በህክምና ልምምድ ውስጥ የአንድ ግለሰብ ልብ ብዙ ጊዜ የሚመታበት ሁኔታዎች አሉ ለዚህ ክስተት ምክንያቱ አስጨናቂ ሁኔታ ላይ ሳይሆን ቋሚ የሆነ የአትሪያል ፋይብሪሌሽን አይነት ነው። በአሥረኛው ማሻሻያ ICD መሠረት በጉዳዩ ታሪክ ውስጥ ይህ ፓቶሎጂ በ ኮድ I 48 ይገለጻል ። በ 30 በመቶ ከሚሆኑት ጉዳዮች ይህ ወደ ሴሬብራል ዝውውር ውድቀት ማለትም ስትሮክ ስለሚያስከትል ይህ ያልተለመደ ሁኔታ ለሕይወት አስጊ ነው ተብሎ ይታሰባል። በተመሳሳይ ጊዜ, በየአመቱ ብዙ እና ብዙ እንደዚህ ያሉ ታካሚዎች ይመዘገባሉ. ይህ የሆነበት ምክንያት በዕድሜ የመቆያ ዕድሜ በመጨመሩ፣ እንደዚህ ዓይነት ምርመራ ያደረጉ አዛውንቶችን ጨምሮ።
Atrial flutter እና ፋይብሪሌሽን፡ ልዩነቱ ምንድን ነው?
የጡንቻ ፋይበር በተዘበራረቀ ሁኔታ እና በከፍተኛ ድግግሞሽ በደቂቃ እስከ ስድስት መቶ ምቶች የሚደርስበት የልብ ምት ምት አለመሳካቱ ኤትሪያል ፋይብሪሌሽን ይባላል። በውጫዊ ሁኔታ, ይህ ሂደት ይገለጣልበተደጋጋሚ የልብ ምት, ነገር ግን ለመመርመር በጣም ከባድ ነው. የሚያብረቀርቅ ይመስላል። ለዚህ ያልተለመደ ንፅፅር ምስጋና ይግባውና በሽታው ሁለተኛ ስም አግኝቷል - ኤትሪያል ፋይብሪሌሽን።
Flutter መለስተኛ የ arrhythmia ልዩነት ተደርጎ ይወሰዳል። በዚህ ሁኔታ የልብ ምት በደቂቃ አራት መቶ ምቶች ይደርሳል፣ነገር ግን ልብ በየተወሰነ ጊዜ ይመታል።
ብዙ ጊዜ፣ እነዚህ ሁለት የሪትም መዛባቶች ተለይተው ይታወቃሉ፣ነገር ግን ይህ ማድረግ አይቻልም፣የእነዚህ ውድቀቶች መገለጫዎች እና ዘፍጥረት የተለያዩ ናቸው፣ይህም የግድ በታሪክ ታሪኮች ውስጥ ይንጸባረቃል። ኤትሪያል ፋይብሪሌሽን የልብ ጡንቻ ህዋሶች በዘፈቀደ መኮማተር ሲሆን በተጨማሪም በግራ በኩል ባለው ኤትሪየም ውስጥ የሚገኙ እና ያልተለመዱ ፈሳሾችን የሚልኩ በርካታ ፎሲዎች መኖር ነው። ግፊቶቹ የሚመጡት ከአንድ ትኩረት ብቻ ስለሆነ በጡንቻዎች ቅንጅት መኮማተር ምክንያት ማወዛወዙ በየተወሰነ ጊዜ ይከናወናል።
የአትሪያል ፋይብሪሌሽን ምደባ
እስቲ በተግባር ዶክተሮች የሚጠቀሙባቸውን ስርአቶች እናስብ። የአትሪያል ፋይብሪሌሽን ቅርፅ ወደሚከተለው ይከፈላል፡
- የመጀመሪያው ተለይቷል - በአሁኑ ጊዜ በምርመራ የተረጋገጠ እና ስለ ግኝቷ ምንም አልተጠቀሰም። ይህ አይነት ምንም ምልክት የሌለው እና ምልክታዊ፣ ፓሮክሲስማል ወይም ቀጣይ ነው።
- ቋሚ - ፋይብሪሌሽን ከአንድ ሳምንት በላይ ይቆያል። ይህንን እና የ paroxysmal ቅርፅን በተግባር ለመለየት በጣም ከባድ ነው።
- ለረጅም ጊዜ የሚቆይ ወይም የተረጋጋ ተብሎም የሚጠራው በሽተኛውን ያስጨንቀዋልለአንድ አመት ወይም ከዚያ በላይ. ግልጽ የሆነ ክሊኒካዊ ምስል የሚታየው በአካል ብቃት እንቅስቃሴ ወቅት ብቻ ነው።
- በታሪክ ውስጥ ያለው የአትሪያል ፋይብሪሌሽን (paroxysmal) የአትሪያል ፋይብሪሌሽን ድንገተኛ ገጽታ በሁለት ቀናት ውስጥ በድንገት መጥፋቱን ያሳያል። ጥቃቶቹ እስከ ሰባት ቀናት ድረስ የሚቆዩ ከሆነ, ከዚያም ወደዚህ የበሽታው ቅርጽ ይላካሉ. በሽተኛው በልብ ሥራ ውስጥ በየጊዜው ውድቀት ይሰማዋል, እነዚህም ከድክመት, የግፊት ጠብታዎች, የትንፋሽ ማጠር, ማዞር እና የኋለኛ ህመም. አልፎ አልፎ፣ ራስን የመሳት ሁኔታ ይከሰታል።
- የረጅም ጊዜ ህመም - የማያቋርጥ የአትሪያል ፋይብሪሌሽን። የተለመደው የ sinus rhythm ወደነበረበት ለመመለስ ምንም ዓይነት ሙከራ እንደማይደረግ የሕክምና ታሪክ የጋራ ውሳኔን (ዶክተር እና ታካሚ) ይመዘግባል። በግለሰቡ ፈቃድ, ማለትም ሀሳቡን ሲቀይር, ሪትሙን ለመቆጣጠር እርምጃዎች ይወሰዳሉ. በዚህ ሁኔታ ፣ arrhythmia እንደገና ይረዝማል።
ክሊኒካዊ ምደባ ወይም በምክንያት። በዚህ ስልታዊ አሰራር መሰረት, ኤትሪያል ፋይብሪሌሽን በተዛማች በሽታዎች ወይም በ arrhythmia የመያዝ እድልን በሚጨምሩ ሁኔታዎች ተለይቷል. የፋይብሪሌሽን ዓይነቶችን ተመልከት፡
- ሁለተኛ ደረጃ - ቀስቃሽ አድራጊዎች የልብ ሕመም ናቸው።
- Focal - በወጣት ታማሚዎች ላይ የተለመደ ነው፣በተለይ የአትሪያል tachycardia ታሪክ ባለባቸው ወይም የአጭር ጊዜ የፋይብሪሌሽን ችግር ያለባቸው።
- Polygenic - ገና በለጋ እድሜው ከብዙ የጂን ሚውቴሽን ዳራ አንጻር የተፈጠረ።
- Monogenic - የሚከሰተው በአንድ የጂን ሚውቴሽን ነው።
- ከቀዶ ሕክምና በኋላ - ክፍት የልብ ቀዶ ጥገና እንደ ቀስቃሽ ሆኖ ያገለግላል።
- በፕሮፌሽናል አትሌቶች - በፓሮክሲዝም ውስጥ የሚከሰት እና በጠንካራ እና ረጅም ስፖርታዊ እንቅስቃሴዎች ላይ የተመሰረተ ነው።
- የቫልቭላር anomalies ባለባቸው ታማሚዎች - ከቀዶ ጥገና በኋላ የቫልቭላር መሳሪያን ለማስተካከል እንዲሁም ሚትራል ስቴኖሲስ ያለባቸው ህመምተኞች።
እንደ ክብደት። የEAPC መለኪያ፣ የህይወትን ጥራት ለመገምገም ይጠቅማል፡
- 1 - ምንም የበሽታው ምልክት የለም።
- 2a - ጥቃቅን መገለጫዎች፣ ለግለሰቡ ምንም ስጋት የለም።
- 2b - የልብ ምት እና የትንፋሽ ማጠር ይሰማል፣ነገር ግን የእለት ተእለት ተግባራትን የማከናወን አቅም አይጠፋም።
- 3 - የ arrhythmia ምልክቶች፡ ድክመት፣ የልብ ምት፣ የትንፋሽ ማጠር።
- 4 - ራስን የማገልገል አቅም ጠፍቷል።
መብዛት። የዘረመል ገጽታዎች
በህክምና መዝገቦች ትንተና ወይም ይልቁንስ የጉዳይ ታሪክ፣ የደም ቧንቧ በሽታ እና የ tachysystolic ኤትሪያል ፋይብሪሌሽን የሚከሰቱት ከሃያ አመት እና ከዚያ በላይ በሆኑ ግለሰቦች ማለትም በግምት ከአዋቂዎች ቁጥር ሶስት በመቶው ነው። የዚህ እውነታ ማብራሪያ የሚከተለው ነው፡
- የቅድሚያ ማወቂያ፤
- የአትሪያል ፋይብሪሌሽን ገጽታን የሚቀሰቅሱ ተጓዳኝ በሽታዎች መከሰት፤
- የህይወት የመቆያ ዕድሜ ጨምሯል።
በተጨማሪም በወንዶች ላይ የመታመም እድላቸው ከፍ ያለ ቢሆንም ፍትሃዊ ጾታ ግን ለስትሮክ የተጋለጠ ነው ምክንያቱም ብዙ ተጓዳኝ በሽታዎች ስላላቸው እና የልብ ሪትም ሽንፈትን የሚያሳይ ክሊኒካዊ ምስል።
የበሽታው መሰረት ሚውቴሽን መሆኑን አረጋግጧልጂኖች, ማለትም, አንድ ግለሰብ, ተያያዥነት ያላቸው የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ስጋቶች ባይኖሩም, የአትሪያል ፋይብሪሌሽን የመፍጠር አደጋ ከፍተኛ ነው. ዶክተሮች ወደ ሪትም ውድቀት የሚያመሩ ወደ 14 የሚደርሱ የጂኖታይፕ ለውጦችን ያውቃሉ።
መመርመሪያ
የአትሪያል ፋይብሪሌሽን ምርመራ ከማድረግዎ በፊት ዶክተሩ አናሜሲስን በህክምና ታሪክ ውስጥ ያስገባል፣ የሚከተለው መረጃ ጠቃሚ መረጃ ይሆናል፡
- የታይሮይድ እጢ፣ የጨጓራና ትራክት ፣ ሳንባ እና ሌሎች ያልተለመዱ ነገሮች መኖር፤
- የቅርብ ዘመዶች ተመሳሳይ የአርትራይተስ በሽታ ነበረባቸው፤
- ሴቶች የወር አበባ ማቆም ያጋጥማቸዋል፤
- በሽተኛው ራሱ የሪትም መዛባቶችን ካስተዋለ ሐኪሙ ለምን ያህል ጊዜ እንደሚቆዩ ለማወቅ ፍላጎት ይኖረዋል።
የሚቀጥለው የአካል ምርመራ ነው። በእሱ እርዳታ ዶክተሩ በመንቀጥቀጥ ልዩ ምርመራ ያደርጋል. በሚያዳምጡበት ጊዜ የልብ ምቱ በእጅ አንጓ ላይ ካለው የልብ ምት ፍጥነት ይለያያል። ስለ ሪትም መደበኛነት መደምደሚያ የሚደረገው በ ECG ውጤቶች መሠረት ነው, ይህም በተለይ መረጃ ሰጭ የምርመራ ዘዴ ነው. ሁሉም የተቀበሉት መረጃዎች በሕክምና ታሪክ ውስጥም ተመዝግበዋል. አረጋውያንን ሲመረምሩ ኤሌክትሮካርዲዮግራም የግድ ይታያል. ይህ ልኬት በኋላ አጣዳፊ የልብ ድካም እና ischaemic ስትሮክ ያዳብራሉ በሽተኞች ቁጥር ይቀንሳል, እንዲሁም ከማሳየቱ እና paroxysmal fibrillation መካከል ያለውን ምርመራ ለማሻሻል. የኋለኛውን ለመመርመር ቀኑን ሙሉ የሆልተር ክትትልን መጠቀም ጥሩ ነው።
አሁን ግለሰቦች በተናጥል ጥሰቶችን የሚለዩባቸው አዳዲስ ዘዴዎች አሉ። ነገር ግን፣ በመረጃ ሰጪነት፣ ከካርዲዮግራም ያነሱ ናቸው።
የህክምና እርምጃዎች
የአትሪያል ፋይብሪሌሽን ምርመራ ከተደረገ በኋላ ውስብስብ ህክምና ይደረጋል። ይሄ እንደ፡ ያሉ ነገሮችን ግምት ውስጥ ያስገባል
- ምልክቶች፤
- የደም ግፊት ቁጥሮች፤
- የልብ ምት፤
- የሴሬብሮቫስኩላር አደጋ አደጋ፤
- የሳይነስ ሪትም የማገገም እድሉ፤
- የተጓዳኝ ፓቶሎጂ መኖር የአርትራይተስ በሽታን ሂደት ያባብሳል።
የታካሚውን ሁኔታ ከገመገመ በኋላ ሐኪሙ የአስተዳደር ዘዴዎችን ይወስናል።
የስትሮክ በሽታን ለመከላከል ይታያል፡
- ዋርፋሪን፤
- Dabigatran፣Apixaban።
የልብ ምትን ለመቆጣጠር የሚከተሉት ስልቶች ይከተላሉ፡
- የልብ ምት መቆጣጠሪያ፤
- የተፈጥሮ የ sinus rhythm ከቀጠለ።
በእርግጥ የአትሪያል ፋይብሪሌሽን ሕክምና ዘዴዎች ምርጫ በብዙ ምክንያቶች ላይ የተመሰረተ ነው - ይህ የፓቶሎጂ ልምድ, የሕመም ምልክቶች ክብደት, ከባድ ተጓዳኝ ህመሞች መኖር, እድሜ እና ሌሎችም. በአረጋውያን ታካሚዎች, የመጀመሪያው ስልት ብዙውን ጊዜ ጥቅም ላይ ይውላል. ለዚህ አቀራረብ ምስጋና ይግባውና የበሽታው መገለጫዎች ይቀንሳሉ, እና የታካሚዎች እንቅስቃሴ በዕለት ተዕለት ሕይወት ውስጥ ይሻሻላል.
Verapamil, Diltiazem እና Bisoprolol የልብ ምትን በፍጥነት ለመቀነስ የተመረጡ መድሃኒቶች ናቸው። arrhythmia ከልብ ጋር ሲዋሃድአለመሟላት የቤታ-አጋጆችን ከዲጂታሊስ ተዋጽኦዎች ጋር ጥምረት ያሳያል - Digoxin። ያልተረጋጋ የደም ግፊት ላለባቸው ግለሰቦች የአሚዮዳሮን ደም በደም ሥር እንዲሰጥ ይመከራል።
ለቋሚ መቀበያ ይጠቀሙ፡
- ቤታ-አጋጆች - Carvedilol, Metoprolol, Nebivolol. ዕድሜያቸው ምንም ይሁን ምን በደንብ ይቋቋማሉ።
- "ዲጎክሲን"። በመርዛማነት ምክንያት ትክክለኛውን መጠን መምረጥ አስፈላጊ ነው.
- መድሀኒት ያዝ - አሚዮዳሮን።
በዚህም በበሽታ - ኤትሪያል ፋይብሪሌሽን - የታለመውን ደረጃ (110 ቢት በደቂቃ) የልብ ምትን ለመድረስ የመድኃኒት ምርጫ በተናጥል ይከናወናል። መጀመሪያ ላይ, አነስተኛ መጠን ይመከራል, ከዚያም ቀስ በቀስ የሕክምና ውጤት እስኪገኝ ድረስ ይጨምራል.
Percutaneous catheter ablation ለአትሪያል ፋይብሪሌሽን ሕክምና እና በተለይም የሕመም ምልክቶችን በመቀነስ ረገድ ውጤታማ መሆኑ ተረጋግጧል። የዚህ ዘዴ አጠቃቀም ከቅርብ ጊዜ የፀረ-ባክቴሪያ መድኃኒቶች እና ከአዲሱ ትውልድ ፀረ-አርቲሚክ መድኃኒቶች ጋር ፣ ትንበያውን በእጅጉ ያሻሽላል። ለአትሪያል ፋይብሪሌሽን የሚሰጠው ሕክምና፡
- የደም መርጋት መድሃኒቶችን መውሰድ፤
- የልብና የደም ሥር (cardiovascular pathology) እርማት፤
- የምልክት እፎይታ።
በቅርብ ጊዜ ክሊኒካዊ መመሪያዎች መሰረት፣ የአትሪያል ፋይብሪሌሽን ሕክምናው በፀረ arrhythmic ሕክምና አዲስ አቀራረቦች ላይ የተመሰረተ ነው። የአትሪያል ፋይብሪሌሽን ድግግሞሽን ለመቀነስ ወይም መገለጫዎቹን ለመገደብ፣ የተለያዩ መድሃኒቶች ያልሆኑ ጣልቃገብነቶች በንቃት ጥቅም ላይ ይውላሉ።
የድንገተኛ የልብ ህመም
በሌላ መልኩ ኤሌክትሮ ፐልዝ ቴራፒ ተብሎም ይጠራል - ይህ በኤሌክትሪክ የሚለቀቁ ፈሳሾች በመጋለጥ የሚረብሹትን የልብ ምቶች ወደነበረበት መመለስ የሚቻልበት ዘዴ ነው። የኤሌትሪክ ግፊቶች ምንጭ የሳይነስ መስቀለኛ መንገድ ነው, እሱም የ myocardium አንድ ወጥ የሆነ መኮማተር ያቀርባል, በልብ ግድግዳ ላይ ይገኛል. ካርዲዮቨርሽን በሚከተሉት ተከፋፍሏል፡
- ፋርማኮሎጂካል - የ sinus rhythm በአሚዮዳሮን፣ ፍሌኬይንይድ፣ ፕሮፓፌኖን እና ሌሎችን ለፓሮክሲስማል ኤትሪያል ፋይብሪሌሽን በሚጠቀሙበት ጊዜ በሃምሳ በመቶው ታካሚዎች ውስጥ መደበኛ ይሆናል። ጥቃቱ ከተከሰተ ከአርባ ስምንት ሰዓት ባልበለጠ ጊዜ ውስጥ ከተጀመረ ጥሩውን ውጤት ይሰጣል. በዚህ ሁኔታ ከሃርድዌር ዘዴ በተቃራኒ የዝግጅት እርምጃዎች አያስፈልግም. በተጨማሪም, በቤት ውስጥ የልብ ምትን መደበኛ ለማድረግ የሚያስችል መንገድ አለ. በኪስዎ ውስጥ ያለው እንክብል ይባላል። ለዚህም "Propafenone", "Flecainide" ይጠቀማሉ።
- ኤሌክትሪካል - ይህ የልብና የደም ዝውውር ዘዴ ከፍተኛ የደም ዝውውር ችግር ላለባቸው ሰዎች ይገለጻል በሚያስከትለው ውጤት የአትሪያል ፋይብሪሌሽን (paroxysm)።
አንድ ጉዳይ ከተግባር እናስብ። በሕክምና ታሪክ መሠረት, paroxysmal atrial fibrillation የ 25 ዓመት ዕድሜ ላለው ታካሚ የተደረገ የመጀመሪያ ደረጃ ምርመራ ነው. የሚከተሉትን ቅሬታዎች አድርጓል፡
- ጥልቅ ትንፋሽ ማድረግ አለመቻል፤
- የልብ ምት፤
- የትንፋሽ ማጠር ስሜት፤
- አጠቃላይ ድክመት፤
- የራስ መሽከርከር።
ወጣቱ በኃይል ማንሳት ላይ ተጠምዶ ነበር እና በሚቀጥለው አካሄድ እራሱን ስቶ ነበር። በታካሚው እናት እና አያት ውስጥ ኤትሪያል ፋይብሪሌሽን ታውቋል. በአካል ምርመራ ላይ፡
- የቆዳ ሕመም፤
- በእረፍት ላይ የትንፋሽ ማጠር፤
- የተቀነሰ ግፊት፣ የላይኛው ወሰን 90 ነው፣ እና የታችኛው ገደብ 60 ሚሜ ነው። አርት. ስነ ጥበብ;
- በአስኩሌሽን የልብ ምት በደቂቃ 400 ምቶች ነው፣የመጀመሪያው ቃና ከመደበኛው በላይ ይሰማል፣
- በራዲያል የደም ቧንቧ ላይ መደበኛ ያልሆነ ምት፤
- የልብ ምት በደቂቃ 250 ምቶች።
ምርመራውን ለማረጋገጥ ተጨማሪ ምርመራዎች ታዝዘዋል።
በታካሚ ህክምና ወቅት የ 24-ሰዓት ECG ክትትል ተካሂዷል, የአትሪያል ፋይብሪሌሽን ፓሮክሲዝም በህክምና ታሪክ ውስጥ አልተመዘገበም, ማለትም አልተስተዋሉም. በሽተኛው በ dofetilide ፋርማኮሎጂካል cardioversion ተደረገ። በውጤቱም, የ sinus rhythm እንደገና ቀጠለ. ወጣቱ የአካል ብቃት እንቅስቃሴን እንዲገድብ ይመከራል።
የአትሪያል ፋይብሪሌሽን፡ ህክምና
የህክምና አማራጮችን እንደ ምሳሌ በርካታ እውነተኛ የጉዳይ ታሪኮችን በመጠቀም እንመልከት፡
- IHD, paroxysmal atrial fibrillation, የልብ ድካም - ምርመራው የተደረገው በታሪክ, በምርመራ, በምርምር ላይ ነው. ታካሚ N., 70 ዓመት, የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ወቅት ይታያል retrosternal ክልል ውስጥ ከባድ መጭመቂያ ህመም ቅሬታዎች ጋር ሆስፒታል ገብቷል, የልብ ምት, የማያቋርጥ የትንፋሽ እና sternum ጀርባ የክብደት ስሜት. ናይትሮግሊሰሪን ከተወሰደ በኋላ የህመም ማስታገሻ (syndrome) ከአምስት እስከ አስር ደቂቃዎች በኋላ ቆሟል. በሽተኛውIHD ከዓመት በፊት ታወቀ። ምንም አይነት ህክምና አላገኘም። ወደ ውስጥ ሲገቡ የቆዳው ቆዳ ገርጥቷል፣ የልብ ድንበሮች ወደ ግራ ይንቀሳቀሳሉ። የታፈኑ የልብ ድምፆች፣ tachyarhythmia፣ ሲስቶሊክ ማጉረምረም፣ መቶ ሃያ ምቶች በደቂቃ የልብ ምት። የሚከተለው የሕክምና ሕክምና በጤና ተቋም ውስጥ ታዝዟል፡- አናፕሪሊን፣ ኮርዳሮን፣ ሴላናይድ፣ ናይትሮግሊሰሪን እና የግሉኮስ ደም በደም ውስጥ መሳብ።
- የጉዳይ ታሪክ ቀጣይ ምሳሌ። IHD, paroxysmal atrial fibrillation, ventricular extrasystole, ሥር የሰደደ የልብ ድካም. ታካሚ ቲ., 60 አመት, ሆስፒታል በደረሰበት ቀን, በልብ ሥራ ላይ መቋረጥ (ለአንድ ቀን የሚቆይ) እንደነዚህ ያሉ ቅሬታዎች ቅሬታ ያሰማል, በቀን ውስጥ በዋናነት በሳይኮ-ስሜታዊ መነቃቃት እና አካላዊ እንቅስቃሴ ይታያል. የትንፋሽ እጥረት, ብዙ ጊዜ የልብ ምት, ድክመት. በዋናው አካል ሥራ ውስጥ ያሉ ማቆሚያዎች ከአሥራ አራት ዓመታት በፊት መሰማት ጀመሩ ፣ እንደ paroxysmal atrial fibrillation እና ventricular extrasystole ዓይነት መሠረት ምት አለመሳካት ሆስፒታል ከመግባቱ ከአንድ ወር በፊት ታውቋል ። ከተጨማሪ ምርመራዎች በኋላ ተገለጠ: - መደበኛ ያልሆነ እና መደበኛ ያልሆነ የ sinus rhythm ፣ ስልሳ ስድስት የልብ ምት ፣ የግራ ventricular hypertrophy መገለጫዎች ፣ የልብ ምት አለመሳካት በ paroxysmal atrial fibrillation ዓይነት። የሚከተለው ሕክምና በሕክምና ታሪክ ውስጥ ተዘርዝሯል-የአልጋ እረፍት, ስታቲስቲን - Atorvastatin, ፀረ-የደም መፍሰስ - ክሌክሳን, ከዚያም ዋርፋሪን, አስፕሪን ካርዲዮ, ክሎፒዶግሬል, አስፓርካም, ፕሪስታሪየም, ቤታሎክ ዞክ, በደም ውስጥ "ሶዲየም ክሎራይድ".
- የታመመ ኬ፣ 70 አመቱ፣ ገብቷል።ሆስፒታል የትንፋሽ ማጠር ቅሬታዎች ፣ ድካም ፣ መለስተኛ የኋላ ህመም ፣ በአካል ብቃት እንቅስቃሴ ወቅት የልብ ምት። ከሁለት አመት በፊት ታመመ (የልብ ምት, ድክመት, የትንፋሽ እጥረት, በልብ ክልል ውስጥ ህመም, በግራ እግር እና በትከሻ ምላጭ ላይ የሚንፀባረቅ) በድንገት ታየ, የመጀመሪያው ጥቃት ተከሰተ, በዚህ ጊዜ እራሱን ስቶ ነበር. ምን ዓይነት ሕክምና እንደተደረገ እና ምን ዓይነት ምርመራ እንደተደረገ አላስታውስም. ሲገባ፣ የልብ ምት ምት-ያልሆነ የተመሳሰለ፣ ሰማንያ ስድስት ምቶች በደቂቃ ነው። ተጨማሪ ምርመራዎችን እና የምርመራ መረጃዎችን እንዲሁም የበሽታውን እድገት ታሪክ ከተቀበለ በኋላ ክሊኒካዊ ምርመራ ተካሂዷል-የተበታተነ የካርዲዮስክለሮሲስ በሽታ, የደም ቧንቧ በሽታ, ኤትሪያል ፋይብሪሌሽን. የሚከተለው የሕክምና እቅድ በጉዳዩ ታሪክ ውስጥ ይገለጻል-በተደጋጋሚ ጥቃቶች, ንጹህ አየር ፍሰት, መቀመጫ እና በሽተኛውን ለማረጋጋት ሁኔታዎችን ይፍጠሩ. የሶዲየም ክሎራይድ, ኮርዳሮን, ኢሶፕቲን, ኖቮካይናሚድ በደም ውስጥ መከተብ. cardiac glycosides፣ beta-blockers ይጠቀሙ።
- ታማሚ V.፣ 66 ዓመቱ። በሚገቡበት ጊዜ በአካል ብቃት እንቅስቃሴ ወቅት የሚከሰት የልብ ክልል ውስጥ ህመምን ስለመጫን ቅሬታዎች ነበሩ. በዚህ ሁኔታ, ህመሙ ለታችኛው መንገጭላ, የግራ ትከሻ እና የላይኛው እግር ይሰጣል. ናይትሬትስ ከተወሰደ በኋላ ከሶስት ደቂቃዎች በኋላ ይቆማል. በፍጥነት ሲራመዱ - የትንፋሽ እጥረት. በተጨማሪም, ግለሰቡ ፈጣን የልብ ምት, ማዞር እና አጠቃላይ ድክመት አብሮ የሚመጣው ዋናው አካል ሥራ ላይ መቆራረጥን ያስተውላል. ከስድስት አመት በፊት ለመጀመሪያ ጊዜ ህመም ተሰማኝ. በተመላላሽ ታካሚ እና በሆስፒታል ውስጥ, ናይትሮግሊሰሪን, ሜቶፖሮል, ቬሮሽፒሮን, አሴቲልሳሊሲሊክ ወስደዋል.አሲድ. ቅድመ ምርመራ, በሕክምና ታሪክ መሠረት: "CHD, atrial fibrillation, exertional angina". ሕመምተኛው ለክትትል ምርመራ ቀጠሮ ተይዞለታል. ናይትሬትስ፣ቤታ-መርገጫዎች፣ካልሲየም ion ባላጋራዎችን መውሰድን ጨምሮ የሕክምና እቅድ ተፈጠረ። ከተጠቆሙት የፋርማኮሎጂ ቡድኖች መድኃኒቶች ጋር ሞኖቴራፒ በማይኖርበት ጊዜ የተቀናጀ ሕክምና።
የአትሪያል ፋይብሪሌሽን እፎይታ
አትሪያል ፋይብሪሌሽን ላለባቸው ለእያንዳንዱ ታካሚ፣ ከሚከተሉት ውስጥ ሁለት ፕሮግራሞች በአንድ ጊዜ ለህክምና በታሪኮች ውስጥ ይጠቁማሉ፡
- ለሁሉም ግለሰቦች - thromboembolism መከላከል። ይህ የዶክተሮች ዋና ተግባር ነው. ለእነዚህ ዓላማዎች, ቀጥተኛ ያልሆኑ ፀረ-ንጥረ-ምግቦች ጥቅም ላይ ይውላሉ - Warfarin, Dabigatran etexilate, Rivaroxaban. በአጠቃቀማቸው ተቃራኒዎች ውስጥ ጥቅም ላይ ይውላሉ - "ክሎፒዶግረል", "ቲካግሬሎል", አሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ. የደም መፍሰስ በመታየቱ ምክንያት የፀረ-ቲርቦቲክ ሕክምናን መጠቀም አደገኛ ስለሆነ ለታካሚዎች ቀጠሮው ሁሉንም አደጋዎች ግምት ውስጥ በማስገባት በግለሰብ ደረጃ ይወሰናል.
- በቋሚ መልክ - arrhythmias መያዝ እና አገረሸብኝን መከላከል፣ ማለትም ምት መቆጣጠር። በበሽታው ታሪክ ውስጥ በዚህ ዓይነቱ ኤትሪያል ፋይብሪሌሽን, የተመረጠው መድሃኒት አሚዮዳሮን ነው. በተጨማሪም፣ ክሊኒካዊ መመሪያዎቹ እንደ ፕሮፓፌኖን፣ አይማሊን፣ ኖቮካኢናሚድ፣ ዶፌቲሊድ፣ ፍሌካይኒዴ ያሉ መድኃኒቶችን ያካትታሉ።
- በቋሚ ቅርጽ - የልብ ምትን ወደነበረበት መመለስ. ለዚህም ፈጣን ውጤት ያላቸው ዝግጅቶች ይታያሉ - "Metoprolol" ወይም "Esmolol" በደም ሥር የሚተዳደር, ወይም በንዑስ-ነክ "ፕሮፕራኖል" ውስጥ. የማይቻል ከሆነፋርማኮቴራፒን መጠቀም ወይም ምንም ውጤት ከሌለው ፣ ማስወገጃ በአንድ ጊዜ የልብ ምት ሰሪ ከመትከል ጋር ጥቅም ላይ ይውላል።
- የፓሮክሲስማል ኤትሪያል ፋይብሪሌሽን በሚከሰትበት ጊዜ፣አዲስ የ arrhythmia ክስተቶችን ለመከላከል በሕክምና ታሪክ ውስጥ የሕክምና ዕቅድ ተጽፏል። ለዚሁ ዓላማ, የፀረ-ኤሮሮቲክ መድኃኒቶችን አዘውትሮ እንዲወስዱ ይመከራል - ሜቶፖሮል, ቢሶፕሮሎል, ፕሮፓፌኖን, ሶታሎል, አሚዮዳሮን. የተዘረዘሩት መድሃኒቶች አነስተኛ የጎንዮሽ ጉዳቶች አሏቸው፣ ይህም በሁለተኛ ደረጃ የአርትራይተስ በሽታ የመያዝ እድልን ይጨምራል።
IHD ህክምና
ይህን የምርመራ ውጤት ለማረጋገጥ ክሊኒካዊ ፎርሙ በማጠቃለያ ተቋቁሟል። ማዮካርዲል infarction ወይም angina pectoris የተለመዱ እና በጣም የተለመዱ ምልክቶች ናቸው. ሌሎች ክሊኒካዊ ምልክቶች እምብዛም አይመዘገቡም. በሺዎች የሚቆጠሩ የጉዳይ ታሪኮችን ከመረመርን በኋላ, የልብ ወሳጅ የደም ቧንቧ በሽታ, arrhythmic variant of atrial fibrillation በተለዩ ጉዳዮች ላይ ተገናኝተዋል. ይህ ቅፅ እራሱን በ pulmonary edema, የልብ አስም ጥቃቶች, የትንፋሽ እጥረት. የእሱ ምርመራ አስቸጋሪ ነው. የመጨረሻ ምርመራው የሚከናወነው በአካል ብቃት እንቅስቃሴ ሙከራዎች ውስጥ በተመረጡት የልብና የደም ሥር (coronary angiography) ወይም በኤሌክትሮክካዮግራፊያዊ ጥናቶች በተገኘው ምልከታ እና መረጃ ላይ በመመርኮዝ ነው ። ልዩ ሕክምና በክሊኒካዊ መልክ ይወሰናል. አጠቃላይ የሕክምና እርምጃዎች የሚከተሉትን ያካትታሉ፡
- የአካላዊ እንቅስቃሴ ገደብ።
- የአመጋገብ ምግብ።
- ፋርማኮቴራፒ - አንቲፕሌትሌት ወኪሎች፣ቤታ-መርገጫዎች፣ፋይብሬትስ እና ስታቲንስ፣ኒትሬትስ፣ቅባት-ዝቅተኛ እና አርትራይትሚክ መድኃኒቶች፣የደም መርጋት መድሃኒቶች፣አሸናፊዎች፣ ACE አጋቾች።
- Endovascular coronary angioplasty።
- ቀዶ ጥገና።
- የመድሀኒት ያልሆኑ ህክምናዎች - ስቴም ሴሎች፣ ሂሩዶቴራፒ፣ ድንጋጤ ሞገድ እና የኳንተም ቴራፒ።
የፓቶሎጂ ትንበያ ጥሩ አይደለም፣ ምክንያቱም ህክምናው ይቆማል ወይም ሂደቱን ያዘገየዋል፣ነገር ግን ሙሉ ፈውስ አይሰጥም። በሽታው ሥር የሰደደ እና ከጊዜ ወደ ጊዜ እየጨመረ ይሄዳል።
ቋሚ የአትሪያል ፋይብሪሌሽን ሕክምናን በተመለከተ የተለያዩ አቀራረቦች። የጉዳይ ታሪክ
በአብዛኛዎቹ ግለሰቦች ኤትሪያል ፋይብሪሌሽን ወደ ቋሚ ወይም የማያቋርጥ ቅርፅ ያድጋል፣ይህም የበሽታውን ሂደት ያባብሰዋል።
በዚህ ሁኔታ፣ የ sinus rhythmን መደበኛ የማድረግ ግብ በመሠረቱ ዋጋ የለውም። ይሁን እንጂ በሽታው ባልተወሳሰበበት ደረጃ ላይ ሐኪሞች አንዳንድ ጊዜ ፋርማኮቴራፒ ወይም ካርዲዮቬሽን በመጠቀም የ sinus rhythm መደበኛ ለማድረግ ይሞክራሉ. በሌሎች ሁኔታዎች, ግቡ በእረፍት ከሰማንያ በላይ ምቶች እና አንድ መቶ ሃያ በጭነት ላይ ለመድረስ ነው. በተጨማሪም, ቲምብሮቦሊዝም ስጋትን መቀነስ አስፈላጊ ነው. በቋሚ የአትሪያል ፋይብሪሌሽን መልክ በህክምና ታሪክ ውስጥ ስለ ግለሰብ መኖር መረጃ ካለ የ sinus rhythm ወደነበረበት መመለስ ክልክል ነው፡
- ቀዶ ጥገና የሚያስፈልጋቸው የልብ ጉድለቶች፤
- ታይሮቶክሲክሳይሲስ፤
- የግራ ventricular aneurysms፤
- አክቲቭ የሩማቲክ በሽታዎች፤
- ሥር የሰደደ የልብ ድካም ሶስተኛ ዲግሪ፤
- የልብ ውስጥ thrombi;
- ከባድ የደም ወሳጅ የደም ግፊት፤
- የተስፋፋ ካርዲዮሚዮፓቲ፤
- በተደጋጋሚ የአርትራይሚያ በሽታ፣
- የሳይኑ ኖድ ድክመት እና ብራድካርካየአትሪያል ፋይብሪሌሽን ዓይነቶች እና የልብ ምት መቀነስ።
ከቋሚ ፋይብሪሌሽን ጋር፣ ሪትሙን ለመመለስ የሚያገለግሉ መድሃኒቶችን መጠቀም የሚያስከትለው ውጤት በአርባ በመቶ ውስጥ ነው። ህመሙ ከሁለት አመት ያልበለጠ ከሆነ, የኤሌክትሪክ ግፊት ሕክምናን መጠቀም በዘጠና በመቶ ውስጥ የስኬት እድልን ይጨምራል. የልብ ምት አለመሳካቱ ለረጅም ጊዜ ሲቆይ እና ሐኪሙም ሆነ በሽተኛው ወደነበረበት ለመመለስ ሙከራ ካላደረጉ ታዲያ የዚህ ባህሪ ምክንያቱ በተረጋገጠ የማያቋርጥ የአትሪያል ፋይብሪሌሽን ለረጅም ጊዜ የ sinus rhythm ስለመቆየት ጥርጣሬዎች አሉ ።.
የጉዳይ ታሪክ፣ አስፈላጊ የሕክምና ሰነድ፣ የታካሚውን ሁኔታ፣ የምርመራ እና የሕክምና ዘዴዎችን እና የበሽታውን ተለዋዋጭነት ያሳያል። ታሪክ ከሕመምተኛው የተቀበለው መረጃ ዝርዝር እና በምርመራው ወቅት ሐኪሙ የገለጠው ብቻ አይደለም ፣ እሱ በዝርዝር እና በምክንያታዊ ወጥነት ባለው ዘገባ የቀረበ አጠቃላይ የመረጃ ስብስብ ነው። የዚህ ሰነድ ጥራት በቀጥታ በዶክተሩ የእውቀት ደረጃ ላይ የተመሰረተ ነው. በተጨማሪም, በሚፈፀምበት ጊዜ, ልዩ ህጎችን መከተል አለባቸው, ይህም ማክበር ህጋዊ የሆኑትን ጨምሮ የተለያዩ ስህተቶችን ለማስወገድ ይረዳል. ለምሳሌ, ዋናው ምርመራው "CHD, atrial fibrillation, ቋሚ ቅርጽ" በሚሆንበት ጊዜ, የጉዳዩ ታሪክ በጣም በዝርዝር እና በዝርዝር ያሳያል: ቅሬታዎች, አናሜሲስ እና ህይወት, ከተጨባጭ እና ተጨማሪ ምርመራ, የሕክምና እቅድ መረጃ. የ arrhythmia ቋሚ ልዩነት ካለ, የቀዶ ጥገና ሕክምና ይታያል -የልዩ መሣሪያ (pacemaker) ማስወገጃ እና መጫን። ከቀዶ ጥገና በኋላ ለግለሰቡ ህይወት ያለው ትንበያ ምቹ ነው።
ክሊኒካል ፋርማኮሎጂ ታሪክ፡ ኤትሪያል ፋይብሪሌሽን
ታሪኩ የሚከተለውን የግለሰቡን አናሜሲስ በዝርዝር ይገልፃል፡- ህይወት፣ በዘር የሚተላለፍ፣ የባለሙያ ጉልበት፣ ፋርማኮሎጂካል፣ አለርጂ። እንዲሁም ተጨባጭ ምርመራ መረጃ, የምርምር መሳሪያዎች እና የላቦራቶሪ ዘዴዎች ውጤቶች, ልዩነት እና ክሊኒካዊ ምርመራ ምክንያት, የሕክምና ዓላማ እና ዓላማዎች. አንድ የተወሰነ ሕመምተኛ ለመፈወስ ምክንያታዊ የሆነ የፋርማኮሎጂ ቡድኖች ምርጫ ይካሄዳል. ለምሳሌ, በአትሪያል ፋይብሪሌሽን ሕክምና ውስጥ በጣም አስፈላጊው አቅጣጫዎች የአርትራይተስ በሽታን በቀጥታ ማስወገድ እና የ thromboembolic ውጤቶችን መከላከል ናቸው. የአትሪያል ፋይብሪሌሽን ለማከም ሁለት መንገዶች አሉ፡
- የ sinus rhythm መልሶ ማቋቋም እና ማቆየት - ካርዲዮቬሽን (ፋርማኮሎጂካል እና ኤሌክትሪክ)። በእሱ አማካኝነት ሁል ጊዜ የቲምብሮብሊዝም ስጋት አለ።
- የአትሪያል ፋይብሪሌሽን በሚቆይበት ጊዜ የአ ventricular ተመን ቁጥጥር። ለቀጣይ የአትሪያል ፋይብሪሌሽን የ sinus rhythm መረጋጋት ግዴታ ነው. በተለያዩ ታካሚዎች ታሪክ ውስጥ ሁለቱም የኤሌክትሪክ እና የፋርማኮሎጂካል ካርዲዮቬሽን ያጋጥሟቸዋል. በተጨማሪም ፣ የ sinus rhythm (sinus rhythm) ማቆየት እንዲሁ በአትሪያል ፋይብሪሌሽን (paroxysmal) ቅርፅ ላላቸው ግለሰቦች አስፈላጊ ነው። ለዚህ አላማ በብዛት ጥቅም ላይ የዋሉት መድሀኒቶች Disopyramide፣ Propafenone፣ Procainamide፣ Amiodarone ናቸው።
ከአንድ ቡድን መድሃኒት ሲመርጡ አይካተትም።የታካሚውን ሁኔታ ሊያበላሹ የሚችሉ መድሃኒቶች. በጉዳዩ ታሪክ ውስጥ ሁለቱንም የተመረጡ መድሃኒቶች መስተጋብር እና በፋርማሲቴራፒ ወቅት ሊታዩ የሚችሉትን አሉታዊ ክስተቶች ይገልጻሉ. የሚከተለው የሕክምናውን ውጤታማነት ይገልጻል።
