የመጀመሪያዎቹ የ phonendoscopes የወረቀት ወረቀቶች ወደ ቱቦ ወይም ባዶ የቀርከሃ ዱላ ታጥፈው ነበር፣ እና ብዙ ዶክተሮች የሚጠቀሙት የራሳቸውን የመስማት ችሎታ አካል ብቻ ነው። ነገር ግን ሁሉም በሰው አካል ውስጥ ምን እየሆነ እንዳለ ለመስማት ይፈልጉ ነበር፣በተለይም እንደ ልብ ያለ አስፈላጊ አካል ሲመጣ።
የልብ ድምፆች በ myocardium ግድግዳዎች ውል ውስጥ የሚፈጠሩ ድምፆች ናቸው። በመደበኛነት, ጤናማ ሰው ሁለት ድምፆች አሉት, በየትኛው የፓቶሎጂ ሂደት ላይ በመመርኮዝ ከተጨማሪ ድምጾች ጋር አብሮ ሊሆን ይችላል. የማንኛውም ልዩ ባለሙያ ሐኪም እነዚህን ድምፆች ማዳመጥ እና መተርጎም መቻል አለበት።
የልብ ዑደት
ልብ በደቂቃ ከስልሳ እስከ ሰማንያ ምቶች ይመታል። ይህ በእርግጥ አማካይ ዋጋ ነው, ነገር ግን በፕላኔቷ ላይ ከሚገኙት ሰዎች ዘጠና በመቶው በሱ ስር ይወድቃሉ, ይህም ማለት እንደ መደበኛው ሊወስዱት ይችላሉ. እያንዳንዱ ስትሮክ ሁለት ተለዋጭ ክፍሎችን ያቀፈ ነው-systole እና diastole. ሲስቶሊክ የልብ ድምጽ, በተራው, በአትሪያል እና በአ ventricular የተከፈለ ነው. በጊዜ ውስጥ, 0.8 ሰከንድ ይወስዳል, ሆኖም ግን, ልብለመዋዋል እና ለመዝናናት ጊዜ አለው።
Systole
ከላይ እንደተገለፀው ሁለት አካላት አሉ። በመጀመሪያ, ኤትሪያል ሲስቶል አለ: ግድግዳዎቻቸው ተስማምተዋል, ደም በግፊት ወደ ventricles ይገባል, እና የቫልቭ ፍላፕዎች ይዘጋሉ. በ phonendoscope በኩል የሚሰማው የመዝጊያ ቫልቮች ድምጽ ነው። ይህ አጠቃላይ ሂደት 0.1 ሰከንድ ይቆያል።
ከዚያም ventricular systole ይመጣል፣ይህም ከአትሪያ በጣም የተወሳሰበ ስራ ነው። በመጀመሪያ፣ ሂደቱ ከሶስት እጥፍ የሚረዝም መሆኑን ልብ ይበሉ - 0.33 ሰከንድ።
የመጀመሪያው ወቅት የደም ventricles ውጥረት ነው። ያልተመሳሰሉ እና isometric contractions ደረጃዎችን ያካትታል። ይህ ሁሉ የሚጀምረው የኤክሌክቲክ ግፊት በ myocardium ውስጥ ስለሚሰራጭ የግለሰብ የጡንቻ ቃጫዎችን ያበረታታል እና በድንገት እንዲዋሃዱ ያደርጋቸዋል። በዚህ ምክንያት የልብ ቅርጽ ይለወጣል. በዚህ ምክንያት የአትሪዮ ventricular ቫልቮች በጥብቅ ይዘጋሉ, ግፊቱን ይጨምራሉ. ከዚያም የአ ventricles ኃይለኛ መኮማተር ይከሰታል, እና ደሙ ወደ ወሳጅ ወይም የ pulmonary ቧንቧ ውስጥ ይገባል. እነዚህ ሁለት ደረጃዎች 0.08 ሰከንድ የሚወስዱ ሲሆን በቀሪው 0.25 ሴኮንድ ውስጥ ደም ወደ ትላልቅ መርከቦች ይገባል.
Diastole
እዚህም ቢሆን ሁሉም ነገር በመጀመሪያ እይታ እንደሚመስለው ቀላል አይደለም። የአ ventricles መዝናናት 0.37 ሰከንድ የሚቆይ ሲሆን በሶስት ደረጃዎች ይከሰታል፡
- ፕሮቶ-ዲያስቶሊክ፡ ደሙ ከልብ ከወጣ በኋላ በክፍሎቹ ውስጥ ያለው ግፊት ይቀንሳል እና ወደ ትላልቅ መርከቦች የሚወስዱት ቫልቮች ይዘጋሉ።
- Isometric መዝናናት፡ ጡንቻዎች ዘና ማለታቸውን ቀጥለዋል፣ግፊቱ የበለጠ ይቀንሳል እና ከአትሪያል ግፊት ጋር ይቀንሳል. ይህ የአትሪዮ ventricular ቫልቮች ይከፍታል፣ እና ከአትሪያል ደም ወደ ventricles ይገባል።
- የአ ventricular ሙሌት፡- ፈሳሽ ከግፊት ቀስት ጋር በመሆን የታችኛውን የልብ ክፍሎችን ይሞላል። ግፊቱ እኩል ሲሆን የደም ፍሰቱ ቀስ በቀስ ይቀንሳል እና ይቆማል።
ከዚያ ዑደቱ እንደገና ይደገማል፣ ከ systole ጀምሮ። የቆይታ ጊዜው ሁሌም ተመሳሳይ ነው፣ነገር ግን ዲያስቶል እንደ የልብ ምት ፍጥነት ሊቀንስ ወይም ሊራዘም ይችላል።
የ I ቃና ምስረታ ዘዴ
ምንም ያህል እንግዳ ቢመስልም 1 የልብ ድምጽ ግን አራት አካላትን ያቀፈ ነው፡
- ቫልቭ - እሱ በድምጽ አፈጣጠር ውስጥ መሪ ነው። በእርግጥ እነዚህ በ ventricular systole መጨረሻ ላይ ያሉት የአትሪዮ ventricular ቫልቮች በራሪ ወረቀቶች መለዋወጥ ናቸው።
- ጡንቻ - በመወጠር ወቅት የሆድ ventricles ግድግዳዎች የማወዛወዝ እንቅስቃሴዎች።
- Vascular - ደም በጫነበት ጊዜ የደም ወደ ውስጥ በገባበት ቅጽበት የዋና መርከቦችን ግድግዳዎች መዘርጋት።
- አትሪያል - ኤትሪያል systole። ይህ የመጀመሪያው ቃና ወዲያውኑ መጀመሪያ ነው።
የ II ቶን እና ተጨማሪ ድምጾችን የመፍጠር ዘዴ
ስለዚህ 2ኛው የልብ ድምጽ የሚያጠቃልለው ሁለት ክፍሎችን ብቻ ነው፡ ቫልቭላር እና ቫስኩላር። የመጀመሪያው ገና በተዘጉበት ቅጽበት በአርቲያ ቫልቮች እና በ pulmonary trunk ላይ ካለው የደም ምት የሚነሳ ድምጽ ነው. ሁለተኛው ማለትም የቫስኩላር ክፍል ማለትም ቫልቮቹ በመጨረሻ ሲከፈቱ የትላልቅ መርከቦች ግድግዳዎች እንቅስቃሴ ነው።
ከሁለቱ ዋና ዋናዎቹ በተጨማሪ 3ኛ እና 4ኛ ቶን አሉ።
ሦስተኛው ቃና የልብ ምት መለዋወጥ ነው።በዲያስቶል ወቅት የደም ventricles፣ ደሙ በግፊት ወደ ዝቅተኛ ግፊት አካባቢ ሲፈስ።
አራተኛው ቃና በ systole መጨረሻ ላይ ይታያል እና ደም ከአትሪያል መባረር መጨረሻ ጋር የተያያዘ ነው።
የቃና ባህሪያት
የልብ ድምፆች በብዙ ምክንያቶች ላይ ይመረኮዛሉ፣በውስጥም ሆነ ከውስጥ ውጭ። የ 1 ቶን ድምጽ በ myocardium ተጨባጭ ሁኔታ ላይ የተመሰረተ ነው. ስለዚህ, በመጀመሪያ ደረጃ, ድምጹ የሚቀርበው የልብ ቫልቮች ጥብቅ መዘጋት እና የአ ventricles ኮንትራት በሚፈጥረው ፍጥነት ነው. እንደ የአትሪዮ ventricular ቫልቮች ቁልቁል ጥግግት እና በልብ ክፍተት ውስጥ ያላቸው ቦታ እንደ ሁለተኛ ደረጃ ይቆጠራሉ።
የመጀመሪያውን የልብ ድምጽ ከላይ ማዳመጥ በጣም ጥሩ ነው - ከ 4-5 ኛ ኢንተርኮስታል ክፍተት ከደረት ክፍል በስተግራ። ለበለጠ ትክክለኛ መጋጠሚያዎች በዚህ አካባቢ ደረትን መምታት እና የልብ ድካም ድንበሮችን በግልፅ መወሰን ያስፈልጋል።
2 የቃና ባህሪያት
እሱን ለማዳመጥ የፎንዶስኮፕን ደወል በልብ ግርጌ ላይ ማድረግ ያስፈልግዎታል። ይህ ነጥብ በደረት አጥንት xiphoid ሂደት በስተቀኝ ትንሽ ነው።
የሁለተኛው ቃና የድምጽ መጠን እና ግልጽነት እንዲሁ የሚወሰነው ቫልቮቹ በምን ያህል ጥብቅ እንደሚዘጉ ነው፣ አሁን ከፊል-ጨረቃ ብቻ። በተጨማሪም የሥራቸው ፍጥነት ማለትም የከፍታዎቹ መዘጋት እና መወዛወዝ በተባዛው ድምጽ ላይ ተጽዕኖ ያሳድራል. እና ተጨማሪ ጥራቶች በድምፅ አፈጣጠር ውስጥ የተካተቱት የሁሉም አወቃቀሮች ጥግግት እንዲሁም ደም ከልብ በሚወጣበት ጊዜ የቫልቮች አቀማመጥ ናቸው።
የልብ ድምፆችን ለማዳመጥ የሚረዱ ህጎች
የልብ ድምፅ ምናልባት ከሁሉም በላይ ነው።በአለም ውስጥ ማስታገሻ, ከነጭ ድምጽ በኋላ. የሳይንስ ሊቃውንት በቅድመ ወሊድ ጊዜ ውስጥ ልጁን የሚሰማው እሱ ነው የሚል መላምት አላቸው. ነገር ግን የልብ ምትን ማዳመጥ ብቻ በቂ የልብ ጉዳትን ለመለየት በቂ አይደለም።
በመጀመሪያ ጸጥታ በሰፈነበት እና ሙቅ በሆነ ክፍል ውስጥ ማስመሰልን ማድረግ አለቦት። የተመረመረው ሰው አቀማመጥ በየትኛው ቫልቭ ላይ የበለጠ በጥንቃቄ ማዳመጥ እንዳለበት ይወሰናል. ይህ በግራ በኩል ሊተኛ ይችላል፣ ቀና፣ ነገር ግን አካሉ ወደ ፊት ዘንበል ብሎ፣ በቀኝ በኩል፣ ወዘተ.
በሽተኛው በትንሹ እና በዝግታ መተንፈስ አለበት፣ እና በሀኪሙ ጥያቄ ትንፋሹን ይይዛል። ሲስቶል የት እንዳለ እና ዲያስቶል የት እንዳለ በግልፅ ለመረዳት ዶክተሩ ከማዳመጥ ጋር በትይዩ በካሮቲድ ደም ወሳጅ ቧንቧ ላይ የልብ ምት ከሲስቶሊክ ምዕራፍ ጋር ሙሉ በሙሉ የሚገጣጠም መሆን አለበት።
የልብ ማስመሰል ትእዛዝ
የፍፁም እና አንጻራዊ የልብ ድካም ቅድመ ሁኔታ ከተወሰነ በኋላ ሐኪሙ የልብ ድምፆችን ያዳምጣል። እንደ አንድ ደንብ ከኦርጋን አናት ላይ ይጀምራል. ሚትራል ቫልቭ በግልጽ ተሰሚነት አለው. ከዚያም ወደ ዋናው የደም ቧንቧዎች ቫልቮች ይንቀሳቀሳሉ. በመጀመሪያ ወደ አኦርቲክ - በሁለተኛው ኢንተርኮስታል ክፍተት በደረት አጥንት በስተቀኝ ከዚያም ወደ pulmonary artery - በተመሳሳይ ደረጃ በግራ በኩል ብቻ.
መደመጥ ያለበት አራተኛው ነጥብ የልብ መሰረት ነው። እሱ የሚገኘው በ xiphoid ሂደት መሠረት ነው ፣ ግን ወደ ጎኖቹ ሊንቀሳቀስ ይችላል። ስለዚህ ሐኪሙ የ tricuspid ቫልቭን በትክክል ለማዳመጥ የልብ ቅርጽ ምን እንደሆነ እና የኤሌክትሪክ ዘንግ መመርመር አለበት.
በቦትኪን-ኤርብ ነጥብ ላይ የተሟላ ማስተዋወቅ። እዚህ የደም ቧንቧን መስማት ይችላሉቫልቭ. በአራተኛው ኢንተርኮስታል ክፍተት በደረት ቊጥር በግራ በኩል ይገኛል።
ተጨማሪ ድምፆች
የልብ ድምጽ ሁል ጊዜ ከሪቲም ጠቅታዎች ጋር አይመሳሰልም። አንዳንድ ጊዜ፣ ከምንፈልገው በላይ ብዙ ጊዜ፣ እንግዳ የሆኑ ቅርጾችን ይወስዳል። ዶክተሮች አንዳንዶቹን በማዳመጥ ብቻ መለየት ተምረዋል. እነዚህ የሚከተሉትን ያካትታሉ፡
- ሚትራል ቫልቭ ጠቅ ያድርጉ። በልብ ጫፍ ላይ ሊሰማ ይችላል, በቫልቭ በራሪ ወረቀቶች ላይ ከኦርጋኒክ ለውጦች ጋር የተያያዘ እና በተገኘ የልብ በሽታ ብቻ ይታያል.
- ሲስቶሊክ ጠቅ ያድርጉ። ሌላ ዓይነት ሚትራል ቫልቭ በሽታ. በዚህ ሁኔታ የሱ ቫልቮች በደንብ አይዘጉም እና ልክ እንደ systole ጊዜ ወደ ውጭ ይለወጣሉ።
- ፔሬካርድተን። በ adhesive pericarditis ውስጥ ተገኝቷል. በውስጣዊ መንቀጥቀጥ ምክንያት የሆድ ventricles ከመጠን በላይ መወጠር ጋር የተያያዘ።
- ድርጭቶች ሪትም። በ mitral stenosis ይከሰታል፣ በአንደኛው ቃና መጨመር፣ የሁለተኛው ቃና በ pulmonary artery ላይ እና በሚትራራል ቫልቭ ጠቅታ በሚገለጽ።
- ጋሎፕ ሪትም። የመታየቱ ምክንያት የ myocardial ቃና መቀነስ ነው፣ ከ tachycardia ዳራ አንጻር ይታያል።
የድምፅ ማጉላት እና መዳከም መንስኤዎች
በሕይወቴ ሁሉ ልብ በሰውነት ውስጥ ይመታል፣ ያለ ዕረፍት እና ዕረፍት። ስለዚህ, ሲያልቅ, በስራው በሚለካው ድምፆች ውስጥ የውጭ ሰዎች ይታያሉ. የዚህ ምክንያቱ ከልብ መጎዳት ጋር በቀጥታ የተያያዘ ላይሆንም ላይሆን ይችላል።
ድምጾች የተሻሻለው በ፡
- cachexia፣ አኖሬክሲያ፣ ቀጭን የደረት ግድግዳ፤
- atelectasisሳንባ ወይም ከፊል፤
- እብጠት በኋለኛው mediastinum ውስጥ ፣ ሳንባን ማንቀሳቀስ;
- የታችኛው የሳንባ ላባዎች ሰርጎ መግባት፤
- ቡላ በሳንባ።
የተዳከመ ልብ ይሰማል፡
- ከመጠን ያለፈ ውፍረት፤
- የደረት ግድግዳ ጡንቻ እድገት፤
- subcutaneous emphysema;
- በደረት ክፍተት ውስጥ ፈሳሽ መኖር፤
- effusion pericarditis።
የልብ የልብ ድምፆች መጨመር እና መቀነስ ምክንያቶች
አንድ ሰው እረፍት ላይ ወይም ህልም እያለ የልብ ድምፆች ግልጽ እና ምት ናቸው። መንቀሳቀስ ከጀመረ, ለምሳሌ, ደረጃዎችን ወደ ሐኪሙ ቢሮ ወጣ, ከዚያም ይህ የልብ ድምጽ መጨመር ሊያስከትል ይችላል. እንዲሁም የልብ ምት መፋጠን በደም ማነስ፣ በኤንዶሮኒክ ሲስተም በሽታዎች ወዘተ ሊከሰት ይችላል።
የታፈነ የልብ ድምጽ በተገኙ የልብ ጉድለቶች ውስጥ ይሰማል፣እንደ ሚትራል ወይም አኦርቲክ ስቴኖሲስ፣ የቫልቭ እጥረት። የ Aortic stenosis ወደ ልብ ቅርብ ለሆኑ ክፍፍሎች አስተዋፅኦ ያደርጋል: ወደ ላይ የሚወጣው ክፍል, ቀስት, ወደ ታች የሚወርድ ክፍል. የታፈኑ የልብ ድምፆች ከ myocardial mass መጨመር ጋር ይያያዛሉ፣እንዲሁም በልብ ጡንቻ ላይ ከሚታዩ ኢንፍላማቶሪ በሽታዎች ጋር ተያይዞ ወደ ድስትሮፊ ወይም ስክለሮሲስ ይመራሉ።
የልብ ማጉረምረም
ከድምጾች በተጨማሪ ዶክተሩ ሌሎች ድምፆችን ማለትም ጫጫታ የሚባሉትን መስማት ይችላል። የተፈጠሩት በልብ ጉድጓዶች ውስጥ ከሚያልፈው የደም ፍሰት ግርግር ነው። በተለምዶ, እነሱ መሆን የለባቸውም. ሁሉም ድምፆች ወደ ኦርጋኒክ እና ተግባራዊ ሊሆኑ ይችላሉ።
- ኦርጋኒክ የሚታየው በቫልቭላር ውስጥ በሰውነት ውስጥ የማይለወጡ ለውጦች ሲሆኑ ነው።ስርዓት።
- የተግባር ጫጫታ ከውስጥም ሆነ ከፓፒላሪ ጡንቻዎች የተመጣጠነ ምግብ እጥረት፣ የልብ ምት እና የደም ፍሰት ፍጥነት መጨመር እና የክብደት መቀነስ ጋር ተያይዘዋል።
ሙዚቃ የልብ ድምጾችን ማጀብ ወይም ከነሱ የቻለ ሊሆን ይችላል። አንዳንድ ጊዜ ብግነት በሽታዎች ውስጥ pleural friction ጫጫታ የልብ ምት ላይ ተደራቢ ነው, እና ከዚያም በሽተኛው ትንፋሹን እንዲይዝ ወይም ወደ ፊት ዘንበል ብሎ እንደገና auscultate መጠየቅ አለብዎት. ይህ ቀላል ዘዴ ስህተቶችን ለማስወገድ ይረዳዎታል. እንደ አንድ ደንብ ፣ የፓቶሎጂ ድምጾችን በሚያዳምጡበት ጊዜ ፣ የልብ ዑደቱ በየትኛው ክፍል ውስጥ እንደሚከሰት ፣ በጣም ጥሩውን የማዳመጥ ቦታ ለማግኘት እና የጩኸቱን ባህሪያት ለመሰብሰብ ይሞክራሉ-ጥንካሬ ፣ ቆይታ እና አቅጣጫ።
የጩኸት ንብረቶች
በርካታ የጩኸት ዓይነቶች በቲምብር ተለይተዋል፡
- ለስላሳ ወይም መንፋት (ብዙውን ጊዜ ከፓቶሎጂ ጋር ያልተገናኘ፣ ብዙ ጊዜ በልጆች ላይ)፤
- ሻካራ፣ መፋቅ ወይም መጋዝ፤
- ሙዚቃዊ.
በቆይታ የሚለይ፡
- አጭር፤
- ረጅም፤
ድምጽ፡
- ጸጥታ፤
- ጮክ፤
- እየቀነሰ፤
- እየጨመረ (በተለይ በግራ በኩል ባለው የአርትራይኩላር ጠርዝ መጥበብ)፤
- እየጨመረ-እየቀነሰ።
የድምጽ ለውጥ የሚመዘገበው በአንዱ የልብ እንቅስቃሴ ወቅት ነው።
ቁመት፡
- ከፍተኛ ድግግሞሽ (ከአኦርቲክ ስቴኖሲስ ጋር)፤
- ዝቅተኛ-ድግግሞሽ (ከሚትራል ስቴኖሲስ ጋር)።
በማጉረምረም ላይ አንዳንድ አጠቃላይ ቅጦች አሉ። በመጀመሪያ, በቦታዎች በደንብ ይሰማሉየቫልቮቹ መገኛ, በተፈጠሩበት የፓቶሎጂ ምክንያት. በሁለተኛ ደረጃ, ጩኸቱ ወደ ደም ፍሰት አቅጣጫ ያበራል, እና በእሱ ላይ አይደለም. እና በሶስተኛ ደረጃ ልክ እንደ ልብ ድምፆች የፓቶሎጂካል ማጉረምረም የሚሰማው ልብ በሳምባ ያልተሸፈነ እና ከደረት ጋር በጥብቅ በተጣበቀበት ቦታ ነው.
የሳይቶሊክ ማጉረምረም የሚሰሙት ከበስተጀርባ ሆኖ ነው ምክንያቱም ከአ ventricles የሚፈሰው ደም ቀላል እና ፈጣን ይሆናል እና የዲያስፖራ ጩኸት የሚሰማው ቁጭ ብሎ ነው ምክንያቱም በስበት ሃይል ስር ከአትሪያል የሚወጣ ፈሳሽ በፍጥነት ወደ ventricles ይገባል::
ድምጾችን በአካባቢያቸው እና በልብ ዑደት ደረጃ መለየት ይቻላል. በተመሳሳይ ቦታ ላይ ያለው ድምጽ በሲስቶል እና በዲያስቶል ውስጥ ከታየ ይህ የሚያመለክተው የአንድ ቫልቭ ጥምር ጉዳት ነው። በ systole ውስጥ ጫጫታው በአንድ ነጥብ ላይ እና በዲያስቶል ውስጥ በሌላ ቦታ ከታየ ይህ ቀድሞውኑ የሁለት ቫልቮች የተጣመረ ጉዳት ነው።
