የመጀመሪያዎቹ የአከርካሪ አጥንት ማደንዘዣ አጠቃቀም ላይ የተደረጉት በ1898 ነው፣ነገር ግን ይህ የማደንዘዣ ዘዴ ብዙ ቆይቶ በሰፊው ጥቅም ላይ ውሏል። ይህንን ዘዴ ለመጠቀም ዶክተሩ በአከርካሪ አጥንት አካል እና በሽፋኑ ላይ የተወሰነ እውቀት ሊኖረው ይገባል.
የወረርሽኝ እና የአከርካሪ አጥንት ማደንዘዣ
እነዚህ የማደንዘዣ ዘዴዎች ክልላዊ ናቸው። በምግባራቸው ወቅት ማደንዘዣ ንጥረ ነገር በአከርካሪ አጥንት አቅራቢያ በሚገኝ ልዩ ቦታ ላይ ይጣላል. በዚህ ምክንያት, የሰውነት የታችኛው ግማሽ "በረዶ" ነው. ብዙዎች በአከርካሪ እና በ epidural ማደንዘዣ መካከል ልዩነት እንዳለ አያውቁም።
በእነዚህ ዘዴዎች ሰመመን የማዘጋጀት እና የማካሄድ ሂደት ተመሳሳይ ነው። በእርግጥ, በሁለቱም ሁኔታዎች, በጀርባ ውስጥ መርፌ ይሠራል. መሠረታዊው ልዩነት የአከርካሪ አጥንት ማደንዘዣ ነጠላ መርፌ ተብሎ የሚጠራ ሲሆን ኤፒዱራል (epidural) ደግሞ በተወሰነ ጊዜ ውስጥ ማደንዘዣ የሚወጋበት ልዩ ቀጭን ቱቦ መትከል ነው.ጊዜ።
ነገር ግን በእነዚህ ሁለት የማደንዘዣ ዘዴዎች መካከል ያለው ልዩነት ቴክኒክ ብቻ አይደለም። የአጭር ጊዜ ውጤት ለማግኘት በሚያስፈልግበት ጊዜ የአከርካሪ አጥንት ማደንዘዣ ጥቅም ላይ ይውላል. እንደ ጥቅም ላይ የዋሉ መድሃኒቶች አይነት, የህመም ማስታገሻ ጊዜ ከ 1 እስከ 4 ሰአታት ሊለያይ ይችላል. የወረርሽኝ ማደንዘዣ በጊዜ የተገደበ አይደለም. ማደንዘዣው በተጫነው ካቴተር ወደ ሰውነት ውስጥ እስከገባ ድረስ የህመም ማስታገሻው ይቀጥላል. ብዙውን ጊዜ ይህ ዘዴ በቀዶ ጥገና ወቅት ብቻ ሳይሆን ከቀዶ ጥገናው በኋላም ህመምን ለማስታገስ ይጠቅማል.
የአሰራር መርህ
Epidural and epidural anesthesia መድሀኒት ወደ አከርካሪው epidural space የሚወጋበት የክልል ሰመመን ነው። የእርምጃው መርህ የተመሰረተው በዱርል መጋጠሚያዎች በኩል ጥቅም ላይ የሚውሉት መድሃኒቶች ወደ subarachnoid ቦታ ስለሚገቡ ነው. በዚህ ምክንያት ራዲኩላር ነርቮች ወደ የአከርካሪ ገመድ የሚያልፉ ግፊቶች ተዘግተዋል።
ከሁሉም በኋላ መድሃኒቱ ከግንዱ አካባቢ በነርቭ ህዋሶች ይወጋል። ይኸውም በተለያዩ የሰውነት ክፍሎች ላይ ለሚታዩ ህመሞች ተጠያቂዎች እና ወደ አንጎል ያደርሳሉ።
በመርፌ ቦታው ላይ በመመስረት በተወሰኑ የሰውነት ክፍሎች ላይ የሞተር እንቅስቃሴን እና ስሜትን ማሰናከል ይቻላል። ብዙውን ጊዜ, የ epidural ማደንዘዣ የሰውነትን የታችኛውን ግማሽ "ለማጥፋት" ያገለግላል. ይህንን ለማድረግ በ T10-T11 መካከል ባለው የ intervertebral ክፍተት ውስጥ ማደንዘዣ ማስተዋወቅ አስፈላጊ ነው. ለየደረት አካባቢን ማደንዘዣ, መድሃኒቱ በ T2 እና T3 መካከል ባለው ቦታ ላይ በመርፌ መወጋት, የሆድ የላይኛው ግማሽ ክፍል በ T7-T8 የአከርካሪ አጥንት ውስጥ በመርፌ ከተሰራ ሊታከም ይችላል. በ L1-L4 መካከል ባለው ክፍተት ውስጥ ማደንዘዣ ከገባ በኋላ የዳሌው ብልቶች አካባቢ "ይጠፋል", የታችኛው እግሮች - L3-L4.
የክልላዊ ሰመመን አጠቃቀም ምልክቶች
የኢፒድራል እና የአከርካሪ አጥንት ማደንዘዣ ሁለቱንም በተናጥል እና ከአጠቃላይ ጋር በማጣመር መጠቀም ይቻላል። የኋለኛው አማራጭ ጥቅም ላይ የሚውለው በደረት ቀዶ ጥገና (በደረት ላይ) ወይም በሆድ አካባቢ ውስጥ የረጅም ጊዜ ቀዶ ጥገና በሚደረግበት ጊዜ ነው. የእነሱ ጥምረት እና ማደንዘዣ መድሃኒቶች ለታካሚዎች የኦፒዮይድ ፍላጎትን ይቀንሳል።
የተለየ የ epidural ማደንዘዣ በሚከተሉት ሁኔታዎች ውስጥ መጠቀም ይቻላል፡
- ከቀዶ ጥገና በኋላ የህመም ማስታገሻ፤
- በወሊድ ጊዜ የአካባቢ ሰመመን፤
- በእግሮች እና በሌሎች የታችኛው የሰውነት ክፍል ላይ የቀዶ ጥገና አስፈላጊነት ፤
- ቄሳሪያን ክፍል።
በአንዳንድ አጋጣሚዎች ኤፒዱራል ማደንዘዣ ብቻ ጥቅም ላይ ይውላል። ክዋኔዎች አስፈላጊ ሲሆኑ ጥቅም ላይ ይውላል፡
- በዳሌው፣ ጭኑ፣ ቁርጭምጭሚቱ፣ ቲቢያ ላይ፤
- ለዳሌ ወይም ጉልበት ምትክ፤
- ከጭኑ አንገት ስብራት ጋር፤
- ሄርኒያን ማስወገድ።
የአከርካሪ አጥንት ሰመመን ለጀርባ ህመም እንደ አንዱ ህክምና መጠቀም ይቻላል። ብዙውን ጊዜ ከቀዶ ጥገና በኋላ ይከናወናል. በ ውስጥም ጥቅም ላይ ይውላልበታችኛው ዳርቻ ላይ ጣልቃ ለመግባት አስፈላጊ በሚሆንበት ጊዜ የደም ቧንቧ ቀዶ ጥገና።
በወሊድ ላይ የህመም ማስታገሻ
ብዙ ሴቶች የሚያሠቃይ ቁርጠትን ለማስወገድ የኤፒዱራል ወይም የአከርካሪ ማደንዘዣን እየተጠቀሙ ነው። ማደንዘዣ ሲሰጥ ህመም ይጠፋል ነገር ግን ንቃተ ህሊና ሙሉ በሙሉ ተጠብቆ ይቆያል።
በወሊድ ላይ የሚከሰት የወረርሽኝ ማደንዘዣ ባደጉት ሀገራት በብዛት ጥቅም ላይ ይውላል። እንደ አኃዛዊ መረጃ, 70% በሚሆኑት በሚወልዱ ሴቶች ይጠቀማሉ. እንዲህ ዓይነቱ ማደንዘዣ የመውለድን ሂደት በሙሉ ለማደንዘዝ ያስችልዎታል. በተመሳሳይ ጊዜ፣ ይህ በምንም መልኩ ፅንሱን አይነካም።
ወሊድ መውሊድ የተፈጥሮ ፊዚዮሎጂ ሂደት ቢሆንም የውጪ ጣልቃ ገብነት የማያስፈልገው ቢሆንም ቁጥራቸው እየጨመረ የመጣ ሴቶች ሰመመን እንዲሰጡ አጥብቀው ይጠይቃሉ። ምንም እንኳን በወሊድ ጊዜ ሰውነት አስደንጋጭ የኢንዶርፊን መጠን ያመነጫል። ለተፈጥሮ ህመም ማስታገሻ አስተዋፅዖ ያደርጋሉ፣ምክንያቱም እነዚህ ሆርሞኖች ስሜታዊ መነቃቃትን ሊሰጡ፣የፍርሀት እና የህመም ስሜቶችን ማፈን ይችላሉ።
እውነት ነው፣ የኢንዶርፊን አመራረት ዘዴ በሴቷ ሁኔታ እና ስሜት ላይ የተመሰረተ ነው። ለምሳሌ, ረዥም ምጥ ከከባድ ህመም ጋር ሁለቱንም ምጥ ላይ ያለችውን ሴት እና በማህፀን ውስጥ ያለውን ህፃን አሉታዊ በሆነ መልኩ ይጎዳል. በተጨማሪም የሴቷ የደም ግፊት ሊጨምር ይችላል, የጥንካሬ ማሽቆልቆል ሊጀምር ይችላል, እና ዋናው ጡንቻ, ልብ, መቋረጥ ሊከሰት ይችላል. እንደዚህ ባሉ አጋጣሚዎች የህመም ማስታገሻ አስፈላጊ ነው።
ነገር ግን በታቀደለት መንገድ ብቻ የኤፒዱራል ማደንዘዣ ሊደረግ ይችላል። ለትግበራው ተቃራኒዎች በጣም የተለመዱ ናቸው። ግን በድንገተኛ ጊዜ አይጠቀሙበት.እንዲሁም ድርጊቱ ወዲያውኑ ስለማይመጣ ነው. ማደንዘዣ መድሃኒት መሰጠት ከጀመረ ግማሽ ሰአት ሊፈጅ ይችላል።
የዝግጅት ገጽታዎች
ከተቻለ በሽተኛው ለማደንዘዝ አስቀድሞ ተዘጋጅቷል። epidural (epidural), የአከርካሪ ማደንዘዣ የታቀደ ከሆነ, ከዚያም ምሽት ላይ ሕመምተኛው እስከ 0.15 g Phenobarbital ይሰጣል. አስፈላጊ ከሆነ, ማረጋጊያ ሊታዘዝ ይችላል. እንደ አንድ ደንብ, ዶክተሮች Diazepam ወይም Chlozepid መድኃኒቶችን ይጠቀማሉ. በተጨማሪም ማደንዘዣ ከመግባቱ አንድ ሰአት በፊት በጡንቻ ውስጥ የዲያዜፓም ወይም የዲፕራዚን መርፌዎች ይታያሉ ፣ሞርፊን እና አትሮፒን ወይም ፌንታሊን እንዲሁ ሊታዘዙ ይችላሉ።
እንዲሁም የግዴታ እርምጃ የጸዳ የቅጥ አሰራር ዝግጅት ነው። ለተግባራዊነቱ ናፕኪን (ትልቅ እና ትንሽ) ፣ የማይጸዳ የጎማ ጓንቶች ፣ የጋዝ ኳሶች ፣ መርፌዎች ፣ መርፌዎች ፣ ካቴተሮች ፣ ሁለት ትዊዘር እና ሁለት ብርጭቆዎች ለማደንዘዣ መፍትሄዎች ያስፈልጋሉ። በተጨማሪም ሊከሰቱ የሚችሉ ችግሮችን ለማስወገድ እንዲቻል አስፈላጊውን ሁሉ ማዘጋጀት አስፈላጊ ነው. እንዲህ ባለው ማደንዘዣ በደም ዝውውር እና በመተንፈሻ አካላት ላይ ከባድ የአካል ጉዳቶች የመከሰቱ አጋጣሚ ሊወገድ አይችልም.
2 ሲሪንጆች አስቀድመው ተዘጋጅተዋል፣ አንደኛው 5 ml እና ሌላኛው 10 ml መሆን አለበት። እንዲሁም የሕክምና ባልደረቦች 4 መርፌዎችን ያዘጋጃሉ, 2 ቱ ዋናው መርፌ የሚሠራበት የቆዳ አካባቢን ለማደንዘዝ አስፈላጊ ናቸው. ሌላ ማደንዘዣ መርፌ እና ካቴተር ለማካሄድ የሚያስፈልግ ሲሆን የመጨረሻው ደግሞ ማደንዘዣ መድሃኒት ለመውሰድ ነው.መርፌ።
የማደንዘዣ አስተዳደር
የአከርካሪ እና የ epidural ማደንዘዣ ለተቀመጠው ወይም በጎኑ ለተኛ ታካሚ ይሰጣል። እንደ አንድ ደንብ, የኋለኛው አቀማመጥ ብዙ ጊዜ ጥቅም ላይ ይውላል. በዚህ ሁኔታ በሽተኛው በተቻለ መጠን ጀርባውን በማጠፍ ፣ ዳሌውን ወደ ሆድ ይጎትታል እና ጭንቅላትን ወደ ደረቱ ይጫኑ ።
በክትባቱ አካባቢ ያለው ቆዳ በጥንቃቄ ታክሞ በማይጸዳዳ መጥረጊያ ይታከማል። ይህ ከቀዶ ጥገናው በፊት እንደነበረው በተመሳሳይ መንገድ ይከናወናል. በቀዳዳው የታቀደው ቦታ ላይ, ቆዳን በማደንዘዝ. በተጨማሪም መርፌው በቆዳው ውስጥ እንዲያልፍ ለማመቻቸት በጠባብ ቅሌት ትንሽ ቀዳዳ እንዲሠራ ይመከራል.
ስፔሻሊስቶች የ epidural spinal space እንዴት እንደሚደረስባቸው ሁለት ዘዴዎችን ይለያሉ-ሚዲያን እና ፓራሚዲያ። በመጀመሪያው ላይ, መርፌው በአክሲካል ሂደቶች መካከል ባለው ክፍተት ውስጥ ይገባል. በቆዳው እና በስብ ህብረ ህዋሳት ውስጥ ካለፉ በኋላ በመጀመሪያ በሱፕላስፒን, እና ከዚያም በ interspinous ጅማት ላይ ይቀመጣል. በእድሜ የገፉ ሕመምተኞች ሊሰሉ ይችላሉ፣ ይህም መርፌውን ማስገባት የበለጠ ከባድ ያደርገዋል።
የጎን ወይም የፓራሚዲያ ዘዴው መርፌው በአከርካሪ አጥንት መካከል ባለው የድንበር አካባቢ እንደሚደረግ ያሳያል። የሚከናወነው ከአከርካሪው ሂደቶች 1, 5 ወይም 2 ሴ.ሜ ከሚገኝበት ቦታ ነው. ነገር ግን ይህ ዘዴ በመካከለኛው መንገድ ቦይውን መበሳት በማይቻልበት ጊዜ ጥቅም ላይ ይውላል. ስክሌሮቲክ ጅማት ላለባቸው ወፍራም ታካሚዎች ይመከራል።
የ"epidural" ባህሪዎች
ከታቀዱ ቀዶ ጥገናዎች በፊትማደንዘዣ ባለሙያ ያላቸው ታካሚዎች ምን ዓይነት ማደንዘዣ ጥቅም ላይ እንደሚውሉ ይወስናሉ. ነገር ግን ብዙ ታካሚዎች የ epidural እና epidural ማደንዘዣ ምን እንደሆነ ለራሳቸው ማወቅ ይፈልጋሉ. በእነዚህ ዘዴዎች መካከል ያለው ልዩነት ምንድን ነው, ለማወቅ አይቻልም. ለነገሩ እነዚህ ሁለት ስሞች ለአንድ አይነት የህመም ማስታገሻ ዘዴ ሲሆን ማደንዘዣው ቀስ በቀስ በካቴተር ወደ ሰውነታችን እንዲገባ ያደርጋል።
ሀኪሙ የመበሳትን ልዩነት ማወቅ አለበት። ለምሳሌ, የ epidural ማደንዘዣን ለማከናወን, መርፌው በ ligamentum flavum ውስጥ ማለፍ አለበት. ይህንን ለማድረግ ማንድሪን ይወገዳል እና መርፌ ተያይዟል, በውስጡም የሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ አለ, ስለዚህም የአየር አረፋ ይቀራል. መርፌው ወደ ጅማቱ ውስጥ ከገባ በኋላ የአየር አረፋው ተጨምቆ ይታያል. ነገር ግን ጫፉ ወደ epidural አካባቢ እንደገባ ቀጥ ይላል።
እንዲሁም ሰመመን ሰጪው መርፌው በትክክል መቀመጡን ለማረጋገጥ ሌሎች ዘዴዎችን ማወቅ አለበት። ሁሉም ነገር የተለመደ የመሆኑ እውነታ በመርፌ ውስጥ ያለው ሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ አለመኖሩን ያሳያል ። እንዲሁም መርፌው ከተቋረጠ በኋላ ትንሽ መጠን ያለው ጨው በመርፌ መርፌው ውስጥ እንደማይፈስ ያረጋግጡ። ግን ይህ ሙሉ የማረጋገጫ ዘዴዎች ዝርዝር አይደለም. መርፌው በትክክል መቀመጡን ለማረጋገጥ ሐኪሙ አጠቃላይ ምርመራ ማድረግ አለበት።
የወረርሽኝ ሰመመን ካቴተር መጠቀምን ይጠይቃል። የእሱ መግቢያ, እንደ አንድ ደንብ, ምንም ችግሮች አያመጣም. ከተመረጠ እና ከተመረመረ በኋላ ለጥንቃቄ ምርመራ ፣ በመርፌ ወደ epidural ቦታ ይወጣል። ከዚያ በኋላመርፌው ቀስ በቀስ ይወገዳል እና ካቴቴሩ የሚወጣበትን ቦታ በባክቴሪያ መድሐኒት ወይም በጸዳ ልብስ በመዝጋት ይስተካከላል.
ያገለገሉ መድኃኒቶች
በኤፒዱራል ሰመመን ጊዜ ሊከሰቱ የሚችሉትን ችግሮች ለመቀነስ ትክክለኛውን የማደንዘዣ መጠን መምረጥ እና የመበሳት ሂደቱን በትክክል ማከናወን አስፈላጊ ነው። ለማደንዘዣ፣ ማደንዘዣዎች የፀዱ መፍትሄዎች ጥቅም ላይ ይውላሉ፣ እነሱም መከላከያዎችን አያካትትም።
በአንዳንድ ሁኔታዎች Lidocaine ለ epidural ማደንዘዣ ይጠቅማል። ነገር ግን እንደ Ropivacaine, Bupivacaine የመሳሰሉ መድሃኒቶችንም ይጠቀማሉ. ከፍተኛ ብቃት ባለው ልምድ ባለው ሀኪም ቁጥጥር ስር እና ከተጠቆሙ, ከኦፕቲካል ጋር የተያያዙ መድሃኒቶች ሊጨመሩ ይችላሉ. እንደ "ሞርፊን", "ፕሮሜዶል" የመሳሰሉ መድሃኒቶች ሊሆኑ ይችላሉ. ነገር ግን የእነዚህ ገንዘቦች መጠን አነስተኛ ነው. ለአጠቃላይ ሰመመን ጥቅም ላይ ከሚውለው ጋር እንኳን ሊወዳደር አይችልም።
ማደንዘዣ ወደ epidural ክልል ውስጥ ሲወጋ የኋለኛው ደግሞ በተለያዩ አቅጣጫዎች ይሰራጫል። ወደ ላይ፣ ወደ ታች እና ወደ ፓራቬቴብራል ቲሹ በ intervertebral ላተራል ፎራመንስ በኩል ያልፋል። በተመሳሳይ ጊዜ የዲካይን ትኩረት ለ epidural ማደንዘዣ ምን መሆን እንዳለበት ሲገነዘቡ ፣ የማደንዘዣው ቦታ የሚወሰነው በመፍትሔው መጠን ፣ የአስተዳደሩ መጠን እና የመጠን መጠን ላይ ነው። ከላይ ከተጠቀሱት በተጨማሪ "Xikain", "Trimekain", "ማርካን" የሚሉትን ዘዴዎች መጠቀም ይችላሉ. ለሙሉ ማደንዘዣ ከ 25-30 ሚሊ ሊትር የእነዚህ ማደንዘዣዎች መፍትሄዎች መጠቀም ይቻላል. ግን ይህ ቁጥርከፍተኛው ግምት ውስጥ ይገባል።
አስፈላጊ ገደቦች
የ epidural ማደንዘዣ በጣም አስተማማኝ ከሚባሉት ውስጥ አንዱ ቢሆንም አሁንም ተቃራኒዎች አሉት። እነዚህ የሚከተሉትን ያካትታሉ፡
- ቲዩበርክሎስ spondylitis;
- pustules ከኋላ፤
- አስደንጋጭ ድንጋጤ፤
- የማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት ኦርጋኒክ ቁስሎች፤
- የአከርካሪ አጥንት ውስብስብ ጉድለቶች፣ ህመሞቹ እና የፓቶሎጂ ጉዳቶች፤
- የአንጀት መዘጋት፤
- በፔሪቶኒተስ የሚመጣ የልብና የደም ዝውውር ውድቀት፤
- የታካሚው አጠቃላይ ከባድ ሁኔታ፤
- የልብ መሟጠጥ፤
- የልጆች ዕድሜ፤
- ለማደንዘዣ አካላት ከፍተኛ ትብነት፤
- የሰውነት ድካም።
ሊሆኑ የሚችሉ ችግሮች
ነገር ግን የ epidural ማደንዘዣ ሁል ጊዜ ህመም የሌለው እና ምንም መዘዝ እንደሌለበት አይርሱ። ወደ ኦፕሬሽን ሠንጠረዥ ከመሄዳችን በፊት የሚከሰቱ መዘዞች፣ ውስብስቦች መገለጽ አለባቸው።
እንዲህ ዓይነቱን ሰመመን የማደንዘዣ ዘዴ ውስብስብ መሆኑን መረዳት ያስፈልጋል ስለዚህ የዶክተሩ ብቃት ወሳኝ ነው። በጣም አደገኛው የአከርካሪ አጥንት ወይም የአከርካሪ አጥንት ማደንዘዣ (ማደንዘዣ) ከተከተለ በኋላ ጥልቅ ውድቀት መከሰት ነው. ብዙውን ጊዜ, ይህ ሁኔታ የሚከሰተው ዱራሜተር ሲጎዳ ነው. በዚህ ምክንያት, የርህራሄ ውስጣዊ መዘጋት ይከሰታል, በውጤቱም, የደም ሥር ቃና ይቀንሳል, እና ከፍተኛ የደም ግፊት መጨመር ይከሰታል. ነገር ግን, ይህ ሁኔታ በትክክል ከተሰራ ሊዳብር ይችላል.ሰመመን ሰመመን ከፍተኛ መጠን ያለው የማደንዘዣ መርፌ በሚወጋበት ጊዜ ሰፊ ቦታን ማደንዘዣ ላይ ይቆጠራል።
ነገር ግን ከቀዶ ጥገና በኋላ ችግሮች ሊፈጠሩ ይችላሉ። እነዚህ የሚከተሉትን ያካትታሉ፡
- በአከርካሪ ገመድ ውስጥ ባለው ቦይ ውስጥ እብጠት የማስወገድ ሂደት መጀመሪያ (ምክንያቱ እንደ ደንቡ ፣ የፀረ-ባክቴሪያ ህጎችን መጣስ);
- ራስ ምታት እና ምቾት ማጣት፤
- የታችኛው እጅና እግር መቆራረጥ፣ ከዳሌው የአካል ክፍሎች (በመርፌ የአከርካሪ አጥንት ስሮች ላይ በሚደርስ ጉዳት ምክንያት ሊዳብሩ ይችላሉ።)
ታካሚዎች "ሞርፊን" በመጠቀም ማደንዘዣ ካደረጉላቸው የበለጠ በቅርብ ክትትል ሊደረግላቸው ይገባል። በእርግጥም, አንዳንድ ጊዜ እንዲህ ዓይነቱ የ epidural ማደንዘዣ የመተንፈስ ጭንቀት ያስከትላል. ይህንን ዘዴ ለመጠቀም ምንም ልዩ ተቃርኖዎች የሉም. ነገር ግን የሞርፊን መጠን እየጨመረ በሄደ መጠን የመተንፈሻ አካላት ጭንቀት ስጋት እንደሚጨምር ማስታወስ ጠቃሚ ነው።
የአከርካሪ ማደንዘዣ ባህሪያት
ተመሳሳይነት ቢኖርም በ epidural እና አከርካሪ ማደንዘዣ መካከል ከፍተኛ ልዩነቶች አሉ። ለምሳሌ, ከ ligamentum flavum በኋላ መርፌው ያለው ቦታ በጣም አስፈላጊ አይደለም. መርፌው በዱራማተር ውስጥ እንዳለፈ, ዶክተሩ በመርፌ መበላሸት ስሜት ይሰማዋል. ካቴተሩ በዚህ አይነት ሰመመን አልተጫነም።
መበሳት በሚሰሩበት ጊዜ መርፌው በጣም ርቆ እንዳይሄድ እና የአከርካሪ አጥንት ስር እንዳይጎዳ ማድረግ ያስፈልጋል። ጫፉ ቀድሞውኑ ወደ subarachnoid ቦታ መግባቱ ማንድሪን ከተወገደ ሊረጋገጥ ይችላል. በዚህ ሁኔታ ሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ ከመርፌ መውጣት ይጀምራል.ፈሳሽ. እሱ ያለማቋረጥ ወይም በቂ ካልሆነ ፣ ከዚያ በማሽከርከር ቦታውን በትንሹ መለወጥ ያስፈልግዎታል። መርፌው በትክክል ከተጫነ በኋላ, የሚያነቃቁ ወኪሎችን ማስተዋወቅ ይጀምራሉ. የመድኃኒታቸው መጠን ከኤፒዱራል ማደንዘዣ ያነሰ ነው።
