ዛሬ እንደ ቀዶ ጥገና ያለ የህክምና ዘዴ ያለው ማንንም አያስደንቅዎትም። ነገር ግን ከጥቂት መቶ ዘመናት በፊት, ቀዶ ጥገናው ከሞት ጋር እኩል ነበር-አብዛኛዎቹ ታካሚዎች በህመም ድንጋጤ ወይም በሴፕሲስ ሞተዋል. ለረጅም ጊዜ አንድ ሰው በቀዶ ሕክምና እንቅልፍ ውስጥ ማስተዋወቅ በጣም አስቸጋሪው የሕክምና ሥራ ሆኖ ቆይቷል. በኬሚስትሪ ጥናት, ሂደቱ በፍጥነት ሄደ. ይበልጥ ፍጹም የሆኑ ድብልቆች እና ለማደንዘዣ ዝግጅቶች ተፈጥረዋል, በተጨማሪም, አሁን በተለያዩ መንገዶች ይከናወናሉ. ከመካከላቸው አንዱ endotracheal ማደንዘዣ ነው. ምንድን ነው? እንዴት ጥቅም ላይ ይውላል እና መቼ ያስፈልጋል? እነዚህን እና ሌሎች በርካታ ጥያቄዎችን በጽሁፉ ውስጥ እንመልሳለን።
ከኢንዶትራክሽያል ማደንዘዣ ታሪክ
ይህ ዓይነቱ ማደንዘዣ ለመጀመሪያ ጊዜ በ XIV-XV ክፍለ ዘመን የተሞከረ ሲሆን ከስዊዘርላንድ የመጣው ዶክተር ፓራሴልሰስ ቲዩብ በሰው ልጅ መተንፈሻ ቱቦ ውስጥ አስገብቶ ህይወቱን ታደገ። ከሶስት መቶ ዓመታት በኋላ ሰዎች በዚህ መንገድ ከአየር እጦት ይድናሉ. እ.ኤ.አ. በ 1942 ከካናዳ አንድ የማደንዘዣ ባለሙያ ለመጀመሪያ ጊዜ የጡንቻን ዘና የሚያደርግ መድኃኒቶችን ተጠቅሟል - የአካል ጡንቻዎችን ድምጽ የሚቀንሱ ንጥረ ነገሮችን እስከ መንቀሳቀስ ድረስ። ለዚህ ግኝት ምስጋና ይግባውና ማደንዘዣ ደህንነቱ የተጠበቀ እና የበለጠ ፍጹም ሆኗል, ይህም ፈቅዷልበቀዶ ጥገናው ወቅት የቀዶ ጥገና እንቅልፍን ሙሉ በሙሉ ለመቆጣጠር ስፔሻሊስቶች።
በ20ኛው መቶ ክፍለ ዘመን አጋማሽ ላይ የኢንዶትራክሽናል ማደንዘዣ በፍጥነት ማደግ ጀመረ ይህም በሶቭየት ዶክተሮች አመቻችቷል። ዛሬ በአብዛኛዎቹ ኦፕሬሽኖች ውስጥ ጥቅም ላይ የዋለው በጣም የተለመደው የአጠቃላይ ሰመመን ዘዴ ነው።
የእንዶትራሄል ማደንዘዣ፡ ምንድነው?
ሰውን ከከባድ የቀዶ ጥገና ጭንቀት ለመጠበቅ ሰመመን ጥቅም ላይ ይውላል። አካባቢያዊ, ክልላዊ ወይም አጠቃላይ ሊሆን ይችላል. የኋለኛው ዓይነት ሰመመን ይባላል. በቀዶ ጥገና እንቅልፍ መጀመሪያ ላይ የታካሚውን ንቃተ-ህሊና ሙሉ በሙሉ "በማጥፋት" ይታወቃል. በዘመናዊ ሰመመን ውስጥ, ደም ወሳጅ, ጭምብል ወይም ጥምር ማደንዘዣ ጥቅም ላይ ይውላል. የኋለኛው ደግሞ ሁለት ዘዴዎችን ያጣምራል-ቁሳቁሶች ወደ ደም እና የመተንፈሻ ቱቦ ውስጥ ይገባሉ. ይህ አይነት endotracheal anestesia ይባላል።
ባለሙያዎች በጣም አስተማማኝ እና ውጤታማ የህመም ማስታገሻ ዘዴ እንደሆነ አድርገው ይቆጥሩታል፡ የታካሚውን ሁኔታ ሙሉ በሙሉ ለመቆጣጠር፣ ጥልቅ የቀዶ ህክምና እንቅልፍ ለማግኘት እና የአጥንት ጡንቻዎችን ለማዝናናት እንዲሁም እንደ ምኞት እና የመተንፈሻ አካላት ያሉ ደስ የማይል ችግሮችን ለማስወገድ ያስችላል። ውድቀት።
አመላካቾች
የኢንዶትራሄል ማደንዘዣ በሽተኛውን ከህመም ስሜት እና ከመተንፈሻ አካላት ችግር ይጠብቃል ይህም በቀዶ ጥገና እና በትንሳኤ ወቅት ጥቅም ላይ እንዲውል ያስችላል። የተቀላቀለ ሰመመን ምልክቶች የሚከተሉትን ሊያካትቱ ይችላሉ፡
- በሚዲያስቲንም፣ pharynx፣ የውስጥ ጆሮ፣ የአፍ ውስጥ ምሰሶ እና ክዋኔዎችራስ፤
- የጡንቻ ማስታገሻዎችን መጠቀም የሚያስፈልጋቸው ጣልቃ ገብነቶች፤
- በነርቭ ሲስተም ውስጥ ያሉ ስህተቶች፤
- ሙሉ ሆድ ሲንድሮም፤
- የአየር መንገድ መዘጋት አደጋ።
Endotracheal አጠቃላይ ሰመመን ለረጅም ጊዜ ከ30 ደቂቃ በላይ ለሚቆይ ቀዶ ጥገና በብዛት ጥቅም ላይ ይውላል። ለተለያዩ ታካሚ ሁኔታዎች በማንኛውም እድሜ ሊጠቀሙበት ይችላሉ፣ምክንያቱም ልብን ስለማይጭን እና ከሌሎች የህመም ማስታገሻ ዘዴዎች በጣም ያነሰ መርዛማ ነው።
Contraindications
የተመረጠ የቀዶ ጥገና ሕክምና (ለምሳሌ የ mediastinal tumorን ለማስወገድ ቀዶ ጥገና) የታካሚውን ሁኔታ በጥልቀት በማጥናት አብሮ ይመጣል። ዶክተሩ ከታካሚው የሕክምና መዝገብ ጋር ለመተዋወቅ አስፈላጊው ጊዜ አለው, ሊከሰቱ የሚችሉትን አደጋዎች ለማስላት እና ለአንድ የተወሰነ የማደንዘዣ ዘዴ ተቃራኒዎችን ለመለየት ጊዜ አለው. ለሚከተሉት ሁኔታዎች ጥምር ማደንዘዣ አይመከርም፡
- ተላላፊ በሽታዎች፤
- የጉበት፣ የኩላሊት በሽታ፣
- የተጠረጠረ የልብ ህመም፤
- የመተንፈሻ ፓቶሎጂ፤
- የፍራንክስ አወቃቀር ፊዚዮሎጂያዊ ገፅታዎች፤
- ከባድ የኢንዶሮኒክ በሽታዎች።
የላይኛው የመተንፈሻ አካላት ኢንፌክሽኖች የኢንዶትራክሽናል ማደንዘዣን መጠቀም በተለይ በሳንባ የመያዝ እድሉ ከፍተኛ ስለሆነ አደገኛ ነው።
የጥምር ሰመመን ደረጃዎች
ስለዚህ፣ endotracheal ማደንዘዣ። ለሀኪም ምንድነው? የማደንዘዣ ባለሙያው ሶስት ተከታታይ እርምጃዎችን ያከናውናል-የቀዶ ጥገና እንቅልፍ መግቢያ, የተረጋጋ ሁኔታን መጠበቅ እና መነቃቃት. የመጀመሪያው ደረጃ የሚከተሉትን ያጠቃልላልየብርሃን ኢንዳክሽን ሰመመን. በሽተኛው መድሐኒቶችን በደም ውስጥ ይቀበላል ወይም የጋዞች ድብልቅ ወደ ውስጥ ያስገባል. ጡንቻዎቹ ሙሉ በሙሉ ዘና በሚሉበት ጊዜ, ማደንዘዣ ባለሙያው የኢንዶትራክሽን ቱቦን ወደ ቧንቧው ብርሃን ውስጥ ያስገባል. የሳንባዎችን አየር በኦክሲጅን እና በጋዝ ማደንዘዣ ወደ ውስጥ እንዲተነፍሱ ያደርጋል።
የቀዶ ሕክምና ሀኪሞቹ ስራቸውን ከጨረሱ በኋላ ለአንስቴሲዮሎጂስት ወሳኝ ጊዜ ይመጣል - በሽተኛውን ከማደንዘዣ መውጣት። የመድሃኒት መጠን ቀስ በቀስ ይቀንሳል. ድንገተኛ አተነፋፈስ ከተመለሰ በኋላ, ማራገፍ ይከናወናል - የ endotracheal tubeን ከመተንፈሻ ቱቦ ውስጥ ማስወገድ. በሽተኛው ወደ ከፍተኛ እንክብካቤ ክፍል ይተላለፋል፣ አስፈላጊ ምልክቶች እና ከቀዶ ጥገና በኋላ ማገገም ክትትል የሚደረግበት።
የመግቢያ ሰመመን
የብርሃን የመጀመሪያ ማደንዘዣ ህመም ለሌለው እና ለአስተማማኝ ቱቦ ማስገባት አስፈላጊ ነው፣ያለዚህም endotracheal ማደንዘዣ የማይቻል ነው። ይህንን ሁኔታ ለማግኘት, ትንፋሽ ወይም የህመም ማስታገሻ መድሃኒቶች ጥቅም ላይ ይውላሉ. በመጀመሪያው ሁኔታ በሽተኛው በ "Etran", "Foran", "Ftorotan" ወይም ሌሎች ተመሳሳይ የማደንዘዣ ድብልቅ ጭምብሎች ውስጥ ይተንፋል. አንዳንድ ጊዜ ናይትረስ ኦክሳይድ ከኦክስጅን ጋር በቂ ነው።
ባርቢቹሬትስ እና አንቲሳይኮቲክስ (droperidol፣ fentanyl) በተለምዶ እንደ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ያገለግላሉ። እነሱ በመፍትሔ መልክ (ከ 1% ያልበለጠ) ጥቅም ላይ ይውላሉ. የመድኃኒቱ መጠን ለእያንዳንዱ ታካሚ በግለሰብ ማደንዘዣ ይመረጣል።
የብርሃን ማደንዘዣ ተግባራዊ ከሆነ በኋላ የመተንፈሻ ቱቦ ቱቦ ይሠራል። ለየጡንቻ ማስታገሻዎች የአንገትን ጡንቻዎች ለማዝናናት ያገለግላሉ. ቱቦው በ laryngoscope በመጠቀም ወደ ውስጥ ይገባል, ከዚያ በኋላ በሽተኛው ወደ ሰው ሠራሽ የሳንባ አየር ማናፈሻ ይተላለፋል. ጥልቅ ሰመመን ደረጃ ይጀምራል።
Droperidol መመሪያዎች
Droperidol ለ endotracheal ማደንዘዣ ብዙ ጊዜ ጥቅም ላይ የሚውለው ፀረ-አእምሮ መድሃኒት ነው። በኬሚካላዊ መዋቅር መሰረት, ይህ ንጥረ ነገር የሶስተኛ ደረጃ አሚን ነው. ከተሰጠ በኋላ በ 3 ደቂቃዎች ውስጥ ማስታገሻነት አለው. የነርቭ ቬጀቴቲቭ መከልከልን የሚያስከትል የዶፖሚን ተቀባይዎችን ያግዳል. በተጨማሪም, ፀረ-ኤሜቲክ እና ሃይፖሰርሚክ ተጽእኖ አለው. መተንፈስ በትንሹ ተጎድቷል።
ለቅድመ-መድሃኒት፣ ለኢንደክሽን ሰመመን፣ ለ myocardial infarction፣ ድንጋጤ፣ ለከባድ angina፣ ለሳንባ እብጠት እና ለደም ግፊት ቀውስ የታዘዘ። ማቅለሽለሽ እና ማስታወክን የሚያስወግድ መድሃኒት ሆኖ የሚመከር. አነስተኛ መርዛማነት ያለው ሲሆን ይህም በህጻናት ቀዶ ጥገና እና በማህፀን ህክምና ውስጥ እንዲጠቀም ያስችለዋል.
በማደንዘዣ ሰመመን ጊዜ ፀረ-አእምሮ መድኃኒቶችን የመጠቀም ዘዴ
ኒውሮሌፕታናልጄሲያን ለማከናወን ብዙ አማራጮች አሉ። ኢንዳክሽን ማደንዘዣ ብዙውን ጊዜ በሚከተለው መርሃግብር ይከናወናል- droperidol ፣ መመሪያው ከላይ ተብራርቷል ፣ ከ2-5 ሚሊር ከ6-14 ሚሊር fentanyl ጋር በደም ለታካሚው ይተላለፋል። በተመሳሳይ ጊዜ በ 2: 1 ወይም 3: 1 ጥምርታ ውስጥ ከናይትረስ ኦክሳይድ እና ኦክሲጅን ድብልቅ ጋር የሚቀርበው ጭምብል. ከንቃተ ህሊና ጭንቀት በኋላ ጡንቻን የሚያዝናኑ መድኃኒቶች በመርፌ መውጋት ይጀምራሉ።
Droperidol ከ4-5 ሰአታት ውስጥ ፀረ-አእምሮአዊ ተጽእኖ ስላለው መድሃኒቱ በማደንዘዣ መጀመሪያ ላይ ይሰጣል። ግምት ውስጥ በማስገባት ይሰላልየሰውነት ክብደት: 0.25-0.5 mg / kg. መድሃኒቱን እንደገና ማስገባት አስፈላጊ የሆነው ለረጅም ጊዜ ስራዎች ብቻ ነው።
Fentanyl በ 0.1 ሚ.ግ. በየ 20 ደቂቃው የሚተዳደር ሲሆን አቅርቦቱ የሚቆመው የቀዶ ጥገናው ጣልቃ ገብነት ከማብቃቱ ከ30-40 ደቂቃዎች በፊት ነው። የመጀመርያው መጠን 5-7 mcg/kg ነው።
Intubation
ከንቃተ ህሊና ጭንቀት በኋላ በሰው ሰራሽ የሳንባ አየር በኦክሲጅን አማካኝነት አየር ማናፈሻ ማደንዘዣ ጭምብል ይከናወናል። ከዚያ በኋላ ዶክተሩ በአፍ ውስጥ (በአፍንጫው ብዙ ጊዜ ያነሰ) ወደ ውስጥ ማስገባትን ያካሂዳል. ጭንቅላቱ ወደ ኋላ ይጣላል, አፉ ይከፈታል. ቀጥ ያለ ምላጭ ያለው ላርንጎስኮፕ በፕላቶ እና በምላሱ መካከል ባለው መሃከለኛ መስመር ላይ ገብቷል ፣ ሁለተኛውን ወደ ላይ በመጫን። መሳሪያውን የበለጠ ማራመድ, የኤፒግሎቲስን የላይኛው ክፍል ያንሱ. ግሎቲስ (glottis) ይታያል, በውስጡም የኢንዶትራክቲክ ቱቦ ወደ ውስጥ ይገባል. ወደ መተንፈሻ ቱቦ ውስጥ ከ2-3 ሳ.ሜ ርቀት ውስጥ መግባት አለበት ከተሳካ በኋላ ቱቦው ተስተካክሎ በሽተኛው ከአየር ማናፈሻ ጋር ይገናኛል.
የተጣመመ ምላጭ laryngoscope ብዙም ጥቅም ላይ አይውልም። በኤፒግሎቲስ ሥር እና በምላሱ ሥር መካከል ገብቷል, የኋለኛውን ከራሱ ወደ ላይ እየገፋ. ቱቦውን በአፍ ውስጥ ማስገባት የማይቻል ከሆነ ዝቅተኛውን የአፍንጫ ምንባብ ይጠቀሙ. ስለዚህ፣ ለምሳሌ፣ በአፍ ውስጥ የሚገኘውን ሲስት ለማስወገድ ቀዶ ጥገና ይደረጋል።
ጥገና እና ከማደንዘዣ ማገገም
ከታጠቡ በኋላ እና በሽተኛውን ከአየር ማናፈሻ አካላት ጋር ካገናኙ በኋላ ዋናው የወር አበባ ይጀምራል። የቀዶ ጥገና ሐኪሞች በንቃት ይሠራሉ, ማደንዘዣ ባለሙያው የህይወት ድጋፍ አመልካቾችን በቅርበት ይከታተላል. በየ15 ደቂቃው የልብ ምት፣ የደም ግፊት፣ የታካሚውን የልብ እንቅስቃሴ በተቆጣጣሪዎች ይከታተላሉ።
አጠቃላይ ሰመመን በያዘ ነው።ተጨማሪ የኒውሮሌቲክስ መጠኖች ፣ የጡንቻ ዘናፊዎች ወይም በማደንዘዣ ድብልቅ ወደ ውስጥ መተንፈስ። በተዋሃደ ሰመመን ውስጥ የሚደረግ ቀዶ ጥገና ማደንዘዣ ሐኪሙ በህመም ማስታገሻ ውስጥ ከሰውነት ፍላጎቶች ጋር እንዲላመድ ያስችለዋል ፣ ይህም ጥሩ የደህንነት ደረጃን ያረጋግጣል።
የቀዶ ሕክምና ዘዴዎች ካለቀ በኋላ የመጨረሻው ደረጃ ይመጣል - ከአደንዛዥ ዕፅ እንቅልፍ መውጣት። እስከዚህ ጊዜ ድረስ የመድሃኒቶቹ መጠን ቀስ በቀስ ይቀንሳል. አተነፋፈስን ለመመለስ, atropine እና prozerin በ 5 ደቂቃዎች ውስጥ ይተላለፋሉ. በሽተኛው በራሱ መተንፈስ መቻሉን ካረጋገጠ በኋላ ማስወጣት ይከናወናል. ይህንን ለማድረግ የ tracheobronchial ዛፍ ቦታን ያጽዱ. ቱቦውን ካስወገዱ በኋላ በአፍ የሚወጣው ምሰሶ ተመሳሳይ ሂደት ይከናወናል።
ከድህረ-op እንክብካቤ
ከቀዶ ጥገና ክፍል ከወጣ በኋላ በሽተኛው የፅኑ ህሙማን ክፍል ውስጥ ይቀመጥለታል፣ ያለበትን ሁኔታ በጥንቃቄ ይከታተላል። ከአጠቃላይ ሰመመን በኋላ, ምቾት ማጣት, ብዙ ጊዜ ውስብስብ ችግሮች ይከሰታሉ. ብዙውን ጊዜ ከቀዶ ሕክምና በኋላ ህመምተኞች ቅሬታ ያሰማሉ፡
- ህመም፤
- በጉሮሮ ውስጥ ምቾት ማጣት፤
- ማቅለሽለሽ፤
- ድክመት እና የጡንቻ ድካም፤
- አንቀላፋ፤
- ግራ መጋባት፤
- ብርድ ብርድ ማለት፤
- ጥማት እና የምግብ ፍላጎት ማጣት።
እነዚህ ምልክቶች ከቀዶ ጥገና በኋላ ባሉት የመጀመሪያዎቹ 2-48 ሰአታት ውስጥ ይጠፋሉ ። ህመምን ለማስወገድ የህመም ማስታገሻ መድሃኒቶች ታዝዘዋል።
ስለዚህ እንደገና እንይ። Endotracheal ማደንዘዣ - ምንድን ነው? ይህ አንድን ሰው በቀዶ ሕክምና ውስጥ የማስተዋወቅ ዘዴ ነውእንቅልፍ, ይህም ውስብስብ ስራዎችን እንዲፈጽሙ ያስችልዎታል, የመተንፈሻ አካላትን እንቅስቃሴ ይቆጣጠራል. የተቀላቀለ ሰመመን አነስተኛ መርዛማ ነው, እና የማደንዘዣው ጥልቀት በጠቅላላው የጣልቃ ገብነት ጊዜ ውስጥ በቀላሉ ይቆጣጠራል. በ endotracheal ማደንዘዣ ውስጥ, በመጀመሪያ, ወደ ውስጥ ማስገባት ማለት ነው, ከዚያም በሽተኛውን ከአየር ማናፈሻ ጋር በማገናኘት. በዚህ ጊዜ ሁለቱም የመተንፈሻ እና የመድሃኒት ማደንዘዣዎች ጥቅም ላይ ይውላሉ, እነሱም ብዙውን ጊዜ ይጣመራሉ.
