱ ፈተና በመባል የሚታወቀው መደበኛው የሚመከረው የቱበርክሊን ምርመራ የሚተገበረው 0.1 ሚሊ ሊትር ፈሳሽ 5 IU (ቲዩበርክሊን አሃዶች) ፒፒዲ ያለበትን ወደ ላይኛው የቆዳ ንብርብሮች ውስጥ በመርፌ ነው (በቆዳ ውስጥ፣ ከታችኛው ወለል በታች) የቆዳው) የፊት ክንድ. ከአናማሊዎች እና ከደም ስር ያሉ ቦታዎችን ለመጠቀም ይመከራል. መርፌው ብዙውን ጊዜ በ 27-መለኪያ መርፌ እና በቲዩበርክሊን መርፌ በመጠቀም ይሰጣል። ቲዩበርክሊን ፒፒዲ በቀጥታ ከቆዳው ወለል በታች ይጣላል. በትክክለኛው መርፌ ከ6-10 ሚሊ ሜትር የሆነ ዲያሜትር ያለው ልዩ የሆነ ፣ የገረጣ የቆዳ ከፍታ መፈጠር አለበት። ይህ "አረፋ" በአብዛኛው በፍጥነት ይወሰዳል. የመጀመሪያው ፈተና በስህተት እንደገባ ከተረጋገጠ ሌላ ወዲያውኑ ሊመደብ ይችላል።
የውጤቱ ግምገማ
በህጻናት እና ጎልማሶች ላይ የማንቱ ምርመራን መገምገም ማለት ኢንዱሬሽን የሚባል የቆዳ ምላሽ ከፍ ያለ እና ጥቅጥቅ ያለ አካባቢን መለየት ማለት ነው። አሰራሩ በትክክል መከናወኑን ለማረጋገጥ ማህተሞች ዋና አካል ናቸው። በዚህ ሁኔታ መቅላት ወይም መጎዳት እንደሚከሰት በስህተት ይታመናል. የቆዳ ምርመራዎች ከተከተቡ በኋላ ከ 48-72 ሰአታት በኋላ መገምገም አለባቸው, የእብጠቱ መጠን ከፍተኛው በሚሆንበት ጊዜ. በኋላ የተነበቡ ሙከራዎች ትክክለኛ ያልሆነ የመጠምጠዣ መጠን ይኖራቸዋል እና አስተማማኝ መረጃ አይያዙም።
የቆዳ ምርመራ ውጤቶችን እንዴት መተርጎም ይቻላል?
የማንቱ ምርመራ ውጤት ለመገምገም መሰረቱ የኢንደሬሽን (አካባቢያዊ ዕጢ) መኖር ወይም አለመኖር ነው። የማኅተም ዲያሜትር transversely (ለምሳሌ perpendicularly) ወደ ክንድ ያለውን ረጅም ዘንግ እና ሚሊሜትር ውስጥ መመዝገብ አለበት. በመርፌ ቦታው ዙሪያ ያለው የመጠቅለያ ቦታ ለሳንባ ነቀርሳ ምላሽ ነው. መቅላት የማይለካ መሆኑን ልብ ማለት ያስፈልጋል።
የቱበርክሊን ምላሽ እንደ አዎንታዊ የማንቱ ምርመራ ውጤት እንደ ማህተሙ ዲያሜትር የተመደበው ከተወሰኑ በሽተኛ ለሚያጋልጡ ሁኔታዎች ነው። የበሽታ መከላከያ ስርአቱ መደበኛ በሆነ ጤናማ ሰው ውስጥ ከ 15 ሚሊ ሜትር በላይ የሆነ ወይም ከዚያ በላይ የሆነ ኢንሹራንስ እንደ አወንታዊ ውጤት ይቆጠራል. አረፋዎች (vesicles) ካሉ፣ ፈተናው እንደ አዎንታዊ ይቆጠራል።
በአንዳንድ የሰዎች ቡድን ከ15 ሚሜ በታች የሆነ እብጠት ካለ ምርመራው እንደ አዎንታዊ ይቆጠራል። ለምሳሌ, የ 10 ሚሜ ማተሚያ ቦታበሚከተሉት ግለሰቦች ላይ እንደ አዎንታዊ ይቆጠራል፡
- የቅርብ ጊዜ የቲቢ በሽታ ስርጭት ካለባቸው አካባቢዎች የመጡ ስደተኞች።
- ለበሽታው ተጋላጭ በሆኑ አካባቢዎች ያሉ ነዋሪዎች እና ሰራተኞች።
- መድሃኒቶች።
- ከ4 ዓመት በታች የሆኑ ልጆች።
- ከፍተኛ አደጋ ያለባቸው የሕፃናት ሕመምተኞች።
- ከማይኮባክቴሪያ ጋር በቤተ ሙከራ ውስጥ የሚሰሩ ሰዎች።
A 5 ሚሜ ማኅተም ለሚከተሉት ቡድኖች አዎንታዊ ነው ተብሎ ይታሰባል፡
- የሰው በሽታ የመከላከል ስርዓታቸው የታፈኑ ሰዎች።
- በኤች አይ ቪ ተይዟል።
- ከቀድሞው ቲቢ ጋር የሚጣጣሙ ለውጦች በደረት ራጅ ላይ የታዩ ሰዎች።
- የቲቢ ተሸካሚ ያላቸው የቅርብ ጊዜ ግንኙነቶች።
- የሰው አካል ንቅለ ተከላ የተደረገላቸው።
በሌላ በኩል ግን የማንቱ አሉታዊ ምርመራ ሁልጊዜ አንድ ሰው የሳንባ ነቀርሳ የለውም ማለት አይደለም። በበሽታው የተያዙ ሰዎች በሽታን የመከላከል ስርዓታቸው ሥር በሰደደ ሕመም፣ በካንሰር ኬሞቴራፒ ወይም በኤድስ ከተጣሰ አወንታዊ የቆዳ ምርመራ (ሐሰት አሉታዊ በመባል የሚታወቅ) ላይኖራቸው ይችላል። በተጨማሪም፣ ከ10-25% የሚሆኑት አዲስ በምርመራ የተረጋገጠ የሳንባ ነቀርሳ ካለባቸው ሰዎች በተጨማሪ አሉታዊውን ይሞከራሉ፣ ምናልባትም ደካማ የበሽታ መከላከያ ስርአቶች፣ የተመጣጠነ ምግብ እጥረት፣ ተጓዳኝ የቫይረስ ኢንፌክሽን ወይም የስቴሮይድ ሕክምና። ከ50% በላይ የሚሆኑ ሰፊ የቲቢ (በሰውነት ውስጥ ተሰራጭተው ሚሊያሪ ቲቢ በመባል የሚታወቁት) ታካሚዎች ለቲቢ አሉታዊ ይሆናሉ።
ቢሲጂ የሳንባ ነቀርሳ በሽታ መከላከያ ክትባት የወሰደ ሰው የቆዳ ምላሽ አዎንታዊ ሊሆን ይችላል፣ምንም እንኳን ይህ ሁልጊዜ እንደዚያ ባይሆንም። ይህ የውሸት አወንታዊ ውጤት ምሳሌ ነው። በክትባት ምክንያት የሚከሰት አዎንታዊ ምላሽ ለብዙ አመታት ሊቆይ ይችላል. በህይወት የመጀመሪያ አመት የተከተቡ ወይም ከአንድ በላይ የክትባት መጠን የወሰዱ በህፃንነታቸው ከተከተቡ ሰዎች የበለጠ ዘላቂ የሆነ አወንታዊ ውጤት የማግኘት ዕድላቸው ከፍተኛ ነው።
ከማይኮባክቲሪየም ቲዩበርክሎዝስ በስተቀር በሌሎች የማይኮባክቲሪያ ዓይነቶች የተያዙ ሰዎች እንዲሁ የውሸት አዎንታዊ የቆዳ ቲሹ ምርመራ ሊኖራቸው ይችላል።
መከላከያዎች እና እርምጃዎች
የማንቱ ሙከራ ተቃርኖዎች የሚከተሉት ናቸው።
ከቱበርክሊን የተገኘ የፕሮቲን ተዋፅኦን፣ ፒፒዲ፣ ከዚህ ቀደም ለምርመራው ወኪሉ አለርጂ ላለባቸው ታካሚዎች ወይም የትኛውንም ክፍሎቹን መጠቀም አይፈቀድም።
በተጨማሪም ለተባባሰ ምላሽ ሊሰጥ ስለሚችል የሳንባ ነቀርሳ የቆዳ ምርመራ ከዚህ ቀደም እንደ ቬሲኩላሽን፣ቁስል ወይም ኒክሮሲስ የመሳሰሉ ከባድ የቆዳ ምላሾች ላጋጠመው ሰው መሰጠት የለበትም።
ባዮሎጂካል ምርትን በሚጠቀሙበት ጊዜ ማዘዣው ወይም የጤና አጠባበቅ ባለሙያው የአለርጂ ምላሾችን ለመከላከል ጥንቃቄዎችን ማድረግ አለባቸው።
የጤና አጠባበቅ ሰራተኛ ከባድ የአለርጂ ምላሾች ሲያጋጥም የኢፒንፍሪን መርፌ (1፡1000) እና ሌሎች ለከባድ አናፊላክሲስ ሕክምና የሚውሉ ወኪሎች ሊኖራቸው ይገባል።
የማንቱ ምርመራ ከማድረጋቸው በፊት፣የህክምና ባለሙያዎች ለታካሚ፣ወላጆች፣ተንከባካቢ ወይም ኃላፊነት የሚሰማው አዋቂ ስለ እንደዚህ ዓይነት ተሞክሮ ጥቅሞች እና አደጋዎች። በሽተኛው ወይም ኃላፊነት የሚሰማው አዋቂ የአሰራር ሂደቱን ተከትሎ ማንኛውንም አሉታዊ ምላሽ ሪፖርት ማድረግ አለበት።
የክትባት አስተዳደር
በቲቢ-የተጣራው የፕሮቲን ውፅዓት፣PPD፣ለቆዳ ውስጥ ብቻ የሚውል ነው። በደም ሥር፣ በጡንቻ ወይም ከቆዳ በታች ባለው አስተዳደር አይሰጥም። ከ intradermal ውጪ በማንኛውም መንገድ የሚሰጥ ከሆነ ወይም የመድኃኒቱ ጉልህ የሆነ ክፍል ከክትባቱ ቦታ የሚፈስ ከሆነ፣ ምርመራው ወዲያውኑ ይደገማል፣ ከመጀመሪያው መርፌ ቦታ ቢያንስ 5 ሴ.ሜ ርቀት ላይ።
የበሽታው ተጽእኖ
በከፍተኛ የበሽታ መከላከል አቅም የሚሰቃዩ ታማሚዎች ከቲዩበርክሊን የተገኘ ፕሮቲን ፀረ እንግዳ አካል ለ PPD የቆዳ ምርመራ በቂ ምላሽ ላይሰጡ ይችላሉ። የበሽታ መከላከል አቅም ያላቸው ሰዎች ታካሚዎች ናቸው፡
- ከአጠቃላይ የኒዮፕላስቲክ በሽታ ጋር፤
- የሊምፎይድ የአካል ክፍሎች (የሆጅኪን በሽታ፣ ሊምፎማ፣ ሥር የሰደደ ሉኪሚያ፣ sarcoidosis) ከሚያስከትላቸው በሽታዎች ጋር፤
- ከበሽታ የመከላከል ስርዓት በሽታዎች ጋር በኮርቲኮስቴሮይድ ቴራፒ ከፊዚዮሎጂካል ዶዝ በላይ ፣አልኪላይትድ መድኃኒቶች ፣አንቲሜታቦላይቶች ወይም ራዲዮቴራፒ።
የቱበርክሊን የቆዳ ምርመራ ምላሽ ኮርቲሲቶይድ ወይም የበሽታ መከላከያ መድሃኒቶችን ካቆመ በ5 ወይም 6 ሳምንታት ውስጥ ሊታፈን ይችላል። የአጭር ጊዜ (ከ 2 ሳምንታት ያነሰ) የኮርቲኮስቴሮይድ ቴራፒ ወይም ውስጠ-አርቲኩላር፣ ቡርሳል ወይም ጅማት መርፌዎች ከ corticosteroids ጋር መደረግ የለባቸውም።የበሽታ መከላከያ መድሃኒት።
ኢንፌክሽኖች
ቱበርክሊን የተጣራ ፕሮቲን የተገኘ፣ የፒ.ዲ.ዲ የቆዳ ምርመራ (ቲዩበርሶል) በሚታወቅ ንቁ ነቀርሳ (ቲቢ) ወይም የቲቢ ሕክምና የጠራ ታሪክ ላለባቸው በሽተኞች ጥቅም ላይ መዋል የለበትም። የኢንፌክሽን መኖር በቲዩበርክሊን ለተመረተው የፕሮቲን አመጣጥ ፣ የ PPD የቆዳ ምርመራ ወደ ዲፕሬሲቭ ምላሽ የሚያመራውን የሴል መካከለኛ መከላከያን ሊጎዳ ይችላል። የአሰራር ሂደቱን የሚያካሂደው ሰው ወቅታዊ የቫይረስ ኢንፌክሽን (ሄርፒስ ኢንፌክሽን, ኩፍኝ, ደማቅ ትኩሳት, ቫሪሴላ), የባክቴሪያ ኢንፌክሽን, የፈንገስ ኢንፌክሽን, የሳንባ ነቀርሳ በሽታ, ወይም ከአንዳንድ ሰዎች ጋር ክትባት በሚወስዱ ታካሚዎች ላይ የውሸት-አሉታዊ የቲቢ ምላሾችን እንዲያውቅ ይመከራል. የቀጥታ የቫይረስ ክትባቶች. የቱበርክሊን የቆዳ ምርመራ በተለየ ቦታ ወይም ከ4-6 ሳምንታት ከክትባት በኋላ እንዲደረግ ይመከራል።
ሌሎች ፓቶሎጂዎች
በቱበርክሊን ለሚመረተው የፕሮቲን ተዋጽኦ ምላሽ የመቀነስ፣ የPPD የቆዳ ምርመራ በአንድ ጊዜ በሽተኛ ወይም በሴል መካከለኛ የሆነ የበሽታ መከላከልን የሚጎዳ በሽታ ባለባቸው በሽተኞች ላይ ሊከሰት ይችላል። በስኳር ህመምተኞች ላይ አሉታዊ የቱበርክሊን ምላሽ ሊከሰት ይችላል; ሥር በሰደደ የኩላሊት ውድቀት; ከባድ የፕሮቲን እጥረት ባለባቸው ታካሚዎች (> ክብደት መቀነስ=10% የሰውነት ክብደት) እንደ malabsorption syndrome, አጠቃላይ የጨጓራና ትራክት ወይም ማለፊያ ቀዶ ጥገና; ወይም እንደ ቀዶ ጥገና፣ ማቃጠል፣ የአእምሮ ሕመም ወይም ምላሽ የመሳሰሉ አስጨናቂ ሁኔታዎች ባለባቸው ታካሚዎች ላይከንቅለ ተከላ ጋር ሲነጻጸር።
የተገኘ የበሽታ መቋቋም እጥረት ሲንድረም (ኤድስ)፣ የሰው ልጅ የበሽታ መከላከያ ቫይረስ (ኤችአይቪ)
አሳምምቶማቲክ ወይም ምልክታዊ የሰው ልጅ የበሽታ መከላከያ ቫይረስ (ኤችአይቪ) ያለባቸው ሰዎች በቲዩበርክሊን ለተመረተው የፕሮቲን ተዋጽኦ፣ ፒፒዲ የቆዳ ምርመራ ፀረ እንግዳ አካላት በቂ ምላሽ ላይኖራቸው ይችላል። የሲዲ 4 ቆጠራ እየቀነሰ በኤችአይቪ በተያዙ ሰዎች ላይ የቆዳ ምርመራ ውጤቶች አስተማማኝ ይሆናሉ። የኤችአይቪ ምርመራ ከተደረገ በኋላ በተቻለ ፍጥነት ምርመራ መደረግ አለበት. በተጨማሪም አክቲቭ ቲዩበርክሎዝስ (ቲቢ) በኤችአይቪ በተያዙ ሰዎች ላይ በፍጥነት ሊዳብር ስለሚችል ኤች አይ ቪ በደማቸው ውስጥ ለቲቢ የመጠቃት ዕድላቸው ከፍተኛ ለሆኑ ታማሚዎች በየጊዜው የቆዳ ምርመራ ማድረግ ይመከራል።
ልጆች
የማንቱ ፈተና ለእያንዳንዱ የዕድሜ ቡድን ነው የሚደረገው። ይሁን እንጂ በጨቅላ ህጻናት እና ታዳጊ ህጻናት ላይ ያሉ አራስ እና ጨቅላ=5 ሚሜ ለቲቢ በሽታ የተጋለጡ እንደ አዎንታዊ ይቆጠራሉ. በተጨማሪም እድሜያቸው ከ 4 ዓመት በታች የሆኑ ህጻናት ለበሽታ የተጋለጡ ናቸው የቆዳ መጨናነቅ ነጥብ > 10 ሚሜ ከሆነ. አነስተኛ ስጋት ላለባቸው ሌሎች ልጆች በሙሉ >=15 ሚሜ የሆነ የመጠን መለኪያ እንደ አዎንታዊ ይቆጠራል።
አረጋውያን
በቱበርክሊን ለሚመረተው የፕሮቲን ተዋጽኦ ትብነት፣ የPPD የቆዳ ምርመራ ከእድሜ እና ከእድሜ ጋር ሊቀንስ ይችላል። የአረጋውያን ሕመምተኞች ለፈተና ውጤቶች እስከ 72 ሰዓታት ድረስ መጠበቅ አይችሉም, ስለዚህ ከ 48 ሰዓታት በኋላ የመቀነስ መለኪያዎች የማይፈለጉ ሊሆኑ ይችላሉ.የቆዳ ምርመራ መቋቋም >=10 ሚሜ በአረጋውያን በሽተኞች ላይ እንደ አዎንታዊ የማንቱ ምርመራ ይቆጠራል።
እርግዝና
ከቱበርክሊን የተጣራ ፕሮቲን ተዋጽኦ፣ ፒፒዲ እንደ ኤፍዲኤ የእርግዝና ስጋት ምድብ ሐ ተመድቧል። በነፍሰ ጡር ሴቶች ላይ በቂ፣ በደንብ ቁጥጥር የሚደረግባቸው ጥናቶች የሉም። የእንስሳት መራባት ጥናቶች አልተካሄዱም. የቱበርክሊን የቆዳ ምርመራ አስተዳደር በፅንሱ ላይ የፓቶሎጂ ጉዳት ሊያደርስ ወይም የመራቢያ ሥርዓት ላይ ተጽዕኖ ሊያሳድር እንደሚችል አይታወቅም። የመጨረሻ የሳንባ ነቀርሳ አማካሪ ቦርድ የሳንባ ነቀርሳ የቆዳ ምርመራ በእርግዝና ወቅት ትክክለኛ እና ደህንነቱ የተጠበቀ እንደሆነ ያምናል። ይህ ዓይነቱ ምርመራ በእርግዝና ወቅት ጥቅም ላይ መዋል ያለበት ለእናትየው ያለው ጥቅም በፅንሱ ላይ ያለውን አደጋ የሚያረጋግጥ ከሆነ ብቻ ነው።
ጡት ማጥባት
በቱበርክሊን የሚመረተውን የፕሮቲን ተዋፅኦ ፒፒዲ ጡት በሚያጠቡ እናቶች ላይ ስለመጠቀም ከአምራቹ ምንም መረጃ የለም። ነገር ግን ምርመራው የቀጥታ ወይም የተዳከመ ተላላፊ የቫይረስ ወይም የባክቴሪያ ቅንጣቶች ስለሌለው ለህፃኑ ያለው አደጋ ዝቅተኛ ነው ተብሎ ይታሰባል። የጡት ማጥባት ጥቅሞች, በጨቅላ ህጻናት አመጋገብ ላይ ሊደርስ የሚችለውን ተፅእኖ እና ያልታከመ ወይም ያልታከመ ሁኔታን የመጋለጥ እድልን ግምት ውስጥ ማስገባት ያስፈልጋል. ለጨቅላ ህጻን ጡት ማጥባት በእናቶች ከሚተዳደረው መድሃኒት ጋር ተያይዞ አሉታዊ ተጽእኖ ካሳደረ ጥናቱን የሚመራው የጤና ባለሙያ የሚያስከትለውን ጉዳት ሪፖርት እንዲያደርግ ይመከራል።
በጽሁፉ ውስጥ የማንቱ ሙከራ ፎቶአስተማማኝ ውጤት ለማግኘት እንዴት መሆን እንዳለበት እና እንዴት በትክክል መለካት እንዳለበት ያሳያል. ለሂደቱ ምንም ምክሮች የሉም. ይህ እረፍት የተለየ ምግብ አይፈልግም, መጥፎ ልማዶችን መተው, ወዘተ. በሰውነት ውስጥ የቱበርክሊን ባሲለስ መኖሩን በተመለከተ ጥርጣሬ ካለ ልዩ ባለሙያተኛን መጎብኘት አስፈላጊ ነው. አስፈላጊውን ምርምር ያዛል እና ተገቢውን ህክምና ይመርጣል።
