Klinefelter's syndrome ክሮሞሶምል ፓቶሎጂ ሲሆን ይህም የሚከሰተው በወንዱ ካሪታይፕ ውስጥ ተጨማሪ የሴቶች ክሮሞሶም በመኖሩ ነው። በአንደኛ ደረጃ hypogonadism, በትናንሽ የወንድ የዘር ፍሬዎች, መሃንነት, ጂኒኮማስቲያ እና ጥልቅ የማሰብ ችሎታ መቀነስ ይታወቃል. በ Klinefelter's syndrome ምርመራ ውስጥ ወሳኝ ሚና (ፎቶው በአንቀጹ ውስጥ ይቀርባል) ለካርዮታይፕ ተመድቧል።
በተጨማሪም የፍኖተፒክ ባህሪን ፣የወሲብ ክሮማትንን ፣የ follicle-አነቃቂ ሆርሞኖችን የሽንት ሰገራ ፣ስፐርሞግራምን እና የመሳሰሉትን ይተነትናል። ሕክምናው የሆርሞን ቴራፒን ከቀዶ ጥገና እርማት ጋር የ gynecomastia ያካትታል. እውነት ነው, ለቀረበው ሲንድሮም ሙሉ ፈውስ, በሚያሳዝን ሁኔታ, ዛሬ የማይቻል ነው. ይህንን በሽታ በበለጠ ዝርዝር ያስቡበት።
ምን ይመስላል?
Klinefelter's syndrome ዲሶሚ ወይም ፖሊሶሚ ነው፣በዚህም ወንዶችቢያንስ ሁለት X እና አንድ Y ክሮሞሶምች አሉ። በዘመናዊው ዓለም ውስጥ ያለው በሽታ ከአንድ ሺህ አዲስ የተወለዱ ወንዶች ልጆች ውስጥ አንድ ድግግሞሽ ይከሰታል. የ Klinefelter's syndrome መንስኤዎች ከዚህ በታች ተብራርተዋል. በ oligophrenia ከሚሰቃዩ ህጻናት መካከል የዚህ የፓቶሎጂ ስርጭት እስከ ሁለት በመቶ ይደርሳል. በሽታው ለመጀመሪያ ጊዜ በ 1942 በገለጸው አሜሪካዊው ስፔሻሊስት ሃሪ ክላይንፌልተር ስም ሲንድሮው ተሰይሟል. ተጨማሪ X ክሮሞሶም ያላቸው የዚህ አይነት ታካሚዎች ካርዮታይፕ በ 1959 መጀመሪያ ላይ ተወስኗል. የበሽታው ዋነኛ ክሊኒካዊ መገለጫ ሃይፖጎናዲዝም ስለሆነ እንደነዚህ ያሉት ታካሚዎች የኢንዶክሪኖሎጂ እና አንድሮሎጂ መስክ በልዩ ባለሙያተኞች ይታከማሉ።
የሲንድሮድ መንስኤዎች ምንድን ናቸው?
ከዳውንስ ሲንድረም ጋር በሚመሳሰል መልኩ Klinefelter's syndrome በሚዮሲስ ወቅት ክሮሞሶም አለመግባባት ጋር የተያያዘ ነው ወይም የዚጎት ክፍፍልን በመጣስ ምክንያት ሊሆን ይችላል። በተመሳሳይ ጊዜ, ብዙ ጊዜ, በስልሳ በመቶው ውስጥ, ወንዶች ልጆች ከአባታቸው ይልቅ ተጨማሪ የእናቶች X ክሮሞሶም ያገኛሉ. የዚህ ዓይነቱ የክሮሞሶም መዛባት መንስኤዎች መካከል እንደ ቫይረስ ኢንፌክሽን ተደርገው ይወሰዳሉ እርግዝና ዘግይቶ, የአባት ወይም የእናት በሽታን የመከላከል ስርዓት ዝቅተኛነት.
በክላይንፌልተር ሲንድረም ውስጥ ተጨማሪ X ክሮሞሶም በሚኖርበት ጊዜ የ testicular epithelium አፕላሲያ ከተከተለው ሃይሊናይዜሽን እና እየመነመነ ሊመጣ ይችላል፣ይህም በጉልምስና ዕድሜ ላይ ከአዞኦስፔርሚያ ወይም ከኤንዶሮኒክ መሃንነት ጋር አብሮ ይመጣል። ለወንዶች መካንነት መንስኤ ከሆኑት መካከል በሽታው አሥር በመቶ ገደማ ነው.የመራቢያ ህክምና ባለሙያዎች ሁል ጊዜ አንድ ነገር ማስታወስ አለባቸው።
ከፓቶሎጂ ሞዛይክ ልዩነት ጋር አሥር በመቶ ገደማ የሚሆኑት አንዳንድ ሴሎች መደበኛ ካርዮታይፕ አላቸው ስለዚህ ይህ ሲንድሮም ያለባቸው ወንዶች በመደበኛነት ሊዳብሩ ይችላሉ, በተጨማሪም የብልት ብልቶች እጢዎች ይሠራሉ. የመራቢያ ችሎታዎችን ማቆየት የሚችል።
የ Klinefelter syndrome ካሪዮታይፕ እንዴት እራሱን ያሳያል?
Symptomatics
በዚህ ህመም የተወለደ ህጻን በተለመደው የክብደት አመልካች የሚታይ ሲሆን የውጪውን ብልት እና የተለመደው የወንድ የዘር ፍሬ መጠን ትክክለኛ ልዩነት አለው። ይህ ሲንድሮም ባለባቸው ወንዶች ልጆች ገና በለጋ ዕድሜ ላይ በሚገኙት የ otolaryngological በሽታዎች ላይ በተደጋጋሚ ሊከሰት ይችላል. ሌሎች የ Klinefelter syndrome ምልክቶች ምንድ ናቸው? ታካሚዎች ከሌሎች ይልቅ ለ ብሮንካይተስ እና ለሳንባ ምች በጣም የተጋለጡ ናቸው. እንደነዚህ ዓይነቶቹ ልጆች እንደ አንድ ደንብ, በሞተር እድገታቸው ወደ ኋላ ቀርተዋል, ለምሳሌ, ከሌሎቹ በኋላ, ጭንቅላታቸውን ለመያዝ, ለመቆም, ለመቀመጥ ወይም ለመራመድ ይጀምራሉ. በተጨማሪም, የንግግር እድገት መዘግየት አላቸው. ገና ስምንት ዓመት ሲሞላቸው, ይህ ሲንድሮም ያለባቸው ወንዶች ልጆች ከመጠን በላይ ረዥም እና ያልተመጣጠነ የሰውነት አካል ሊሆኑ ይችላሉ, ይህም ረጅም እግሮች እና ከፍተኛ ወገብ በሚኖርበት ጊዜ ይገለጻል. በቅድመ ጉርምስና ወቅት፣ አንድ ሰው የሁለትዮሽ ክሪፕቶርቺዲዝም ሊኖረው ይችላል።
የመጠነኛ የአእምሮ ዝግመት ምልክቶች፣ከእኩዮች ጋር የመገናኘት ችግር እና የባህሪ መዛባት ምልክቶች በአብዛኛው በግማሽ ታካሚዎች ይከሰታሉ።በKlinefelter's syndrome እየተሰቃየ ነው።
የውጭ ምልክቶች
ይህ ሲንድሮም በልጁ ላይ መኖሩን የሚያሳዩ ውጫዊ ምልክቶች እንደ አንድ ደንብ በቅድመ ጉርምስና ወይም በጉርምስና ወቅት ላይ ይታያሉ። እነዚህም የ eunuchoid አካል አይነት ያካትታሉ. እነዚህ ልጆች በኋላ ላይ የሁለተኛ ደረጃ የጾታ ባህሪያትን ያዳብራሉ. በተጨማሪም, testicular hypoplasia, ትንሽ ብልት እና gynecomastia ይመለከታሉ. በድህረ-ጉርምስና ወቅት የወንድ የዘር ፍሬ (የወንድ የዘር ፍሬ) መለዋወጥ ይታያል, ይህም የመራባት ማጣት ጋር አብሮ ይመጣል.
በክላይንፌልተር ክሮሞሶም ሲንድረም የሚሰቃዩ ታዳጊዎችን ሲመረመሩ አለመኖራቸውን ወይም በጣም በከፋ ሁኔታ ፊት ላይ እንዲሁም በብብት አካባቢ ላይ ትንሽ የፀጉር እድገት ያሳያሉ። እንደዚህ ባሉ ጎረምሶች ውስጥ የጉርምስና ፀጉር በሴቷ ዓይነት ላይ ይከሰታል. አብዛኞቹ በሽተኞች አልፎ አልፎ በሚታዩ እርጥብ ህልሞች እና መቆንጠጥ ይታወቃሉ፣የወሲብ ፍላጎታቸውን ይቀጥላሉ፣ነገር ግን በተገለፀው androgen deficiency ምክንያት፣በአብዛኛው በሰላሳ አመት እድሜያቸው የወሲብ ፍላጎት ይቀንሳል እና አቅመ ቢስነት ይጨምራል።
በሲንድሮም የሚሰቃዩ ታማሚዎች ገፅታዎች
Klinefelter's syndrome (በሥዕሉ ላይ የሚታየው) ብዙውን ጊዜ ከአጥንት መዛባት ጋር አብሮ የሚሄድ ሲሆን ይህም በደረት እክል እና ኦስቲዮፖሮሲስ ይታያል። በእንደዚህ ዓይነት ታካሚዎች ውስጥ ንክሻው ይረበሻል, እንዲሁም የተወለዱ የልብ ጉድለቶች, ወዘተ. ከሌሎች ነገሮች በተጨማሪ, የቫጎቶኒክ ምላሽ የበላይነት የተለመደ ነው, ለምሳሌ, ብራዲካርዲያ, አክሮሲያኖሲስ, የዘንባባ እና የእግር ላብ. በራዕይ አካላት በኩል ኒስታግመስ ብዙውን ጊዜ ከአስቲክማቲዝም እና ከዐይን ሽፋሽፍቶች (ptosis) ጋር አብሮ ይታያል።
በሲንድሮም የሚሰቃዩ የታመሙ ሰዎችበተለይም እንደ፡ ላሉ ተጓዳኝ በሽታዎች እድገት የተጋለጠ ነው።
- የሚጥል በሽታ።
- የጡት ካንሰር።
- Cholelithiasis።
- የስኳር በሽታ mellitus።
- Varicose veins።
- የደም ግፊት ከውፍረት ጋር።
- Ischemic የልብ በሽታ።
- ሩማቶይድ አርትራይተስ።
- አጣዳፊ ማይሎይድ ሉኪሚያ።
እንደነዚህ አይነት ሰዎች በማኒክ ሳይኮሲስ እና በስኪዞፈሪንያ መልክ የተለያዩ የአእምሮ ሕመሞች ሊያጋጥማቸው ይችላል። ይህ ሲንድሮም ያለባቸው ታካሚዎች ለአልኮል ሱሰኝነት፣ ለግብረ ሰዶማዊነት እና ለአደንዛዥ ዕፅ ሱሰኝነት የተጋለጡ መሆናቸውን የሚያሳይ ማስረጃ አለ።
የሕመምተኞች አእምሯዊ እና ስነ ልቦናዊ ባህሪያት
የታካሚዎች IQ ከአማካይ በታች እስከ በላይ ነው። በንግግር ችሎታዎች እና በአጠቃላይ የእውቀት ደረጃ መካከል አለመመጣጠን አለ, ስለዚህም ብዙ መጠን ያለው ቁሳቁስ በጆሮው ለመገንዘብ አስቸጋሪ ይሆንባቸዋል, እንዲሁም ውስብስብ ሰዋሰዋዊ አወቃቀሮችን ያካተቱ ሀረጎችን ለመገንባት. ይህ በመማር ሂደት ውስጥ ብዙ ችግር ይፈጥራል. ይህ በሙያዊ እንቅስቃሴዎች ውስጥም ይንጸባረቃል. ኤክስፐርቶች ታካሚዎችን እንደ ልክን ይመለከቷቸዋል, ለራሳቸው ዝቅተኛ ግምት ያላቸው እና በጣም ከፍተኛ ስሜት ያላቸው ፈሪ ሰዎች።
የበሽታ ምርመራ
እንደሌሎች የክሮሞሶም እክሎች፣ በፅንሱ ውስጥ ያለው የሃሪ ክላይንፌልተር ሲንድረም በእናቶች እርግዝና ደረጃ ላይ እንኳን በወራሪ ቅድመ ወሊድ ምርመራ ወቅት ሊታወቅ ይችላል። ለዚህም, amniocentesis, chorionic biopsy ወይም cordocentesis የ karyotype ተጨማሪ ትንተና ይከናወናል.
የድህረ ወሊድ ሲንድሮም ምርመራ የሚከናወነው በኢንዶክሪኖሎጂስቶች ፣አንድሮሎጂስቶች እና የጄኔቲክስ ባለሙያዎች ነው። የፆታ ክሮማቲን ጥናት አካል ሆኖ በአፍ የሚወጣው የአፍ ውስጥ ምሰሶ ውስጥ በሚገኙ ሴሎች ውስጥ የባር አካላት አሉ, ይህም የተገለጸው ልዩነት ምልክት ሆኖ ያገለግላል. ሌላው የባህሪይ ገፅታ በጣቶቹ ላይ ባለው የቆዳ ንድፍ ላይ ልዩ ለውጥ ነው. ነገር ግን አሁንም የክሮሞሶም እክሎች መኖራቸውን የመጨረሻ ምርመራ ማድረግ የሚቻለው ከካርዮታይፕ ጥናት በኋላ ብቻ ነው።
በ Scrotum የአልትራሳውንድ ምርመራ አጠቃላይ የወንድ የዘር ፍሬ መጠን መቀነስ ያሳያል። የ androgenic መገለጫ ጥናት ዳራ ላይ, Klinefelter ሲንድሮም ጋር አንድ ታካሚ ደም ውስጥ ቴስቶስትሮን መጠን ዝቅ, ይሁን እንጂ, follicle-የሚያነቃቃ እና luteinizing ሆርሞኖች መካከል ጭማሪ urovnja ተናግሯል. የወንድ የዘር ፍሬ (spermogram) ሲተነተን, oligo- ወይም azoospermia ተገኝቷል. በ testicular ባዮፕሲ የተገኙ ቁሶች የሞርፎሎጂ ጥናት ሴሚኒፈረስ ቱቦዎች ሃይሊኖሲስ ከሃይፕላሲያ ጋር እና የሴርቶሊ ህዋሶች ቁጥር መቀነስ እና በተጨማሪም የወንድ የዘር ፍሬ (spermatogenesis) አለመኖርን ለመለየት ይረዳል።
በሕይወታቸው ጊዜ በዚህ ሲንድሮም የሚሠቃዩ ወንዶች ከ andrologists ፣ sexologists ወይም endocrinologists በመካንነት ችግር ፣ አቅም ማጣት ፣ እና በተጨማሪ ፣ የማህፀን ጫፍ ወይም ኦስቲዮፖሮሲስን እርዳታ ሊፈልጉ ይችላሉ ፣ነገር ግን ብዙውን ጊዜ በሽታው እንደቀጠለ ይከሰታል። ያልታወቀ።
Klinefelter Syndrome፡ ህክምና
የበሽታውን በሽታ ዛሬ ሙሉ በሙሉ ማዳን፣ወዮ፣ አይቻልም። ቢሆንም, ሁሉም ሕመምተኞች symptomatic እና pathogenetic ሕክምና ያስፈልጋቸዋል. በልጅነት, እንደዚህ አይነት ሰዎችተላላፊ በሽታዎችን መከላከል ከጠንካራነት ፣ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ቴራፒ ፣ የንግግር እክሎችን ማስተካከል እና የመሳሰሉትን ያስፈልጋል።
ከጉርምስና ጀምሮ ይህ በሽታ ያለባቸው ወንዶች ልጆች የዕድሜ ልክ የወሲብ ሆርሞን ምትክ ሕክምና ታዝዘዋል። እንደ አንድ አካል, በጡንቻ ውስጥ መርፌዎች የሚደረጉት ቴስቶስትሮን ፕሮፒዮኔትን በመጠቀም ነው. በተጨማሪም, sublingual methyltestosterone ያስፈልጋል, ወዘተ. ቀደምት እና በቂ የሆርሞን ቴራፒ ባህሪ የ testicular atrophy ን ይከላከላል, ለጾታዊ ፍላጎት መጨመር አስተዋጽኦ ያደርጋል, እና በተጨማሪ, የሁለተኛ ደረጃ የወሲብ ባህሪያት ብዙ ወይም ያነሰ መደበኛ እድገት. የጡት እጢዎች (mammary glands) በከፍተኛ ሁኔታ እየጨመሩ ሲሄዱ እንደዚህ ያሉ ታካሚዎች ጂንኮማስቲያን ለማስተካከል ቀዶ ጥገና ይደረግላቸዋል።
የመሥራት አቅምን ለመጨመር እና በተጨማሪም ማህበራዊ መላመድን እንዲሁም የግለሰቡን የስነ-ልቦና በሽታ መከላከልን ለመከላከል ከአሶሺያል አቀማመጦቹ ጋር የስነ ልቦና ህክምና ታዝዟል።
Syndrome መከላከል እና ትንበያ
በክላይንፌልተር ሲንድረም የሚሰቃዩ ታማሚዎች የህይወት ዕድሜ ልክ እንደሌሎች ሰዎች ይኖራሉ፣ነገር ግን ሥር የሰደዱ በሽታዎች የመምሰል ዝንባሌ መኖሩ ቀደም ባሉት ጊዜያት ሞት መጀመሩ ምክንያት ሊሆን ይችላል። አብዛኛዎቹ እነዚህ ታካሚዎች መካን ናቸው. ባልደረባ በታመመበት ቤተሰብ ውስጥ ልጆችን ለመውለድ ብቸኛው አማራጭ ለጋሽ ሴሚናል ፈሳሽ መጠቀም ነው. ነገር ግን፣ ቢሆንም፣ የ Klinefelter's syndrome ሞዛይክ ቅርጽ ሲኖር፣ አንድ ሰው አሁንም በራሱ አባት ሊሆን ይችላል ወይም የታገዘ የመራቢያ ቴክኖሎጂን መጠቀም ይችላል።ለምሳሌ በብልቃጥ ውስጥ ማዳበሪያ።
ይህ ሲንድሮም ያለበት ልጅ የመውለድ እድልን ለመገምገም ሴቶች በእርግዝና ክትትል ወቅት የቅድመ ወሊድ ምርመራ እንዲያደርጉ ይቀርባሉ ። እውነት ነው ፣ በፅንሱ ውስጥ እንደዚህ ያለ ሲንድሮም ስለመኖሩ አወንታዊ መረጃን በሚያገኙበት ጊዜ እንኳን ሴቲቱ እርግዝናን ማቋረጥ በማህፀን ሐኪም ዘንድ ተቀባይነት የለውም ። ስለዚህ እርግዝናን ለመቀጠል በሚሰጠው ምክር ላይ ያለው ውሳኔ ወደፊት ወላጆች ብቻ ሊወሰዱ ይገባል. በወላጆች ውስጥ መደበኛ የ karyotype ሲኖር, ተመሳሳይ የሆነ የክሮሞሶም እክል ያለበት ልጅ የመጋለጥ እድሉ ከአንድ በመቶ አይበልጥም. በKlinefelter's Syndrome የሚሰቃዩ ታካሚዎች የዲስፐንሰር ምልከታ የሚከናወነው በኢንዶክሪኖሎጂስቶች ነው።
የሳይቶጄኔቲክ ማብራሪያ ለትርጉሙ መከሰት
የሰው ክሮሞሶም ስብስብ 46 ክሮሞሶም አለው ማለትም በአጠቃላይ 23 ጥንዶች አሉ። 44 ክሮሞሶምች ሶማቲክ ሲሆኑ የተቀሩት 23 ኛ ጥንድ ጾታዊ ናቸው። አንድ ሰው የሴት ወይም የወንድ ፆታ መሆኑን የሚወስነው እሷ ነች. ሴቷ ካርዮታይፕ ሁለት X ክሮሞሶም ሲኖራት ወንዱ X እና አንድ Y አሉት።
የተገለጸው ሲንድረም የዘረመል ይዘት ከተለመደው ጂኖታይፕ ይልቅ በሽተኛው አንድ ወይም ሁለት ተጨማሪ የወሲብ ክሮሞሶም "X" ይኖረዋል። የእንደዚህ አይነት ሰው ዝርያ የተሳሳተ ይሆናል. በክሮሞሶም ስብስብ ውስጥ ያለው እንዲህ ዓይነቱ ለውጥ ከጤና ችግሮች እና ከአእምሮ ዝግመት ጋር ወደ አንዳንድ የአካል ጉድለቶች ይመራል. ይህንን ከግምት ውስጥ የምናስገባ ከሆነእንደ ውርስ ፣ የዲኤንኤ ትንታኔን የማካሄድ ችሎታ ምስጋና ይግባውና ፣ በአብዛኛዎቹ ጉዳዮች ፣ ስልሳ-ሰባት በመቶው የሚሆነው ፣ በሰዎች ውስጥ Klinefelter syndrome የሴቶች የመራቢያ ሴሎች በሚፈጠሩበት ጊዜ የመከፋፈል ሂደትን በመጣሱ ምክንያት ሊከሰት ይችላል ።.
ለዚህ በሽታ መፈጠር ተጨማሪ ትክክለኛ ምክንያቶች ገና አልተረጋገጡም። አብዛኞቹ ተመራማሪዎች ይህ በሽታ ያለባቸው ወንዶች ሁልጊዜ ማለት ይቻላል መካንነት ባሕርይ ናቸው ጀምሮ, በዘር የሚተላለፍ ተጽዕኖ ምክንያቶች ይክዳሉ. እውነት ነው፣ ሳይንቲስቶች ለዚህ የፓቶሎጂ እድገት አስተዋጽኦ የሚያደርጉ የሚከተሉትን የአደጋ መንስኤዎችን ያስተውላሉ፡
- በጣም ወጣት ወይም በተቃራኒው የነፍሰ ጡር እናት የበሰሉ እድሜ።
- እርጉዝ ሴትን በማይመች የስነምህዳር አከባቢ መኖር።
- ጋብቻ በደም ዘመድ መካከል።
የአንድ ሰው ህይወት Klinefelter syndrome karyotype
የተገለጸው ሲንድሮም ስርጭት በጣም አስደናቂ ቦታን ይይዛል ፣ ማለትም ከጠቅላላው የኢንዶሮኒክ በሽታዎች መካከል ሦስተኛው ቦታ። የስኳር በሽታ mellitus እና የታይሮይድ ችግሮች ብቻ ከዚህ የፓቶሎጂ ቀድመው ይገኛሉ።
በእንዲህ ዓይነቱ የጂን ሚውቴሽን የተጎዳው ሰው የዕድሜ ርዝማኔ ቀደም ሲል እንደተገለፀው ብዙውን ጊዜ ጤናማ ሰው ካለው ጋር ተመሳሳይ ነው። ግን በሚያሳዝን ሁኔታ ፣ በብዙ ሁኔታዎች ውስጥ እንደዚህ ዓይነት መዛባት መኖሩ የሕይወት ጎዳና ወደ መጀመሪያ ሞት ሊመሩ ከሚችሉ የተወሰኑ የጤና ችግሮች ጋር አብሮ ይመጣል። ዶክተሮች ከዚህ በሽታ ሊያስከትሉ የሚችሉትን የሚከተሉትን ችግሮች ብለው ይጠሩታል፡
- በቂ ያልሆነ የአእምሮ እድገት ወደ ድካም ደረጃ ሊደርስ ይችላል።
- ወደ አልኮል ሱሰኝነት የሚያመሩ የአእምሮ ሕመሞች እድገት እና በተጨማሪም ራስን የማጥፋት ሀሳቦች። ፀረ-ማህበረሰብ የአኗኗር ዘይቤም ሊታይ ይችላል።
- ከከፍተኛ ውፍረት ጋር ለስኳር በሽታ የመጋለጥ እድላቸው ከፍተኛ ነው።
- የከፋ የልብ በሽታ።
- የኦስቲዮፖሮሲስ እድገት።
- እንደ የጡት ካርስኖማ ያለ በማህፀን ህክምና ሊነሳ የሚችለውን ለክፉ የመጋለጥ እድላቸው ከፍ ያለ ነው።
በ Klinefelter's syndrome ምልክቶች ከሚሰቃዩት በጣም አስፈላጊ እና ከባድ ችግሮች አንዱ መሃንነት ነው። የመራባት መጥፋት የሚከሰተው በሴት ብልት የአካል ክፍሎች በሽታ አምጪ ተህዋሲያን በመኖሩ በሴሚናል ፈሳሽ ውስጥ ጤናማ እና ጠቃሚ የሆነ የወንድ የዘር ህዋስ (spermatozoa) አለመኖር ነው።
