Cardiogenic shock (CS) የልብ ጡንቻ ላይ የሚደርስ ከባድ ጉዳት ወይም የልብ ጡንቻ ላይ ከፍተኛ ጉዳት ነው። የደም ግፊት መቀነስ እና የ pulmonary hypertension እድገትን ጨምሮ የ myocardium የፓምፕ ተግባርን ሹል መከልከልን ያጠቃልላል። ይህ በግራ ventricular failure እድገት ውስጥ በጣም ከፍተኛ የመጨረሻ ደረጃ ነው ፣ የልብ እንቅስቃሴ ውስጥ አጣዳፊ መረበሽ ፣ ይህም ብዙውን ጊዜ በታካሚው ሞት ያበቃል።
የበሽታ ዓይነቶች
በመጀመሪያው የካርዲዮጂኒክ ድንጋጤ በሽታ አምጪ ተህዋስያን የልብ ሲስቶሊክ ተግባር መከልከል ሲሆን ይህም የደም አቅርቦትን ወደ መበላሸት ያመራል። እና የእንደዚህ አይነት ውስብስብነት እድገት በተለያዩ መንገዶች ይከሰታል. ለምሳሌ ያህል, አንድ reflex ውጤት ጋር, ጉልህ የልብ ጡንቻ መዳከም, hemodynamically ጉልህ arrhythmias ልማት ወይም myocardial ጉዳት ጋር. በተጠቀሱት የኮንትራት ጥሰቶች መሠረትእንደዚህ ያሉ የካርዲዮጂካዊ ድንጋጤ ዓይነቶችን ይለዩ፡
- የሪፍሌክስ ድንጋጤ ከጠንካራ ማነቃቂያ ጋር የተቆራኘ፣ ብዙ ጊዜ ከባድ ህመም፤
- እውነተኛ CABG በልብ ጡንቻ ላይ ቀጥተኛ ጉዳት በ myocardial infarction ወይም acute myocarditis, cardiac tamponade, papillary muscle rupture, or left ventricular valve failure;
- የአርትራይተሚክ የCABG ልዩነት በአ ventricular fibrillation ወይም tachycardia፣ idioventricular rhythm፣ transverse block ወይም ከባድ bradysystole፤
- እንደ myocardial infarction እና hemodynamically significant arrhythmia ካሉ ከብዙ የልብ በሽታ ጋር የተቆራኘ ምላሽ CABG።
የካርዲዮጂኒክ ድንጋጤ ባህላዊ ምደባ ተዘጋጅቶ በ1971 በሶቪየት የልብ ሐኪም እና በአካዳሚክ ኢ.አይ.ቻዞቭ ቀርቧል። እና የድንጋጤ ክሊኒካዊ ልዩነትን ማጉላት በጣም አስፈላጊ ነው, ምክንያቱም ለታካሚው ትንበያ መረጃ ይሰጣል. ለምሳሌ፣ ሪፍሌክስ ድንጋጤ የሟችነት መጠን 10% ነው እና በአንጻራዊ ሁኔታ ለማስተካከል ቀላል ነው።
በእውነተኛ ድንጋጤ፣በመጀመሪያዎቹ 4 ሰአታት ውስጥ ሞት ከ20-35%፣ እና 40-60% ለ myocardial infarction ተጨማሪ ህክምና ሲደረግ ነው። በ arrhythmic እና areactive variants ውስጥ፣ arrhythmia ማቆም ካልተቻለ ወይም ቢያንስ አንድ የካርዲዮጂኒክ ድንጋጤ መንስኤን ማስወገድ ካልተቻለ የታካሚው የመሞት እድሉ ከ80-100% ነው።
ክሊኒካዊ ሥዕል
Cardiogenic shock በአሰቃቂ፣ ischemic፣ arrhythmic ወይም myocardium ላይ በሚደርስ ጥምር ጉዳት ምክንያት የሚከሰት አጣዳፊ ሁኔታ ነው። በተፈጠረው ተጽእኖ ምክንያት ያድጋልየ myocardial contractilityን በቀጥታም ሆነ በተዘዋዋሪ የሚገቱ ምክንያቶች። የዚህ ተጽእኖ ውጤት በደም ውስጥ ያለው ከፍተኛ መጠን መቀነስ በግራ ventricle ወደ ዳር ወደ ውጭ በመግፋት የደም ግፊት መቀነስ, ማይክሮክሮክሽን መጓደል, የ pulmonary artery እና የ pulmonary edema ግፊት መጨመር ያስከትላል.
ሃይፖቴንሽን
የካርዲዮጂካዊ አመጣጥ ድንጋጤ የሚጀምረው በ myocardial ጉዳት ነው። በዚህ ኅትመት ውስጥ፣ ምልክቶችን እና ክሊኒካዊ ምልክቶችን ለማሳየት ትክክለኛው የድንጋጤ ልዩነት እንደ ምሳሌ ተወስዷል። ከ 50% በላይ የሚሆነውን የግራ ventricular (LV) ጡንቻን በሚያካትት ትራንስሙራል ኢንፍራክሽን ይጀምራል. ይህ የልብ ክፍል በክምችት ውስጥ አይሳተፍም, እና ስለዚህ የ ventricular systole ያነሰ ውጤታማ ይሆናል. ለምሳሌ፣ በተለምዶ LV ከ 70% በላይ የሚሆነውን የደም መጠን ከዋሻው ውስጥ ያስወጣል፣ነገር ግን በሰፋፊ ኒክሮሲስ አማካኝነት ይህ መጠን ከ15% በታች ይቀንሳል።
የሲስቶሊክ መጠን በመውደቁ ምክንያት የዳርቻው ክፍል አነስተኛ ንጥረ-ምግቦችን እና ኦክስጅንን ይቀበላል እና ከትንሽ የ pulmonary Circle ምንም የደም መፍሰስ የለም። ከዚያም, በትልቁ ክብ ውስጥ, በከፍተኛ ሁኔታ በተቀነሰው የሲስቶሊክ መውጣት ክፍልፋይ ምክንያት ግፊቱ በከፍተኛ ሁኔታ ይቀንሳል, እና በ pulmonary circle ውስጥ በከፍተኛ ሁኔታ ይጨምራል. የ pulmonary edema እድገት ዳራ ላይ ፣ የመተንፈስ ቅልጥፍና ይቀንሳል ፣ ደሙ በኦክስጂን ይሞላል ፣ እና የታካሚው ሁኔታ ያለማቋረጥ እያሽቆለቆለ ነው።
ምልክቶች
በ myocardial infarction ምክንያት የሚመጣው የእውነተኛ የካርዲዮጂኒክ ድንጋጤ ምልክት በፍጥነት የሚገለጥ እና የክስተቶች ሰንሰለት ነው።አንዱ ከሌላው በኋላ የታካሚውን ሁኔታ ያባብሰዋል. መጀመሪያ ላይ በጣም አጣዳፊ በሆነ የልብ ህመም ጊዜ ውስጥ በሽተኛው ለ 20 ደቂቃዎች ወይም ከዚያ በላይ በከባድ ማቃጠል ወይም በደረት አጥንት ጀርባ ላይ ህመምን በመጫን ይጨነቃል, ከዚያ በኋላ የአየር እጦት ስሜት በፍጥነት ይጨምራል, የአእምሮ ደስታ ይታያል, ሞትን መፍራት ድንጋጤ እያደገ ነው። ከሞላ ጎደል ቆዳው እርጥብ ይሆናል, ላብ በግንባሩ ላይ ይታያል, ፊቱ ወደ ገረጣ ይለወጣል, የከንፈሮቹ ሮዝ ቀለም በገርጣነት ይተካዋል, ከዚያም ሰማያዊ (ሳይያኖቲክ)..
Dyspnea እና acrocyanosis
ከልብ፣ከእግር፣ከእግር እና ከእጅ ርቀው የሚገኙ የሰውነት ክፍሎች በፍጥነት ይቀዘቅዛሉ፣ገረጣ ወይም ሲያኖቲክ ቀለም ያገኛሉ፣ከባድ የትንፋሽ ማጠር በደቂቃ ከ35-40 በላይ በሆነ የመተንፈሻ አካላት፣ልብ መጠኑ ይጨምራል, ነገር ግን በፔሪፈርራል ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ላይ ያለው የልብ ምት በከፍተኛ ሁኔታ ይዳከማል. በሃይፖክሲያ መጨመር ምክንያት የታካሚው ሁኔታ በፍጥነት እየተባባሰ ይሄዳል, በራሱ መቀመጥ አይችልም, በጎን በኩል ወይም በጀርባው ላይ ይወድቃል, ኒውሮፕሲኪክ ተነሳሽነት ይጠፋል, ግድየለሽነት እና ግድየለሽነት ያድጋል. መናገር አይችልም፣ አይኑን ጨፍኖ፣ በከባድ እና በፍጥነት መተንፈስ፣ ልቡን ይይዛል።
የሳንባ የደም ግፊት
የኩላሊት የደም ፍሰት መቀነስ እና የ pulmonary hypertension ዳራ ላይ በፍጥነት በማደግ ላይ ባለው የሳንባ እብጠት ምክንያት በሚተነፍሱበት ጊዜ እርጥብ ንክሻዎች ይታያሉ። ከዚያም ደረቅ ሳል ይነሳል, የመታፈን ስሜት, ከዚያ በኋላ ነጭ አረፋ ይሳባል. ይህ ምልክት በ pulmonary artery ውስጥ የከፍተኛ ግፊት ምልክት ነው, በዚህ ምክንያት የደም ፕላዝማ ወደ አልቮላር ክፍተቶች ውስጥ ስለሚፈስ እና በሳንባዎች ውስጥ ያለው የጋዝ ልውውጥ የበለጠ ይቀንሳል. በዚህ ምክንያት በደም ውስጥ ያለው የኦክስጂን ይዘት የበለጠ ይቀንሳል እና የካርዲዮጂክ ድንጋጤ ምልክቶችተባብሷል፣ በሽተኛው ለእሱ ጥሪዎች ምላሽ መስጠት ያቆማል።
Hemoptysis
በኋላ ላይ፣ እብጠት ሲጨምር፣ በ pulmonary artery ውስጥ ባለው ተጨማሪ ግፊት ምክንያት ኤርትሮክቴስ ወደ ሳምባው አልቪዮሊ ውስጥ ይገባሉ። ከዚያም ነጭ አረፋ ያለው እርጥብ ሳል በሮዝ አክታ (በደም የተበከለ) ሳል ይተካል. የታካሚው አተነፋፈስ አረፋ ነው, በሳንባው ውስጥ ከፍተኛ መጠን ያለው ፈሳሽ ያለ ይመስላል. እና በሆነ ምክንያት ብቃት ያለው የሕክምና እንክብካቤ ለ cardiogenic shock ካልተሰጠ ታዲያ በሽተኛው በፍጥነት ንቃተ ህሊናውን ያጣል። በተመሳሳይ ጊዜ መተንፈስ ይጨነቃል, እና የትንፋሽ ማጠር በ bradypnea ሁኔታ ይተካል, የመተንፈስ እና የመተንፈስ ድግግሞሽ በደቂቃ ወደ 10-15 እና ከዚያ በታች ይቀንሳል.
የተርሚናል ድንጋጤ
አተነፋፈስ ቀስ በቀስ ጥልቀት የሌለው ሲሆን በኋላም የአሲስቶል ወይም የ ventricular fibrillation እድገት ሙሉ በሙሉ ይቆማል። በሽተኛው ይሞታል (ክሊኒካዊ ሞት). የልብ ድካም ከተፈጠረበት ጊዜ አንስቶ እስከ ሞት ድረስ ያለው ጊዜ በጣም አጭር ነው, ምንም እንኳን በአደገኛ arrhythmias እድገት ላይ የተመሰረተ ነው. ያለ arrhythmia, CABG በ 40-60 ደቂቃዎች ውስጥ ሊቀጥል ይችላል, ምንም እንኳን ይህ ጊዜ በ myocardial ጉዳት የመጀመሪያ መጠን ላይ በጣም የተመካ ነው. በአስስቶል ፈጣን እድገት፣ ventricular fibrillation፣ transverse blockade፣ idioventricular rhythm ወይም electromechanical dissociation፣ እንዲሁም ventricular tachycardia፣ ሞት በድንገት ሊከሰት ይችላል።
የሌሎች ድርጊት
በመጀመሪያዎቹ የልብ ድካም ምልክቶች የህክምና እርዳታ ለማግኘት እና በሽተኛውን ሆስፒታል መተኛት በጣም አስፈላጊ ነው።ከፍተኛ እንክብካቤ ክፍል. በ myocardial infarction ወይም cardiogenic shock, ምልክቶቹ በታካሚው የቤተሰብ አባላት በትክክል ሊተረጎሙ አይችሉም. ነገር ግን፣ በነዚህ ሁኔታዎች ውስጥ ያለው እርዳታ የሚቀርበው በተመሳሳይ ስልተ-ቀመር ስለሆነ እዚህ የስህተት ዋጋ በጣም አናሳ ነው።
የእነዚህን ምልክቶች መነሻ መንስኤ ሌሎች ቢረዱትም በሚገፋና በሚያቃጥል ገጸ ባህሪ ልብ ውስጥ የህመም ስሜት የትንፋሽ ማጠር፣አጣዳፊ የአተነፋፈስ ችግር እና የንቃተ ህሊና ማጣት መታየቱን ማስታወስ ጠቃሚ ነው።, አስቸኳይ የሕክምና እርዳታ ለመፈለግ ምክንያቶች ናቸው. ያለ ናርኮቲክ የህመም ማስታገሻ, የካርዲዮቶኒክ መድሃኒቶች, የኦክስጂን ሕክምና በዲፎአመር, ናይትሬትስ እና ኦስሞቲክ ዲዩሪቲስ ያለ ታካሚውን መርዳት አይቻልም. ያለ ህክምና ፣ እሱ በእርግጠኝነት በማንኛውም የ CABG ኮርስ ውስጥ ይሞታል ፣ በ SMP እና NICU ሁኔታዎች ውስጥ በመደበኛ ስልተ ቀመር መሠረት ቴራፒ ለታካሚው ጥሩ የመዳን እድል ይሰጣል።
የቅድመ ሆስፒታል ምርመራዎች
እንደ ካርዲዮጂኒክ ድንጋጤ በመሳሰሉት ሁኔታዎች፣የምርመራው ውጤት የልብ ህመምን በማወቅ ወይም የልብ ሲስቶሊክ ተግባር እንዲቀንስ በሚያደርግ ምክንያት፡- ሄሞዳይናሚካል ጉልህ የሆነ arrhythmia፣በ cardiotropic መርዞች መመረዝ፣ጉዳት እና ታምፖናድ ልብ, ነበረብኝና embolism, myocarditis, በግራ ventricle papillary ጡንቻዎች ስብር, endocarditis ውስጥ mitral ወይም aortic ቫልቭ ያለውን በራሪ ወረቀት ጥፋት. የመጀመሪያ ደረጃ ምርመራ የታካሚውን ሁኔታ በመገምገም, የበሽታውን ተለዋዋጭነት እና የጤና መበላሸትን በመለየት, ኤሌክትሮክካሮግራፊ መረጃ, የደም ግፊት መለኪያ, የ pulse oximetry..
እነዚህ ጥናቶች በቅድመ ሆስፒታል ደረጃ ላይ ጠቃሚ ናቸው እና አነስተኛውን የድንጋጤ መንስኤን የሚያብራሩ እና ኤቲዮትሮፕሲያዊ እርምጃ የሚወስዱ እርምጃዎችን ይወክላሉ። በተለይም በ 100% ከሚሆኑት ኤሲጂዎች ውስጥ ሄሞዳይናሚካዊ ጉልህ የሆነ arrhythmia ያሳያል እና በ 98-100% ውስጥ transmural myocardial infarction መኖሩን ያሳያል. ምንም እንኳን እንደዚህ ባለ ሁኔታ እንደ ካርዲዮጂኒክ ድንጋጤ, የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤ በሲንድሮሚክ ምርመራ ደረጃ (ያልተገለጸ የስነ-ህመም ድንጋጤ) እንኳን ይሰጣል. ከዚያም የካርዲዮቶኒክ ኢንፌክሽን ይቋቋማል፣ የኦክሲጅን ሕክምና፣ የናርኮቲክ ሕመም ማስታገሻ፣ የደም መርጋት ሕክምና፣ የሳንባ የደም ዝውውር ሄሞዳይናሚክ ማራገፍ ይከናወናል።
የቅድመ ሆስፒታል ድንገተኛ እንክብካቤ
ያለ መድሃኒት፣ ኦክሲጅን መተንፈሻ እና ናርኮቲክ የህመም ማስታገሻዎች በሽተኛውን ለመርዳት ማንኛውንም ነገር ማድረግ ከባድ ነው። በተመሳሳይ ጊዜ, የሕክምና ትምህርት ለሌላቸው እና ከባድ የጤና ሁኔታዎችን የማስቆም ልምድ ለሌላቸው ሰዎች የማያሻማ እና ቅድመ ሁኔታ ምክሮችን መስጠት በጣም ከባድ ነው. ስለዚህ ብቸኛው ምክረ ሃሳብ በ myocardial infarction እድገት ፣ ማንኛውም አጣዳፊ የመተንፈሻ አካላት እና የንቃተ ህሊና መታወክ ላይ በፍጥነት የህክምና እርዳታ መፈለግ ነው።
በካርዲዮጂኒክ ድንጋጤ ውስጥ ያለውን ትንበያ የሚወስነው ዋናው ነገር የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤ ነው። የ SMP ስልተ ቀመር በቂ የቅድመ ሆስፒታል ከፍተኛ እንክብካቤ መመስረትን ይገምታል. ለዚሁ ዓላማ፣ የሚከተሉት መድኃኒቶች እና ሕክምናዎች ታዝዘዋል፡
- የደም ሥር ውስጥ የካርዲዮቶኒክ ሕክምና ("ዶፓሚን" ወይም "ዶቡታሚን");
- የኦክስጅን ሕክምና 100% ኦክስጅን በደቂቃ 8-12 ሊትርኤቲል አልኮሆል እንደ ፎአመር;
- የናርኮቲክ ህመም ማስታገሻ በ"ሞርፊን" ወይም ኒውሮሌፓናልጄሲያ "Droperidol" በ"Fentanyl";
- የፀረ-ባክቴሪያ ህክምና በ"ሄፓሪን"፣"ኢኖክሳፓሪን" ወይም "ፍራግሚን" በደም ሥር;
- የደም ግፊት ከ100\60 ሚሜ ኤችጂ በላይ የሆነ ሄሞዳይናሚክ ማራገፍ (አጭር ጊዜ የሚሰራ የናይትሬት ኢንፌክሽን፣ osmotic diuretic "Furosemide 40 mg" በደም ሥር)፤
- arrythmia እፎይታ ("Atropine" ወይም transcutaneous pacing ለ bradyarrhythmia፣ "Novocainamide" ወይም "Amiodarone" ለ tachyarrhythmia፣ defibrillation);
- የታካሚ ክሊኒካዊ ሞት ከሆነ እንደገና መነቃቃት፤
- የአደጋ ጊዜ ወደ አይሲዩ መግባት።
በታካሚው ፈጣን ሞት ምክንያት የተጠቆሙት ደረጃዎች በ arrhythmic ወይም አካባቢ ድንጋጤ በጣም አልፎ አልፎ ሊሆኑ አይችሉም። ነገር ግን የእውነት ወይም ምላሽ ሰጪ KSh ከሆነ፣ የጤና መታወክ ማካካሻ እና የመልቀቂያ ሂደትን ይፈቅዳሉ። የተረጋጋ ሄሞዳይናሚክስ ያለው የልብ ድካም በሆስፒታል ውስጥ ባለው አይሲዩ ውስጥ የልብ ድካም (coronary artery recanalization) ማድረግ እና የተጎዳው myocardium የተወሰነ ቦታ ኮንትራት መመለስ ይቻላል ።
የልብ ህመም የልብ ህመም (cardiogenic shock) በጣም የከፋ ችግር መሆኑን መረዳት ያስፈልጋል በህክምናውም በቅድመ ሆስፒታል እና በሆስፒታል ደረጃ ብዙ የማይታለፉ ችግሮች አሉ። የመድሃኒት ሕክምና ዋናው ነገር በታካሚው አካል ውስጥ ያሉትን ሂደቶች ላይ ተጽእኖ ማሳደር ነው. ከባድ ድንጋጤ በሚፈጠርበት ጊዜ መድሃኒቱን ለመውሰድ እና ሄሞዳይናሚክስን ለማረጋጋት በቂ የሆነ የተግባር ክምችት የለውም. በዚህ ሁኔታ የድንገተኛ እንክብካቤ ስልተ ቀመር ጥብቅ ትግበራድንጋጤን ለማስታገስ እና በሽተኛውን ለማዳን ውጤታማ ላይሆን ይችላል።
