Angina pectoris የልብ ህመም ፣የሚቀለበስ የልብ ህመም ፣የደረት አካባቢ በሚታመቅ ፣በመጫን ወይም በሚያቃጥል ህመም የሚታወቅ የግል ክሊኒካዊ አይነት ሲሆን ብዙውን ጊዜ ከስትሮን ጀርባ ወይም የልብ ትንበያ ነው። የህመም ጥቃቱ ለአጭር ጊዜ የሚቆይ እና ከ3-5 ደቂቃ የሚቆይ ሲሆን በአካል ብቃት እንቅስቃሴ ወይም በስሜታዊ ውጥረት የሚቀሰቀስ ሲሆን አንዳንዴም ቀዝቃዛ አየር ወደ ውስጥ በመተንፈስ ነው። የልብ ወሳጅ ቧንቧዎችን በማካካሻ ዘዴዎች ምክንያት ህመም ብዙውን ጊዜ ከ3-5 ደቂቃዎች በኋላ በእረፍት በራሱ ይቆማል. አንዳንድ ጊዜ ህመሙን ለማስታገስ በአጭር ጊዜ የሚሰሩ ናይትሬትስ በንዑስሊንግዋል ታብሌቶች ወይም የሚረጩ መድኃኒቶች ያስፈልጋቸዋል።
የጥቃቱ ምሳሌ
Angina pectoris የሚያድገው የተግባር ጭነት በሚጨምርበት ጊዜ በልብ ጡንቻ የደም ዝውውር ችግር ምክንያት ነው። በኤርትሮስክሌሮሲስ በሽታ በተጎዱ የልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ የኃይል ማመንጫ እና ኦክሲጅን ፍጆታ በመጨመር ነው ከፍተኛ የደም ዝውውር መጨመር የማይቻል ነው. ይህ የ myocardial ክልሎች የኢነርጂ ረሃብ ሁኔታዎችን ይፈጥራል, እነዚህም ischemic zones ተብለው ይጠራሉ. ለዚህ ምላሽየአንገት ማቃጠል ህመም ወይም ከአካል ብቃት እንቅስቃሴ (angina) ጋር ተመሳሳይነት ይኖረዋል - በእረፍት ጊዜ የትንፋሽ ማጠር እና በአተነፋፈስ ጊዜያዊ እርካታ ማጣት ፣ ጥልቀት እና የአተነፋፈስ ቅልጥፍና።
የማካካሻ ዘዴዎች ከጀመሩ በኋላ የልብ ወሳጅ ቧንቧዎች መስፋፋትን የሚያካትቱ፣ የንጥረ ነገሮች እና የኦክስጂን ፍሰት ወደ myocardium ischemic አካባቢ ስለሚጨምር የአንጎር ጥቃት ይቆማል። በዚህ ጊዜ የሴሎች ተግባራዊ እንቅስቃሴ ወደነበረበት ተመልሷል፣ የአንገት ህመም ይቆማል።
የአንጂና ዓይነቶች
CH የ angina pectoris አይነት ሲሆን የአንገት ህመም በአካላዊ እና በስሜታዊ ውጥረት ጊዜ በትክክል የሚያድግ እና ካቆሙ በኋላ ወይም ናይትሮግሊሰሪን ከወሰዱ በኋላ ይቆማል። ይህ በእረፍት ጊዜ anginaን የሚለየው ግልጽ መስመር ነው ያልተረጋጋ እና የሂደቱ ቅርጾች እንዲሁም የ vasospastic angina ህመም።
ያልተረጋጋ angina፣የአንጎላ ህመም በአካል ብቃት እንቅስቃሴ ወቅትም ሆነ በእረፍት ጊዜ ይከሰታል። የህመም መጠኑ ሊቀንስ ቢችልም አጭር ጊዜ የሚወስዱ ናይትሬትቶችን በመውሰድ በተግባር አይቆምም። እንዲህ ዓይነቱ ህመም ናይትሬትስን 2 ጊዜ ከወሰደ ከ30 ደቂቃ በላይ የሚረብሽ ከሆነ፡ ሁኔታው እንደ የልብ ድካም ሊተረጎም እና የህክምና እርዳታ ማግኘት አለበት።
ከ angina pectoris ጋር የበሽታውን መልክ መለየት እና መለየት የዶክተሩ ተግባር መሆኑ አስፈላጊ ነው። ለታካሚው ቅሬታዎች ግምገማ ምስጋና ይግባውና የመሳሪያ ዘዴዎችን በመጠቀም የሁኔታውን ተጨባጭነት ማረጋገጥ ይቻላል.ትክክለኛ ምርመራ. እያንዳንዱ ታካሚ አንዳንድ ጊዜ በደብዛዛ ክሊኒክ ምክንያት አሁን ያለው የ angina ቅርጽ ወዲያውኑ እንደማይታወቅ መረዳት አለበት. ነገር ግን፣ የታካሚ ህክምና አብዛኛውን ጊዜ በጣም ከባድ የሆኑትን ህመሞች ለማከም መድሃኒት ማዘዝን ያካትታል።
Etiology
የእርምጃ (angina) ቀጥተኛ መንስኤ የልብ ቁርጠት (coronary stenosing atherosclerosis) ነው። የእሱ ተጽእኖ በሚከተለው መንገድ ይገነዘባል-በህይወት ውስጥ የኮሌስትሮል ፕላስተር ቀስ በቀስ ከደም ወሳጅ ውስጠኛው ክፍል ውስጥ በጡንቻ-ላስቲክ የደም ቧንቧዎች ውስጥ ይቀመጣል. በዚህ ምክንያት የደም ቧንቧው ብርሃን እየጠበበ ይሄዳል ፣ እና አጠቃቀሙ በከፍተኛ ሁኔታ ይቀንሳል። በዚህ ምክንያት የ myocardium የኢነርጂ ፍላጎት መጨመር ለምሳሌ በአካል ብቃት እንቅስቃሴ ወቅት ሰውነታችን ማይዮካርዲየምን በንጥረ ነገሮች እና በኦክስጂን በፍጥነት ማሟላት አልቻለም።
ውጤቱ exertional angina ሲሆን ይህም የደም ቧንቧው ከ30-50% ሲቀንስ ያድጋል። እንደ ኤቲኦሎጂካል ምክንያቶች, የልብና የደም ሥር (coronary atherosclerosis) እድገትን የሚያባብሱ እና የሚያባብሱ ሁሉም ክስተቶች መጠቆም አለባቸው። ማለትም፡
- የስብ እና የኮሌስትሮል ሜታቦሊዝም በዘር የሚተላለፉ ችግሮች፤
- በዘር የሚተላለፍ endothelial dysfunction;
- የተመጣጠነ ምግብ እጥረት (በሙቀት የተሰሩ የእንስሳት ስብን በብዛት መጠቀም)፤
- ሜታቦሊክ ሲንድረም፣ የተገኘ hypertriglyceridemia እና dyslipidemia፣ hyperuricemia፣ diabetes mellitus፣
- የደም ወሳጅ የደም ግፊት፤
- በማጨስ የተፈጠረ የኢንዶቴልየም ችግር።
የደረጃ አሰጣጥምክንያቶች
በዝርዝሩ አናት ላይ በጣም ጉልህ የሆኑ ምክንያቶች አሉ ፣ የእነሱ ተፅእኖ በጣም ጎጂ ነው። ይህ ማለት ከፍተኛ ተጋላጭነት ያላቸው ታማሚዎች በጣም ቀደም ባሉት ጊዜያት የአንጎኒ እና የልብ ህመም ስሜት ይሰማቸዋል. ከታች ያሉት ክስተቶች የልብ ወሳጅ ቧንቧዎች አተሮስክለሮሲስ በሽታ እንዲዳብሩ እና እንዲባባሱ የሚያደርጉትን ክስተቶች ናቸው. በተጨማሪም የበሽታውን እድገት ያስከትላሉ, ነገር ግን በዘር የሚተላለፍ የሊፕዲድ እና የኮሌስትሮል ሜታቦሊዝም, የኢንዶቴልየም መዛባት ችግር ሲከሰት በፍጥነት አይደለም.
የ angina pectoris ጥቃት መከሰት በልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ላይ በሚደርሰው ጉዳት መጠን ይወሰናል። Vasoconstriction እስከ 30% የአካል ብቃት እንቅስቃሴ በሚደረግበት ጊዜ የልብ የደም አቅርቦትን አይጎዳውም. በ 30% እና ከዚያ በላይ የጠባቡ የደም ቧንቧ ቧንቧዎች ለኦክሲጅን የሚሠራውን ንቁ የሆነ myocardium ፍላጎት ማርካት አይችሉም ፣ይህም ለ ischemia እድገት እና ለአንጎል ህመም መከሰት አስተዋጽኦ ያደርጋል።
Pathogenesis
በ angina pectoris ጥቃት በካርዲዮሚዮይተስ ውስጥ ያለው የኦክስጅን ፍላጎት በአካል ብቃት እንቅስቃሴ ወይም በጭንቀት እና በደም ስር ያለው ኦክሲጅን አቅርቦት መካከል ያለው ሚዛን ይረበሻል። በውጤቱም, ሊቀለበስ የሚችል myocardial ischemia ያድጋል. እንደነዚህ ያሉት ክፍሎች በልብ ሴሎች ውስጥ ሜታቦሊዝም ላይ ለውጥ ያመጣሉ፡- ion ሚዛን ይረበሻል፣ የ ATP ውህደት ይቀንሳል እና ሴሉላር አሲዲሲስ ይከሰታል።
እነዚህ ለውጦች ወደ ዲያስቶሊክ እና ሲስቶሊክ የልብ ስራ እና የኤሌክትሮፊዚዮሎጂ መዛባት ያስከትላሉ። በቲ ሞገድ እና በ ST ክፍል ውስጥ የኤሌክትሮክካዮግራፊ ለውጦች ይመዘገባሉ. ብቅ ማለትበ angina pectoris ላይ የሚከሰት የአንገት ህመም የሚገለፀው አዴኖሲን ከ ischemic cardiomyocytes በመለቀቁ ሲሆን ይህም የልብ ጡንቻ የነርቭ ፋይበር ኤ1 ተቀባይ ተቀባይዎችን ያነቃቃል።
ምልክቶች
የ angina pectoris ምልክት የአንገት ህመም ነው። የሕመሙ ተፈጥሮ ማቃጠል, መጨፍለቅ, መቁረጥ ወይም መጫን ነው. አንዳንድ ሕመምተኞች በደረት አጥንት, ጥብቅነት, በደረት ውስጥ ከባድነት ከጀርባው በስተጀርባ ምቾት ማጣት ሊሰማቸው ይችላል. የተለመደው የሕመም ስሜት ከ sternum በስተጀርባ ነው, ምንም እንኳን ወደ ግራ ትከሻ, ወደ አንገቱ እና ወደ ታች መንጋጋ, ወደ ኢንተርስካፕላር ክልል እና በግራ ትከሻ ምላጭ ስር ሊፈነዱ ቢችሉም. የአንጎላ ጥቃት የሚፈጀው ጊዜ ከ3-5 ደቂቃ ነው. የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ካቆመ በኋላ ወይም ናይትሮግሊሰሪን ከተወሰደ በኋላ ህመም ይጠፋል. ህመሙ ከ25-30 ደቂቃ በላይ ከቀጠለ እና በአጭር ጊዜ በሚወስዱ ናይትሬትስ ካልተቃለለ የህክምና እርዳታ ማግኘት ያስፈልጋል።
በክሊኒካዊ ልምምድ ህመም የሌለበት ischemia አለ። ይህ ሁኔታ በአጭር ጊዜ ቆይታ እና የፓኦሎጂ ሂደት ደካማ ክብደት ምክንያት ነው. ህመም የሌለበት ischemia የስኳር በሽታ ላለባቸው ታካሚዎች, የጀርባ አጥንት በሽታ ላለባቸው አዛውንቶች የተለመደ ነው. በዚህ የታካሚዎች ቡድን ውስጥ ካለው ህመም ጋር እኩል የሆነ የትንፋሽ እጥረት, የልብ ምት, ድክመት. የ exertional angina ምርመራው የተለመደው የአንገት ህመም ሲኖር፣ ከላይ የተጠቀሱት የአደጋ መንስኤዎች መኖራቸው እና የአጭር ጊዜ እርምጃ የወሰዱ ናይትሬትስ ውጤታማነትን የሚያሳይ ማስረጃ ነው።
የ angina pectoris ክሊኒካዊ ቅርጾች
በተረጋጋ እና ያልተረጋጉ የ angina pectoris ክሊኒካዊ ቅርጾች መካከል ያለውን ልዩነት ይለዩ። በመጀመሪያው ሁኔታ, የ retrosternal ህመሞች መታየት ትእዛዝ 1 ወር ወይም ከዚያ በላይ ነው. ከዚያምጥቃቶች stereotypical ናቸው, ህመም ሁል ጊዜ ተመሳሳይ ባህሪ አለው, አካባቢያዊነት, irradiation, ቆይታ, ተመሳሳይ (stereotypical) አካላዊ እንቅስቃሴ ጋር የሚከሰተው እና እረፍት ላይ ወይም ናይትሮግሊሰሪን ከተወሰደ በኋላ ያቆማል. ከመናድ ውጭ፣ በሽተኛው ጥሩ ስሜት ይሰማዋል።
የልብ ደም ወሳጅ ቧንቧው የመደንዘዝ መጠን በመጨመር እና በብርሃን ውስጥ በመቀነሱ የአንገት ህመም ብዙ ጊዜ ብቅ ይላል ረዘም ይላል በብርሃን አካላዊ እንቅስቃሴ ይናደዳል እና በኋላም በእረፍት ጊዜ ሊከሰት ይችላል. በደህና ሁኔታ ውስጥ እንደዚህ ያሉ ለውጦች ያልተረጋጋ angina (UA) ያመለክታሉ - አጣዳፊ የልብና የደም ቧንቧ በሽታ (syndrome) ፣ የማያቋርጥ myocardial ischemia እድገትን ያሳያል። የሚከተሉት የኤንኤስ ዓይነቶች አሉ፡-የመጀመሪያ ጊዜ ተራማጅ፣የመጀመሪያ የድህረ-ኢንፌርሽን angina እና ድንገተኛ።
የተረጋጋ angina
የሰውነት ጭንቀት ወይም የስነልቦና-ስሜታዊ ውጥረት ከባድ የአተሮስስክሌሮሲስ በሽታ ባለባቸው ታማሚዎች የአንገት ህመም ጥቃትን ያስከትላል። እና የልብና የደም ቧንቧ ህመም እና የደም ቧንቧ አተሮስክሌሮሲስ ችግር ያለበት ታካሚ ሊቋቋመው በሚችለው ሸክም ክብደት ላይ በመመስረት የ angina pectoris ተግባራዊ ክፍሎች ተለይተዋል-
- ክፍል I. ከባድ ያልሆነ የእለት ተእለት የአካል ብቃት እንቅስቃሴ የአንጎይን ጥቃትን አያመጣም፣ ህመም የሚከሰተው ከመጠን በላይ ፈጣን ወይም ረጅም የአካል ብቃት እንቅስቃሴ በማድረግ ብቻ ነው።
- ክፍል II። የአካል እንቅስቃሴ ትንሽ ገደብ. በሽተኛው ከእኩዮቻቸው ጋር በማነፃፀር በጠፍጣፋ ቦታ ላይ በአጭር የእግር ጉዞ በማድረግ ከስትሮን ጀርባ የአንገት ህመም ወይም ምቾት ማጣት ይታያል።ከ200ሜ በላይ መራመድ ከባድ ይሆናል።
- ክፍል III። የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ውስንነት ። በታካሚው ላይ የሚደርሰው ህመም ትንሽ እንቅስቃሴን ያመጣል (ለምሳሌ ልብስ መልበስ)።
- IV ክፍል። ሙሉ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ እስከ እራስ አገልግሎት ድረስ መገደብ፣ ተደጋጋሚ የአንጎኒ ጥቃቶች በእረፍት ጊዜ ይከሰታሉ።
የ angina pectoris ክሊኒካዊ ምርመራ በታካሚው ተግባራዊ እንቅስቃሴ ላይ የተመሰረተ ነው። ይህ የበሽታው ክብደት ተጨባጭነት መለኪያ ነው. በተመሳሳይ ጊዜ, ወቅታዊ የተግባር ሙከራዎች, ለምሳሌ, የትሬድሚል ሙከራ ወይም የብስክሌት ኤርጎሜትሪክ ፈተና, የሕክምናውን ውጤታማነት በእይታ እንዲገመግሙ እና የኢስኬሚያ በሽታዎች በ ECG ላይ ሲከሰቱ ለውጦችን እንዲያደርጉ ያስችሉዎታል.
ፕሮግረሲቭ angina
ፕሮግረሲቭ angina pectoris የልብ ድካም አይነት ሲሆን ይህም በተለመደው የአንጎን ጥቃቶች መጨመር፣ የቆይታ ጊዜያቸው መጨመር እና የመከሰት እድልን በመቀነሱ የሚታወቅ ነው። በሽተኛው በልብ ውስጥ ያለው ህመም ብዙ ጊዜ የሚረብሽ እንደሆነ ከተሰማው, በናይትሮግሊሰሪን የከፋ እፎይታ ከተገኘ, ወይም በጣም ዝቅተኛ በሆነ ጭነት ዳራ ላይ ከተከሰተ, እንዲህ ዓይነቱ ምርመራ ሊታወቅ ይችላል. ይህ ዶክተርን መጎብኘት ፣ እንደገና መመዝገብ እና የ ECG ትርጓሜን ከቀደምቶቹ ጋር በማነፃፀር ይጠይቃል።
ፕሮግረሲቭ angina pectoris፣ ምልክቱ ከተለመደው የአንጀኒል ጥቃት ጋር ተመሳሳይነት ያለው የህመም ስሜት ድግግሞሽ ይጨምራል፣ ብዙ ጊዜ በልብ ሆስፒታል ህክምና ያስፈልገዋል። ቴራፒ የፀረ-ባክቴሪያ መድኃኒቶችን ከመሾም ጋር የተያያዘ ነው, መጠኑን ይጨምራልቤታ-መርገጫዎች፣ የደም ግፊት መከላከያ መድሃኒቶች፣ ስታቲኖች።
መመርመሪያ
እንደ ኤክስሬሽን angina ባለ በሽታ፣ ክብደቱ ከተግባራዊ ክፍል ፍቺ ጋር የተያያዘ ነው። እና የመመርመሪያው የመጀመሪያ ደረጃ የቅሬታ እና የአናሜሲስ ስብስብ ነው-በኋለኛው የአከርካሪ ህመም ፣ በአካል ወይም በስነ-ልቦና-ስሜታዊ ውጥረት ወቅት ህመም መጀመሩ ፣ እና በእረፍት እና በናይትሮግሊሰሪን የሚደርስ ጥቃትን በማስታገስ ፣ አንድ ሰው ሊጠራጠር ይችላል ። የልብ ድካም መኖር. በኋላ፣ የሚከተሉት የላቦራቶሪ እና የመሳሪያ ጥናቶች የልብና የደም ቧንቧ በሽታን እና ተያያዥ የልብና የደም ሥር (cardiovascular system) ጉዳቶችን ለመለየት ጥቅም ላይ ይውላሉ፡
- የተሟላ የደም ብዛት፣ ባዮኬሚካል ጥናት፣ ሊፒዶግራም፤
- ኤሌክትሮካርዲዮግራም በእረፍት፣ በአካል ብቃት እንቅስቃሴ ወቅት፣ በእረፍት ጊዜ፣ በሆልተር ክትትል፣
- ተግባራዊ የጭንቀት ሙከራዎች (የብስክሌት ሙከራ ወይም የትሬድሚል ሙከራ)፤
- የደረት ኤክስሬይ፣ echocardiography፤
- ኮሮነሪ angiography።
የምርመራ እርምጃዎች ቅደም ተከተል
በእርግጠኝነት ለሀኪም በጣም አስፈላጊው የአንጎን ፔክቶሪስ በሽታ ምልክቶች ናቸው። ischemiaን ለመቃወም እና ምርመራ ለማድረግ ምን መደረግ እንዳለበት, ስፔሻሊስቱ በመሳሪያዎች ጥናቶች መገኘት ላይ በመመስረት ይወስናል. በጣም ጠቃሚው ዘዴ የታቀዱ ኮርኒነሪ አንጂዮግራፊ, ዝግጅት አንዳንድ ጊዜ ከአንድ ወር በላይ ይወስዳል. በዚህ ጊዜ የ angina pectoris ሂደትን ማረጋጋት, የ ECG እና ABPM, ECHO-KG, ባዮኬሚካላዊ ጥናቶች, የሆድ ፋይብሮጋስትሮስኮፒ በየቀኑ ክትትል ማድረግ.
የኋለኛው ጥናት በከባድ angina pectoris፣ አካል ጉዳተኝነት፣ የተዳከመ የልብ ድካም እና የአትሪያል ፋይብሪሌሽን ሊከለከል ይችላል። EGD ቁስለትን ለማስወገድ አስፈላጊ ነው, ይህም ከቆሸሸ በኋላ የሚፈለጉትን ፀረ-ንጥረ-ምግቦችን መከላከልን ይከላከላል. አንዳንድ አዳዲስ የልብ ወሳጅ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ቀድሞውንም መድሀኒት ያሟሉ ናቸው፣ነገር ግን EGD ዕጢን፣ ቁስሎችን እና የአፈር መሸርሸርን ለማስወገድ አሁንም ያስፈልጋል።
