የአ ventricular septal ጉድለት። በፅንሱ ውስጥ VSD: መንስኤዎች, ምርመራዎች እና ውጤቶች

2024 ደራሲ ደራሲ: Curtis Blomfield | [email protected]. ለመጨረሻ ጊዜ የተሻሻለው: 2023-12-16 20:46

Ventricular septal ጉድለት (VSD) በግድግዳው ላይ የቀኝ እና የግራ ventricles ክፍተቶችን የሚለይ ቀዳዳ ነው።

አጠቃላይ መረጃ

ይህ ሁኔታ ያልተለመደ የደም ቅልቅል (መራቅ) ያስከትላል። በልብ ልምምድ ውስጥ እንዲህ ዓይነቱ ጉድለት በጣም የተለመደ የልብ በሽታ ነው. ከ VSD ጋር ያሉ ወሳኝ ሁኔታዎች በሃያ አንድ በመቶ ድግግሞሽ ያድጋሉ። ሁለቱም ወንድ እና ሴት ህጻናት ለዚህ ጉድለት መከሰት እኩል ተጋላጭ ናቸው።

VSD በፅንሱ ውስጥ ሊገለል ይችላል (ይህም በሰውነት ውስጥ ያለው ብቸኛው ያልተለመደ) ወይም የተወሳሰቡ ጉድለቶች አካል (tricuspid valve atresia ፣ የመርከቦች ሽግግር ፣ የጋራ የደም ቧንቧ ግንዶች ፣ የፋሎት ቴትራሎጂ)።

በአንዳንድ አጋጣሚዎች የኢንተር ventricular septum ሙሉ በሙሉ የለም፣እንዲህ ያለው ጉድለት የልብ ventricle ብቻ ይባላል።

VSD ክሊኒክ

የአ ventricular septal ጉድለት ምልክት ብዙውን ጊዜ ህፃን ከተወለደ በኋላ ባሉት የመጀመሪያዎቹ ቀናት ወይም ወራት ውስጥ እራሱን ያሳያል።

በጣም የተለመዱ የምክትል መገለጫዎች የሚከተሉትን ያካትታሉ፡

• dyspnea፤
• የቆዳ ሳይያኖሲስ (በተለይ የጣት ጫፎች እናከንፈር);
• የምግብ ፍላጎት ማጣት፤
• የልብ ምት፤
• ድካም;
• በሆድ፣እግር እና እግሮች ላይ ማበጥ።

VSD ሲወለድ ምንም ምልክት ሊሆን ይችላል፣ጉድለቱ በበቂ ሁኔታ ትንሽ ከሆነ እና በኋላ ላይ (ስድስት ወይም ከዚያ በላይ ዓመታት) ላይ ብቻ የሚታይ ከሆነ። ምልክቶቹ በቀጥታ እንደ ጉድለቱ መጠን (ጉድጓድ) መጠን ይወሰናሉ ነገር ግን በድምፅ ወቅት የሚሰማው ድምጽ ለሐኪሙ ማሳወቅ አለበት.

VSD በፅንሱ ውስጥ፡ መንስኤዎች

ማንኛውም የተወለዱ የልብ ጉድለቶች የሚከሰቱት በፅንሱ የመጀመሪያ ደረጃ ላይ ባሉት የአካል ክፍሎች እድገት መዛባት ምክንያት ነው። ጠቃሚ ሚና የሚጫወተው በውጫዊ የአካባቢ እና የጄኔቲክ ምክንያቶች ነው።

በፅንሱ ውስጥ VSD ሲኖር በግራ እና በቀኝ ventricles መካከል መክፈቻ ይወሰናል። በግራ ventricle ውስጥ ያለው የጡንቻ ሽፋን ከትክክለኛው የበለጠ የተገነባ ነው, ስለዚህም በግራ ventricle አቅልጠው የሚወጣው ኦክሲጅን የበለፀገ ደም ወደ ቀኝ ventricle ውስጥ ዘልቆ በመግባት ከኦክሲጅን የተዳከመ ደም ጋር ይደባለቃል. በውጤቱም, አነስተኛ ኦክስጅን ወደ የአካል ክፍሎች እና ቲሹዎች ውስጥ ይገባል, ይህም በመጨረሻ ወደ ሥር የሰደደ የኦክስጂን ረሃብ (ሃይፖክሲያ) ይመራል. በተራው ደግሞ በቀኝ ventricle ውስጥ ተጨማሪ የደም መጠን መኖሩ መስፋፋት (መስፋፋት)፣ የልብ ጡንቻ የደም ግፊት (myocardial hypertrophy) እና በዚህም ምክንያት የቀኝ የልብ ድካም እና የ pulmonary hypertension መከሰት ያስከትላል።

አደጋ ምክንያቶች

በፅንሱ ውስጥ ያለው የቪኤስዲ ትክክለኛ መንስኤዎች አይታወቁም ነገር ግን አንድ አስፈላጊ ነገር የዘር ውርስ ተባብሷል (ይህም በቅርብ ዘመድ ውስጥ ተመሳሳይ ጉድለት መኖሩ)።

በተጨማሪ በእርግዝና ወቅት የሚከሰቱ ምክንያቶችም ትልቅ ሚና ይጫወታሉ፡

• ሩቤላ። የቫይረስ በሽታ ነው. በእውነተኛ እርግዝና ወቅት (በተለይ በመጀመሪያው ወር ውስጥ) አንዲት ሴት የኩፍኝ በሽታ ካለባት በፅንሱ ውስጥ የተለያዩ የውስጥ አካላት (VSD ን ጨምሮ) ያልተለመዱ ችግሮች የመጋለጥ እድላቸው ከፍተኛ ነው።
• አልኮሆል እና አንዳንድ መድሃኒቶች። እንደዚህ አይነት አደንዛዥ እጾች እና አልኮል (በተለይ በእርግዝና የመጀመሪያዎቹ ሳምንታት) መውሰድ በፅንሱ ላይ የተለያዩ ያልተለመዱ ነገሮችን የመፍጠር እድልን በእጅጉ ይጨምራል።
• የስኳር በሽታ በቂ ያልሆነ ህክምና። በነፍሰ ጡር ሴት ውስጥ ያልታረመ የግሉኮስ መጠን ወደ ፅንስ ሃይፐርግላይሴሚያ (hyperglycemia) ይመራዋል ይህም በመጨረሻ ወደ ተለያዩ የወሊድ መቃወስ ይዳርጋል።

መመደብ

ለቪኤስዲ መገኛ ብዙ አማራጮች አሉ፡

• Conoventricular፣ membranous፣ perimembranous VSD በፅንሱ ውስጥ። የጉድለቱ በጣም የተለመደ ቦታ ሲሆን ከእንደዚህ ዓይነቶቹ ጉድለቶች ውስጥ ሰማንያ በመቶውን ይይዛል። አንድ ጉድለት ወደ ውፅዓት, septal እና በውስጡ ግብዓት ክፍሎች ላይ በተቻለ ስርጭት ጋር ventricles መካከል septum ያለውን membranous ክፍል ላይ ይገኛል; በአኦርቲክ ቫልቭ እና በ tricuspid valve (የሴፕታል በራሪ ወረቀቱ) ስር። ብዙ ጊዜ አኑኢሪዜም በሴፕተም ክፍል ውስጥ ይከሰታል፣ይህም ተከትሎ ጉድለቱን መዘጋት (ሙሉ ወይም ከፊል) ያስከትላል።
• Trabecular፣ muscular VSD በፅንሱ ውስጥ። እንደነዚህ ባሉት ጉዳዮች ሁሉ ከ15-20% ውስጥ ይገኛል. ጉድለቱ ሙሉ በሙሉ በጡንቻዎች የተከበበ እና ይችላልበአ ventricles መካከል ባለው የሴፕተም የጡንቻ ክፍል ውስጥ በማንኛውም ክፍል ውስጥ ይገኛል ። ብዙ እንደዚህ ያሉ የፓቶሎጂ ቀዳዳዎች ሊታዩ ይችላሉ. ብዙ ጊዜ እነዚህ የፅንስ LBMs በድንገት ይዘጋሉ።
• Infrapulmonary፣ subterial፣ infundibular እና crestal outflow ትራክት ፎራሚና ከሁሉም እንደዚህ ካሉ ጉዳዮች 5% ያህል ይይዛል። ጉድለቱ በቫልቭስ (ሴሚሉናር) ስር የተተረጎመ ነው መውጫው ወይም የሾጣጣ ቅርጽ ያለው የሴፕተም ክፍል. ብዙ ጊዜ፣ ይህ ቪኤስዲ በአኦርቲክ ቫልቭ የቀኝ በራሪ ወረቀት መውደቅ ምክንያት ከአኦርቲክ እጥረት ጋር ይጣመራል፤
• በመጪው ትራክት አካባቢ ያሉ ጉድለቶች። ጉድጓዱ በቀጥታ በ ventricular-atrial valves ተያያዥነት ባለው ቦታ ስር ባለው የሴፕተም የመግቢያ ክፍል ክልል ውስጥ ይገኛል. ብዙ ጊዜ፣ ፓቶሎጂ ከዳውን ሲንድሮም ጋር አብሮ ይመጣል።

ብዙ ጊዜ ነጠላ ጉድለቶች ይገኛሉ ነገር ግን በሴፕተም ውስጥ ብዙ ጉድለቶችም አሉ። ቪኤስዲ በተጣመሩ የልብ ጉድለቶች ላይ እንደ ቴትራሎጂ ኦፍ ፋሎት፣ የደም ሥር ትራንስፖዚሽን እና ሌሎችም ሊሳተፍ ይችላል።

በመጠኑ መሰረት የሚከተሉት ጉድለቶች ተለይተዋል፡

• ትንሽ (ምንም ምልክቶች የሉም)፤
• መካከለኛ (ክሊኒኩ ከወሊድ በኋላ ባሉት የመጀመሪያዎቹ ወራት ውስጥ ይከሰታል)፤
• ትልቅ (ብዙውን ጊዜ የሚቀንስ፣ በግልጽ የሚታዩ ምልክቶች፣ ከባድ አካሄድ እና ወደ ሞት የሚያደርሱ ውስብስቦች)።

የVSD ችግሮች

ጉድለቱ ትንሽ ከሆነ ክሊኒካዊ መገለጫዎች በጭራሽ ላይታዩ ይችላሉ ወይም ቀዳዳዎቹ ከወለዱ በኋላ ወዲያውኑ ሊዘጉ ይችላሉ።

ለትላልቅ ጉድለቶች፣ ግንቦትየሚከተሉት ከባድ ችግሮች ይከሰታሉ፡

• Eisenmenger syndrome በ pulmonary hypertension ምክንያት በሳንባዎች ውስጥ የማይለዋወጥ ለውጦችን በማዳበር ይታወቃል. ይህ ችግር በትናንሽ እና በትልልቅ ልጆች ላይ ሊከሰት ይችላል. እንዲህ ባለ ሁኔታ ውስጥ የደም ክፍል ከቀኝ ወደ ግራ ventricle በሴፕተም ውስጥ በሚገኝ ቀዳዳ በኩል ይንቀሳቀሳል, ምክንያቱም በሃይፐርትሮፊየም የቀኝ ventricle myocardium ምክንያት ከግራኛው ይልቅ "ጠንካራ" ነው. ስለዚህ በደም ኦክሲጅን የተሟጠጠ ወደ የአካል ክፍሎች እና ሕብረ ሕዋሳት ውስጥ ይገባል, በዚህም ምክንያት ሥር የሰደደ hypoxia ይከሰታል, በሰማያዊ ቀለም (ሳይያኖሲስ) በ nail phalanges, በከንፈር እና በቆዳ በአጠቃላይ ይታያል.
• የልብ ድካም።
• Endocarditis።
• ስትሮክ። በተዘበራረቀ የደም ፍሰት ምክንያት በትላልቅ የሴፕታል ጉድለቶች ሊዳብር ይችላል። የደም መርጋት (blood clots) እንዲፈጠር ማድረግ ይቻላል፣ ይህም በመቀጠል የአንጎልን መርከቦች ሊዘጋው ይችላል።
• ሌሎች የልብ በሽታዎች። arrhythmias እና valvular pathologies ሊከሰቱ ይችላሉ።

Fetal VSD፡ ምን ይደረግ?

ብዙ ጊዜ እንደዚህ ያሉ የልብ ጉድለቶች በሁለተኛው የታቀደው አልትራሳውንድ ላይ ይገኛሉ። ሆኖም፣ አትደናገጡ።

• የተለመደ ህይወት መምራት እና አትጨነቁ።
• የሚከታተለው ሀኪም እርጉዝ ሴትን በጥንቃቄ ይከታተል።
• በሁለተኛው መርሐግብር በተያዘለት የአልትራሳውንድ ወቅት ጉድለት ከተገኘ ሐኪሙ ለሦስተኛው ምርመራ እንዲጠብቅ ይመክራል (በ30-34 ሳምንታት)።
• ጉድለቱ በሦስተኛው አልትራሳውንድ ላይ ከተገኘ፣ ሌላ ምርመራ ከመውለዱ በፊት ይታዘዛል።
• ትንሽ (ለምሳሌ፣ 1 ሚሜ ቪኤስዲ በፅንሱ ውስጥ) ክፍት ቦታዎች ከመወለዱ በፊት ወይም በኋላ በድንገት ሊዘጉ ይችላሉ።
• የኔናቶሎጂስት ምክክር እና የፅንስ ECHO ሊያስፈልግ ይችላል።

መመርመሪያ

ልብ በሚሰማበት ጊዜ እና በልጁ ላይ ምርመራ በሚደረግበት ጊዜ ጉድለት መኖሩን መጠራጠር ይችላሉ. ነገር ግን, በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች, ወላጆች በተለመደው የአልትራሳውንድ ጥናት ወቅት, ህጻኑ ከመወለዱ በፊት እንኳን እንደዚህ አይነት ጉድለት መኖሩን ይማራሉ. በቂ ትላልቅ ጉድለቶች (ለምሳሌ, VSD 4 ሚሜ በፅንሱ ውስጥ) እንደ አንድ ደንብ, በሁለተኛው ወይም በሦስተኛው ወር ውስጥ ተገኝተዋል. ትንንሾቹን ከተወለዱ በኋላ በአጋጣሚ ወይም ክሊኒካዊ ምልክቶች ሲታዩ ሊገኙ ይችላሉ.

አዲስ የተወለደ ወይም ትልቅ ልጅ ወይም አዋቂ በJMP በሚከተሉት ላይ ተመርኩዞ ሊታወቅ ይችላል፡

• የታካሚ ቅሬታዎች። ይህ ፓቶሎጂ የትንፋሽ ማጠር፣ ድክመት፣ የልብ ህመም፣ የቆዳ መገረም አብሮ ይመጣል።
• የበሽታው አምኔሲስ (የመጀመሪያዎቹ ምልክቶች የሚታዩበት ጊዜ እና ከውጥረት ጋር ያላቸው ግንኙነት)።
• የህይወት ታሪክ (የሸክም ውርስ፣የእናት በእርግዝና ወቅት ህመም እና የመሳሰሉት)።
• አጠቃላይ ምርመራ (ክብደት፣ ቁመት፣ ከእድሜ ጋር የሚስማማ እድገት፣ የቆዳ ቀለም፣ ወዘተ)።
• Auscultation (ጩኸት) እና ከበሮ (የልብ ድንበሮች መስፋፋት)።
• የደም እና የሽንት ምርመራዎች።
• ECG መረጃ (የ ventricular hypertrophy፣ conduction እና rhythm ረብሻ ምልክቶች)።
• የኤክስ ሬይ ምርመራ (የተቀየረ የልብ ቅርጽ)።
• ቬትሪኩሎግራፊ እና አንጂዮግራፊ።
• Echocardiography (ይህም የልብ አልትራሳውንድ) ነው። የተሰጠውጥናቱ የጉድለቱን ቦታ እና መጠን ለመወሰን ያስችልዎታል, እና በዶፕለርሜትሪ (በቅድመ ወሊድ ጊዜ ውስጥ እንኳን ሊከናወን ይችላል) - በቀዳዳው በኩል ያለው የደም መጠን እና አቅጣጫ (ምንም እንኳን CHD - VSD በፅንሱ ውስጥ 2 ሚሜ ነው). በዲያሜትር)።
• የልብ ክፍተቶችን መለየት። ይህም, አንድ ካቴተር መግቢያ እና ቁርጠኝነት በውስጡ እርዳታ ዕቃዎች እና የልብ ክፍተቶች ውስጥ ግፊት ጋር. በዚህ መሠረት በሽተኛውን የማስተዳደር ተጨማሪ ዘዴዎች ላይ ውሳኔ ተላልፏል።
• MRI Echo KG መረጃ በማይሰጥባቸው አጋጣሚዎች ተመድቧል።

ህክምና

በፅንሱ ውስጥ ቪኤስዲ በሚታወቅበት ጊዜ የሚጠበቀው ህክምና ይከናወናል ምክንያቱም ጉድለቱ ከመወለዱ በፊት ወይም ከተወለደ በኋላ ወዲያውኑ ሊዘጋ ይችላል. በመቀጠልም ምርመራውን በሚቀጥሉበት ጊዜ የልብ ሐኪሞች በእንደዚህ ዓይነት ታካሚ አያያዝ ውስጥ ይሳተፋሉ።

ጉድለቱ የደም ዝውውርን እና የታካሚውን አጠቃላይ ሁኔታ የማይረብሽ ከሆነ በቀላሉ ይስተዋላል። የህይወት ጥራትን በሚጥሱ ትላልቅ ጉድጓዶች አማካኝነት ቀዶ ጥገና ለማድረግ ውሳኔ ተወስኗል።

የ VSD የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነቶች ከሁለት ዓይነት ሊሆኑ ይችላሉ፡ ማስታገሻ (የተጣመሩ ጉድለቶች ባሉበት ጊዜ የሳንባ ደም ፍሰት መገደብ) እና ሥር ነቀል (የመክፈቻውን ሙሉ በሙሉ መዘጋት)።

የአሰራር ዘዴዎች፡

• ክፍት ልብ (ለምሳሌ ቴትራሎጂ ኦፍ ፋሎት)።
• የልብ ካቴቴራይዜሽን ከቁጥጥር ውጪ የሆነ ጉድለትን ማስተካከል።

የአ ventricular septal ጉድለት መከላከል

በፅንሱ ውስጥ ለቪኤስዲ ምንም የተለየ የመከላከያ እርምጃዎች የሉም፣ነገር ግን CHDን ለመከላከል አስፈላጊ ነው፡

• ከአሥራ ሁለት ሳምንታት እርግዝና በፊት የቅድመ ወሊድ ክሊኒክን ያግኙ።
• የቋሚ ጉብኝቶች ወደ LC፡ በወር አንድ ጊዜ በመጀመሪያዎቹ ሶስት ወራት፣ በየሶስት ሳምንቱ አንድ ጊዜ በሁለተኛው ባለሦስት ወር ውስጥ እና ከዚያም በሦስተኛው በየአስር ቀናት አንድ ጊዜ።
• ጤና ይኑርዎት እና በትክክል ይበሉ።



• የጎጂ ሁኔታዎችን ተፅእኖ ይገድቡ።
• ማጨስ እና አልኮል የለም።
• በሐኪምዎ እንዳዘዘው ብቻ መድሃኒት ይውሰዱ።
• የሩቤላ ክትባቱን ከታቀደው እርግዝና ቢያንስ 6 ወራት በፊት ይስጡት።
• በተባባሰ የዘር ውርስ፣ በተቻለ ፍጥነት CHD እንዲገኝ ፅንሱን በጥንቃቄ ይከታተሉት።

ትንበያ

በፅንሱ ውስጥ ያሉ ትናንሽ ቪኤስዲዎች (2 ሚሜ ወይም ከዚያ በታች) ፣ እንደዚህ ያሉ ቀዳዳዎች ብዙውን ጊዜ በድንገት ስለሚዘጉ ትንበያው ጥሩ ነው። ትላልቅ ጉድለቶች ባሉበት ጊዜ ትንበያው በአካባቢያቸው እና ከሌሎች ጉድለቶች ጋር ጥምረት መኖሩን ይወሰናል.