የደም መፍሰስ ድንጋጤ፡ መንስኤዎች፣ ውስብስቦች እና ውጤቶች፣ የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤ

2024 ደራሲ ደራሲ: Curtis Blomfield | [email protected]. ለመጨረሻ ጊዜ የተሻሻለው: 2023-12-16 20:46

በህክምና አገላለጽ የ‹‹ድንጋጤ›› ጽንሰ-ሀሳብ የሚያመለክተው በሰው አካል ውስጥ ያለውን የማይክሮ ክሮክሴሽን ወሳኝ ደረጃን ሲሆን በዚህ ጊዜ የደም ቧንቧ አቅም በአጠቃላይ ከሚዘዋወረው ደም መጠን ጋር አይዛመድም።

ከዚህ በሽታ መንስኤዎች መካከል ከፍተኛ የሆነ የደም መጥፋት ሊሆን ይችላል - ወዲያውኑ ከመርከቧ አልጋ ገደብ በላይ መውጣቱ። እንዲህ ያለው ድንጋጤ ከ1-1.5% በላይ የሰውነት ክብደት በመጥፋቱ ምክንያት የሚታየው ድንጋጤ ሄመሬጂክ ወይም ሃይፖቮሌሚክ ይባላል።

ብዙ የአካል ክፍሎች ሽንፈት እና ከዚህ ችግር ጋር ለተያያዙ የአካል ክፍሎች የደም አቅርቦት መቀነስ በክሊኒካዊ መልኩ እንደ tachycardia ፣ዝቅተኛ የደም ግፊት እና የ mucous membranes እና epidermis pallor ይታያሉ።

ምክንያቶች

በከፍተኛ ኪሳራ ውስጥ የደም መፍሰስ ችግር መንስኤዎች በሦስት ዋና ዋና የደም መፍሰስ ቡድኖች ይከፈላሉ፡

• ከአሰቃቂ ሁኔታ በኋላ፤
• ድንገተኛ፤
• ከቀዶ ጥገና በኋላ።

ብዙውን ጊዜ በስም የሚታወቅ ሁኔታ በማህፀን ህክምና ውስጥ ይከሰታል፣ለሴቶች ሞት ዋነኛ መንስኤዎች እንደ አንዱ ሆኖ ያገለግላል። እንደ ደንቡ ወደ እሱ ይመራሉ፡

• የፕላዝማ ቅድመ-ቪያ ወይም ያለጊዜው መጥላት፤
• ከወሊድ በኋላ ደም መፍሰስ፤
• የማህፀን atony እና ሃይፖቴንሽን፤
• በብልት ትራክት እና በማህፀን ላይ የሚደርስ የወሊድ ጉዳት፤
• ኤክቲክ እርግዝና፤
• በማህፀን ውስጥ ያለ የፅንስ ሞት፤
• እየተዘዋወረ amniotic ፈሳሽ embolism።

ተጨማሪ ምክንያቶች

በተጨማሪም ሄመሬጂክ ድንጋጤ በኦንኮሎጂያዊ በሽታዎች እና በሴፕሲስ ሂደቶች ሊከሰት ይችላል ይህም ከፍተኛ የሆነ የቲሹ ኒክሮሲስ እና የደም ቧንቧ ግድግዳ መሸርሸር ያስከትላል።

በተገለጸው የፓቶሎጂ ገጽታ ላይ ትንሽ ጠቀሜታ ያለው የደም መፍሰስ መጠን ነው። የደም መፍሰሱ ዘገምተኛ ከሆነ, የማካካሻ ዘዴዎች ይንቀሳቀሳሉ, እና ስለዚህ የሂሞዳይናሚክ መዛባቶች ቀስ በቀስ ይታያሉ እና ወደ ከፍተኛ መዘዝ አይመሩም. እና በፍጥነት ደም በመጥፋቱ (ድምጹ አነስተኛ ቢሆንም) ይህ ወደ ከባድ ሄሞዳይናሚክ ጉድለቶች ይመራል ይህም ወደ ሄመሬጂክ ድንጋጤ ያበቃል።

ምልክቶች

የደም መፍሰስ ድንጋጤን ለመመርመር በዋና ዋና የሕክምና ምልክቶች ግምገማ ላይ፡

• በታካሚው የአእምሮ ሁኔታ ላይ፤
• የሚታይ የቆዳ እና የ mucous ሽፋን ቀለም፤
• የትንፋሽ መጠን፤
• ዋጋ እና የልብ ምት ሁኔታ፤
• የደም ሥር እና ሲስቶሊክ ግፊት ደረጃዎች፤
• የዳይሬሲስ መጠን፣ ማለትም፣ የሚወጣው የሽንት መጠን።

የግምገማው ጠቀሜታ ቢኖርምአመላካቾች ፣ በታካሚው ተጨባጭ ስሜቶች ላይ ብቻ መታመን በጣም አጭር እይታ እና አደገኛ ነው። ክሊኒካዊ ጉልህ ምልክቶች በዋነኛነት የሚከሰቱት በካሳ ያልተከፈለው ፣ በሁለተኛ ደረጃ በማህፀን ውስጥ የደም መፍሰስ ድንጋጤ ላይ ነው ፣ እና ከነሱ መካከል በጣም ጉልህ የሆነው የደም ግፊት ስልታዊ ቅነሳ ነው ፣ ይህም የታካሚው የማካካሻ ዘዴዎች መሟጠጡን ያሳያል።

የደም ማጣት ደረጃን መወሰን

የደም መፍሰስ ድንጋጤ ሕክምናን በብቃት እና በበቂ ሁኔታ ለማከናወን የደም መፍሰስን መጠን በጊዜ እና በትክክለኛ መንገድ ማረጋገጥ በጣም አስፈላጊ ነው። በአሁኑ ጊዜ ካሉት ምደባዎች መካከል፣ የሚከተለው በተግባር በስፋት ጥቅም ላይ ውሏል፡

1. መካከለኛ ዲግሪ (ከ10 እስከ 20% የሚሆነው የደም መጠን መቀነስ) ከአንድ ሊትር አይበልጥም።
2. መካከለኛ ዲግሪ (የደም ማጣት ከ20 እስከ 30%) - እስከ አንድ ተኩል ሊትር።
3. ከባድ (የአርባ በመቶው ደም ማጣት)፣ ወደ ሁለት ሊትር ይደርሳል።
4. ትልቅ ወይም በጣም ከባድ የሆነ የደም መጥፋት - ከ40% በላይ የሚሆነው የደም መጠን ጠፍቷል ማለትም ከሁለት ሊትር በላይ።

በአንዳንድ ሁኔታዎች፣ ከፍተኛ ደም በመፍሰሱ፣ በሆሞስታሲስ ውስጥ የማይለወጡ ጉድለቶች ይከሰታሉ፣ ይህም በደም መጠን በቅጽበት በመሙላት እንኳን አይስተካከሉም።

የደም ማጣት ዓይነቶች

የደም መፍሰስ በሄመሬጂክ ድንጋጤ እንዴት ይመደባል? ዶክተሮች የሚከተሉት የደም መጥፋት ዓይነቶች ለሞት ሊዳርጉ እንደሚችሉ ያምናሉ፡

• በቀኑን ሙሉ ኪሳራከጠቅላላዋ 100%።
• ከ3 ሰአት በላይ ኪሳራ 50%.
• የ25% ፈጣን ኪሳራ።
• የግዳጅ ደም ማጣት በደቂቃ እስከ 150 ሚሊ ሊትር።

በመገምገም

የደም መፍሰስ ድንጋጤ እና የደም መጥፋት ክብደትን ለማረጋገጥ፣የሂሞዳይናሚክስ፣ፓራክሊኒካል እና ክሊኒካዊ መለኪያዎች አጠቃላይ ግምገማ ጥቅም ላይ ይውላል። ትልቅ ጠቀሜታ ያለው የአልጎቨር ሾክ ኢንዴክስ ስሌት ሲሆን ይህም የልብ ምትን በሲስቶሊክ ግፊት በመከፋፈል እንደ ጥቅስ ይገለጻል።

የድንጋጤ ኢንዴክስ በመደበኛነት ከአንድ ያነሰ ነው። እንደ ድንጋጤ ክብደት እና የደም መጥፋት ደረጃ ይህ በክልል ውስጥ ያለ መረጃ ጠቋሚ ሊሆን ይችላል፡

• 1-1, 1 - ከመለስተኛ ዲግሪ ጋር ይዛመዳል፤
• 1፣ 5 - መካከለኛ ዲግሪ፤
• 2 - ከባድ፤
• 2, 5 - እጅግ በጣም ከባድ።

ከአልጎቨር ኢንዴክስ በተጨማሪ ማዕከላዊ የደም ሥር እና የደም ቧንቧ ግፊት በመለካት፣ በየሰዓቱ እና በደቂቃ ዳይሬሲስ፣ በደም ውስጥ የሚገኘውን የሂሞግሎቢን ይዘት በመቆጣጠር የጠፋውን ደም መጠን ማስላት እና እንዲሁም ከሄማቶክሪት ዋጋ ጋር ያለውን ተመጣጣኝነት ማወቅ ይችላሉ። ማለትም በጠቅላላው የደም መጠን ውስጥ ያለው የተወሰነ የቀይ የደም ሴሎች ብዛት።

ቀላል ደም ማጣት በሚከተሉት ምልክቶች ይታያል፡

1. የልብ ምት ከ100 ምቶች በታች ለአንድ ደቂቃ።
2. የቆዳው ድርቀት፣መገርጣት እና ዝቅተኛ የሙቀት መጠን።
3. የ hematocrit ዋጋ ከ38-32% ነው።
4. የማዕከላዊ የደም ሥር ግፊት - ከሦስት እስከ ስድስት ሚሊሜትርየውሃ ዓምድ፣ ከሠላሳ ሚሊር በላይ የሽንት ውጤት።

መካከለኛ ደም ማጣት ይበልጥ ጎልቶ ይታያል፡

1. የልብ ምት በደቂቃ እስከ 120 ምቶች ጨምሯል።
2. ጭንቀትና መረበሽ፣ በቀዝቃዛ ላብ የታመመ በሽተኛ መታየት።
3. በሲቪፒ ወደ ሶስት እስከ አራት ሴንቲሜትር የውሃ አምድ ቀንስ።
4. የ hematocrit በ22-30% ውስጥ መቀነስ።
5. ከሠላሳ ሚሊር በታች የሽንት ውጤት።

ከባድ የደም መጥፋት በሚከተለው መልኩ ይታወቃል፡

1. Tachycardia በደቂቃ ከ120 ምቶች በላይ።
2. የደም ግፊት ከ70 ሚሜ ኤችጂ በታች፣ የደም ሥር ግፊት ከ3 ሚሜ ኤች.ኦ.
3. በሚያጣብቅ ላብ፣በሽንት እጥረት (anuria) የታጀበ የቆዳ መገርጣት።
4. Hematocrit ከ22% በታች እና ሄሞግሎቢን ከ70 ግራም በሊትር።

በማህፀን ህክምና ውስጥ የሄመሬጂክ ድንጋጤ ደረጃዎችን እናስብ።

የክብደት ደረጃዎች

የዚህ ሁኔታ ክሊኒካዊ ምስል የመገለጫ ደረጃ የሚወሰነው በደም መፍሰሱ መጠን ሲሆን በዚህ መሰረት ይሰራጫል፡

• መጀመሪያ (ቀላል)፤
• ሁለተኛ (መሃል)፤
• ሦስተኛ (ከባድ)፤
• አራተኛ (እጅግ አስቸጋሪ)።

የመጀመሪያ ዲግሪ ሄመሬጂክ ድንጋጤ ባለበት ታካሚ፣ የደም ማጣት በአጠቃላይ ከ15% አይበልጥም። በዚህ ደረጃ, ታካሚዎች ይገናኛሉ, ንቃተ ህሊናቸው ተጠብቆ ይቆያል. የ mucous membranes እና የቆዳ መቅላትበተደጋጋሚ የልብ ምት (100 ምቶች ይደርሳል)፣ ዝቅተኛ ደም ወሳጅ የደም ግፊት መቀነስ እና oliguria፣ ማለትም የሚፈጠረውን የሽንት መጠን መቀነስ።

የሁለተኛ ዲግሪ አስደንጋጭ ምልክቶች ከተዘረዘሩት በተጨማሪ ከፍተኛ ላብ፣ ጭንቀት፣ አክሮሲያኖሲስ፣ ማለትም የጣቶች እና የከንፈሮች ሳይያኖሲስ ናቸው። የልብ ምት ወደ 120 ቢቶች መጨመር, መተንፈስ በደቂቃ እስከ 20 ድግግሞሽ, የደም ግፊት ይቀንሳል, oliguria ይጨምራል. የCC እጥረት ወደ 30% ይጨምራል።

በሦስተኛ ደረጃ የደም መፍሰስ ችግር፣የደም ማጣት ወደ አርባ በመቶ ይደርሳል። ታካሚዎች ግራ ተጋብተዋል, የማርሊንግ እና የቆዳ መገረዝ በጠንካራ ሁኔታ ይገለጻል, የልብ ምት መጠን ከ 130 በላይ ነው. በዚህ ሁኔታ ውስጥ በሽተኞች oliguria እና የትንፋሽ እጥረት (እስከ ሠላሳ የሚተነፍሱ በደቂቃ) ይታያል, የደም ቧንቧዎች ሲስቶሊክ ግፊት ያነሰ ነው. 60 ሚሊሜትር ሜርኩሪ።

አራተኛው የሄመሬጂክ ድንጋጤ ከ 40% በላይ የ CK እጥረት እና እንዲሁም ለሕይወት አስፈላጊ የሆኑ ተግባራትን በመጨፍለቅ ይገለጻል: ምንም ዓይነት ንቃተ-ህሊና, የልብ ምት እና የደም ሥር ግፊት የለም. በተጨማሪም፣ ታካሚዎች ጥልቀት የሌለው አተነፋፈስ፣ anuria እና areflexia አላቸው።

የድንጋጤ ክብደትን የሚነኩ ዘዴዎች

በሰዎች ላይ የሄመሬጂክ ድንጋጤ እድገት ውስጥ የፓቶሎጂ ሂደቶች በመርከቦቹ ውስጥ የሚዘዋወረው የደም መጠን በድንገት መቀነስ ላይ የተመሰረቱ ናቸው። በልብ የሚወጡት የደም ክፍሎች መቀነስ በአንፀባራቂ ሁኔታ በተለያዩ የአካል ክፍሎች ላይ የደም ቧንቧ መወጠርን ያስከትላል፣ ይህም ለሕይወት አስፈላጊ የሆኑትን እንደ አንጎል፣ ሳንባ እና ልብ ያሉ ጨምሮ።

የደም መሳሳት (ሄሞዲሉሽን)፣ፈሳሹ ከቲሹዎች ወደ መርከቧ በመሸጋገሩ ምክንያት የሚከሰት የሬዮሎጂካል የደም ባህሪያት (erythrocyte aggregation) እና የደም ቧንቧዎች ቋሚ spasm ስለሚያስከትል በአካል ክፍሎች እና በቲሹዎች ውስጥ በማይክሮኮክሽን ላይ የማይቀለበስ ጉድለቶችን ያስከትላል።

ከማክሮ የደም ዝውውር ቀውስ በኋላ በሚከሰቱ የማይክሮ የደም ዝውውር ሂደቶች ላይ የሚደርሱ አስከፊ ለውጦች ወደ ኋላ የማይመለሱ እና ለታካሚ ህይወት አስጊ ናቸው።

የድንገተኛ ህክምና ለደም መፍሰስ ድንጋጤ

የአደጋ ጊዜ ሂደቶች ዋና ግብ የደም መፍሰስን ምንጭ ማግኘት እና ማስወገድ ሲሆን ይህም ብዙውን ጊዜ የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነትን ይጠይቃል። የደም መፍሰስን ለተወሰነ ጊዜ ለማቆም, ማሰሪያ, ጉብኝት ወይም endoscopic hemostasis ይጠቀሙ. የሚቀጥለው እርምጃ ድንጋጤን የሚያስወግድ እና የታካሚውን ህይወት የሚታደገው በደም ውስጥ ያለው የደም መጠን ወዲያውኑ መሙላት ነው።

የደም መፍሰስ ድንጋጤ እርዳታ ወዲያውኑ መሆን አለበት።

የመፍሰሻ መጠን

የመፍትሄዎች ደም በደም ወሳጅ ደም የመፍሰሱ መጠን ቢያንስ ከደም ማጣት መጠን በ20% ከፍ ያለ መሆን አለበት። እሱን ለመወሰን እንደ የልብ ምት, ሲቪፒ እና የደም ግፊት የመሳሰሉ አመልካቾች ጥቅም ላይ ይውላሉ. አስቸኳይ እርምጃዎች በተጨማሪ ትላልቅ መርከቦችን (catheterization) የሚያካትቱ ሲሆን ይህም ለደም ዝውውር አስተማማኝ ተደራሽነት እና አስፈላጊውን የውጤት ፍጥነት ያቀርባል።

በተርሚናል ደረጃ ላይ ወደ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ የሚገቡ መርፌዎች ጥቅም ላይ ይውላሉ። አስፈላጊ የአደጋ ጊዜ እርምጃዎችም እንዲሁ፡- ሜካኒካል አየር ማናፈሻ፣ ጭንብል በመጠቀም ኦክሲጅን ወደ ውስጥ መተንፈስ፣ የታካሚ እንክብካቤ (ሙቀት)፣ትክክለኛ ሰመመን።

የደም መፍሰስ ድንጋጤ ሕክምና

የደም መፍሰስ እና ደም መላሽ ደም መላሽ ካቆሙ በኋላ ከፍተኛ ህክምና የሚከተሉት ግቦች አሉት፡

1. የሃይፖቮልሚያን ማስወገድ፣ እንዲሁም የCK መጠን መሙላት።
2. ትክክለኛ የልብ ውፅዓት እና ማይክሮሴክሽን ማረጋገጥ።
3. ማጣራት።
4. የቀደመው የኦክስጂን-የማስተላለፍ የደም አቅም እና የ osmolarity አመልካቾችን ወደነበረበት መመለስ።
5. የቀይ የደም ሴሎች ውህደትን መከላከል (DIC)።
6. ዳይሬሲስን ማመጣጠን እና ማቆየት።

እነሱን ለመድረስ፣የኢንፍሉሽን ሕክምና ጥቅሙ ተሰጥቷል፡

• HES መፍትሄዎች (በቀን እስከ አንድ ተኩል ሊትር) እና የሽንኩርት የደም ግፊትን መደበኛ ማድረግ፤
• የደም ግፊት ወደ መደበኛው እስኪመለስ ድረስ crystalloid intravenous መፍትሄዎች እስከ ሁለት ሊትር ድረስ፤
• ኮሎይድል መፍትሄዎች (ዴክስትራንስ እና ጄልቲን) በ 1:1 ሬሾ ውስጥ በአጠቃላይ የመፍሰሱ መጠን;
• የerythrocyte ጭንብል እና ሌሎች የደም ተተኪዎች በCVP እስከ 32-30% ባለው የ hematocrit ደረጃ;
• የለጋሾች ደም መጠቀም፤
• ከፍተኛው የግሉኮርቲኮስቴሮይድ መጠን።

ትሬንታል።

ለደም መፍሰስ ድንጋጤ ምክሮች መደረግ አለባቸውበጥብቅ ይጠበቃል።

የተወሳሰቡ

በተዳከመው የድንጋጤ መልክ፣ ሪፐርፊዩሽን ሲንድረም፣ ዲአይሲ፣ አሲስቶል፣ ኮማ፣ myocardial ischemia፣ ventricular fibrillation ሊከሰት ይችላል። ከጥቂት አመታት በኋላ የኢንዶሮኒክ በሽታዎች እና ሥር የሰደደ የውስጥ አካላት በሽታዎች ሊዳብሩ ይችላሉ ይህም ወደ አካል ጉዳተኝነት ይመራሉ.