በየትራፊክ አደጋ ምክንያት የተለያዩ አይነት ጉዳቶች ከከፍታ ላይ ወድቀው የጎድን አጥንት ስብራት፣የደረት መቁሰል ያመራል። በዚህ ክልል ውስጥ ትልቁ የአካል ክፍሎች ሳንባዎች ናቸው. ስለዚህ፣ በደረት ላይ ለሚደርስ ጉዳት አደጋ ላይ ናቸው።
ከአሰቃቂ ሁኔታ በኋላ የሚከሰት የሳምባ ምች የተለመደ የሳንባ ቲሹ ጉዳት ውጤት ነው። ጽሑፉ የሚብራራው ስለእሷ ነው።
የበሽታ አስጊ ሁኔታዎች
ቁስሎች እና ጉዳቶች ብዙ ጊዜ ይከሰታሉ። ነገር ግን ሁሉም ተጎጂዎች ከአሰቃቂ ሁኔታ በኋላ የሳንባ ምች ይይዛቸዋል ማለት አይደለም. ይህ በሽታ እንዲከሰት, ተጨማሪ ምክንያቶች ተጽእኖ አስፈላጊ ነው. ዋናዎቹ ከዚህ በታች ተዘርዝረዋል፡
- የተዘጋ የደረት ጉዳት የጎድን አጥንቶች በሁለትዮሽ ስብራት መልክ;
- ያለፈው የሳንባ በሽታ ታሪክ፤
- polytrauma - በርካታ ጉዳቶችበመላ ሰውነት፤
- የተጎጂው ከባድ ሁኔታ ከብዙ የአካል ክፍሎች እድገት ጋር;
- የወፍራም ኢምቦለስ (fat ፊኛ) ወደ ሳንባ ዕቃ ውስጥ መግባት፣ይህም በትልልቅ አጥንቶች ስብራት ላይ በተደጋጋሚ የሚከሰት ችግር ነው፤
- የታካሚ ሁኔታ ብዙ ደም መውሰድ የሚያስፈልገው፤
- በጋራ የልብ ጉዳት፤
- የአየር ወይም የደም ክምችት በፕሌዩራላዊ ክፍተት (በሳንባ ዙሪያ ያለው ክፍተት) ፣ እሱም እንደቅደም pneumothorax እና hydrothorax ይባላል፤
- በዝቅተኛ ደረጃ የቀረበ የመጀመሪያ እርዳታ፡ በቂ ያልሆነ ማደንዘዣ፣ ፀረ ተባይ ህጎችን መጣስ፤
- ወደ ሆስፒታል ያለጊዜው መግባት (ጉዳት ከደረሰ ከ6 ሰአታት በኋላ)።
ICD-10 ከአሰቃቂ ሁኔታ በኋላ የሳንባ ምች ኮድ - J18. ከዚህም በላይ በምደባው ውስጥ ይህ የምርመራ ውጤት "በሽታ አምጪ ተህዋስያንን ሳይገልጽ የሳንባ ምች" ይመስላል.
የፓቶሎጂ እድገት ዘዴ
ከጉዳት በኋላ የሳንባ ቲሹ እብጠት አስቀድሞ በተሰበሰበ ሳንባ ነው። ይህ በአወቃቀሩ ላይ ከፍተኛ ለውጥ በማይታይበት የአካል ክፍል ላይ የተዘጋ ጉዳት ነው, ነገር ግን ለተጎዳው የአካል ክፍል የደም አቅርቦት ይስተጓጎላል. ጉዳት በደረሰበት ቦታ ላይ ያለው የሳንባ ቲሹ ወደ ሙሉ ደም ይደርሳል፣ ካፊላሪዎቹ ይስፋፋሉ እና በፓረንቺማ ውስጥ ትናንሽ የደም መፍሰስ ይከሰታሉ።
በአካል ክፍሎች ውስጥ የደም መቀዛቀዝ አለ፣ፈሳሹ ክፍሉ ከመርከቧ ወደ አካባቢው ሕብረ ሕዋስ ውስጥ ይገባል። የሳንባ እብጠት ያድጋል. ፈሳሹ በከፍተኛ መጠን ሲከማች ወደ መተንፈሻ ከረጢቶች - አልቪዮሊ ውስጥ ዘልቆ መግባት ይጀምራል.
ወደ ውስጥ የሚሰበስበው ንፍጥአልቪዮሊ, የኦክስጅንን ፍሰት ወደ ሰውነት እና የካርቦን ዳይኦክሳይድ መወገድን ይረብሸዋል. እንዲሁም ለጥቃቅን ተሕዋስያን ጥሩ የመራቢያ ቦታ ነው. ተህዋሲያን እና ቫይረሶች በአልቮሊ ውስጥ ይሰበሰባሉ እና ወደ እብጠት ሂደት ይመራሉ. ከአሰቃቂ ሁኔታ በኋላ የሳንባ ምች እራሱን የሚገለጠው በዚህ መንገድ ነው (ICD-10 ኮድ - J18)።
የበሽታ መንስኤዎች
በ ICD ውስጥ፣ ከአሰቃቂ ሁኔታ በኋላ የሚከሰት የሳምባ ምች በነዚህ ረቂቅ ተሕዋስያን ሊመጣ የሚችል በሽታን ያመለክታል፡
- ግራም-አዎንታዊ ባክቴሪያ - ስቴፕቶኮከስ፣ ስቴፕሎኮከስ፣ ኒሞኮከስ፤
- ግራም-አሉታዊ ባክቴሪያ - Pseudomonas aeruginosa፣ Klebsiella፤
- ቫይረሶች - አዴኖቫይረስ፣ የመተንፈሻ አካላት ሲሳይያል ቫይረስ፣ የኢንፍሉዌንዛ ቫይረስ።
እንደ ተጎጂው የበሽታ መከላከል ሁኔታ እንዲሁም በበሽታው ጊዜ የሚቆይበት ቦታ ላይ በመመርኮዝ የበሽታውን መንስኤ መገመት ይቻላል ። ስለዚህ አንድ ታካሚ በሆስፒታል ውስጥ እያለ የሳንባ ምች ቢያጋጥመው, ግራም-አሉታዊ ባክቴሪያ በአብዛኛው መንስኤዎች ናቸው. የታካሚው ሰው ሰራሽ በሆነ የሳንባ አየር ማናፈሻ ከፍተኛ እንክብካቤ ክፍል ውስጥ መቆየቱ በሄሞፊለስ ኢንፍሉዌንዛ የመያዝ እድልን ያሳያል። ተጎጂው በቤት ውስጥ ከታመመ፣ የዚህ አይነት የሳንባ ምች መንስኤዎች በአብዛኛው ግራም አወንታዊ ረቂቅ ተሕዋስያን ናቸው።
በሽተኛው የበሽታ መከላከል እጥረት ያለበት ሁኔታ ከተረጋገጠ በሽታ አምጪ ተህዋሲያን ፈንገስ (pneumocyst) ወይም ቫይራል (ሳይቶሜጋሎቫይረስ) ሊሆን ይችላል።
ይህ በ ICD-10 ውስጥ ያለው የድህረ-አሰቃቂ የሳምባ ምች በሽታ አምጪ ተህዋሲያን በጣም ውጤታማ የሆነውን የአንቲባዮቲክ ሕክምናን እንዲመርጡ ያስችልዎታል።እስከ ዘር መዝራት ድረስ።
የበሽታው ሂደት ደረጃዎች
አብዛኛዉን ጊዜ የበሽታው የመጀመሪያ ምልክቶች የሚታዩት ከጉዳቱ ከደረሰ ከጥቂት ቀናት በኋላ ነዉ። ከዚያም ቀደም ብለው ይጠራሉ. ብዙ ጊዜ ያነሰ, በሽታው እራሱን ከጉዳት በኋላ ከ 5 ቀናት በላይ ይሰማል. እንዲህ ዓይነቱ የሳንባ ምች ዘግይቶ ይባላል።
ከአሰቃቂ ሁኔታ በኋላ የሚመጡ የሳንባ ምች ምልክቶች ከመደበኛ እብጠት መገለጫዎች የተለዩ አይደሉም። በኮርሱ ውስጥ ሶስት ደረጃዎች ተለይተዋል፡
- የመጀመሪያ - የሳንባ ሙሌት መጨመር፣ እብጠት፣
- የሳንባ ቲሹ መጨናነቅ - በአልቫዮሊ ውስጥ የሚያነቃቁ ፈሳሾች መከማቸት፤
- መፍትሄ - የታካሚው ማገገም።
ክሊኒካዊ መገለጫዎች
የሳንባ ምች ምልክቶች እራሱ በአሰቃቂ የሳምባ ጉዳት ምክንያት ከሚከሰቱት ምልክቶች እንደሚለይ መረዳት ያስፈልጋል። በጣም የተለመዱት የበሽታው መገለጫዎች፡ ናቸው።
- ሳል - በመጀመሪያ ደረቅ፣ አክታ በማገገም ደረጃ ላይ መውጣት ይጀምራል።
- የአክታ ምርት በመፍትሔው ምዕራፍ ላይ፣የመግል እና የደም ርዝራዥ ቆሻሻዎች ያሉት።
- የትንፋሽ ማጠር - የሚከሰተው አልቪዮሊዎች በሚያስቆጣ ፈሳሽ ሲሞሉ ነው። በእረፍት ጊዜ እና በአካል ብቃት እንቅስቃሴ ጊዜ ሁለቱንም ይመገቡ።
- የደረት ህመም - የሚያድገው ኢንፍላማቶሪ ሂደቱ ወደ ፕሌዩራ ካለፈ ወይም በቀጥታ ከጉዳት ጋር የተያያዘ ከሆነ ነው።
- የአጠቃላይ ሁኔታ መዛባት፡ ከፍተኛ የሰውነት ሙቀት፣ ላብ፣ ድክመት፣ ብርድ ብርድ ማለት፣ የምግብ ፍላጎት ማጣት፣ ክብደት መቀነስ።
ጉዳቱ ከባድ ከሆነ በመጀመሪያ ደረጃ በታካሚዎች ላይ ነው።በተመስጦ የሚባባስ የደረት ሕመም. ይህ የሆነበት ምክንያት በሚተነፍሱበት ወቅት ሳንባዎች ይስፋፋሉ እና ደረቱ ይስፋፋሉ.
የመተንፈስ ችግር ምልክቶች
ከአሰቃቂ ሁኔታ በኋላ የሚከሰት የሳምባ ምች በጊዜ ካልታከመ ከባድ ችግር ይከሰታል - አጣዳፊ የመተንፈሻ አካላት ችግር። ይህ ሁኔታ ሳንባዎች ለሰውነት አስፈላጊውን የኦክስጅን መጠን ማቅረብ የማይችሉበት ሁኔታ ነው።
የከፍተኛ የመተንፈሻ አካላት ውድቀት ምልክቶች፡ ናቸው።
- የትንፋሽ ማጠር እድገት (የመተንፈስ መጠን በደቂቃ ከ30 በላይ በ16-18)፤
- የትከሻ መታጠቂያ እና የአንገት ጡንቻዎች በአተነፋፈስ መሳተፍ ፣ ይህም ለመተንፈስ የበለጠ ጥረት ማድረግ እንደሚያስፈልግ ያሳያል።
- የቆዳውን ቀለም ወደ ሳይያኖቲክ መለወጥ፤
- የልብ ምት መጨመር (tachycardia) ከዚያም ሽንፈት (arrhythmia)፤
- ፈጣን መተንፈስ በመቀጠል ፍጥነት ይቀንሳል፣ እንዲሁም የልብ ምት።
የአላማ ምርመራ ውሂብ
ትክክለኛ ምርመራ ለማድረግ ሐኪሙ ከታካሚው ጋር ከተነጋገረ እና ቅሬታዎችን ከሰበሰበ በኋላ ወደ ተጨባጭ ምርመራ ይቀጥላል። ሁለት ዋና ዋና ነገሮችን ያካትታል፡ ምት (መታ) እና ማዳመጥ (ማዳመጥ)።
በምትታ ጊዜ፣በእብጠት አካባቢ ላይ የድምፅ አሰልቺነት ይወሰናል። ይህ የሆነበት ምክንያት የሳንባ ህብረ ህዋሳት መጨናነቅ እና የመጥፋት ክምችት በማከማቸት ነው. እና እርስዎ እንደሚያውቁት ፈሳሽ ከአየር የከፋ ድምጽን ይመራል።
በመጀመሪያዎቹ እርከኖች ላይ በሚታዩበት ወቅት፣ እርጥብ ወሬዎች እና ጩኸቶች ይሰማሉ። እነዚህ የሚታዩ ድምፆች ናቸውበአተነፋፈስ ላይ አልቪዮላይን በ exudate (ኢንፌክሽን ፈሳሽ) ሲያስተካክሉ። በከፍተኛ ደረጃ፣ በተጎዳው የሳንባ አካባቢ ላይ የትንፋሽ መዳከም ወይም ሙሉ ለሙሉ መቅረቱ ይወሰናል።
ተጨማሪ የመመርመሪያ ዘዴዎች
ከአሰቃቂ ሁኔታ በኋላ ያለውን የሳምባ ምች ትክክለኛ ምርመራ ለማድረግ ሐኪሙ የሚከተሉትን ተጨማሪ የምርመራ ዘዴዎች ያዝዛል፡
- አጠቃላይ እና ባዮኬሚካላዊ የደም ምርመራዎች፤
- አጠቃላይ የሽንት ምርመራ፤
- የአክታ ወይም የብሮንካይተስ እጥበት የባክቴሪያ ምርመራ፤
- የደረት ራጅ;
- ብሮንኮስኮፒ፤
- ሲቲ እና MRI።
በአጠቃላይ እና ባዮኬሚካላዊ የደም ትንተና የከፍተኛ እብጠት ሂደት ምልክቶች ተለይተዋል፡
- በኒውትሮፊል (neutrophilia) ምክንያት የነጭ የደም ሴሎች (ሌኩኮቲስ) ቁጥር መጨመር፣
- የጨመረው የerythrocyte sedimentation መጠን፣
- የC-reactive protein ደረጃዎችን ጨምሯል።
የአክታን የባክቴሪያ ምርመራ በሚደረግበት ወቅት በንጥረ ነገር ላይ ይዘራል። ለወደፊቱ, በዚህ መካከለኛ ላይ የትኞቹ ባክቴሪያዎች እንዳደጉ ይወሰናል. ይህ ምርመራ የበሽታውን መንስኤ በትክክል እንዲወስኑ እና ውጤታማ አንቲባዮቲክ ሕክምናን እንዲያዝዙ ያስችልዎታል።
የደረት ራጅ ኤክስሬይ በሁለት ትንበያዎች ይከናወናል፡ የፊት እና የጎን። ይህ እብጠት ያለበትን ቦታ በትክክል ለመወሰን አስፈላጊ ነው, ምክንያቱም ቀጥተኛ ትንበያ, የሳንባው ክፍል በልብ ጥላ የተሸፈነ ነው. ከአሰቃቂ ሁኔታ በኋላ የሳንባ ምችኤክስሬይ የሚታየው እንደ ጨለመ በድንግዝግዝ ቅርጾች እና ተመሳሳይነት በሌለው መዋቅር ነው። በ pleural አቅልጠው ውስጥ ፈሳሽ በተከማቸበት ጊዜ አንድ ወጥ የሆነ ጥቁር ቀለም ከላይ ከገደል ድንበር ጋር ይታያል።
ብሮንኮስኮፒ የሳንባ ምች በሽታን ለመመርመር አስገዳጅ ዘዴ አይደለም። የ ብሮንካይተስ መዋቅር ጥሰቶች ከተጠረጠሩ ለምርመራ ዓላማዎች እና ለህክምና ዓላማዎች ሁለቱንም ሊከናወን ይችላል. በሁለተኛው ሁኔታ ለታካሚው ሳል አስቸጋሪ የሆነውን viscous sputum ን ለማስወጣት ነው.
የኮምፒውተር ቶሞግራፊ እና ማግኔቲክ ሬዞናንስ ኢሜጂንግ የሚከናወኑት በከፍተኛ ሁኔታ ውስጥ ነው፣ከላይ ከተጠቀሱት የምርመራ ዘዴዎች በኋላ አሻሚዎች ሲኖሩ።
ከአሰቃቂ ሁኔታ በኋላ የሚከሰት የሳንባ ምች ምልክቶች እና ህክምናዎች የላብራቶሪ እና የመሳሪያ መሳሪያዎች ሳይመረመሩ ሊነጻጸሩ አይችሉም። አስገዳጅ ዘዴዎች የደም ምርመራ፣የደረት ራጅ እና የአክታ ባህሎች ናቸው።
የህክምና ዋና ግቦች
በአይሲዲ ውስጥ ለድህረ-አሰቃቂ የሳምባ ምች የተለየ ኮድ ስለሌለ ህክምናው የሚከናወነው በተለመደው የሳንባ ምች ፕሮቶኮሎች መሰረት ነው።
በበሽታው ሕክምና ውስጥ ዋና ዋና ተግባራት፡ ናቸው።
- በሽታ አምጪ መራባትን መከልከል፤
- የመተንፈስ ተግባር መሻሻል፤
- ህመምን ይቀንሱ፤
- የታካሚው አጠቃላይ ሁኔታ መሻሻል።
የታካሚውን የአተነፋፈስ ተግባር ወደነበረበት ለመመለስ የሚመርጠው መንገድ በመተንፈሻ አካላት መታወክ ምክንያት ይወሰናል። በሽተኛው በህመም ምክንያት የመተንፈስ ችግር ካጋጠመው የህመም ማስታገሻ መድሃኒት ያዝዛል. በደም ውስጥ ያለው የኦክስጅን መጠን ዝቅተኛ ከሆነ, የኦክስጂን ሕክምና ጥቅም ላይ ይውላል. የታካሚው የመተንፈሻ አካላት ከባድ የአካል ጉዳት ቢከሰትከአየር ማናፈሻ ጋር ተገናኝቷል።
የአንቲባዮቲክ ሕክምና ባህሪዎች
የአክታ ባህል ውጤቶች የሚመጣው ከጥቂት ቀናት በኋላ ነው። ነገር ግን አንቲባዮቲክ ሕክምና በተቻለ ፍጥነት መጀመር አለበት. ስለዚህ, የባህል ውጤቶች እስኪገኙ ድረስ ሰፊ-ስፔክትረም አንቲባዮቲኮች ይታዘዛሉ. በአንቀጹ ውስጥ በተገለጹት መርሆዎች መሠረት በተከሰሰው በሽታ አምጪ ተሕዋስያን ላይ ተመርኩዘው ይመረጣሉ. ይህ ህክምና ኢምፔሪክ ቴራፒ ይባላል።
የሳንባ ምች በቤት ውስጥ የሚከሰት ከሆነ ከሚከተሉት ቡድኖች አንቲባዮቲክ ይምረጡ፡
- Synthetic penicillins - "Amoxicillin"፣ በ clavulanic አሲድ የተጠበቀ - "Amoxiclav"፤
- ሴፋሎሲፖኖች የሶስተኛው - አራተኛ ትውልዶች - "Ceftriaxone", "Cefuroxime";
- fluoroquinolones - Ofloxacin፣ Levofloxacin።
በህክምና ተቋም ውስጥ በሚቆዩበት ወቅት የሳንባ ምች ምልክቶች ከታዩ፣ የሚመረጡት አንቲባዮቲኮች ከሚከተሉት ቡድኖች የመጡ መድኃኒቶች ይሆናሉ፡
- ሴፋሎሲፖኖች፤
- fluoroquinolones፤
- carbapenems - "Imipenem", "Meropenem"፤
- aminoglycosides - "Amicacin"፤
- tricyclic glycopeptides - "Vancomycin"።
በሆስፒታሉ ውስጥ የሚከሰቱ በሽታ አምጪ ተህዋሲያን ለብዙ አንቲባዮቲኮች የመቋቋም አቅም ስላላቸው ብዙ መድሃኒቶችን በተመሳሳይ ጊዜ ማዘዝ ተገቢ ነው። ለምሳሌ "Cefepim" እና "Levofloxacin",አሚካሲን እና ቫንኮሚሲን።
የሳንባ ምች በሽታ የመከላከል አቅም ማጣት ባለበት ሰው ላይ ቢከሰት ቢሴፕቶል እና ፔንታሚዲን መሾም ግዴታ ነው።
Symptomatic therapy
በአዋቂዎች ላይ ከአሰቃቂ ሁኔታ በኋላ የሚከሰት የሳንባ ምች ምልክቶች እና ህክምናዎች በቀጥታ የተያያዙ ናቸው። የበሽታውን ክሊኒካዊ ምልክቶች ለማስታገስ የታለመ ቴራፒ ምልክታዊ ምልክት ይባላል. ለድህረ-አሰቃቂ የሳምባ ምች ህክምና, የሚከተሉት መድሃኒቶች ታዝዘዋል:
- mucolytics - "Muk altin", "Ambroxol";
- የመርዛማ ህክምና - የሳላይን ኢንፍሰሽን፤
- የኦክስጅን ሕክምና፤
- የመከላከያ ምላሽን የሚያሻሽሉ መድኃኒቶች - "ብሮንቾሙናል"፤
- የህመም ማስታገሻዎች - ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች፣ ናርኮቲክ ያልሆኑ እና ናርኮቲክ ማስታገሻዎች።
በአሰቃቂ የደረት ላይ ጉዳት የቀዶ ጥገና ወይም የመድሃኒት ሕክምና በተናጠል ይከናወናል።
የመልሶ ማግኛ ጊዜ
ከአሰቃቂ የሳምባ ምች በኋላ የመዳን ትንበያ እና የቆይታ ጊዜ የሚወሰነው እርዳታ በመፈለግ ወቅታዊነት እና በህክምናው ትክክለኛነት ላይ ነው። በሽተኛው ቀደም ብሎ ወደ ሆስፒታል በሄደ ቁጥር የማገገሚያው ጊዜ አጭር ይሆናል።
በስታቲስቲክስ መሰረት ያልተወሳሰበ የሳምባ ምች ላለባቸው ታካሚዎች በሆስፒታል የሚቆዩበት አማካይ ጊዜ 9 ቀናት ውስብስብ ነው - 14 ቀናት።
ከድህረ-አሰቃቂ የሳምባ ምች የማገገም ስታቲስቲክስ ያለችግር 99% ነበር፣ከችግሮች ጋር - 94% ከዚህም በላይ ሁሉም የሟች ታካሚዎች በከባድ የመተንፈስ ችግር ውስጥ ሆነው ሆስፒታል ገብተዋል።
