የሳንባ Athelectasis ከሳንባ ቲሹ አየር ማጣት ጋር የተያያዘ በሽታ ነው። እንዲህ ዓይነቱ ሁኔታ የተፈጠረው በውስጣዊ ሁኔታዎች ተጽዕኖ ምክንያት ነው።
ዛሬ ምን እንደሆነ እንነግርዎታለን። የሳንባ atelectasis መንስኤዎች በዚህ ጽሑፍ ውስጥም ይብራራሉ።
ፓቶሎጂ አጠቃላይ የመተንፈሻ አካልን ይይዛል ወይም በከፊል ብቻ ሊገደብ ይችላል። በዚህ ሁኔታ የአልቮላር አየር ማናፈሻን መጣስ ይከሰታል, የመተንፈሻ አካላት ጠባብ, የኦክስጂን ረሃብ ምልክቶች ይፈጠራሉ. በተሰበረው የሳንባ ክልል ውስጥ የእሳት ማጥፊያ ሂደቶች, ብሮንካይተስ እና ፋይብሮሲስ እንዲፈጠሩ ሁኔታዎች ተፈጥረዋል.
እያደጉ ያሉ ችግሮች የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት ሊፈልጉ ይችላሉ፣ ይህም የአትሌክሌሲስን ማስወገድን ይጠይቃል። የሳንባ መውደቅም በውጫዊ ምክንያቶች ሊከሰት ይችላል. ለምሳሌ, ይህ በሜካኒካዊ መጭመቅ ምክንያት ሊሆን ይችላል. እንዲህ ባለው ሁኔታ በሽታው የሳንባ ውድቀት ይባላል. በመቀጠል, የዚህን ምክንያቶች እንመለከታለንፓቶሎጂ፣ የምርመራው ውጤት እንዴት እንደሚካሄድ ይወቁ፣ እና እንዲሁም ምን አይነት ህክምና መሆን እንዳለበት ይወቁ።
የፓቶሎጂ መግለጫ
የሳንባ Athelectasis ሙሉ ሳንባ ወይም የተወሰነው ክፍል ብቻ የሚወድቁበት የፓቶሎጂ በሽታ ነው። "ይወድቃል" - ይህ ማለት የሳንባዎች ግድግዳዎች በአንድ ጊዜ መጨናነቅ, እንዲህ ባለው ሂደት ምክንያት አየር ከአካባቢው ይወጣል, የጋዝ ልውውጥን ያጠፋል. የዚህ በሽታ መሰረቱ በዋነኛነት የሳንባ ምች (bronchus) ወይም የሳንባ መጨናነቅ ምክንያት የብሮንካይተስ patency መጣስ ነው. ለምሳሌ፣ መዘጋት የአክታ መሰኪያ ወይም የሆነ የውጭ አካል ሊሆን ይችላል።
የሳንባ atelectasis መጠን በቀጥታ በተጎዳው ብሮንካስ መጠን ይወሰናል። ዋናው ብሮንካይተስ መዘጋት በሚኖርበት ጊዜ መላው ሳንባ በአንድ ሰው ውስጥ ሊወድቅ ይችላል። እና የትንሽ ካሊበሮችን የብሮንካይተስ ፍጥንጥነት መጣስ ፣ የአንድ የሳንባ ክፍል atelectasis ያድጋል።
የፓቶሎጂ ምደባ
በርካታ የሳንባዎች atelectasis አሉ። በመነሻው, በአንደኛ ደረጃ እና በሁለተኛ ደረጃ ይከፈላል. የመጀመሪያው ሲወለድ የልጁ ሳንባ ሙሉ በሙሉ መስፋፋት በማይችልበት ጊዜ ሲወለድ ይገለጻል. የሁለተኛ ደረጃ ቅርጽ ከበሽታ በሽታ በኋላ በተፈጠረው ችግር ምክንያት ይታያል. በመልክ አሰራር መሰረት የሚከተሉት የአትሌክሌሲስ ዓይነቶች ተለይተዋል፡
- የማደናቀፍ አይነት። ይህ ዓይነቱ atelectasis የተፈጠረው በባዕድ ሰውነት ፣ በእብጠት ወይም በንፋጭ የረጋ መልክ መሰናክል ምክንያት የብሮንካይተስ lumen መቀነስ በሚከሰትበት ጊዜ ነው። ዋናዎቹ ምልክቶች ይሆናሉየትንፋሽ ማጠር ከደረቅ ሳል እና የመተንፈስ ችግር ጋር. ሙሉ እና ከፊል ውድቀትን ይለዩ። ታካሚዎች በብሮንካይተስ ውስጥ ያለውን አየር ወደነበረበት ለመመለስ ያለመ አስቸኳይ እርምጃ ያስፈልጋቸዋል. በየደቂቃው ሰውነቱ ሙሉ ለሙሉ መቋቋም የሚችልበት እድል በእጅጉ ይቀንሳል. ከሶስት ቀናት በኋላ የአየር ማናፈሻን መልሶ ማቋቋም የማይቻል ነው. የሳንባ ምች መከሰት በዚህ አይነት atelectasis ውስጥ በተደጋጋሚ የሚከሰት ክስተት ነው።
- የመጭመቂያው ዓይነት እድገት። ይህ ዓይነቱ የግራ ሳንባ ወይም የቀኝ ሳንባ (atelectasis) ጥሩ ትንበያ አለው። የሳንባ ህብረ ህዋሳትን ለረጅም ጊዜ መጨናነቅ እንኳን, የአየር ማናፈሻን ሙሉ በሙሉ መመለስ ይቻላል. ይህ ዓይነቱ በሽታ የተፈጠረው በሳንባው ውስጥ ወደ መጨናነቅ በሚወስደው የሳንባ ምች ውስጥ በሚወጣው እብጠት ውስጥ በሚወጣው ፈሳሽ ፈሳሽ ምክንያት ነው። ምልክቶቹ ቀስ በቀስ ይጨምራሉ. አብዛኛውን ጊዜ የበሽታው ምልክቶች በተቀላቀለበት የትንፋሽ ማጠር መልክ ይገለፃሉ፡ መተንፈስም ሆነ መተንፈስ ከባድ ነው።
- የተግባር አይነት። ይህ ዓይነቱ በሽታ እንደ አንድ ደንብ, ከታች ላባዎች ውስጥ ይመሰረታል. ይህ ዓይነቱ የአተነፋፈስ ዘዴዎችን ከመጣስ ጋር የተያያዘ ነው. ለረጅም ጊዜ የአልጋ እረፍት ላይ ያሉ ታካሚዎች ለእሱ በጣም የተጋለጡ ናቸው. የፓቶሎጂ የጎድን አጥንት ስብራት ጋር ተያይዞ በሚመጣው ህመም ምክንያት የመተንፈሻ እንቅስቃሴዎችን ለመገደብ ካለው ፍላጎት ጀርባ ላይ ሊከሰት ይችላል, እና በተጨማሪ, pleurisy. በስትሮክ የሚከሰት የሳንባ አትሌክታሲስ ኮንትራትይል ይባላል።
- የኮንትራት አይነት እድገት። ይህ ዓይነቱ የፓቶሎጂ የተገነባው በተያያዙ ሕብረ ሕዋሳት እድገት ምክንያት ነው። እድገት ወደ pleura እና አጎራባች አካባቢዎች መጨናነቅን ያመጣል።
ለየብቻ፣ የሳንባው መሃከለኛ ክፍል ላይ ያለውን atelectasis መጥቀስ ተገቢ ነው። በሰዎች ውስጥ, መካከለኛ ሎብ ብሮንካይተስ, ረጅሙ በመሆኑ, ለመዝጋት በጣም የተጋለጠ ነው. በሽታው ከአክታ ጋር በሳል ሳል ሊታወቅ ይችላል, በተጨማሪም ትኩሳት እና የትንፋሽ ትንፋሽ አብሮ ይመጣል. በሽታው በተለይም በቀኝ በኩል በላይኛው የሳንባ ክፍል ላይ ጉዳት በሚደርስበት ጊዜ በጣም አጣዳፊ ነው.
የወደቀ ቲሹ በሴንት ቲሹ ሲተካ ይህ ፋይብሮአተሌክታሲስ ይባላል። በበርካታ የሕክምና ማመሳከሪያ መጽሐፍት ውስጥ የዚህ በሽታ ኮንትራት ዓይነት ተለይቷል, የአልቫዮሊው መጠን ይቀንሳል, እና የገጽታ ውጥረት በቀጥታ በብሮንካይተስ ዳራ ላይ ወይም በደረሰ ጉዳት ምክንያት ይከሰታል. በኤክስሬይ ላይ በተገኘው የብሮንቺ መዘጋት ላይ በመመስረት የሚከተሉት የአትሌክቶሲስ ዓይነቶች ተለይተዋል፡
- የዲስክ ቅርጽ ያለው፣ ብዙ ምቶችን በአንድ ጊዜ የሚጨምቅ።
- የአትሌክሌሲስ ንዑስ ክፍል። ይህ አይነት በሳንባ ውስጥ ሙሉ በሙሉ መደምሰስ ሊያስከትል ይችላል።
- የመስመራዊ ቅርጽ።
የሳንባ atelectasisን እንዴት ማከም እንዳለብን ከማወቃችን በፊት መንስኤዎቹ ምን እንደሆኑ እንወቅ።
የፓቶሎጂ መንስኤዎች
Congenital atelectasis የአሞኒቲክ ፈሳሽ፣ሜኮኒየም እና ንፋጭ ወደ መተንፈሻ አካላት ውስጥ ከመግባት ጋር የተያያዘ ነው። የሕመሙ እድገት በ intracranial trauma ማመቻቸት ነው, ይህም ልጅ በሚወልዱበት ጊዜ ህፃኑ ተቀብሏል. በጣም ከተለመዱት የተገኘ atelectasis መንስኤዎች የሚከተሉት ምክንያቶች ናቸው፡
- የመተንፈሻ አካላትን ለረጅም ጊዜ ከውጭ የመጭመቅ ሂደት።
- የአለርጂ ምላሾች እድገት።
- የአንድ ብሮንካስ ወይም ብዙ ብርሃን በአንድ ጊዜ የመዘጋት ክስተት።
- የተለያዩ ተፈጥሮ ያላቸው ኒዮፕላዝማዎች መኖራቸው ይህም ወደ የሳንባ ቲሹ መጨናነቅ ይመራል።
- የብሮንካሱን በባዕድ ነገር የመዘጋት መገኘት።
- የሙከስ በከፍተኛ መጠን መከማቸት ወደ atelectasis ሊያመራ ይችላል።
- ከፋይብሮአቴሌክታሲስ መንስኤዎች መካከል ፕሌዩሮፕኒሞኒያ ከሳንባ ነቀርሳ ጋር አብሮ ይገኝበታል።
በተጨማሪ፣ የሳንባ ሎብ atelectasis በተለያዩ ምክንያቶች ይናደዳል፣ ከእነዚህም መካከል፡
- የመተንፈሻ አካላት በ pneumothorax፣ exudative pleurisy፣ hemothorax፣ chylothorax፣ pyothorax መልክ።
- የረጅም ጊዜ የአልጋ እረፍት።
- የሪብ ስብራት።
- ከቁጥጥር ውጪ የሆነ የመድኃኒት አጠቃቀም።
- የበለጠ ክብደት መልክ።
- መጥፎ ልማዶች በተለይም ማጨስ።
በተጨማሪም ከስልሳ ዓመት በላይ የሆናቸው ታካሚዎች በቀኝ ሳንባ ወይም በግራ ሳንባ ላይ የሚከሰቱት atelectasis የመጋለጥ እድላቸው በከፍተኛ ደረጃ እየጨመረ መሆኑን ልብ ሊባል ይገባል። በተጨማሪም፣ ገና ሦስት ዓመት ያልሞላቸው ሕፃናት ለዚህ ሕመም ይጋለጣሉ።
በሳንባ ውስጥ የዲስክሳይድ atelectasis መንስኤዎች ሊለያዩ ይችላሉ።
ይህ ያልተለመደ ሁኔታ የሳንባ ቲሹ የመለጠጥ አቅሙን አጥቶ ይወድቃል፣ እና የመተንፈሻ አካል በጣም ትንሽ ይሆናል። በውጤቱም, የጋዞች መለዋወጥ መጣስ, የኦክስጅን እጥረት በቲሹዎች ውስጥ ለመደበኛ ሥራ ይሠራል. atelectasisን ከዞኖች ጋር አያምታቱበተረጋጋ ሁኔታ ውስጥ የአንድ ሰው የሳንባ አየር ማናፈሻ ይቀንሳል ፣ ሰውነት ተጨማሪ የኦክስጂን አቅርቦትን በማይፈልግበት ጊዜ።
የበሽታ ምልክቶች
የሕመሙ ምልክቶች ክብደት በቀጥታ የሚወሰነው የፓቶሎጂ ሂደቱ በየትኛው የሳንባ ክፍል ላይ እንደተሰራጨ ነው። በአንድ ክፍል ላይ ጉዳት በሚደርስበት ጊዜ, እንደ አንድ ደንብ, የ pulmonary pathology ማለት ይቻላል ምንም ምልክት የለውም. በዚህ ደረጃ ላይ ለመለየት ኤክስሬይ ብቻ ይረዳል. የዚህ በሽታ መገለጥ በቀኝ በኩል የላይኛው የሳንባ ምች በ atelectasis እድገት ውስጥ ይታያል. በምርመራው ወቅት በመካከለኛው ላብ ላይ ጉዳት በሚደርስበት ጊዜ ዶክተሮች የዲያፍራም መጨመርን ይገነዘባሉ. የበሽታው ዋና ምልክቶች የሚከተሉት ምልክቶች ናቸው፡
- በአካል ብቃት እንቅስቃሴ ወቅት የሚታየው የትንፋሽ ማጠር ገጽታ እና በተጨማሪም በእረፍት ጊዜ።
- የበሽታው ሂደት በሚከሰትበት ጎን ላይ የሚያሰቃዩ ስሜቶች መኖራቸው።
- የጨመረ የልብ ምት መከሰት።
- የደም ቃና ቀንሷል።
- የደረቅ ሳል መከሰት።
- የሰማያዊነት መልክ።
እድሜ ምንም ይሁን ምን የተዘረዘሩት ምልክቶች ለሁሉም ታካሚዎች ተመሳሳይ መሆናቸውን ልብ ሊባል ይገባል።
የሳንባ atelectasis ምርመራ ምንድነው? ይህንን የበለጠ አስቡበት።
የፓቶሎጂ ምርመራ
የመጀመሪያ ደረጃ ምርመራ በመጀመሪያ ደረጃ አናሜሲስን ከአካላዊ ምርመራ ጋር መውሰድ፣ የቆዳውን ሁኔታ መገምገም፣ የታካሚውን የልብ ምት እና ግፊት መለካት ያካትታል። Atelectasis syndrome ለመመርመር ዋናው ዘዴ ነውእንደ ኤክስሬይ ያገለግላል. ኤክስሬይ የሳንባ ቲሹ መውደቅ ምልክቶችን ያሳያል ይህም የሚከተሉትን ያካትታል፡
- በተጎዳው አካባቢ የደንብ ልብስ መቋረጥ መኖሩ። መጠኑ እና ቅርጹ ሊለያይ ይችላል እና እንደ የፓቶሎጂ አይነት ይወሰናል. በኤክስሬይ የተገኘ ሰፊ ግርዶሽ መኖሩ የሳንባችን ሎባር አትሌክቶሲስን ያሳያል።
- የአካል ክፍሎች መፈናቀል መኖር። በተጎዳው በኩል በሚፈጥረው ጫና ምክንያት በሳንባዎች መካከል የሚገኙት የአካል ክፍሎች ወደ ጤናማው ቦታ ይሸጋገራሉ.
የሳንባ atelectasis ምርመራ በጣም ቀላል ነው። ኤክስሬይ በሚተነፍሱበት ጊዜ የአካል ክፍሎች የት እንደሚፈናቀሉ እንዲሁም በሚያስሉበት ጊዜ በትክክል ለማወቅ ያስችላል። ይህ ሁኔታ የበሽታውን አይነትም ይወስናል. አንዳንድ ጊዜ ኤክስሬይ በኮምፒዩተር ቲሞግራፊ ወይም ብሮንኮስኮፒ ይሟላል. የሳንባ ጉዳት ደረጃ, የብሮንካይተስ መዛባት እና የመርከቦቹ ሁኔታ, በብሮንቶግራፊ እና በተጨማሪ, angiopulmonography. ይወሰናል.
የሳንባ atelectasis ሕክምና ሁሉን አቀፍ እና ወቅታዊ መሆን አለበት።
የህክምና ዘዴዎች
አዲስ በሚወለዱ ሕፃናት ላይ የአትሌክሌሲስ በሽታ ሲታወቅ የመተንፈሻ ቱቦዎች ይጸዳሉ, የዚሁ አካል, ይዘቱ በካቴተር በመጠቀም ይፈለጋል. አንዳንድ ጊዜ ታካሚዎች ሜካኒካዊ አየር ማናፈሻ ያስፈልጋቸዋል. ለሁለተኛ ደረጃ atelectasis የሚሰጠው የሕክምና ዘዴ ለእያንዳንዱ ታካሚ በግለሰብ ደረጃ, etiological ሁኔታዎችን ግምት ውስጥ በማስገባት ነው. ወግ አጥባቂ ቴክኒኮች የሚከተሉትን ቴክኒኮች ያካትታሉ፡
- የበሽታው መንስኤ በሚሆንበት ጊዜ የብሮንካይተስ መዘጋት ለማስወገድ ቴራፒዩቲክ ብሮንኮስኮፒን ማካሄድየንፋጭ እብጠት ወይም የውጭ ነገር መኖሩ ይታያል።
- ከፀረ-ባክቴሪያ ወኪሎች ጋር ማጠብን ማከናወን።
- ብሮንሆልቬሎላር ላቫጅ። ይህ አሰራር የ endoscopic ዘዴን በመጠቀም የብሮንቶ ማገገምን ያካትታል. ከፍተኛ መጠን ያለው መግል ወይም ደም ሲከማች ነው የሚከናወነው።
- የመተንፈሻ ቱቦ መምጠጥን በማከናወን ላይ።
- የድህረ-ውሃ ፍሳሽን በማከናወን ላይ። በላይኛው ክልሎች ውስጥ atelectasis አካባቢያዊ በሚሆንበት ጊዜ, በሂደቱ ወቅት, በሽተኛው ከፍ ያለ ቦታ መውሰድ አለበት, እና ከታች ከሆነ, ከጎኑ ላይ ይቀመጣል.
የህመሙ ባህሪ ምንም ይሁን ምን በሽተኛው ፀረ-ብግነት መድሀኒቶችን ከአተነፋፈስ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ፣የፐርከስ ማሳጅ ፣ቀላል ውስብስብ የቲራፔቲክ ልምምዶች እና የፊዚዮቴራፒ ጋር ታዝዘዋል።
ራስን ማከም እንደማይችሉ እና በባህላዊ ህክምና በሽታውን ለማጥፋት መሞከር እንደማይቻል ማስገንዘብ ያስፈልጋል። ለህክምና እርዳታ ዘግይቶ መጎብኘት የሳንባ atelectasis ሕክምናን በእጅጉ ያወሳስበዋል እና ያራዝመዋል። ወግ አጥባቂ ዘዴዎች አወንታዊ ውጤቶችን ካልሰጡ ወደ የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት ይሂዱ, ይህም የተጎዳው የሳንባ ክፍል ይወገዳል.
የፓቶሎጂ ውስብስቦች እና ውጤቶች
በዚህ የሳንባ በሽታ (አቴሌክታሲስ) ዳራ ውስጥ የሚከተሉት ችግሮች እና መዘዞች ሊኖሩ ይችላሉ፡
- የከፍተኛ የኦክስጅን እጥረት በመኖሩ የአተነፋፈስ ሂደትን የሚጥስ አጣዳፊ የመተንፈሻ አካላት ውድቀት እድገት።አካል።
- በሳንባ ምች ወይም በሳንባ መግል የያዘ ኢንፌክሽን። ከእብጠት ጋር፣በማፍረጥ የተሞላው ክፍተት በእብጠት ትኩረት ላይ ይመሰረታል።
- ከፍተኛ መጠን ያለው atelectasis ሲኖር የሙሉ ሳንባ መጨናነቅ ይከሰታል። በተጨማሪም ፣ ከፓቶሎጂ እድገት እድገት ዳራ አንፃር ፣ ገዳይ ውጤት ሊሆን ይችላል።
ፕሮፊላክሲስ
ለዚህ አስፈላጊ የሆኑትን ህጎች ከተከተሉ የማንኛውም አይነት atelectasis እድገትን መከላከል ይቻላል፡
- ከጤናማ የአኗኗር ዘይቤ ለመከተል ይሞክሩ።
- ብሮንቶፑልሞናሪ ፓቶሎጂ ከተሰቃየ በኋላ የማገገሚያ ጊዜ አካል እንደመሆኑ የዶክተሩን ሁሉንም ምክሮች እና ምክሮች መከተል ያስፈልጋል።
- የሰውነትዎን ክብደት ያለማቋረጥ ይቆጣጠሩ።
- ያለ ሀኪም ትእዛዝ ምንም አይነት መድሃኒት አይውሰዱ።
- ለመከላከያ ዓላማዎች በመደበኛነት ይመረመራል።
የህክምናው ስኬት በቀጥታ የሚወሰነው atelectasis በፈጠሩት መንስኤዎች እና በተጨማሪም በተወሰዱ ወቅታዊ እርምጃዎች ላይ ነው። ቀላል የሆነ የበሽታው መኖር በፍጥነት ይድናል።
እንዲሁም እንደ atelectasis መከላከል አካል የጨጓራ ይዘቶችን እና የውጭ አካላትን ምኞት መከላከል በጣም አስፈላጊ ነው። በተጨማሪም የሳንባ ሕብረ ሕዋስ ውጫዊ መጨናነቅ መንስኤዎችን በወቅቱ ማስወገድ የመተንፈሻ ቱቦዎችን መረጋጋት ከመጠበቅ ጋር ያስፈልጋል. በድህረ-ቀዶ ጥገና ወቅት, ታካሚዎች በቂ የህመም ማስታገሻ, የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ሕክምና, በብሮንካይተስ ፈሳሽ ንቁ ማሳል. አስፈላጊ ከሆነ ማገገሚያ ያከናውኑትራኮብሮንቺያል ዛፍ. እንዲሁም የሳንባ atelectasis የማገገሚያ እና ህክምና ጊዜን ያስቡ።
ትንበያ እና ጊዜ
የሳንባ መስፋፋት ስኬት በዋነኝነት የተመካው ቀደም ሲል እንደተገለፀው በአትሌክታሲስ መንስኤዎች ላይ እና በተጨማሪም ሕክምና በሚጀምርበት ጊዜ ላይ ነው። በመጀመሪያዎቹ ሶስት ቀናት ውስጥ መንስኤውን ሙሉ በሙሉ ማስወገድ በሚቻልበት ጊዜ የሳንባ አካባቢን ሙሉ ለሙሉ morphological ማገገም ትንበያ ጥሩ ነው. በኋለኞቹ የመስተካከል ጊዜያት, በተደረመሰው ቦታ ላይ የሁለተኛ ደረጃ ለውጥ መገንባት ሙሉ በሙሉ ሊገለል አይችልም. ከፍተኛ መጠን ያለው እና በተመሳሳይ ጊዜ በፍጥነት እያደገ ያለው atelectasis ለታካሚዎች ሞት ይዳርጋል።
ማጠቃለያ
በመሆኑም ሳንባ አትሌክታሲስ አንድ ሰው የሳንባ ቲሹዎች ከፊል ወይም ፍፁም መውደቅ የሚያጋጥመው የፓቶሎጂ በሽታ ሲሆን ይህም በሰውነት ውስጥ የአየር መጠን እንዲቀንስ ያደርጋል። በዚህ ምክንያት የአልቫዮሊው ሙሉ የአየር ዝውውር ይረበሻል. በውጫዊ ጣልቃገብነት ምክንያት የሳንባ ቲሹ ውድቀት በሚከሰትበት ጊዜ "ስብስብ" የሚለው ቃል ጥቅም ላይ ይውላል. በዚህ ሁኔታ ዳራ ውስጥ, pathogenic microflora ልማት የሚሆን በጣም ምቹ አካባቢ ተፈጥሯል, ተላላፊ ብግነት, ፋይብሮሲስ እና bronchiectasis ስጋት ይጨምራል. በዚህ የፓቶሎጂ እድገት ፣ የተሳካ ህክምና ለማግኘት እና ከባድ መዘዞችን እና ችግሮችን ለማስወገድ በተቻለ ፍጥነት የህክምና እርዳታ ማግኘት ያስፈልጋል ።
