በህፃናት ላይ የሚከሰት የአ ventricular septal ጉድለት በማህፀን ውስጥ በሚፈጠር የአካል ክፍሎች በተለይም የልብ እድገት ወቅት የሚከሰት በተፈጥሮአዊ ያልሆነ ችግር ነው። ይህ ጉድለት ከሌሎች የተወለዱ የልብ ጉድለቶች ጋር በሕክምና ልምምድ ውስጥ በጣም የተለመደ ነው. በቁጥር ውስጥ ያለው አኃዛዊ መረጃ 42% ከሁሉም የተወለዱ የልብ ጉድለቶች ይደርሳል. ከዚህም በላይ የሥርዓተ-ፆታ መንስኤ ምንም አይነት ሚና አይጫወትም: ወንዶችም ሆኑ ልጃገረዶች በእኩል መጠን ብዙውን ጊዜ በበሽታው ይጠቃሉ. ይሁን እንጂ ከቅርብ የደም ዘመዶች ቀጥተኛ የጄኔቲክ ግንኙነት ተረጋግጧል. የሕክምና ሳይንስ ዶክተር ዩ ኤም ቤሎዜሮቭ "የልጆች ካርዲዮሎጂ" በሚለው ሥራው በዚህ ጉዳይ ላይ ጉድለት የመፍጠር እድሉ በ 3.3% ይጨምራል.
የልብ ኢንተር ventricular septum ለሰው ልጅ መወለድ ጉድለት በትላልቅ እና/ወይም ትናንሽ የደም ዝውውሮች ውስጥ የደም ዝውውርን መጣስ ይታወቃል። አሁን ካሉት የተዛባ ለውጦች ጋር፣ አሁንም የልብ ህመም ዋነኛው እና በጣም የተለመደው የህፃናት ሞት ምክንያት ነው።
የዚህን ጉድለት ምንነት እና ባህሪያት የበለጠ ለመረዳት ወደ ኤፒዲሚዮሎጂ በጥቂቱ ማሰስ ያስፈልጋል።
ኤፒዲሚዮሎጂ
የኢንተር ventricular septum የልብ ጡንቻዎች መኮማተር እና መዝናናት ሂደት ውስጥ ይሳተፋል። በፅንሱ ውስጥ ሙሉ በሙሉ የተገነባው ከ4-5 ሳምንታት እድገት ነው. በእድገት ሂደት ውስጥ ካሉ ማናቸውም ልዩነቶች ፣ ጉድለት በእሱ ውስጥ ይቀራል ፣ እሱም ሄሞዳይናሚክስን ይረብሸዋል እና ተጨማሪ የጤና ችግሮች ያስከትላል። በ 80% ከሚሆኑት ጉዳዮች, ጉድለቱ ከሽፋኖቹ አከባቢ ጋር አብሮ ይገኛል. የተቀሩት 20% በጡንቻዎች አመጣጥ ላይ ጉድለት አለባቸው።
ጉድለት ምደባ
Ventricular septal ጉድለት የተወለደ የልብ ጉድለት ነው። በተለምዶ እነዚህ ጉድለቶች ወደ ትልቅ, ትንሽ እና መካከለኛ ይከፈላሉ. መጠኑን ለመገመት ከአውሮፕላኑ ዲያሜትር ጋር ያወዳድራሉ. ከ 1 እስከ 3 ሚሊ ሜትር የሆነ መጠን ያላቸው ጉድለቶች ትንሽ ናቸው, እነሱ በ interventricular septum ጡንቻ ግድግዳ ላይ ይገኛሉ እና ቶሎቺኖቭ-ሮጀር በሽታ ይባላሉ. በምርመራው ወቅት በጥሩ እይታ, እንዲሁም በትንሹ የሂሞዳይናሚክ መዛባት እና በአጠቃላይ, በራሱ በሰው አካል ላይ አደጋ አይፈጥርም. በዚህ ሁኔታ, ከላይ የተጠቀሰው ጉድለት በዘፈቀደ ምርመራ ወቅት ሊታወቅ ይችላል, ይህ በአንድ ሰው ህይወት ውስጥ በምንም መልኩ እራሱን ሊገለጽ የማይችል የፊዚዮሎጂ ባህሪ አይነት ነው, እና የሚፈለገው ሁሉ በተለዋዋጭ ሁኔታ ውስጥ ቁጥጥር ብቻ ነው. ሌላው ነገር ትልቅ በርካታ ጉድለቶች, 1 ሴንቲ ሜትር ወይም ከዚያ በላይ መጠን ያላቸው, ግልጽ የሆኑ ግልጽ ምልክቶች ጤናን እና ህይወትን አደጋ ላይ የሚጥሉ ናቸው. በዚህ ሁኔታ ዶክተሮች በህፃን ህይወት የመጀመሪያዎቹ 3 ወራት ውስጥ ቀዶ ጥገና እንዲደረግ አጥብቀው ይመክራሉ.ሊከሰቱ የሚችሉ ችግሮችን እና ሞትን ይቀንሱ።
የመሃል ventricular septum ክፍሎች
የኢንተር ventricular septum ሶስት ክፍሎችን ያቀፈ ነው፡ የላይኛው (ጥቅጥቅ ያለዉ ክፍል) ሜምብራኖስ፣ ከግንኙነት ቲሹ አጠገብ፣ መካከለኛው ክፍል የልብ ጡንቻን ይሸፍናል እና የታችኛው ክፍል ትራቢኩላር ነው፣ ስፖንጅ መዋቅር ይፈጥራል።
በአናቶሚክ አካባቢ ላይ በመመስረት፣ጉድለቶቹ እንደሚከተለው ተከፋፍለዋል፡
- የፔሬምብራኖስ ventricular septal ጉድለት 75% የሚሆነውን ሁሉንም ጉድለቶች ይሸፍናል ይህም በአኦርቲክ ቫልቭ ስር በላይኛው ክፍል ላይ ይገኛል; በድንገት ሊዘጋ ይችላል፤
- የጡንቻ ሴፕታል እክሎች - እስከ 10% የሚደርሱ የኢንተር ventricular ጉድለቶች በጡንቻ ቲሹ ውስጥ ይገኛሉ፣ ከቫልቮች እና ከኮንዳክሽን ሲስተም ርቀዋል፤
- supracrestal ጉድለቶች - የቀረውን 5% ይሸፍናሉ፣ ከሱራቫንትሪኩላር ክሬም በላይ የሚገኙ እና በድንገት መዝጋት አይችሉም።
ሄሞዳይናሚክስ
የ ventricular septal ጉድለት ያለበት ህጻን ምን ይሆናል? ጉድለቱ እንዴት እራሱን ያሳያል?
የደም ውስጥ የልብ ህመሞች መፈጠር የሚጀምሩት ከተወለዱበት ጊዜ ጀምሮ ሳይሆን ከ3-5 ቀናት ውስጥ ነው። እንዲህ ባለው ቀደምት ጊዜ ውስጥ የልብ ምቶች በ pulmonary hypertension ምክንያት በአ ventricles ውስጥ ባለው ተመሳሳይ ግፊት ምክንያት, የልብ ጩኸት ምንም ላይሰማ ይችላል. በኋላ ፣ በ pulmonary artery ውስጥ ያለው ግፊት ቀስ በቀስ ሲቀንስ ፣ በአ ventricles ውስጥ የግፊት መበታተን ይከሰታል - ይህ ከከፍተኛ ግፊት አካባቢ ወደ ዝቅተኛ ግፊት አካባቢ ከግራ ወደ ቀኝ ወደ ደም እንዲወጣ ያደርገዋል።. ይህ የቀኝ ventricle የማያቋርጥ ልምዶች ወደመሆኑ እውነታ ይመራልከደም ጋር ከመጠን በላይ መጨመር, ተጨማሪ መጠን የ pulmonary circulation መርከቦችን ያጨናንቃል - የ pulmonary hypertension የሚፈጠረው በዚህ መንገድ ነው.
የ pulmonary hypertension ደረጃዎች
በሩሲያ የልብ ቀዶ ጥገና ሐኪም ቡራኮቭስኪ በትናንሽ ሕፃናት ውስጥ በተወለዱ የልብ ጉድለቶች መስክ ልዩ ባለሙያተኛ ያመለከቱትን ደረጃዎች መለየት የተለመደ ነው።
- የሃይፐርቮሌሚክ ደረጃ። ይህ ሁሉ የሚጀምረው በደም መቀዛቀዝ እና በ pulmonary edema ተባብሷል, የበሽታ መከላከያ መቀነስ እና, በውጤቱም, በተደጋጋሚ ኢንፌክሽኖች, ነገር ግን ከሁሉም በላይ, የሳንባ ምች እድገት በከባድ ኮርስ እና ለማከም አስቸጋሪ ነው. ለወግ አጥባቂ ህክምና የሰውነት ምላሽ ባለመኖሩ የቀዶ ጥገና ስራን ይጀምራሉ - ሙለር እንደሚለው የ pulmonary artery ጠባብ። ቀዶ ጥገናው በሰው ሰራሽ መንገድ የደም ቧንቧን ብርሃን ለማጥበብ ይፈቅድልዎታል ፣ ይህም ለተወሰነ ጊዜ ወደ ሳንባ የደም ዝውውር አነስተኛ የደም ልቀት ይሰጣል ። ይሁን እንጂ የዚህ ዘዴ ውጤት ለረጅም ጊዜ የሚቆይ አይደለም, እና ከ3-6 ወራት በኋላ, አብዛኛውን ጊዜ ሁለተኛ ቀዶ ጥገና ያስፈልጋል.
- በጊዜ ሂደት የኪታዬቭ ምላሽ በመርከቦቹ ውስጥ ተቀስቅሷል። ዋናው ነገር መርከቦቹ ከመጠን በላይ መጫን እና በ spasms ሲወጠሩ ምላሽ ይሰጣሉ. እናም ይህ በምናባዊ ድብቅ የበሽታው አካሄድ, የሽግግር ደረጃ ይከተላል. በዚህ ጊዜ ህፃኑ መታመሙን ማቆም ይችላል, ንቁ ይሆናል, ክብደቱ እየጨመረ ይሄዳል. ይህ ሁኔታ ለቀዶ ጥገናው በጣም ምቹ ነው።
- ከፍተኛ የ pulmonary hypertension - የኢዘንሜንገርስ ሲንድሮም። በረዥም ጊዜ (ቀዶ ጥገና በማይኖርበት ጊዜ) የደም ሥር ስክለሮሲስ (ስክለሮሲስ) ይከሰታል. ይህ በጣም አደገኛ እና የማይቀለበስ ሂደት ነው. በዚህ ደረጃ, የልብ ቀዶ ጥገና ሐኪሞች ብዙውን ጊዜ በበሽተኞች ላይ ቀዶ ጥገና ለማድረግ እምቢ ይላሉ.ጣልቃ-ገብነት, ለህክምና እና ለታካሚው ሁኔታ ክብደት ምክንያታዊ ዋስትናዎች እጥረት ምክንያት. በሚያዳምጡበት ጊዜ, ከ pulmonary artery በላይ ያለው 2 ኛ ድምጽ ይገለጻል, ሲስቶሊክ ማጉረምረም ደካማ ይሆናል ወይም ሙሉ በሙሉ አይኖርም. የግራሃም - አሁንም ማጉረምረም ፣ በቫልቭላር እጥረት ምክንያት ዲያስቶሊክ ማጉረምረም ተስተካክሏል። የባህርይ ምልክቶች የትንፋሽ እና የመተንፈስ ችግር ናቸው, ደረቱ በጉልላ መልክ ይወጣል እና "የልብ ጉብታ" ይባላል, ሳይያኖሲስ ይባባሳል - ቆዳ እና የተቅማጥ ልስላሴዎች ሳይያኖቲክ ይሆናሉ, እና ከዳርቻው, ሳይያኖሲስ ወደ ስርጭቱ ይወጣል.
የአ ventricular septal ጉድለት መንስኤዎች
ወደ የዚህ ጉድለት መንስኤዎች እንሸጋገር።
አብዛኛዉን ጊዜ በልጆች ላይ የአ ventricular septal ጉድለት የሚፈጠር አካልን በሚጥሉበት ደረጃ ላይ ሲሆን በማህፀን ውስጥ የእድገት መዛባት ይከሰታል። ይህ ጉድለት ብዙውን ጊዜ ከሌሎች የልብ በሽታዎች ጋር አብሮ ይመጣል. ከ 25 እስከ 50% ከሚሆኑት ጉዳዮች, ጉድለቱ ከተለመደው የኩላሊት እድገት, ሚትራል ቫልቭ እጥረት እና ዳውን ሲንድሮም ጋር አብሮ ይሄዳል. በፅንሱ እድገት ወቅት ቀጥተኛ አሉታዊ ተፅእኖ የሚከሰተው በነፍሰ ጡር ሴት አካል ውስጥ በ endocrine በሽታዎች ፣ በቫይረስ ኢንፌክሽን ምክንያት ነው። የአካባቢያዊ አሉታዊ ተፅእኖ እና ደካማ የስነ-ምህዳር, ለጨረር መጋለጥ, አልኮል እና አደንዛዥ እጾች መጠቀም, እንዲሁም ፅንስ ማስወረድ እና መርዛማነት ሊጎዱ ይችላሉ. የመጨረሻው ሚና የሚጫወተው በዘር የሚተላለፍ አይደለም. የተገኘ ጉድለት እድገት ዋነኛው መንስኤ ከደረሰ በኋላ ውስብስብነት መሆኑን ልብ ሊባል ይገባልየልብ ህመም የልብ ህመም።
ክሊኒካዊ ሥዕል
የአ ventricular septal ጉድለቶች ክሊኒካዊ ምስል የልብ ድካም የሚያሳዩ አጠቃላይ ምልክቶችን ያቀፈ ነው። እንደ አንድ ደንብ, በልጅ ህይወት ውስጥ ከ1-3 ወራት ያድጋሉ. ሁሉም ነገር ከላይ ባለው ጉድለት መጠን ይወሰናል. ጉድለት መኖሩ ቀደምት ረዥም ብሮንካይተስ እና የሳምባ ምች መከሰት ያሳያል. በቅርበት ሲመረመሩ ህፃኑ የገረጣ እና ግዴለሽ ይመስላል ፣ እንቅስቃሴ-አልባ ፣ የሚንጠባጠብ ፣ ለዓይኑ አስፈላጊ ፍላጎት ከሌለው ባሕርይ ጋር። የትንፋሽ እጥረት ሊታወቅ ይችላል, ይህም በአካል እንቅስቃሴ ጊዜ እና በእረፍት ጊዜ, tachycardia, የልብ ድንበሮች መስፋፋት ወይም መፈናቀላቸው ይታወቃል. "የ cat's purr" የሚባል ምልክትም ባህሪይ ነው, የተጨናነቀ የትንፋሽ ትንፋሽ ይሰማል. እንደ አንድ ደንብ, ሲስቶሊክ ማጉረምረም በጣም ኃይለኛ ነው, ወደ sternum ቀኝ በኩል ያልፋል, IV intercostal ቦታ ላይ ደረቱ ወደ ግራ እና ከኋላ በኩል ይሰማሉ. በፓልፊሽን ላይ በጉበት እና ስፕሊን መጠን ላይ የፓቶሎጂ መጨመር አለ. በልጆች ላይ የደም ግፊት መጨመር በፍጥነት ያድጋል።
የመመርመሪያ ዘዴዎች
የማንኛውም የልብ ህመም መደበኛ ምርመራ የደረት ራጅ፣አልትራሳውንድ፣ኤሲጂ - ኤሌክትሮክካሮግራፊ እና ባለ ሁለት አቅጣጫ ዶፕለር ኢኮኮክሪዮግራፊ፣ ኤምአርአይ ያካትታል። የኤክስሬይ ምርመራ የልብ ቅርጽ ላይ ላዩን መግለጫ ይሰጣል፣ የልብና የደም ሥር (cardiothoracic index) መጠን ይወስናል።
ECG የአ ventricles ከመጠን በላይ ከተጫነ እና በኋላ ላይ ኤትሪያን ፣ ልብ እና የደም ግፊት - ሁሉም የከፍተኛ ምስክሮች ናቸው ።የ pulmonary hypertension ደረጃ።
አልትራሳውንድ ምን ያሳያል?
በፅንሱ ውስጥ ላለው የአ ventricular septal ጉድለት አልትራሳውንድ በመጀመሪያ የዕድገት ደረጃ ላይ ብዙ የልብ በሽታዎችን መለየት ይችላል፣ ቀላል፣ በሰፊው ተደራሽ እና በተመሳሳይ ጊዜ መረጃ ሰጭ የምርምር ዘዴ ነው።
ጥናቱ ስለ ልብ የሚከተለውን መረጃ ይሰጣል፡
- የሕዋስ መጠን፣ መዋቅር እና ታማኝነት፤
- የልብ ግድግዳዎች ሁኔታ፣የደም መርጋት እና ኒዮፕላዝማዎች መኖር ወይም አለመኖር፣
- በፔሪክካርዲያ ቦርሳ ውስጥ ያለው የፈሳሽ መጠን፤
- የፔሪክ የልብ ሁኔታ፤
- የልብ ክፍሎች ግድግዳ ውፍረት፤
- የልብ መርከቦች ሁኔታ እና ዲያሜትር፤
- የቫልቮች መዋቅር እና ተግባር፤
- በምጥ እና በመዝናናት ጊዜ የ myocardium ባህሪ፤
- የደም መጠን በልብ በሚንቀሳቀስበት ወቅት፤
- ሊሆኑ የሚችሉ የአካል ክፍሎች ጫጫታ፤
- የተላላፊ ቁስሎች መኖር፤
- የክፍል ጉድለቶች።
Doppler echocardiography
በዶፕለር ኢኮካርዲዮግራፊ አማካኝነት የጉድለቱ ትክክለኛ ቦታ፣ መጠኑ፣ እንዲሁም የልብ ventricle እና የ pulmonary artery ውስጥ ያለው ግፊት ተለይቷል። ለመጀመሪያው የ pulmonary hypertension, ጠቋሚዎች እስከ 30 ሚሜ ኤችጂ ባህሪያት ናቸው, ለሁለተኛው - አመላካቾች ከ 30 እስከ 70 ሚሜ ኤችጂ ይደርሳሉ. ስነ ጥበብ. በሶስተኛው - ግፊቱ ከ 70 ሚሜ በላይ ነው.
መግነጢሳዊ ድምጽ ማጉያ ምስል
የኤምአርአይ ምርመራ በጣም መረጃ ሰጭ እና ገላጭ የምርመራ ዘዴ ነው። አሁን ያለውን የሕብረ ሕዋሳትን እና የደም ሥሮችን ሁኔታ በዓይነ ሕሊናዎ ያሳያል, ለመመስረት ይረዳልወይም ምርመራውን ያብራሩ, የበሽታውን ቀጣይ እድገት ይጠቁሙ እና ጥሩ እና ተገቢ የሕክምና እቅድ ያዘጋጁ. የአ ventricular septal ጉድለትን በወቅቱ መመርመር የበሽታውን መባባስ እና የታካሚውን ፈጣን የማገገም እድል እንደሚጨምር አይካድም።
ህክምና
የልብ ሕመም በአ ventricular septal ጉድለት ላይ የሚደረግ ሕክምና ጥንቃቄ የተሞላበት ሕክምና እና በልብ ቲሹ ውስጥ የቀዶ ሕክምና ጣልቃ ገብነትን ያካትታል። ወግ አጥባቂ ሕክምና የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምናን ያጠቃልላል። እንደ አንድ ደንብ, ስለ ኢኖትሮፒክ መድኃኒቶች ከዲዩቲክቲክስ ጋር በማጣመር እየተነጋገርን ነው. በቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት, የማስታገሻ ቀዶ ጥገና ይከናወናል - በሙለር መሠረት የ pulmonary artery lumen መጥበብ ይከናወናል. ወይም ደግሞ የጉድለቱን ሥር ነቀል እርማት ያካሂዳሉ - ፕላስተር የሚሠራው ከፐርካርዲያ ቲሹ ነው።
ትንበያ
በእናት እርግዝና መጨረሻ ላይ ወይም ከተወለዱ ከተወሰነ ጊዜ በኋላ ጉድለት ያለባቸው "ቀዳዳዎች" ብቻቸውን ሲዘጉ ብዙ ጊዜ ይከሰታል። ይህ የሆነበት ምክንያት ከተወለደ በኋላ የሕፃኑ የደም ዝውውር ሥርዓት እንደገና የሚጀምር ይመስላል, እና ግፊቱ ይለወጣል - ይህ ሁሉ ህፃኑ ላይ በጎ ተጽዕኖ ሊያሳድር እና ወደ ፈውስ ሊያመራ ይችላል. ደጋፊ መድሃኒቶች ብቻ በሀኪም ሊታዘዙ ይችላሉ እና መደበኛ የአልትራሳውንድ ሂደቶች።
የአ ventricular septal ጉድለት በሚኖርበት ጊዜ አንድ ሰው እንቅስቃሴ-አልባ መሆን የለበትም እና የበሽታውን ሂደት እንዲወስድ ያድርጉ። እጅግ በጣም አልፎ አልፎ ብቻ, ጉድለቱ በጥራት እና በከፍተኛ ሁኔታ አይጎዳውምየህይወት ዘመን።
በአብዛኛው፣ በሰው ህይወት ላይ እውነተኛ አደጋ እና ስጋት ይፈጥራል። ከላይ ከተጠቀሰው ጉድለት ጋር ያለው የህይወት ዘመን በቀጥታ እንደ ጉድለቱ መጠን ይወሰናል, ነገር ግን በአማካይ, አሃዞች ከ 20 እስከ 25 ዓመታት ይለያያሉ. ይበልጥ የሚያስፈራው እውነታ ከ 50 እስከ 80% የሚደርሱ ህፃናት ሞት 6 ወር ወይም አንድ አመት ሳይሞላቸው ስታቲስቲክስን ያመለክታል. ስለዚህ የመጀመሪያዎቹን ምልክቶች እና ምልክቶችን መለየት, በሽታውን በጊዜ መለየት እና ትክክለኛ እና ወቅታዊ እርምጃዎችን በመውሰድ ለማስወገድ በጣም አስፈላጊ ነው.
