ኦዶንቶጅኒክ ኢንፌክሽኖች (OIs) በጥርስ ህክምና ውስጥ ምክክር ለማድረግ ዋና ምክንያት ናቸው። በሁሉም እድሜ ላይ ያሉ ሰዎችን ይጎዳሉ እና አብዛኛዎቹ ለአሁኑ የሕክምና እና የቀዶ ጥገና ሕክምናዎች ጥሩ ምላሽ ይሰጣሉ. ይሁን እንጂ አንዳንዶቹ ወደ ወሳኝ እና ጥልቅ መዋቅሮች ሊሰራጭ ይችላል, የአስተናጋጁን በሽታ የመከላከል ስርዓት በተለይም የስኳር በሽተኞች, የበሽታ መከላከያ በሽተኞች እና አልፎ ተርፎም ለሞት ሊዳርጉ ይችላሉ. በ ICD - 10 ውስጥ ያለው የአፍ ወለል ፍሌግሞን በ K12.2 ኮድ ስር ተዘርዝሯል. ስለዚህ በሽታ የበለጠ መማር ጠቃሚ ነው. ለነገሩ፣ ብዙ አደጋዎችን ይይዛል፣ እና በአንዳንድ ሁኔታዎች፣ ለሞት ሊዳርግ ይችላል።
አንጂና ሉድቪግ
የሉድቪግ አንጂና በጣም ከባድ የሆነ የተንሰራፋ ሴሉላይትስ በሽታ ሲሆን አጣዳፊ ጅምር እና በፍጥነት ሊሰራጭ ይችላል፣በሁለትዮሽ ጭንቅላትንና አንገትን ይጎዳል እንዲሁም ለህይወት አስጊ ነው። የከባድ የጥርስ ኢንፌክሽን ጉዳይ የአየር መንገዱን ጥገና አስፈላጊነት በማጉላት በቀዶ ጥገና መበስበስ እና በቂ ሽፋን ያለው ጉዳይ ቀርቧል.አንቲባዮቲክስ።
ይህ ኢንፌክሽን ምንድን ነው?
Odontogenic ኢንፌክሽኖች (OI) በጣም የተለመዱ እና ባብዛኛው በአካባቢው በሚገኙ የህክምና-ቀዶ ጥገና ዘዴዎች ሊፈቱ ይችላሉ፣ ምንም እንኳን በአንዳንድ ሁኔታዎች ውስብስብ እና ለሞት ሊዳርጉ ይችላሉ። በአፍ ወለል ላይ ያሉ ኦዶንቶጅኒክ phlegmons አብዛኛውን ጊዜ ሁለተኛ ደረጃ ላይ ናቸው pulp necrosis፣ periodontal disease፣ pericoronitis፣ apical lesions፣ ወይም የተወሰኑ የጥርስ ህክምና ሂደቶች።
ኢንፌክሽኑ የሚፈጠረው መቼ ነው?
የኢንፌክሽኑ ስርጭት በታካሚው ሁኔታ እና በማይክሮባላዊ ምክንያቶች መካከል ባለው ሚዛን ላይ የተመሠረተ ነው። የማይክሮባላዊ ቫይረቴሽን, ከታካሚው አካባቢያዊ እና ስርአታዊ ሁኔታዎች ጋር, የአስተናጋጅ መከላከያዎችን ይወስናል. የኢንፌክሽን ስርጭትን የሚያበረታቱ የስርአት ለውጦች እንደ ኤች አይ ቪ/ኤድስ፣ የተዳከመ የስኳር በሽታ mellitus፣ የበሽታ መከላከል ድብርት፣ የአልኮል ሱሰኝነት ወይም የተዳከሙ ሁኔታዎች ባሉ ሁኔታዎች ውስጥ ሊታዩ ይችላሉ።
የሟች አደጋ
የሉድቪግ አንጂና የጭንቅላት እና የአንገት ኢንፌክሽን በፍጥነት እድገት ፣ማበጥ እና የአንገት እና የአፍ ወለል ለስላሳ ሕብረ ሕዋሳት የሚታወቅ ሲሆን ከከፍተኛ ሞት ጋር ተያይዞ የሚመጣ በሽታ ነው። በሽታው ከጊዜ ወደ ጊዜ እየጨመረ የሚሄደው ለስላሳ ቲሹ ግጭት እና የንዑስ-ማንዲቡላር እና የከርሰ ምድር ክፍሎችን በአንድ ጊዜ መለወጥ ፣ ከፍ ካለበት እና ከዚያ በኋላ የምላስ መፈናቀልን ያጠቃልላል ፣ ይህም በመጨረሻ የመተንፈሻ ቱቦን ሊያደናቅፍ እና ሊያጠፋ ይችላል። አንቲባዮቲኮችን ከመውሰዳቸው በፊትየሉድቪግ angina በሽተኞች ሞት ከ 50% በላይ ነበር. አንቲባዮቲኮችን በማስተዋወቅ እና በምስል እና በቀዶ ጥገና አያያዝ ላይ የተደረጉ ማሻሻያዎች ፣የሞት ሞት ወደ 8% አካባቢ ቀንሷል።
ነገር ግን ባለፉት 10-15 ዓመታት ውስጥ እንደዚህ አይነት ጉዳዮችን በማከም ረገድ ችግሮች እያገረሸ መምጣቱ አይቀርም፡ ምናልባትም ያለአንዳች አግባብ ጥቅም ላይ የሚውሉ አንቲባዮቲክ መድኃኒቶችን በመቋቋም እና እንደ ሥር የሰደዱ በሽታዎች ከመሳሰሉት ሥር የሰደዱ በሽታዎች ጋር በተያያዙ ህዝባዊ እርጅናዎች ምክንያት ሊሆን ይችላል. የስኳር በሽታ።
የኢንፌክሽኑ ክብደት
የተላላፊው ሂደት በከባቢ አየር ክልል ውስጥ በሚገኙ የሰውነት ክፍሎች ውስጥ የሚገኝበት ቦታ የመተንፈሻ ትራክቶችን የመጉዳት እና አስፈላጊ የሆኑ መዋቅሮችን እና የአካል ክፍሎችን የመጉዳት አደጋን ይወስናል። ለረጅም ጊዜ የቀለለ የOI ከባድነት ምደባ አለ፣ ከ1 እስከ 4 (መካከለኛ፣ መካከለኛ-መካከለኛ፣ ከባድ፣ እጅግ በጣም ከባድ) ለአናቶሚካል ቦታዎች የአየር መንገዱ መበላሸት እና/ወይም እንደ አስፈላጊ አወቃቀሮች ደረጃ በመመደብ። የልብ mediastinum ወይም የራስ ቅሉ ክፍተት ይዘቶች።.
የኢንፌክሽኑ ክብደት መጨመር እና ውስብስቦች የሆስፒታል ቆይታን ማራዘም፣የቀዶ ህክምናን እያወሳሰቡ እና በልዩ እንክብካቤ ክፍሎች ላይ ፍላጎት መጨመር ናቸው። በዚህ ረገድ ፣ ከአፍ ወለል ውስጥ ካለው የ phlegmon ክብደት እና ውስብስብ ችግሮች ጋር ተያይዘው የሚመጡ የአደጋ መንስኤዎችን መለየት የቅድመ ምርመራ እና ህክምናን ማቋቋም አስፈላጊ ሊሆን ይችላል።
የከባድ odontogenic ኢንፌክሽን ሁኔታን እንገልፃለን እና ትስስሮችን እንፈጥራለንእንደ የስኳር በሽታ ሜላሊትስ እና በተጨባጭ የአንቲባዮቲክ ሕክምናን መቋቋም በመሳሰሉት በሥርዓታዊ አደገኛ ሁኔታዎች መካከል።
የአፍ ወለል የፍሌግሞን ጉዳይ ታሪክ
ይህ ምርመራ ያጋጠማቸው ብዙ ሕመምተኞች ያማክራሉ ምክንያቱም ባለፉት 48 ሰአታት ውስጥ በግራው ንዑስማንዲቡላር ክልል ድንገተኛ፣ግስጋሴ እና ህመም የሚሰማው ደም መፍሰስ።
የአፍ ወለል የፍሌምሞን ታሪክ እንደሚያመለክተው ብዙ ታማሚዎች ዓይነት 2 የስኳር በሽታ በጊሊበን ክላሚድ (50 mg / day) እና በደም ወሳጅ የደም ግፊት መታከም አለባቸው። ላለፉት 12 ወራት ሁለቱም ህመሞች በዶክተሮች ቁጥጥር ስር አይደሉም።
ለታካሚዎች የታዘዘው ምንድን ነው?
በመጀመሪያ ሕመምተኛው በጥርስ 3.8 ላይ የፔሪኮሮኒተስ ምልክቶች ካጋጠመው በአፍ የሚወሰድ አንቲባዮቲክስ ("Amoxicillin" 500 mg + clavulanic acid 125 mg 3 ጊዜ በቀን) እና በአፍ የሚወሰድ በሽታ ካለበት የጥርስ ሀኪም ተመርምሮ መታከም አለበት። -ስቴሮይድ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች ("Ibuprofen" 400 mg በቀን 3 ጊዜ). ለፎቅ ፍሎግሞን የመጀመሪያ ሕክምና ከተገደበ ምላሽ በኋላ፣ ታካሚዎች ከማክሲሎፋሻል ቀዶ ጥገና ክፍል ጋር ለመመካከር ይወስናሉ።
በምክክር ወቅት ታማሚዎች ብዙውን ጊዜ አስቴኒያ፣ ድርቀት፣ ትኩሳት (38.5 ዲግሪ ሴንቲ ግሬድ)፣ ዲስፋጂያ፣ ከባድ ትራይስመስ እና ንዑስማንዲቡላር አድኖፓቲ ይያዛሉ። ከመነሳሳት stridor እና SatO2 93% ጋር የተቆራኙ tachycardia እና tachypnea (23 ደቂቃ በደቂቃ) እንዲሁ ያድጋሉ። ሕመምተኞች የፊት ገጽታ አለመመጣጠን በሚያሳምም ህመም ይሰማቸዋል።
ተጨማሪ በሽታዎች
የአፍ ውስጥ እንቅስቃሴን ለማከናወን የሚያስቸግሩ ቢሆንምበ trismus ምክንያት ምርመራ፣ የሚያሠቃየውን retromolar thumefaction ከሦስተኛው መንጋጋ 3፣ 8 እስከ ipsilateral የአፍ ወለል ድረስ ያለውን ግንኙነት መለየት ይቻላል።
ፓኖራሚክ የኤክስሬይ ጥናት እንደሚያሳየው የሶስተኛው መንጋጋ ግማሽ ህይወት በሩቅ ቦታ ላይ ነው። በአፍ ወለል ላይ ያለ ፍሌግሞን (የሉድቪግ angina) ከጥርስ አጣዳፊ የፔሪኮሪኒተስ በሽታ ሁለተኛ ደረጃ ላይ ተገኝቷል። በዚህ ሁኔታ, ከአፍ ግርጌ በ phlegmon የተቆረጠ ቀዶ ጥገና ይደረጋል. ነገር ግን የታካሚው ሁኔታ በፍጥነት ከተባባሰ ብቻ ነው።
መበላሸት
በምልክቶቹ ክብደት ምክንያት ታካሚዎች ሆስፒታል ገብተዋል እና ለምዝገባ እና ለቀዶ ጥገና ህክምና በመረጃ የተደገፈ ስምምነት ተፈራርመዋል። Empiric intravenous አንቲባዮቲክ ሕክምና (Clindamycin 600 mg በየ 8 ሰዓቱ እና Ceftriaxone 2 g በየ 24 ሰዓቱ). ከገቡ በኋላ በአፍ ወለል ላይ የበሰበሰ ኒክሮቲክ ፕሌምሞን ያለው በሽተኛ ፣ እንደ አንድ ደንብ ፣ ጠቋሚዎች አሉት-ሌኩኮቲስሲስ (20,000 ሕዋሳት / mm3) ፣ የ C-reactive ፕሮቲን ትኩረት 300 mg / l ፣ የደም ግሉኮስ 325 mg / l እና glycosylated ሄሞግሎቢን (HbA1c) 17, 6%. በዚህ ሁኔታ የኢንሱሊን ህክምና ታዝዟል።
የታካሚው ጤና
በጥቂት ሰአታት ውስጥ በአፍ ውስጥ በሚፈጠር ትልቅ እብጠት እና የመተንፈስ ችግር ምክንያት ክሊኒካዊ ሁኔታው እየተባባሰ ይሄዳል። በቀጥታ የላሪንጎስኮፒን በመጠቀም የሚካሄደው ምርመራ እና ድንገተኛ ትራኪዮቲሞሚ የሚደረገው የኢንቱቦሽን እና የአየር ማናፈሻ የማይቻል በመሆኑ የታካሚውን ሁኔታ ያረጋጋል።
ከእነዚህ እርምጃዎች በኋላ በሽተኛውበመከላከያ ሜካኒካል አየር ማናፈሻ ስር ተጭኖ ለቀጣይ የህክምና አስተዳደር እና ማረጋጊያ ወደ ከፍተኛ እንክብካቤ ክፍል (ICU) ተላልፏል። የጭንቅላቱን እና የአንገትን የሲቲ ስካን ምርመራ ማድረግ እና እንዲሁም በሽተኛው በፕላዝማ ክሬቲኒን መጠን 5.7 mg / dL አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት እንዳላጋጠመው ማረጋገጥ ያስፈልጋል።
ከተረጋጋ በኋላ የምክንያት ጥርስ መነቀል እና መቀላቀል አለበት ከዚያም የተራዘመ የሰርቪኮቲሞሚ። ባህሎች ለ Acinetobacter baumannii (AB) እና ሜቲሲሊን ተከላካይ ስቴፕሎኮከስ Aureus (MRSA) አዎንታዊ ሊሆኑ ይችላሉ, ስለዚህ ዶክተሩ በ Tigecycline (50mg በየ 12 ሰዓቱ ለ 14 ቀናት) ሕክምናን ሊያዝዙ ይችላሉ.
ከእንደዚህ አይነት እርምጃዎች በኋላ በሽተኛው የእሳት ማጥፊያ መለኪያዎችን በመቀነስ እና የኩላሊት ተግባርን ወደነበረበት በመመለስ ጥሩ ውጤት የማግኘት እድል አለው። ጥሩ የአተነፋፈስ እና የሂሞዳይናሚክስ ተግባር ካለ ፣የግላስጎው ኮማ ውጤት 15. ከ2 ሳምንታት በኋላ ማስወጣት ይከናወናል።
የመቆጣት ውጤቶች ትኩሳቱ ሲቀንስ ይሻሻላል። ተጨማሪ ኦክስጅን ሳያስፈልግ ድንገተኛ የአየር ዝውውር በፍጥነት ይመለሳል. በሆስፒታል ውስጥ በ 22 ኛው ቀን, በሽተኛው ቀድሞውኑ በጥሩ አጠቃላይ ሁኔታ, ሄሞዳይናሚካዊ የተረጋጋ, የኢንፌክሽን ምልክቶች ሳይታዩ በቀዶ ጥገና እና በተለመደው የእሳት ማጥፊያ መለኪያዎች ላይ መሆን አለበት. እንደ አንድ ደንብ ፣ ከተለቀቀ በኋላ ፣ በሽተኛው ከ 7 ፣ 14 እና 30 ቀናት በኋላ ለተመላላሽ ታካሚ ምርመራዎች ቀጠሮ ተይዞለታል።
በኦአይአይ ሕሙማን ላይ በጣም የተለመደው የሞት መንስኤ የአየር መተላለፊያ መዘጋት ነው። ስለሆነም ሐኪሙ ይህንን ገጽታ መገምገም አለበትበታካሚው የመጀመሪያ ደረጃ ግምገማ ወቅት. የአካል ክፍተቶች ሲበላሹ አንዳንድ ምልክቶችን እና ምልክቶችን መለየት በጣም አስፈላጊ ነው።
ሆል ይቀንሱ
በአጭር ጊዜ ውስጥ በ20 ሚሊ ሜትር ወይም ከዚያ በላይ የቀነሰ የቦካ መክፈቻ በከባድ ህመም የሚቀነሰው በፔሪማንዲብል የሰውነት ክፍሎች ላይ ኢንፌክሽንን እንደሚያመለክት ይቆጠራል (2, 8, 10). ነገር ግን፣ ትራይስ ምንም ይሁን ምን፣ የሚከታተለው ሀኪም የ dysphagia በሽታ እንዳለ ገምግሞ ኦሮፋሪንክስን በዓይነ ሕሊና ማየት ይኖርበታል።
በከፊል የአየር መንገዱ መዘጋት በሚከሰትበት ጊዜ በአየር መንገዱ በሚዘዋወርበት ጊዜ እንደ ጠንካራነት እና ጩኸት ያሉ ያልተለመዱ ድምፆች ይሰማሉ። በእነዚህ አጋጣሚዎች በሽተኛው ብዙውን ጊዜ ጭንቅላቱን ወደ ፊት ያዘነብላል ወይም አንገቱን ወደ ተቃራኒው ትከሻ በማንቀሳቀስ የአየር መንገዱን ለማስተካከል እና የአየር ማናፈሻን ያሻሽላል።
የቀድሞው ጤናማ ታካሚ ከ94% በታች የሆነ የኦክስጂን ሙሌት በቂ ያልሆነ የቲሹ ኦክስጅን አለመኖር ምልክት ነው። ከፊል ወይም ሙሉ በሙሉ የመስተጓጎል ክሊኒካዊ ምልክቶች ጋር ተዳምሮ የአየር መንገዱን በትራኪኦቲሞሚ ወይም በክሪዮሳይቶሚ አማካኝነት ለመጠበቅ ቀዶ ጥገና እና አስቸኳይ የኢንዶትራክሽናል ቱቦ መደረግ አለበት።
በመጀመሪያ ደረጃ በተደረጉ ጥናቶች የሉኪዮትስ ብዛት ለአስቸኳይ ሆስፒታል መተኛት አስፈላጊ አመላካች መሆኑን ልብ ማለት ያስፈልጋል።በዚህ በሽታ የታመመ. ከ12,000 ሕዋሳት/mm3 በላይ የሆነው ሉኩኮቲስሲስ የስርዓተ-ኢንፍላማቶሪ ምላሽ ሲንድረም (SIRS) ያስከትላል፣ ይህም በ OI (13) ምክንያት ሆስፒታል መተኛትን ለመወሰን ወሳኝ ነገር ነው።
ለምሳሌ የታካሚው ሉኪዮተስ 20,000 ህዋሶች/ሚሜ 3 ትኩሳት (38.5°C) እንዲቀበሉ ከተደረጉ ይህ ከመጠባበቂያው አቅም በላይ የሆነ የሜታቦሊክ እና የልብ እና የደም ቧንቧ ፍላጎት ይጨምራል። ከባድ ድርቀት ያስከትላል።
