በአዋቂዎች ላይ የኩፍኝ ምልክቶች ብዙውን ጊዜ ከልጆች በበለጠ ጎልተው ይታያሉ። ሰውዬው በቆየ ቁጥር የኢንፌክሽኑ ሂደት ይበልጥ ከባድ ይሆናል። አንድ ሕፃን ይህን በሽታ በአንፃራዊነት በቀላሉ እና ያለምንም መዘዝ የሚሠቃይ ከሆነ, አንድ ትልቅ ሰው ብዙውን ጊዜ ውስብስብ ችግሮች ያጋጥመዋል. በልጅነት ጊዜ, የኩፍኝ ሕክምና በዋነኝነት በቤት ውስጥ ይካሄዳል. የአዋቂዎች ታካሚዎች ብዙውን ጊዜ በሆስፒታል ውስጥ ሆስፒታል መተኛት አለባቸው. ኢንፌክሽን በተለይ ለነፍሰ ጡር ሴቶች እና ለአረጋውያን አደገኛ ነው. በቅርብ ጊዜ የዚህ በሽታ ወረርሽኝ በተደጋጋሚ ተስተውሏል ስለዚህ ሁሉም ሰው ኩፍኝ በአዋቂዎች ላይ እንዴት እንደሚገለጥ ማወቅ አለበት.
በሽታ አምጪ እና ማስተላለፊያ መንገዶች
ኩፍኝ በጣም ተላላፊ የቫይረስ በሽታ ነው። የእሱ መንስኤ ሞርቢሊቫይረስ ነው. ይህ ረቂቅ ተሕዋስያን ውጫዊውን አካባቢ በደንብ ይቋቋማሉ. በከፍተኛ ሙቀት፣ በፀሀይ ብርሀን እና ለፀረ-ተባይ መጋለጥ በፍጥነት ይሞታል።
ከበሽታ በኋላ ፀረ እንግዳ አካላት በሰው ደም ውስጥ ስለሚፈጠሩ በሽታ የመከላከል አቅም ይቋቋማል። በዋነኛነት የሰውነት መከላከያ በከፍተኛ ሁኔታ በተዳከመ በሽተኞች ላይ እንደገና ኢንፌክሽን በጣም አልፎ አልፎ ነው የሚከሰተው።
ቫይረሱ በአካባቢ ላይ በደንብ የማይድን በመሆኑ በንክኪ ወይም በምግብ አሰራር አይተላለፍም። ብቸኛው የኢንፌክሽን መንገድ በአየር ወለድ ነው. በሽተኛው ሲያወራ፣ ሲያስነጥስ ወይም ሲያስል ቫይረሶችን ያስወጣል። ወደ ጤናማ ሰው የ mucous membrane ውስጥ ይገባሉ, ማባዛት ይጀምራሉ, ከዚያም ወደ ደም ውስጥ ይገባሉ. ኢንፌክሽን የሚከሰተው እንደዚህ ነው።
አዋቂዎች በኩፍኝ ይያዛሉ? ብዙ ሰዎች ይህ "የልጅነት ጊዜ" ኢንፌክሽን እንደሆነ በስህተት ያምናሉ. ይሁን እንጂ አዋቂዎች ብዙውን ጊዜ በዚህ በሽታ ይያዛሉ, በተለይም ገና በለጋ እድሜያቸው በዚህ በሽታ ካልተሰቃዩ. ይህ በሽታ የመከላከል አቅምን ስለሚተው በክትባት እርዳታ እራስዎን ከበሽታው መጠበቅ ይችላሉ።
የማቀፊያ ጊዜ
በአዋቂዎች ላይ የኩፍኝ በሽታ የመታቀፉ ጊዜ ከ1 እስከ 2 ሳምንታት ነው። በዚህ ጊዜ አንድ ሰው በደህና ሁኔታ ውስጥ ምንም ዓይነት ልዩነት አይሰማውም. አሁንም ከፍተኛ ሙቀት የለም, በ nasopharynx ላይ የሚደርስ ጉዳት እና ሽፍታ ምልክቶች. ቫይረሱ ገና በመተንፈሻ አካላት ላይ መባዛት ጀምሯል።
ነገር ግን፣ በዚህ ደረጃ እንኳን፣ በቫይረሱ የተያዘ ሰው ለሌሎች አደገኛ ነው። በአዋቂዎች ውስጥ የኩፍኝ በሽታን የመታቀፉን የመጨረሻዎቹ 2 ቀናት ውስጥ ታካሚው ቫይረሱን ማፍሰስ ይጀምራል. ሰውዬው እስከ ሽፍታ ጊዜ 4 ቀን ድረስ ተላላፊ ሆኖ ይቆያል።
Catarrhal ደረጃ
በሽታው ያለ ማስጠንቀቂያ በፍጥነት ይጀምራል። በዚህ ጊዜ ቫይረሱቀድሞውኑ በደም ውስጥ. የ catarrhal ደረጃ በ nasopharynx እብጠት እና በሰውነት ውስጥ በመመረዝ ይታወቃል. በአዋቂዎች ላይ የኩፍኝ በሽታ ምልክቶች፡ ናቸው።
- የታካሚው ሙቀት በከፍተኛ ሁኔታ ወደ +40-41 ዲግሪ ይጨምራል። እንዲህ ዓይነቱ ከፍተኛ ቁጥር ለአዋቂዎች የተለመደ ነው. በልጆች ላይ, የሙቀት መጠኑ ብዙውን ጊዜ ዝቅተኛ ነው. ትኩሳቱ ለብዙ ቀናት ይቆያል, ከዲሪየም እና የንቃተ ህሊና ደመና ጋር አብሮ ሊሄድ ይችላል, ከዚያም ይቀንሳል. ነገር ግን፣ በሽፍታ ጊዜ፣ የሙቀት መጠኑ እንደገና ይነሳል።
- በፎቶፊብያ ከባድ የሆነ ራስ ምታት አለ። አጠቃላይ ደህንነት እየባሰ ይሄዳል, ድክመት ይጨምራል. ሕመምተኛው አልጋ ላይ መቆየት አለበት።
- በሽተኛው ስለ ተደጋጋሚ ደረቅ ሳል ይጨነቃል። ትንፋሹ ከባድ ይሆናል። በአዋቂዎች ላይ በሽታው ብዙውን ጊዜ በ tracheitis እና በብሮንካይተስ የተወሳሰበ ነው።
- ጉሮሮው ያብጣል፣ቀይ እና ያብጣል።
- የሰርቪካል ሊምፍ ኖዶች ይጨምራሉ።
- ከአፍንጫ የሚወጣ ፈሳሽ ወይም ማፍረጥ ያለበት ፈሳሽ አለ።
- ኮንኒንቲቫ ያቃጥላል፣አይኖቹ ቀላ ይሆናሉ።
በካታርሃል ደረጃ ላይ በሽታው አንዳንድ ጊዜ ለመመርመር አስቸጋሪ ነው። በዚህ ጊዜ ውስጥ በአዋቂዎች ላይ የኩፍኝ ምልክቶች ከሌሎች ተላላፊ በሽታዎች ምልክቶች ጋር ተመሳሳይ ናቸው. የ nasopharynx እብጠት በኢንፍሉዌንዛ፣ ቶንሲሊየስ፣ SARS እና ሌሎች በርካታ በሽታዎች ይስተዋላል።
ነገር ግን፣ ለኩፍኝ ልዩ የሆኑ ምልክቶች አሉ፣ እነዚህም በመነሻ ደረጃ ላይ ሊታወቁ ይችላሉ። በመንጋጋው ክልል ውስጥ ባለው የጉንጭ ሽፋን ላይ ፣ ቀይ ድንበር ያላቸው ትናንሽ ነጭ ነጠብጣቦች ሊታዩ ይችላሉ። ወደ መጨረሻው ይታያሉcatarrhal ወቅት. ይህ ለየት ያለ የኩፍኝ ኢንፌክሽን መገለጫ ነው. Belsky-Filatov-Koplik spots ይባላሉ።
የካትርሃል ጊዜ ከ2-5 ቀናት ያህል ይቆያል። በዚህ ጊዜ የታካሚው ሁኔታ እየባሰ ይሄዳል እና ምልክቶቹ ይጨምራሉ።
የፍንዳታ ጊዜ
ሽፍታው ከመታየቱ ጥቂት ቀደም ብሎ የታካሚው የሙቀት መጠን ይቀንሳል እና ሁኔታው በመጠኑ ይሻሻላል። ይሁን እንጂ ይህ እፎይታ አታላይ ነው. ብዙም ሳይቆይ የሙቀት መጠኑ አዲስ ዝላይ አለ፣ እና በህመም ከ3-5ኛው ቀን ሽፍታ ይታያል።
ሽፍታዎች በሰውነት ላይ ይታያሉ። በመጀመሪያ ፊትን, ደረትን እና አንገትን ይሸፍኑ, ከዚያም ወደ ግንድ እና እግሮች ይሰራጫሉ. ሽፍታው ቀይ ኖድሎች (papules) ይመስላል። እነዚህ ቅርጾች እርስ በርስ ሊዋሃዱ ይችላሉ, ይህ በአዋቂዎች ውስጥ በኩፍኝ ምልክቶች እና በኩፍኝ ምልክቶች መካከል ያለው ልዩነት ነው. የተቀላቀለ ሽፍታ የሚታወቀው በኩፍኝ ኢንፌክሽን ብቻ ነው. በኩፍኝ በሽታ፣ ሽፍታዎቹ እርስ በርሳቸው ተለይተው ይገኛሉ።
ይህ ጊዜ ከ4-5 ቀናት ያህል ይቆያል። ሽፍታው በሚከሰትበት ጊዜ የታካሚው ሁኔታ እየባሰ ይሄዳል እና የ nasopharynx እና የአይን እብጠት እንደገና ይባባሳል።
የመልሶ ማግኛ ደረጃ
ሽፍታው ከተከሰተ ከ 4 እስከ 5 ቀናት በኋላ ታካሚው ማገገም ይጀምራል. የሰውነት ሙቀት መጠን ይቀንሳል, አጠቃላይ ሁኔታው መደበኛ ይሆናል. ሽፍታው በሚከሰትበት ቦታ በመጀመሪያ የእድሜ ቦታዎች ይከሰታሉ, ከዚያም ትንሽ የቆዳ መቅላት እና መፋቅ. ሙሉ ማገገም የሚከሰተው በህመም በ12-15ኛው ቀን ነው።
ይህም በሽታው ከታወቀው ያልተወሳሰበ ልዩነት ጋር አብሮ ይሄዳል። ነገር ግን፣ በአዋቂዎች ላይ፣ የኩፍኝ ኢንፌክሽን አንዳንዴ የተለመደ ነው።
አይነትቅርጾች
የኩፍኝ በሽታ በአዋቂዎች ላይ ራሱን እንዴት ይታያል? ፓቶሎጂ ቀላል እና በጣም ከባድ ሊሆን ይችላል. ሶስት አይነት በሽታዎች አሉ፡
- ተሰርዟል። የሰዎች ሁኔታ በትንሹ የተረበሸ ነው. በአዋቂ ሰው ላይ የኩፍኝ ምልክቶች ቀላል ናቸው. ይህ የበሽታው እድገት ልዩነት ከክትባት ወይም ከሴራ መግቢያ በኋላ ሊሆን ይችላል.
- ሃይፐርቶክሲክ። ይህ ወዲያውኑ ሆስፒታል መተኛት የሚያስፈልገው እጅግ በጣም ከባድ የሆነ የበሽታው ዓይነት ነው. በጣም ከፍተኛ ሙቀት፣ ከባድ ስካር፣ እንዲሁም በአንጎል እና በልብ ላይ የሚደርስ ጉዳት አለ።
- የደም መፍሰስ። በሽተኛው ከቆዳ በታች የደም መፍሰስ እና ከውስጣዊ ብልቶች ደም መፍሰስ አለበት. ይህ የፓቶሎጂ አይነት በታካሚው ህይወት ላይ አደጋን ይፈጥራል።
Hypertoxic እና ሄመሬጂክ የኩፍኝ ዓይነቶች የተለመዱ አይደሉም። በመሠረቱ፣ እንደዚህ አይነት ከባድ የሆኑ የበሽታው ዓይነቶች የበሽታ መከላከል አቅም ባለባቸው ሰዎች ላይ ይስተዋላሉ።
ሊሆኑ የሚችሉ ችግሮች
በአዋቂዎች ላይ የኩፍኝ ችግሮች የባክቴሪያ ኢንፌክሽን በመጨመሩ ነው። ቫይረሱ በሽታ የመከላከል አቅምን በእጅጉ ያዳክማል። በዚህ ምክንያት አንድ ሰው ለሁለተኛ ደረጃ ኢንፌክሽኖች ይጋለጣል።
በአዋቂዎች ላይ የሚከሰት የኩፍኝ አደገኛ መዘዝ የሳንባ ምች ሲሆን ወደ ሳንባ እብጠት ሊለወጥ እና ለሞት ሊዳርግ ይችላል። ሌላው ከባድ ችግር የማጅራት ገትር በሽታ ነው. የማጅራት ገትር ኢንፌክሽን በመጨመሩ ምክንያት ይከሰታል. አንዳንድ ጊዜ የኩፍኝ መዘዝ ብዙ ስክለሮሲስ ሊሆን ይችላል፣ ይህም ከባድ ሥር የሰደደ የነርቭ ሥርዓት በሽታ ለማከም አስቸጋሪ ነው።
በበሽታው ካታራል ጊዜ የሚያስከትለው መዘዝየመተንፈሻ አካላት, የአፍ ውስጥ ምሰሶ እና መካከለኛ ጆሮ. የ nasopharynx እብጠት በ otitis media, stomatitis, tonsillitis, sinusitis, laryngitis ውስብስብ ነው.
የኩፍኝ ኢንፌክሽን ጉበት እና አንጀትን ሊጎዳ ይችላል። ከበሽታው በኋላ በሽተኛው በሄፐታይተስ እና በ enterocolitis ሊሰቃይ ይችላል. በአስጊ ሁኔታ ውስጥ, የማስወገጃ አካላት በተላላፊው ሂደት ውስጥ ይሳተፋሉ, ፒሌኖኒትስ እና የኩላሊት ሽንፈት ይከሰታሉ.
ኩፍኝ በእርግዝና ወቅት በጣም አደገኛ ነው። የፓቶሎጂ መንስኤ ወደ የእንግዴ እፅዋት ውስጥ ዘልቆ በመግባት የአካል ጉድለቶችን ወይም የፅንሱን ሞት ያስከትላል። ቫይረሱ ወደ ፅንስ መጨንገፍ ወይም ያለጊዜው መወለድን ያስከትላል። በብዙ አጋጣሚዎች በሽታው ፅንስ ለማስወረድ አመላካች ነው።
በአዋቂነት ጊዜ፣ ውስብስቦች ከልጆች በበለጠ በብዛት ይከሰታሉ። ስለዚህ በአዋቂ ሰው ላይ የኩፍኝ የመጀመሪያ ምልክት ላይ አስቸኳይ ሀኪም ማማከር ያስፈልጋል።
መመርመሪያ
በመጀመሪያ ጊዜ ውስጥ ኩፍኝ ከሌሎች ተላላፊ በሽታዎች መለየት አለበት፡ኢንፍሉዌንዛ፣ሳርስ፣ኩፍኝ፣ትክትክ ሳል። በ catarrhal ደረጃ ላይ, የፓቶሎጂ በአፍ ውስጥ በሚገኙ ነጠብጣቦች ሊታወቅ ይችላል. በህመም በ 2 ኛው ወይም በ 3 ኛ ቀን ይታያሉ. ይህ ምልክት ከናሶፍፊሪያንክስ ምልክቶች ጋር ተዳምሮ የኩፍኝ ኢንፌክሽንን ያመለክታል።
ዶክተሩም የታካሚውን ጉሮሮ ይመረምራል። በኩፍኝ በሽታ, በጀርባው ግድግዳ ላይ እብጠት አለ. ጩኸት በድምፅ ይሰማል።
ከኤንዛይም ጋር የተገናኘ የበሽታ መከላከያ ምርመራ በሽታውን በትክክል ለመለየት ይረዳል። የኩፍኝ ቫይረስ ፀረ እንግዳ አካላት መኖራቸውን ይገነዘባል. አንድ ጊዜ በሽታ አምጪ ተህዋሲያን ወደ ሰውነት ውስጥ ከገባ በኋላ የበሽታ መከላከያ ስርዓቱእንደ ባዕድ ነገር ይገነዘባል እና ረቂቅ ተሕዋስያንን ለማስወገድ ልዩ ፕሮቲኖችን ማምረት ይጀምራል. በአንዳንድ አጋጣሚዎች ለቫይረሱ መኖር የimmunofluorescent ምርመራ ታዝዟል።
ህክምና
በአዋቂዎች ላይ የኩፍኝ ሕክምና ምልክታዊ ብቻ ሊሆን ይችላል። ቫይረሱን የሚገድል የተለየ መድሃኒት የለም. በሽታው ቀላል ከሆነ ሕክምናው በቤት ውስጥ ይካሄዳል. ከፍተኛ ሙቀት ባለበት ወቅት, በሽታው ከብርሃን ፍራቻ ጋር አብሮ ስለሚሄድ, የአልጋ እረፍትን ለመመልከት ይመከራል, በጨለማ ክፍል ውስጥ መገኘት ይመረጣል. እንዲሁም ሕመምተኛው ስካርን ለማስታገስ ብዙ ፈሳሽ እንዲጠጣ ይመከራል. በከባድ ሁኔታዎች፣ በሽተኛው ሆስፒታል ገብቷል።
የኩፍኝ ምልክቶችን ለማስወገድ የሚከተሉት መፍትሄዎች ጥቅም ላይ ይውላሉ፡
- መድሃኒቶች ፓራሲታሞል እና ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች። ለከፍተኛ ሙቀት እና ራስ ምታት የታዘዙ ናቸው. እነዚህ ገንዘቦች የሚከተሉትን ያካትታሉ፡ አስፕሪን ፣ ኮልድሬክስ ፣ ኢቡፕሮፌን ፣ ኒሜሱሊድ ፣ ኒሜሲል ።
- አንቲሂስታሚኖች። የእነርሱ ጥቅም ማሳከክን ለማስታገስ በሽፍታ ጊዜ ውስጥ ይገለጻል. "Suprastin", "Claritin", "Tavegil", "Dimedrol" መድብ. እንዲሁም የሀገር ውስጥ መድሃኒት - የዴላስኪን ዱቄት መፍትሄ መጠቀም ይችላሉ።
- የጎርጎሮሳ ማለት ነው። የባክቴሪያ መድሃኒት "Chlorhexidine" እና የካሞሜል, የባህር ዛፍ, የኦክ ቅርፊት መበስበስን ይተግብሩ. calendula።
- ሙኮሊቲክስ። እነዚህ መድሃኒቶች በሚያስሉበት ጊዜ የመጠባበቅ ስሜትን ያበረታታሉ. አትየካታሮል ጊዜ በACC፣ "Bromhexine"፣ "Ambroxol" የታዘዘ ነው።
- የአይን ጠብታዎች። በ catarrhal ጊዜ ውስጥ የ conjunctivitis ምልክቶችን ለማስወገድ የታዘዙ ናቸው። ጠብታዎችን በ chloramphenicol እና "Sulfatsil-sodium" ይጠቀሙ. እንዲሁም አይንዎን በጠንካራ የሻይ ቅጠል ወይም furatsilin መታጠብ ይችላሉ።
- አንቲባዮቲክስ። እነዚህ መድሃኒቶች ቫይረሱን ለመዋጋት አይችሉም. ስለዚህ, ባልተወሳሰበ ኩፍኝ, አጠቃቀማቸው ትርጉም የለሽ ነው. ነገር ግን የባክቴሪያ ኢንፌክሽን ቫይረሱን ከተቀላቀለ አንቲባዮቲኮች አስፈላጊ ናቸው።
በአዋቂዎች ላይ የኩፍኝ ሕክምና ኢሚውኖግሎቡሊን ያለበት በሽታው መጀመሪያ ላይ ብቻ ነው። አንድ ሰው ከታካሚ ጋር ግንኙነት ካደረገ, የሴረም መግቢያው በሽታውን በቀላሉ ለማስተላለፍ ይረዳል. በዚህ ሁኔታ ኢንፌክሽኑ ብዙውን ጊዜ በተሰረዘ መልኩ ይቀጥላል።
መከላከል እና ክትባት
በአዋቂዎች ላይ የሚከሰት የኩፍኝ በሽታ መከላከል ከታካሚ ጋር ያለውን ግንኙነት መገደብ ነው። ይህ በሽታ በጣም በቀላሉ የሚተላለፍ እና በአዋቂነት ጊዜ በጣም አስቸጋሪ መሆኑን ማስታወስ አስፈላጊ ነው. በክትባት ጊዜ ውስጥ የሴረም መግቢያ ከበሽታው ሙሉ በሙሉ አይከላከልም።
ከኩፍኝ በሽታ የሚጠበቀው ብቸኛው መከላከያ ክትባት መጀመር ነው። የክትባቱ ኮርስ በልጅነት ጊዜ ካልተካሄደ, ይህ በአዋቂነት ጊዜ ሊከናወን ይችላል. ከ35 ዓመት በታች ለሆኑ ታካሚዎች ክትባቱ ነፃ ነው።
የኩፍኝ ክትባት መቼ ለአዋቂዎች ይሰጣል? በመጀመሪያ ደረጃ, ቀደም ሲል ያልተከተቡ ሰዎች, እርግዝና ለማቀድ ሴቶች እና ተጓዦች ይመከራል. ብዙውን ጊዜ "Priorix" የተቀናጀ መድሃኒት ይተገበራል. እሱየተዳከሙ ቫይረሶችን ይይዛል, ወደ ሰውነት ውስጥ መግባታቸው የበሽታ መከላከያ ስርዓት ምላሽ ይሰጣል. ክትባቱ ከኩፍኝ በሽታ ብቻ ሳይሆን ከኩፍኝ እና ከጉንፋን በሽታ ይከላከላል።
ለክትባት ጊዜያዊ ተቃርኖዎች አሉ። ክትባቱ ለነፍሰ ጡር ሴቶች, ኢሚውኖግሎቡሊን (immunoglobulin) ከተሰጠ በኋላ, እንዲሁም በከባድ ተላላፊ በሽታዎች ወቅት መሰጠት የለበትም. የሳንባ ነቀርሳ ላለባቸው ሰዎች መድሃኒቱን መስጠት አይመከርም. በእነዚህ ጉዳዮች ላይ የኩፍኝ ክትባት ለአዋቂዎች የሚሰጠው መቼ ነው? ክትባቱ በእርግዝና ምክንያት ዘግይቶ ከሆነ, ከወሊድ በኋላ ሊሰጥ ይችላል. ጡት ማጥባት ተቃራኒ አይደለም. በህመም ጊዜ ክትባቱ ከማገገም በኋላ ይከናወናል. ኢሚውኖግሎቡሊንን ከተጠቀምን በኋላ ክትባቱ ከ1 ወር በኋላ ሊሰጥ ይችላል።
የቋሚ ተቃርኖዎችም አሉ። ክትባቱ ለአሚኖግሊኮሲዶች እና ለእንቁላል ነጭ አለርጂ ለሆኑ ሰዎች እና በእብጠት ለሚሰቃዩ ሰዎች መሰጠት የለበትም. ቀደም ባሉት ጊዜያት አንድ ሰው ለክትባቱ ከፍተኛ ስሜታዊነት ያለው ከሆነ ክትባቱ መተው ይኖርበታል።
የአዋቂዎች የኩፍኝ ክትባት መርሃ ግብር ለሁለት የመድኃኒት መጠን ይሰጣል። በክንድ ክንድ ውስጥ የከርሰ ምድር መርፌን ያድርጉ. ክትባቱ ከ3 ወራት በኋላ እንደገና ይሰጣል።
ከክትባት በኋላ አንድ ሰው በክትባት ቦታ ላይ ትኩሳት፣ አጠቃላይ ህመም፣ መቅላት እና ህመም ሊያጋጥመው ይችላል። ይህ መፍራት የለበትም, እንደዚህ አይነት ምልክቶች የተለመደ ምላሽ ናቸው. የሰውነት መከላከያ ምላሽን ያመለክታሉ. ከአንድ ሳምንት ገደማ በኋላ ሁሉም ደስ የማይል ምልክቶች ይጠፋሉ::
ነገር ግን አንድ ሰው አለርጂ ካለበት፣ መርፌ ከተወጋ በኋላ በሆድ ወይም በጭንቅላቱ ላይ ህመም፣በኩላሊት ውስጥ ምቾት ማጣት, ስለ ጉዳዩ ለሐኪሙ ማሳወቅ አስፈላጊ ነው. እንደነዚህ ያሉት ምልክቶች ሰውነት ለክትባቱ ያለውን ከባድ ምላሽ ያመለክታሉ።
