የጉልበት መገጣጠሚያ አርትሮሲስ (ICD-10-M17) ሥር የሰደደ ተራማጅ በሽታ ሲሆን በ cartilage ፣ subchondral bone ፣ capsule ፣ synovial membrane ፣ ጡንቻዎች ላይ በሚታዩ የዶሮሎጂ-ዲስትሮፊክ ለውጦች የሚታወቅ ነው። በህመም እና በእንቅስቃሴ ላይ ችግርን ያሳያል. የበሽታው መሻሻል ወደ አካል ጉዳተኝነት ይመራል. የጉልበት መገጣጠሚያዎች ኦስቲኮሮርስሲስ ከ 8-20% ሰዎችን ይጎዳል. ድግግሞሽ በእድሜ ይጨምራል።
የኮሲንስካያ ኤን.ኤስ
በርካታ ምደባዎች አሉ - በምክንያት ፣ ለጨረር ምልክቶች። የ Kosinskaya N. S. ምደባን ለመጠቀም በተግባር የበለጠ ምቹ ነው።
- 1 ደረጃ - የኤክስሬይ ምስል በመገጣጠሚያዎች ላይ ትንሽ መጥበብ እና አነስተኛ የንዑስኮንድራል ኦስቲኦስክሌሮሲስ በሽታ። ታካሚዎች ለረጅም ጊዜ በእግር ሲራመዱ, ደረጃዎችን ሲወጡ ወይም ሲወርዱ በጉልበቶች መገጣጠሚያዎች ላይ ህመም ያሰማሉ. በመገጣጠሚያው ላይ ምንም የተግባር እክሎች የሉም።
- 2 ደረጃ - articularክፍተቱ በ 50% ወይም 2/3 ይቀንሳል. Subchondral osteosclerosis ይባላል. ኦስቲዮፊስቶች (የአጥንት እድገቶች) ይታያሉ. ህመሙ መካከለኛ ነው፣ አንካሳ አለ፣ የጭኑ እና የታችኛው እግር ጡንቻዎች ሃይፖትሮፊክ ናቸው።
- 3 ደረጃ - የመገጣጠሚያው ቦታ ሙሉ በሙሉ የለም ፣ ግልጽ የሆነ የአካል መበላሸት እና የ articular surfaces ስክለሮሲስ ከ subchondral አጥንት ኒክሮሲስ እና የአካባቢ ኦስቲዮፖሮሲስ ጋር። በሽተኛው በመገጣጠሚያው ላይ ምንም አይነት እንቅስቃሴ የለውም, ህመሙ ከባድ ነው. የጡንቻ እየመነመነ፣ አንካሳ፣ የታችኛው እጅና እግር መበላሸት (ቫልገስ ወይም ቫረስ) አለ።
የአለም አቀፍ የበሽታዎች ምደባ ICD-10
በ ICD-10 ውስጥ የሚገኘው የጉልበት መገጣጠሚያ አርትራይተስ መበላሸት M17 (gonarthrosis) ተብሎ ተለይቷል። ከ 13 ኛ ክፍል ጋር የተያያዘ - የጡንቻኮላክቶሌሽን ሥርዓት እና ተያያዥ ቲሹ (M00 - M99) በሽታዎች. Osteoarthritis የጉልበት መገጣጠሚያ (ICD-10 ኮድ) በቡድኑ ውስጥ አለ - arthrosis M15 - M19.
- በሁለቱም መገጣጠሚያዎች ላይ የሚደርሰው ጉዳት ያለ ምንም ውጫዊ ምክንያት ከተጀመረ ይህ የመጀመሪያ ደረጃ የጉልበት መገጣጠሚያ የሁለትዮሽ arthrosis ነው። በ ICD-10 - M17.0. እንዲሁም idiopathic arthritis ይባላል።
- የሚቀጥለው አማራጭ ሌላው የጉልበት መገጣጠሚያ ቀዳሚ አርትራይተስ ነው። በ ICD-10 - M17.1. ይህ አንድ-ጎን arthrosis ያካትታል. ለምሳሌ, M17.1 - በ ICD-10 ውስጥ የቀኝ ጉልበት መገጣጠሚያ arthrosis. የግራ ጉልበት ኦስቲኦኮሮርስሲስ ተመሳሳይ ኮድ አለው።
- አሰቃቂ ህመም በተለይም በወጣቶች እና በአትሌቶች ላይ የተለመደ በሽታ ነው። ሁለቱም መጋጠሚያዎች ከተጎዱ ፣በምደባው ውስጥ ፣ከአሰቃቂ ሁኔታ በኋላ የሁለትዮሽ deforming arthrosis የጉልበት መገጣጠሚያዎች ፣ ICD-10 ኮድ M17.2 ነው።
- የአንድ ወገን ሽንፈት ከሆነ ኮዱ ይቀየራል። በ ICD-10 መሠረትአንድ-ጎን ድህረ-አሰቃቂ የአርትራይተስ የጉልበት መገጣጠሚያ M17.3.
- አንድ በሽተኛ በመገጣጠሚያዎች መዋቅር ላይ ጉዳት ያደረሱ መንስኤዎች ካሉት ለምሳሌ ፣አጣዳፊ ወይም ሥር የሰደደ ከመጠን በላይ መጨናነቅ ፣አርትራይተስ ፣የተለያዩ የአርትራይተስ በሽታዎች ፣የ somatic በሽታዎች በመገጣጠሚያዎች ላይ ጉዳት ያደርሳሉ፣ይህ ደግሞ ሁለተኛ የሁለትዮሽ ነው። አርትራይተስ. በ ICD-10 ውስጥ ያለው የጉልበት አርትራይተስ እንደ መንስኤው የተለያዩ ቦታዎችን ይይዛል።
- M17.5 - ሌላ ሁለተኛ ደረጃ የአርትራይተስ የጉልበት መገጣጠሚያ, በ ICD-10 - M17.5 መሠረት. ይህ የአንድ ወገን የአካል ጉዳት ነው።
- ያልተገለጸ የጉልበት አርትራይተስ በ ICD-10 - M17.9.
የጉልበት መገጣጠሚያ መዋቅር
የጉልበት መገጣጠሚያ ሶስት አጥንቶችን ያዋህዳል፡ ፊሙር፣ ቲቢያ እና ፓቴላ፣ ከፊት ለፊት ያለውን መገጣጠሚያ ይሸፍናል። የጭኑ እና የቲባ ማገናኛ ቦታዎች ያልተስተካከሉ ናቸው, ስለዚህ በመካከላቸው ሸክሙን (ሜኒስከስ) ለመምጠጥ ጥቅጥቅ ያለ የጅብ ቅርጫት (cartilage) አለ. በመገጣጠሚያው ውስጥ ያሉት የአጥንት ሽፋኖችም በ cartilage ተሸፍነዋል። ሁሉም የመገጣጠሚያው ክፍሎች ጅማቶችን ይይዛሉ-የጎን መሃከለኛ እና የኋለኛ ክፍል ፣ የፊት እና የኋለኛ ክፍል። ከቤት ውጭ, ይህ ሁሉ በጣም ጠንካራ በሆነ የመገጣጠሚያ ካፕሱል ተሸፍኗል. የካፕሱሉ ውስጠኛው ገጽ በሲኖቪያል ሽፋን የተሸፈነ ነው, እሱም በደም ውስጥ በብዛት ይሞላል እና የሲኖቪያል ፈሳሽ ይፈጥራል. በ cartilage ውስጥ ምንም የደም ሥሮች ስለሌሉ የመገጣጠሚያውን ሁሉንም መዋቅሮች በማሰራጨት ይንከባከባል። እሱ chondrocytes (እስከ 10%) ፣ እና ኢንተርሴሉላር ንጥረ ነገር (ማትሪክስ) ፣ ኮላጅን ፋይበር ፣ ፕሮቲዮግላይንስ (በ chondrocytes የተፈጠሩ ናቸው) እና ውሃ (እስከ 80%) ያካትታል።glycosaminoglycans እና chondroitin sulfate፣ ውሃ እና ፋይበር ማሰር።
Etiopathogenesis
የ cartilage መጥፋት መንስኤዎች ተላላፊ ወይም ክሪስታል አርትራይተስ ታሪክ ሊሆኑ ይችላሉ (ሩማቶይድ ፣ ሪአክቲቭ አርትራይተስ ፣ ሪህ ፣ ፕሶሪያቲክ አርትራይተስ) ፣ አጣዳፊ ወይም ሥር የሰደደ የመገጣጠሚያዎች ከመጠን በላይ ጭነት (ስፖርት ፣ ክብደት) ፣ ጉዳት ፣ በአረጋውያን በሽተኞች የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ማጣት።. ይህ ሁሉ የሜታቦሊክ ዲስኦርደርን, የፕሮቲንጂካንስን መጠን መቀነስ እና የውሃ ብክነትን ያስከትላል. ቅርጫቱ ይለቃል, ይደርቃል, ይሰነጠቃል, ቀጭን ይሆናል. የእሱ ጥፋት ይከሰታል, ከዚያም ከግንኙነት ማጣት ጋር እንደገና መወለድ, የአጥንት ሕብረ ሕዋሳት መጋለጥ እና ማደግ ይጀምራሉ. ህክምና በማይኖርበት ጊዜ የመገጣጠሚያው ቦታ ይጠፋል, አጥንቶች ይገናኛሉ. ይህ ከፍተኛ ህመም እና እብጠት፣ የአካል ጉድለት፣ የአጥንት ኒክሮሲስ ያስከትላል።
ክሊኒክ
የበሽታው የመጀመሪያ መገለጫዎች በአካል ብቃት እንቅስቃሴ ወቅት በጉልበት መገጣጠሚያ ላይ የሚደርስ ህመም፣ ረጅም የእግር ጉዞ ካደረጉ በኋላ፣ ሲቀዘቅዙ፣ በቀዝቃዛ የአየር ሁኔታ፣ ደረጃ ሲወጡ እና ሲወርዱ፣ ክብደት ማንሳት ናቸው። ሕመምተኛው እግሩን ይንከባከባል. ሽባነት ይከሰታል. ሕመሙ እያደገ ሲሄድ, መኮማተር, ክሪፒተስ, የመንቀሳቀስ ችግር እና የመገጣጠሚያዎች መበላሸት ይታወቃሉ. Synovitis በየጊዜው ይከሰታል. በምርመራው ላይ, የመገጣጠሚያው አካባቢ እብጠት, ሃይፐርሚክ, በህመም ላይ ህመም ሊሆን ይችላል. የመገጣጠሚያው ወይም የሙሉ እጅና እግር መበላሸት ሊሆን ይችላል።
መመርመሪያ
የበሽታውን መንስኤ ለማወቅ እና የክብደቱን መጠን ለማወቅ አስፈላጊ ነው።መድብ፡
- የተጠናቀቀ የደም ብዛት።
- የተሟላ የሽንት ምርመራ።
- ባዮኬሚካል ትንተና፡ CRP፣ RF፣ የጉበት ኢንዛይም እንቅስቃሴ (AST፣ ALT)፣ አጠቃላይ ፕሮቲን፣ ክሬቲኒን፣ ዩሪክ አሲድ፣ ግሉኮስ።
- የጉልበት መገጣጠሚያዎች ኤክስሬይ።
- አልትራሳውንድ (የቤከር ሳይስት ካለ፣በመገጣጠሚያው ላይ የሚወጣ ፈሳሽ)።
- ሆስፒታል ሲገባ ከላይ ከተጠቀሱት ጥናቶች በተጨማሪ ኤምአርአይ እና ዴንሲቶሜትሪም እንዲሁ በጠቋሚዎች ይከናወናሉ።
የጉልበት መገጣጠሚያ ኤክስሬይ የሚከናወነው በጎን እና የፊት ለፊት ትንበያዎች ነው። የአርትራይተስ የራዲዮሎጂ ምልክቶች የሚከተሉትን ያጠቃልላሉ-የመገጣጠሚያዎች ከፍታ መቀነስ ፣ የአጥንት እድገቶች ፣ ኦስቲዮፊቶች ፣ ንዑስ ክሮንድራል ኦስቲኦስክለሮሲስ ፣ በ epiphyses ውስጥ ያሉ ኪስቶች ፣ የአካል ጉድለት።
በሽታው በሚፈጠርበት የመጀመሪያ ደረጃ ላይ፣ የራዲዮሎጂ ምልክቶች ከሌሉበት፣ ማግኔቲክ ሬዞናንስ ኢሜጂንግ (ኤምአርአይ) የበለጠ መረጃ ሰጪ የምርምር ዘዴ ይሆናል። ይህ ዘዴ የሲኖቪያል ሽፋን ሁኔታን ለመገምገም በ cartilage ላይ ለውጦችን እንዲመለከቱ ያስችልዎታል, ቀጭን, ስንጥቅ. ከተዛማች ዘዴዎች ውስጥ, አርትሮስኮፕ መረጃ ሰጭ ነው. የመገጣጠሚያውን ሁሉንም የውስጥ አካላት በእይታ እንዲፈትሹ ያስችልዎታል።
ልዩ ምርመራ
ልዩ ምርመራ የሚካሄደው በአርትራይተስ የመጀመሪያ ደረጃ ላይ ሲሆን ክሊኒካዊ እና ራዲዮሎጂካል ምስል ገና ሳይገለጽ ነው. የተለያዩ etiologies መካከል አርትራይተስ ማግለል አስፈላጊ ነው: ሩማቶይድ, psoriatic, ተላላፊ, ምላሽ, እንዲሁም ሪህ, አልሰረቲቭ ከላይተስ (NUC), ክሮንስ በሽታ ውስጥ የጋራ ጉዳት. በአርትራይተስ, በአጠቃላይ እና በአካባቢያዊ እብጠት ምልክቶች ይታያሉ.በደም እና በኤክስሬይ ምስል ላይ ተዛማጅ ለውጦች. ከሩማቶሎጂስት ጋር ቀጠሮ መያዝ ያስፈልጋል።
የመድሃኒት ያልሆነ ህክምና
Gonarthrosis ለታካሚዎች የሚደረግ ሕክምና በቀዶ ሕክምና እና በቀዶ ጥገና ያልሆነ ሲሆን እንደ በሽታው ደረጃ ይወሰናል. በመጀመሪያ እና ሁለተኛ ደረጃዎች ውስጥ ያለ ቀዶ ጥገና ሕክምና ማድረግ ይቻላል. በሁለተኛው ውስጥ ፣ ከኮንሰርቫቲቭ ቴራፒ ምንም ውጤት ከሌለ ፣ እንዲሁም ሦስተኛው ፣ የቀዶ ጥገና ሕክምና ይታያል።
ከቀዶ ሕክምና ውጭ የሚደረግ ሕክምና መድኃኒት እና መድኃኒት ያልሆነ ነው። መድሃኒት ያልሆነ ህክምና የሚከተሉትን ያካትታል፡
- የክብደት መቀነስ።
- የታችኛው እግር እና ጭን ጡንቻዎችን ለማጠናከር የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ቴራፒ።
- በመገጣጠሚያው ላይ ያለውን የአክሲያል ጭነት የሚጨምሩትን ነገሮች ማስወገድ (ሩጫ፣ መዝለል፣ ረጅም መራመድ፣ ክብደት ማንሳት)።
- በተጎዳው የጋራ ጎን በተቃራኒው በኩል ዱላ መጠቀም።
- መገጣጠሚያውን ለማስታገስ ኦርቶሶችን መልበስ።
- የእግር እና የጭን ጡንቻዎችን ማሸት ፣ሃይድሮማሳጅ።
- ሃርድዌር ፊዚዮቴራፒ፡ ኤስኤምቲ፣ ኤሌክትሮፊዮሬሲስ ከዲሜክሳይድ፣ analgin፣ novocaine፣ ultrasound ወይም phonophoresis ከሃይድሮኮርቲሶን ጋር፣ ቾንድሮክሳይድ ጄል፣ ማግኔቶቴራፒ፣ ሌዘር። እንዲሁም, በአዎንታዊ ተለዋዋጭነት, ፓራፊን-ኦዞሰርት, የጭቃ አፕሊኬሽኖች የታዘዙ ናቸው. ሬዶን, ሃይድሮጂን ሰልፋይድ, የቢሾፋይት መታጠቢያዎች, የውሃ ማገገሚያዎች ጥሩ ውጤት አላቸው.
የመድሃኒት ህክምና
በአውሮፓዊያኑ መመሪያዎች (ESCEO) 2014 የአርትራይተስ በሽተኞችን ለማከም ባለ 4-ደረጃ ስልተ-ቀመር ለአርትራይተስ ሕክምና ይመከራል፡
- በመጀመሪያ ደረጃፈጣን የህመም ማስታገሻ ውጤት ለማግኘት ፓራሲታሞልን መጠቀም ይጠቁማል። በሽተኛው የጨጓራና ትራክት በሽታዎች ካለበት, NSAIDs ን ከ gastroprotectors ጋር ማዋሃድ ይመከራል. አወቃቀሩን የሚቀይሩ መድኃኒቶች ቀስ በቀስ እርምጃ መቀበል ይታያል. እነዚህም ግሉኮስሚን ሰልፌት እና ቾንዶሮቲን ሰልፌት ያካትታሉ. በመገጣጠሚያው ላይ ውጫዊ - የ NSAID ቅባት. የመድኃኒት-አልባ ህክምና ዘዴዎችም ይታያሉ. እያንዳንዱ ቀጣይ እርምጃ የቀደመውን አይሰርዘውም።
- በሁለተኛው ደረጃ ላይ ከባድ ክሊኒካዊ ምልክቶች (አጣዳፊ ህመም) ወይም አዘውትሮ ሲኖቪተስ ያለባቸው ታካሚዎች የ NSAIDs ኮርሶች (የተመረጡ ወይም ያልተመረጡ፣ እንደ ተጓዳኝነት) ይታዘዛሉ። ብቃት ከሌለው - የግሉኮኮርቲሲኮይድ intra-articular መርፌ (በመገጣጠሚያው ውስጥ መፍሰስ ፣ ውጤቱ ፈጣን ነው ፣ እስከ ሶስት ሳምንታት የሚቆይ ጊዜ ፣ ቤታሜታሶን 1-2 ሚሊ ወይም methylprednisolone acetate 20-60 mg በመርፌ) ወይም hyaluronic አሲድ (ከተቃርኖዎች ጋር)። ለ NSAIDs, የህመም ማስታገሻ ጥንካሬ ተመሳሳይ ነው, ውጤቱም 6 ወር ነው, በሳምንት አንድ ጊዜ እስከ 2 ml 3-5 ጊዜ በመርፌ መወጋት).
- ሦስተኛው እርምጃ ለቀዶ ጥገና ከመዘጋጀትዎ በፊት የመድኃኒት ሕክምና የመጨረሻ ሙከራዎች ነው። መጠነኛ ኦፒዮይድስ እና ፀረ-ጭንቀቶች እዚህ ታዝዘዋል።
- አራተኛው እርምጃ የቀዶ ጥገና ሕክምና ነው። የሚታየው ከፊል ወይም አጠቃላይ የአርትራይተስ፣ የማስተካከያ ኦስቲኦቲሞሚ፣ አርትሮስኮፒ።
የቀዶ ሕክምና
በአርትሮስኮፒ የሚከተሉትን ማድረግ ይቻላል፡ በመገጣጠሚያው ውስጥ ያለውን የእይታ ምርመራ፣ የ cartilage ፍርስራሾችን ማስወገድ፣ ተላላፊ ንጥረነገሮች፣ የተበላሹ ቦታዎችን ማስተካከል፣ የ cartilage ደረጃ ወደ ክር የተለወጠ፣ ኦስቲዮፋይትስ መወገድ። ነገር ግን የአርትራይተስ ዋና ዓላማ ማዘጋጀት ነውተጨማሪ እርምጃዎችን ለማቀድ ምርመራ።
የተጎዳው አካባቢ ሸክሙን ለማቃለል የታችኛው ክፍል ዘንግ ወደነበረበት ለመመለስ የ femur ወይም tibia osteotomy ማስተካከያ ይከናወናል። ለዚህ ቀዶ ጥገና ማሳያው የጎንአርትሮሲስ ደረጃ 1-2 ከ ቫልጉስ ወይም የታችኛው እጅና እግር መበላሸት ጋር ነው።
አርትሮፕላስቲክ አጠቃላይ እና ከፊል ነው። ብዙውን ጊዜ ከ 50 ዓመት በላይ ለሆኑ ታካሚዎች ይከናወናል. አመላካቾች፡ ናቸው
- የሁለተኛው ወይም የሶስተኛው ደረጃ አርትራይተስ፤
- የታችኛው ዳርቻዎች ቫልገስ ወይም ቫረስ የአካል ጉዳተኞች መገጣጠሚያ ቦታዎች ላይ የሚደርስ ጉዳት፤
- የአጥንት ኒክሮሲስ፤
- ኮንትራቶች።
የሬሴክሽን አርትሮፕላስቲ በሕመምተኞች ላይ ከአርትራይተስ በኋላ ይከናወናል፣ የቀዶ ጥገና ኢንፌክሽን ተደጋጋሚ ከሆነ። ከዚህ ቀዶ ጥገና በኋላ በኦርቶሲስ ውስጥ ወይም ከድጋፍ ጋር መሄድ ያስፈልግዎታል።
በአርትራይተስ የመጨረሻ ደረጃ ላይ፣ መገጣጠሚያው ያልተረጋጋ (የሚንቀጠቀጥ)፣ በከባድ የአካል ጉድለት፣ ድንገተኛ ምልክቶች፣ በከፍተኛ ስጋት ምክንያት የኢንዶፕሮስቴሲስን መተካት የማይቻል ከሆነ ወይም ኢንዶፕሮስቴሽን ውድቅ ከተደረገ ቀዶ ጥገና ይደረጋል። - አርትራይተስ. ይህ ዘዴ ህመምን ለማስወገድ እና እግርን እንደ ድጋፍ ለማዳን ያስችልዎታል. ወደፊት የእጅና እግር ማጠር በአከርካሪ አጥንት ውስጥ የተበላሹ-ዳይስትሮፊክ ሂደቶች እድገትን ያመጣል።
