የጉበት እና በላይኛው የምግብ መፈጨት ትራክት ላይ በሚታዩ በሽታዎች ላይ የሚከሰት አደገኛ የኢሶፈገስ ደም መላሾች ደም መፍሰስ አደገኛ ችግር ነው። ይህ የፓቶሎጂ በውስጣዊ ብልቶች ብርሃን ውስጥ ከፍተኛ የደም መፍሰስ ባሕርይ ነው. ይህ ሁኔታ እንደ አንድ ደንብ በፍጥነት ያድጋል እና ለጥንታዊ ህክምና በጣም ደካማ ምላሽ ይሰጣል. የዚህ የፓቶሎጂ እድገትን ለመከላከል ምን እንደሚያነሳሳ, ምን ምልክቶች እንደሚገለጡ እና በጉሮሮ ውስጥ ደም የሚፈሰውን ታካሚ እንዴት መርዳት እንደሚቻል ማወቅ እጅግ በጣም አስፈላጊ ነው.
የበሽታው መግለጫ
የፖርታል ሃይፐርቴንሽን ሲንድረም ከሚያስከትላቸው ውስብስቦች መካከል የኢሶፈገስ የተስፋፉ ደም መላሽ ቧንቧዎች በብዛት ይታወቃሉ። እንደ ICD-10 (ኮድ (I85.0)) ይህ ፓቶሎጂ የደም ዝውውር ስርዓት በሽታዎች ምድብ ነው.
ስለ የደም መፍሰስ እድገት ዘዴ ሲናገር በመጀመሪያ ደረጃ ስለታም ዝላይ መጥቀስ አለብን።በፖርታል ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ ግፊት ወይም የደም መፍሰስ ችግር. አንዳንድ ጊዜ የኢሶፈገስ dilated ሥርህ ከ መድማትን (በ ICD-10 ውስጥ በሽታ "ሥርህ, lymfatycheskye ዕቃ እና lymfatycheskyh ኖዶች ውስጥ በሽታ, ሌላ ቦታ የተመደቡ አይደለም" ክፍል ውስጥ ይመደባል) portal hypertonyya የመጀመሪያው ክሊኒካል መገለጫ ሆኖ ይቆጠራል. የደም መፍሰስ ችግር በልጅነት ጊዜ በጉሮሮ ውስጥ ባሉ የደም ሥሮች መስፋፋት ምክንያት በቀዶ ሕክምና በተደረጉ ታካሚዎች ላይ ብዙ ጊዜ ይከሰታል።
የልማት ምክንያት
ፓቶሎጅ የምግብ መፈጨት ሥርዓቱ የበርካታ በሽታዎች ውጤት ሊሆን ይችላል ይህም የኢሶፈገስ እና የጨጓራና ትራክት በቀጥታ ከሚጎዱ ህመሞች እና ከጉበት ጋር በተያያዙ ችግሮች መቋጫ ይሆናል። በነገራችን ላይ በቫይራል ወይም በመርዛማ ጉዳት ምክንያት የሚከሰቱ እጢዎች በአሠራር ላይ የሚፈጠሩ ችግሮች የኢሶፈገስ የተስፋፉ ደም መላሾች በጣም የተለመዱ የደም መፍሰስ ምክንያቶች ናቸው። cirrhosis እና ሌሎች ሥር የሰደደ የጉበት በሽታ አምጪ ተህዋስያን በደም እና በ varicose ደም መላሾች ተለይተው ይታወቃሉ። የእንደዚህ አይነት በሽታዎች መሻሻል ተፈጥሯዊ ውጤት በጉሮሮው የታችኛው ክፍል ላይ የላይኛው የደም ሥር (plexus) መስፋፋት ነው. የደም ሥሮች ወደ mucous ገለፈት በጣም ቅርብ በመሆናቸው ፣ ከሱ በታች ፣ በቀላሉ ሊጎዱ እና ለከባድ የደም መፍሰስ ምንጭ ሊሆኑ ይችላሉ። በአንዳንድ አጋጣሚዎች የደም መፍሰስን ለማስቆም የሚቻለው በቀዶ ጥገና ነው።
የዚህን ውስብስብነት እድገት ከሚቀሰቅሱ አካባቢያዊ ምክንያቶች መካከል፣ እዚህ ግባ የማይባሉ የሚመስሉ ክፍሎችን እንኳን ልብ ማለት ያስፈልጋል።የኢሶፈገስ ያለውን mucous ሽፋን ላይ ጉዳት. እነዚህ የሚከተሉትን ያካትታሉ፡
- reflux esophagitis፤
- የባሬት ኢሶፈገስ፤
- አደገኛ ዕጢዎች (በተለይ ብዙውን ጊዜ ስኩዌመስ ሴል ካርሲኖማ ወይም አዶኖካርሲኖማ)።
ከእነዚህም ምክንያቶች በተጨማሪ የደም መፍሰስ በጉሮሮው ግድግዳ ላይ ከባዕድ አካል ጋር በሚደርስ ጉዳት እንዲሁም የ mucous membrane ቃጠሎ ወይም ለአደገኛ ንጥረ ነገሮች በመጋለጥ ምክንያት የደም መፍሰስ ሊከሰት ይችላል. Esophageal diverticulum እና የታነቀ ዲያፍራግማቲክ ሄርኒያ አንዳንድ ጊዜ ለደም መፍሰስ እድገት ምክንያቶች ሊሆኑ ይችላሉ።
በየጉሮሮ ውስጥ ከ varicose ደም መላሽ ቧንቧዎች ለሚመጡት የደም መፍሰስ መንስኤዎች ምድብ የህክምና ስህተቶችን ያጠቃልላል። በዚህ የጨጓራና ትራክት ክፍል ላይ የሚደርስ ጉዳት በግዴለሽነት የምርመራ ሂደቶች እና የቀዶ ጥገና ሂደቶች ውስጥ ይከሰታል።
የረጅም ጊዜ የደም መፍሰስ ዋና ዋና ምልክቶች
የደም መፍሰስ አደጋ በአንፃራዊነት ዝቅተኛ ነው፣ እና ስለዚህ ይህ የፓቶሎጂ በጣም አልፎ አልፎ ነው። ነገር ግን በተመሳሳይ ጊዜ የኢሶፈገስ የተስፋፉ ደም መላሾች የደም መፍሰስ በ mucous ገለፈት ላይ መጠነኛ ጉዳት ከመድረሱ ሥር የሰደደ የደም መፍሰስ ጋር መምታታት የለበትም። እንዲህ ዓይነቱ የደም መፍሰስ ተደጋጋሚ ቋሚ ተፈጥሮ ያለው እና አኔሚክ ሲንድረም በሚባለው የሚገለጽ ሲሆን በሚከተሉት ምልክቶች ይታወቃል፡
- ፈጣን የአካል እና የአዕምሮ ድካም፤
- የቆዳና የ mucous ሽፋን ሽፋን፣
- የራስ ምታት ጥቃቶች፤
- ማዞር።
እነዚህ እና ሌሎች የደም ማነስ ምልክቶች ክሊኒካዊ የደም ምርመራ ለማድረስ መሰረት መሆን አለባቸው።የትኛውም ባለሙያ የቀይ የደም ሴሎች እና የሂሞግሎቢንን መጠን መቀነስ ያሳያል። ለበለጠ ጥልቅ ምርመራ ምክንያት ይሆናሉ. አልፎ አልፎ፣ የደም መፍሰስ በእርግዝና ወቅት ማንኮራፋት ሊያስከትል ይችላል።
የከፍተኛ የደም መፍሰስ ምልክቶች
በ ICD-10 ውስጥ በተሰፉ የኢሶፈገስ ደም መላሾች የደም መፍሰስ ዓይነቶች ሥር የሰደደ እና አጣዳፊ ተብለው አይከፈሉም። ከዚህም በላይ የኋለኛው ኃይለኛ ነው, በተለየ የምልክት ውስብስብነት ተለይቶ ይታወቃል. በጉሮሮ ውስጥ ከተሰፉ ደም መላሾች ዋናው ምልክት የደም መፍሰስ ችግር (hematemesis) ነው. ከአፍ ውስጥ የሚፈነዳው ብዙሀን ደም በደም ንክኪ ሳይኖር ደማቅ ቀይ ሲሆን ይህም የሰውነት ክፍሎችን በመጎዳት ወይም በመበሳት የሚከሰት ከፍተኛ የደም መፍሰስ ያሳያል።
ለማነፃፀር ከ varicose veins የኢሶፈገስ ሥር የሰደደ የደም መፍሰስ ችግር ውስጥ ፣ የትውክቱ ቀለም እና ወጥነት ከቡና ጋር ይመሳሰላል ፣ ምክንያቱም ሄሞግሎቢን በሃይድሮክሎሪክ አሲድ ተፅእኖ ውስጥ በመቀየር ነው። በዚህ ሁኔታ, ትውከቱ የቼሪ ቀለም ያገኛል, በውስጣቸው ክሎቶች ይታያሉ.
ሌላው የተለመደ ምልክት የሰገራ ለውጥ ነው። የማያቋርጥ ደም ወደ አንጀት ውስጥ ስለሚገባ ሰገራ ወደ ሜሌና ስለሚቀየር ሰገራው ጥቁር፣ ከፊል ፈሳሽ፣ ሬንጅ የመሰለ የጅምላ መጠን አለው። እንዲህ ዓይነቱ ወንበር የደም መፍሰስ ከተፈጠረ በኋላ ወዲያውኑ አይታይም, ነገር ግን የመርከቦቹ መቆራረጥ ከተወሰነ ጊዜ በኋላ, ይህም በጨጓራና ትራክት ወደ ፊንጢጣ ውስጥ ያለውን ደም ለማለፍ በተመጣጣኝ የጊዜ ገደብ ይገለጻል. በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች ለከፍተኛ ደም መፍሰስከ varicose veins የኢሶፈገስ (እንደ ICD-10 ኮድ I85.0) ታካሚዎች ከደረት ወይም በላይኛው የሆድ ክፍል የታችኛው ክፍል ላይ ህመም ይሰማቸዋል.
የተጠረጠሩ የደም መፍሰስ ያለባቸው ታካሚዎች ምርመራ
በሽተኛው የኢሶፈገስ የደም ሥር (የጉበት ለኮምትሬ፣ የጨጓራና ትራክት በሽታ፣ ሄፓታይተስ፣ የጨጓራና ትራክት ሪፍሉክስ በሽታ፣ ቁስሉን) የሚያስከትሉ በሽታዎች ታሪክ ካለው ሐኪሙ የዚህን አመጣጥ በዝርዝር መጠየቅ ይኖርበታል። የታካሚውን ወይም የዘመዶቹን ውስብስብነት, የፓቶሎጂ ባህሪ ምልክቶችን መጀመሪያ, ክብደት ማንሳት ቀደም ብሎ እንደሆነ, የአደንዛዥ ዕፅ አጠቃቀምን ሁኔታ ሁኔታዎች.
መረጃ ሰጪ እና ሥር የሰደደ የደም መፍሰስን ለማረጋገጥ ቀላሉ መንገድ በደም ውስጥ ያለው የሂሞግሎቢን መጠን መቀነስ እና የጎደሉትን ቀይ የደም ሴሎች ለማወቅ የሚያስችል የታወቀ የደም ምርመራ ነው። በተጨማሪም በምርመራው ላይ ችግሮች ካጋጠሙ በሽተኛው በአስማት ደም ላይ ያለውን ሰገራ በተለይም በሽተኛው በርጩማ ላይ ልዩ ለውጦችን ቢያጉረመርም ይመከራል።
የኢሶፈገስ የሉመን ኢንዶስኮፒ ምርመራን ፍፁም በሆነ ትክክለኛነት ለመወሰን እና ለመወሰን ይችላል። ይህ የምርመራ ሂደት በጉሮሮ ውስጥ ያለውን የደም መፍሰስ እውነታ በእይታ ለመለየት, የደም ፍሰትን ምንጭ ለመወሰን እና ተጨማሪ የሕክምና ዘዴዎችን ለመገንባት ያስችላል. የሕክምና ዘዴዎች ምርጫ በአብዛኛው የተመካው እንደ ቁስሉ መጠን እና ተፈጥሮ, የደም መፍሰስ ብዛት ነው.እየተነጋገርን ያለነው ስለ በሽተኛው ድንገተኛ እና ለሕይወት አስጊ ሁኔታ ነው. ከተሰፋው የኢሶፈገስ የደም ሥር ደም በመፍሰሱ ህክምናው ሊዘገይ አይገባም።
ኮንሰርቫቲቭ ቴራፒ
ያልተወሳሰቡ ጉዳዮች ላይ አክራሪ ያልሆኑ ህክምናዎች በጣም ውጤታማ ናቸው። ምርመራውን በሚቋቋምበት ጊዜ በቡድን እና በ Rh-ተዛማጅነት አዲስ የተከተፈ ደም ይተላለፋል። ኢንፍሉዌንዛ የሚከናወነው በንዑስ ክሎቪያን ጅማት በኩል ነው. የተከተበው ደም መጠን የሚወሰነው በታካሚው አጠቃላይ ደህንነት, የሂሞግሎቢን እና ኤርትሮክሳይት ደረጃ, እንዲሁም የ hematocrit እና የደም ግፊት አመልካቾች ነው. ለመሰጠት ዝቅተኛው የደም መጠን 200-250 ሚሊ ሊትር ነው, ነገር ግን ከ varicose veins የኢሶፈገስ ከፍተኛ ደም መፍሰስ, ይህም ማቆም አይደለም, ሕመምተኛው በመጀመሪያው ቀን ውስጥ ከ 1.5 ሊትር ደም ሊወስድ ይችላል. በተጨማሪም ፕላዝማ, ቪካሶል, ፒቲዩትሪን በግድ በመርፌ መወጋት አለባቸው. በተጨማሪም አሚኖካፕሮይክ አሲድ የያዙ መድኃኒቶችን ያዝዛሉ፣ hemostatic ስፖንጅ ይጫኑ።
በህክምናው ወቅት በአፍ መብላት ተቀባይነት የለውም። ደሙ እስኪቆም ድረስ በሽተኛው ለወላጆች አስተዳደር ልዩ መድሃኒቶችን ያዝዛል. በተጨማሪም በሰውነቱ ውስጥ ያለውን ፈሳሽ, ኤሌክትሮላይቶች, ጨዎችን እና ቫይታሚኖችን ሚዛን መሙላት አስፈላጊ ነው. የመድኃኒት መፍሰስ በዝግታ ይከናወናል ፣ ምክንያቱም የደም ቧንቧ አልጋው በከፍተኛ ጭነት ምክንያት እንደገና የደም መፍሰስ ሊከሰት ይችላል። ሃይፐርሰርሚክ ሲንድረም ለመከላከል የቲራፔቲክ መፍትሄዎች ከ32-33 ° ሴ የሙቀት መጠን ይቀዘቅዛሉ እና በኤፒጂስታትሪክ ክልል ላይ የበረዶ መጭመቂያ ይደረጋል.
የክትትል ሕክምና
በጉሮሮ ውስጥ ካለው የ varicose ደም መላሽ ደም መላሽ ደም መላሽ ደም መላሾች አጠቃላይ የሰውነትን ስካር ለመቋቋም የሚረዱ ፀረ-ባክቴሪያ መድሐኒቶችን እና ሌሎች መድሃኒቶችን መሾም ይጠይቃል። ሃይፖክሲያ እድገትን አደጋ ላይ በሚጥል ከባድ የደም ማነስ ህመምተኛው እርጥበት ያለው ኦክሲጅን ለማቅረብ የአፍንጫ ካቴቴሮች ተጭኗል።
ውስብስብ የማይታከም የደም መፍሰስ በሚከሰትበት ጊዜ የስቴሮይድ ዝግጅቶች (Dexamethasone, Prednisolone) በሕክምናው መርሃ ግብር ውስጥ ይካተታሉ. የፖርታል የደም ግፊት በኩላሊቶች ውስጥ ከተፈጠረ ፣ እንግዲያውስ እጥረትን ለማዳበር የ‹ግሉታሚክ አሲድ› መፍትሄ በአንድ ፐርሰንት ክምችት ውስጥ ይታዘዛል።
ሕክምናው በጊዜው ከተከናወነ የታካሚው ሁኔታ ከ6-8 ሰአታት በኋላ በቋሚነት መሻሻል ይጀምራል: የልብ ምት መረጋጋት, የደም ግፊት ይታያል, በደረት እና በሆድ የላይኛው ክፍል ላይ ህመም ይጠፋል. ከተስፋፋው የኢሶፈገስ ደም መፍሰስ ቢቆምም, ተጨማሪ ሕክምናን መቃወም አይቻልም. የመንጠባጠብ ስርዓቱ የሚወገደው የመጨረሻው የደም መፍሰስ ችግር ካለቀ ከ24-36 ሰአታት በኋላ ነው።
በሽተኛው የሂሞግሎቢን መጠን እስኪረጋጋ ድረስ ደም እና ቫይታሚን መውሰድ አያቆምም። የፀረ-ባክቴሪያ መድሐኒቶች ኮርስ በ 7-10 ኛው ቀን ይጠናቀቃል, ቀደም ሲል እንኳን የሆርሞን መድኃኒቶችን መውሰድ ያቆማሉ. የታካሚው አጠቃላይ ሁኔታ ወደ መደበኛው እንደተመለሰ, ለባዮኬሚካላዊ መለኪያዎች, ስፕሌኖፖርቶግራፊ እና ቶኖሜትሪ ተደጋጋሚ የደም ምርመራዎችን ያዝዛል. በማገገም ተለዋዋጭነት ውስጥ በምርመራው ውጤት መሰረት ተቀባይነት አለውተጨማሪ የሕክምና ዘዴ ምርጫ ላይ ውሳኔ።
አመጋገብ
በመጀመሪያው ሳምንት ህመምተኛው በአፍ ምግብ እንዲመገብ ከተፈቀደለት ጊዜ አንስቶ ህመምተኛው መመገብ የሚችለው ፈሳሽ ምግብ ብቻ ነው። በመጀመሪያዎቹ ቀናት ቀዝቃዛ kefir ወይም ወተት መጠጣት ይችላሉ. በአመጋገብዎ ውስጥ አዳዲስ ምግቦችን ሲያስተዋውቁ በጣም መጠንቀቅ አለብዎት. በአራተኛው ቀን ብቻ ፈሳሽ የተፈጨ ድንች፣ ሴሞሊና፣ የዶሮ መረቅ ይፈቀዳል።
ከስምንተኛው ቀን ጀምሮ አመጋገቡ በከፍተኛ ሁኔታ እየሰፋ መጥቷል አሁን የታካሚው ምናሌ የተከተፈ የተቀቀለ ወይም የተጋገረ ስስ ስጋ፣ ሩዝ ወይም ቦክሆት ገንፎ፣ የተቀቀለ አትክልቶችን ሊያካትት ይችላል።
ቀዶ ጥገና
በተመሳሳይ ጊዜ ጥንቃቄ በተሞላበት ህክምና ሐኪሙ ብዙውን ጊዜ የደም መፍሰስን ሜካኒካል በሆነ መንገድ ለማስቆም ይሞክራል ፣ይህም የሚገኘው ብላክሞር ማገጃ ምርመራን ወደ ጉሮሮ ውስጥ በማስገባት ነው። መሳሪያው በጉሮሮ ውስጥ በሚገኝበት ጊዜ ታካሚው ማስታገሻዎች እና የህመም ማስታገሻዎች ታዝዘዋል. በምርመራው ወቅት ደሙ ካልቆመ ጥያቄው የሚነሳው አስቸኳይ የቀዶ ጥገና ስራ ነው።
የጣልቃ ገብነት ዘዴ ምርጫ በታካሚው አጠቃላይ ደህንነት ላይ እንዲሁም ግለሰቡ ቀደም ሲል በፖርታል የደም ግፊት ምክንያት ቀዶ ጥገና እንደተደረገለት ይወሰናል. ቀደም splenectomy አካል anastomoses ፍጥረት ጋር በሽተኞች, ቀዶ ወደ varicose ሥርህ ወይም የሆድ የልብ ክፍል ligation ይቀንሳል. የቀዶ ጥገናው ዓላማ የደም ዝውውርን በመቀነስ በፖርታል ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ላይ ያለውን ግፊት ለመቀነስ ነውየተስፋፉ የኢሶፈገስ መርከቦች።
የኢሶፋጅል ደም መላሽ ቴክኒክ
ይህ ዘዴ የደም መፍሰስን ለማስወገድ ብቻ ሳይሆን ወደፊትም ለመከላከል ይጠቅማል። በሽተኛው በግራ ሰባተኛው ኢንተርኮስታል ክፍተት ውስጥ ለ thoracotomy በቀኝ በኩል አንድ ቦታ ይወስዳል. ማደንዘዣ የሚከናወነው በአጠቃላይ ሰመመን ውስጥ ነው. የሳንባ ምች ሲከፍት ሳምባው ወደ ላይ ይንቀሳቀሳል, ከዚያም መካከለኛው ክፍል ይከፈታል እና የኢሶፈገስ በታችኛው ክፍል ከ6-8 ሴ.ሜ ይወገዳል እና የጎማ መያዣዎች ከሱ ስር ይቀመጣሉ.
በቀዶ ጥገናው ወቅት የሚቀጥለው እርምጃ ከ5-6 ሴ.ሜ አካባቢ ያለው ቁመታዊ የኢሶፈጎቶሚ ቀዶ ጥገና ሲሆን ትላልቅ የደም ቧንቧዎች በኦርጋን እና በንዑስ mucosal ሽፋን ላይ በግልጽ ይታያሉ. የተጠማዘዘ ስፌት በእነሱ ላይ በቼክቦርድ ንድፍ ውስጥ ተተክሏል, እና የኢሶፈገስ ቁስሉ በሁለት ረድፍ በንብርብሮች ይዘጋል. የቀዶ ጥገና ሐኪሙ የሜዲትራኒያን ፕሌዩራን ይሰፋል, ከዚያም ሳንባው በመሳሪያው እርዳታ ይሰፋል እና የደረት ቁስሉ ይሰፋል.
ይህ ቀዶ ጥገና ብዙ ጉዳቶች አሉት ምክንያቱም የ varicose veins ቋጠሮ በሚሰፋበት ጊዜ መርከቧን የመበሳት እና ለከባድ የደም መፍሰስ የመጋለጥ እድላቸው ከፍተኛ ነው። በተጨማሪም የኢሶፈጀክቶሚ ሂደት ራሱ በ mediastinum ኢንፌክሽን ፣ የpurulent pleurisy ወይም mediastenitis እድገት ብዙውን ጊዜ የተወሳሰበ ነው።
ዳግም መከላከል
የኢሶፈገስ ደም መፍሰስን ደጋግሞ ለመከላከል እና ወደተቀየሩ ደም መላሾች የደም ዝውውርን ለመቀነስ የታነር ቀዶ ጥገና ይደረጋል። ከ varicose ደም መላሽ ቧንቧዎች የደም መፍሰስ መከላከልየጨጓራውን ብርሃን ሳይከፍት የቅድሚያ ክልል ደም መላሾችን ብልጭ ድርግም የሚል ነው። እንዲህ ዓይነቱ ማጭበርበር በቀዶ ጥገናው ውጤት ላይ አዎንታዊ ተጽእኖ ይኖረዋል, በተለይም ለሁለቱም ውስብስብ የማያቋርጥ እና ሥር የሰደደ የደም መፍሰስ አስፈላጊ ነው.
