የልብ በሽታን የመመርመሪያ ዘመናዊ ዘዴዎች ከዚህ በፊት ታይቶ የማይታወቅ ቅልጥፍና ላይ ደርሰዋል። ከመደበኛ ካርዲዮግራም በተጨማሪ የፓቶሎጂን ለመለየት አጠቃላይ መንገዶች አሉ። በጣም ውጤታማ ከሆኑ ዘመናዊ ዘዴዎች አንዱ ውጥረት echocardiography ከአካላዊ እንቅስቃሴ ጋር ነው. ማነው የሚመረመረው? ለሂደቱ ቅድመ-ሁኔታዎች ምንድን ናቸው? የጭንቀት ኢኮኮክሪዮግራፊ ዓላማው ምንድን ነው? እነዚህን እና ሌሎች ጥያቄዎችን ለመመለስ እንሞክራለን።
የጭንቀት echocardiogram ምንድን ነው?
Stress ECG ischemic disease ለማጥናት ዘመናዊ ዘዴ ነው ይህ ደግሞ በታካሚው አካል ላይ ሸክም በመፍጠር የልብ ጡንቻ መኮማተር እንዲጨምር ያደርጋል።
የግለሰብ ቲሹ ክፍሎች የአካባቢ ኮንትራት መታወክ የፓቶሎጂ እድገት ቀጥተኛ ምልክት ናቸው። በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች አስተካክልበተረጋጋ ሁኔታ ውስጥ በተለመደው ኤሌክትሮካርዲዮግራም ወቅት በልብ ጡንቻ ሥራ ላይ አነስተኛ ልዩነቶች በቀላሉ የማይቻል ነው ። በተቃራኒው የጭንቀት ኢኮኮክሪዮግራፊ በከፍተኛ ደረጃ በእድገቱ የመጀመሪያ ደረጃዎች ውስጥ ischemic pathologies መኖራቸውን በትክክል ለማወቅ ያስችላል።
አጭር ታሪክ
የመመርመሪያው ቴክኒክ መርሆዎች በ1979 የአሜሪካ የልብ ህመም ተመራማሪዎች አር.ሮስት እና ኤል.ቫን በህክምና ስነ-ጽሁፍ ተገልጸዋል። ከጥቂት አመታት በኋላ, የመጀመሪያው የጭንቀት echocardiography በአግድም ብስክሌት ergometer ላይ ተካሂዷል. በመቀጠልም ፕሮጀክቱን የተቀላቀሉት ኤል ኤርቤል እና ኤስ. በርት የተባሉ የሳይንስ መጽሃፍ ተባባሪ ደራሲዎች የአካል ብቃት እንቅስቃሴን በፋርማሲሎጂካል እና በኤሌክትሮሴሚሊንግ ዘዴዎች በመተካት በታካሚዎች የልብና የደም ህክምና ሥርዓት ላይ በምርምር ወቅት እንዲተኩ ሐሳብ አቅርበዋል.
በሀገር ውስጥ ልምምድ ኤም.አሌኪን የምርመራ ዘዴን በማሻሻል ላይ ተሰማርቷል። "Stress echocardiography" (PDF-format) ዛሬ ታዋቂ መመሪያ ነው። በዚህ ሳይንሳዊ ሥራ ውስጥ ተመራማሪው ለብዙ አመታት የተጠራቀሙ የምርመራ ልምዶችን ሁሉ አንጸባርቋል. እዚህ ስፔሻሊስት የልብ ischemia እና ሌሎች የልብና የደም ሥር (cardiovascular system) በሽታዎችን ለማጥናት የአሰራር ሂደቱን አዋጭነት የሚያረጋግጠውን የማስረጃ መሰረቱን ማሳየት ችሏል.
የመመርመሪያ መርህ
የጭንቀት echocardiography የተመሰረተው በዚሁ መነሻ ነው።የልብ myocardium ውስጥ ischemia ምስረታ ጋር, የልብ ወሳጅ አካባቢ ውስጥ የግራ ventricle ወደ contractility ችሎታ እየተባባሰ ነው. ለፓቶሎጂ እድገት ቅድመ ሁኔታ የደም ሥር የደም ፍሰት መጣስ ናቸው።
Stress echocardiography በግራ ventricular myocardium ውስጥ ያሉ የግለሰቦችን ዞኖች በታካሚው ሰውነት ላይ ለሚጫኑ ሹል ሸክሞች የሚሰጡትን ምላሽ ለመመዝገብ ያስችልዎታል። በጥናቱ ወቅት የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ስርዓትን ወደ ከፍተኛ ጫና ከማምጣት በተጨማሪ የልብ ጡንቻን አፈፃፀም በግራፍ መልክ የማየት ሂደት በተመሳሳይ መልኩ ይከናወናል ይህም ዘዴ ውስብስብ ምርመራዎችን ለማድረግ ውጤታማ መሳሪያ ያደርገዋል።
ለጥናቱ በመዘጋጀት ላይ
ለምርመራው ዝግጅት በሽተኛው ናይትሬትስን የያዙ ፋርማኮሎጂካል ዝግጅቶችን ታዝዟል ይህም የልብ ምትን ይቀንሳል እና የደም ግፊትን ይቀንሳል። ስለዚህ የልብ ጡንቻ ውጥረት በሚፈጠርበት ጊዜ አድሬናሊን በንቃት እንዲመረት ይከላከላል ይህም በታካሚው ሁኔታ ላይ አጠቃላይ መበላሸትን ያመጣል.
በጥናቱ ቀን በሽተኛው ናይትሮግሊሰሪንን እንዲጠቀም ይፈቀድለታል ፣በዚህም እርዳታ ሊከሰት የሚችል angina ጥቃቶች ይቆማሉ። ነገር ግን፣ በሽተኛው አንድ ንጥረ ነገር የያዘ ገንዘብ ስለመውሰድ የልብ ሐኪሙን አስቀድሞ ማስጠንቀቅ አለበት።
የጭንቀት echocardiography ምክሮች ከምርመራው 6 ሰአት በፊት ምግብ አለመብላትን ያካትታሉ። ከጥናቱ በፊት, የተወሰነ ፈሳሽ መውሰድም ይበረታታል. ከምርመራው አንድ ቀን በፊት ታካሚው ካፌይን መተው አለበት, ምክንያቱም እሱ ነውበሰውነት ላይ የቶኒክ ተጽእኖ የውጤቶቹን ትክክለኛነት ሊጎዳ ይችላል. ከሂደቱ በፊት ወዲያውኑ ማጨስ የተከለከለ ነው።
የምርመራ ምልክቶች
በየትኞቹ ሁኔታዎች የዚህ አይነት ምርመራ ጥቅም ላይ ይውላል? የጭንቀት echocardiography ለታካሚዎች ታዝዘዋል፡
- ህመም የሌለው myocardial ischemia ከተጠረጠረ፤
- የደም ወሳጅ የደም ቧንቧ ግምገማ ፍላጎት፤
- የ myocardial tissue ህያውነት ጥናት፤
- ያለፈ የልብ ህመም፣ ሥር የሰደደ የልብ ህመም ዓይነቶች፤
- የቀዶ ሕክምና ጣልቃገብነት ፍላጎት ማለፍ፣ ስቴንቲንግ፣ የደም ቧንቧ ቧንቧዎች angioplasty፤
- የመድኃኒት ሕክምና ውጤቶችን ለመገምገም አስፈላጊነት፤
- የልብ በሽታ አምጪ ተህዋስያን እድገት ትንበያ መፍጠር፤
- የልብና የደም ሥር (cardiovascular) በሽታዎች ሕክምና ከተደረገ በኋላ የችግሮች እድሎችን በመገምገም፤
- በልብ፣ ሳንባ፣ ወሳጅ ቧንቧ ላይ ለሚደረጉ ውስብስብ ኦፕሬሽኖች ዝግጅት፤
- የተወለዱ የልብ ቫልቮች መዛባትን መለየት ያስፈልጋል፤
- የታካሚውን የመሥራት አቅም ለመገምገም ያለመ ምርመራ ማካሄድ።
Contraindications
ጭንቀትን የሚከላከሉ የጤና ችግሮች በቭላድሚር እና በሌሎች ከተሞች ከፍተኛ የሆነ የልብ ህመም (myocardial infarction) ይገኙበታል። በአኦርቲክ አኑኢሪዜም, በከባድ ደም ወሳጅ ቧንቧ መወጠር, ከፍተኛ የልብ ድካም, በዘር የሚተላለፍ ጉድለት ያለባቸው ታካሚዎች ማጥናት አይፈቀድላቸውም.ልቦች. የልብ ጡንቻ ቫልቮች በደም መርጋት የመዝጋት አደጋ ምክንያት የጭንቀት echocardiography ከአካል ብቃት እንቅስቃሴ ጋር በከባድ thrombophlebitis ለሚሰቃዩ በሽተኞች የተከለከለ ነው። የአሰራር ሂደቱን ውድቅ የሚያደርግበት ምክንያት ለጥናቱ ዝግጅት ወደ ሰውነት ውስጥ የሚገቡት የፋርማኮሎጂ ዝግጅቶች አካላት የግለሰብ አለመቻቻል ነው።
አንፃራዊ ተቃራኒዎች
በፍፁም አስፈላጊ ሲሆን የጭንቀት ሙከራው ለሚከተሉት ሊደረግ ይችላል፡
- እርጉዝ ሴቶች፤
- አነስተኛ የአእምሮ ችግር ያለባቸው ሰዎች፤
- በውፍረት የሚሰቃዩ ታካሚዎች፤
- ከፊል የጣፊያ ችግር ያለባቸው ሰዎች፤
- የበሽታው ዋና መገለጫዎች መሟጠጥ ያጋጠማቸው የስኳር ህመምተኞች።
በእነዚህ የታካሚዎች ምድቦች ውስጥ ምርመራዎችን ለማድረግ ውሳኔው የተደረገው በሐኪሙ ነው።
የጭነት ሙከራ
Stress echocardiography (ኒዥኒ ኖቭጎሮድ ወይም ሌላ ከተማ - የትም ቢደረግ) የተለያዩ የጭንቀት ሙከራዎችን በመጠቀም ሊከናወን ይችላል። ጥቅም ላይ የዋለው የፈተና ባህሪ የሚወሰነው በዓላማዎች እና በተጨባጭ ክሊኒካዊ ሁኔታ ነው. ለምሳሌ, የታካሚው አካል ለጭንቀት መጨመር ያለውን መቻቻል ለመወሰን, እንዲሁም የልብ ድካም ሊከሰት እንደሚችል ጥርጣሬ ሲፈጠር, ተለዋዋጭ ሙከራዎች ጥቅም ላይ ይውላሉ. በዚህ ሁኔታ ጥናቱ የሚካሄደው ትሬድሚል ወይም ብስክሌት ኤርጎሜትር በመጠቀም ነው።
ለአረጋውያን በሽተኞች የበለጠ ታጋሽ ነው።ትሬድሚል ጭነት. በተለይም እንዲህ ዓይነቱ የምርመራ አቀራረብ በሽተኛው በማይመች ቦታ ላይ መቀመጥ ያለበት ብስክሌት ኤርጎሜትር በሚጠቀሙበት ጊዜ የ radicular ህመም እንዲፈጠር አያደርግም. የትሬድሚል ዋናው ጉዳቱ በፈተና ወቅት በቀጥታ ከጥናቱ ውጤቶች ጋር ግራፎችን መፍጠር አለመቻል ነው። የጭንቀት ምርመራውን የማስቆም አስፈላጊነትን የሚጠቁመው ከመጠን በላይ የሆነ የልብ ምት ነው።
የፋርማሲሎጂ ሙከራ
የካተሪንበርግ እና ሌሎች ከተሞች የጭንቀት echocardiography የሚያስፈልጋቸው 40% የሚሆኑ ታካሚዎች የአካል ብቃት እንቅስቃሴን በበቂ ሁኔታ መቋቋም አይችሉም። እንደዚህ አይነት ታካሚዎች የፋርማኮሎጂካል ምርመራ ታዘዋል።
በአሁኑ ጊዜ በስፋት ጥቅም ላይ የዋለው የጭንቀት echocardiography በ"Dobutamine"። አንድ ንጥረ ነገር ወደ ሰውነት ውስጥ መግባቱ በአካል ብቃት እንቅስቃሴ ወቅት የሚከሰቱ ሁኔታዎችን የማስመሰል እድልን ይከፍታል. የዚህ መፍትሄ አጠቃቀም የደም ግፊትን መጠን ለመጨመር, የልብ ጡንቻን መኮማተር እንዲጨምር ያስችልዎታል. መድሃኒቱን በሚጠቀሙበት ጊዜ የቲሹ ኦክሲጅን ፍላጎት መጨመር የ myocardial ischemia ምልክቶችን ለመለየት ጥሩ መሠረት የሚሆኑ ምልክቶችን ያስከትላል።
Dipyridamole ብዙውን ጊዜ እንደ ዶቡታሚን አማራጭ ሆኖ ያገለግላል። ምርመራው በሰውነት ውስጥ ያለው ንጥረ ነገር ቀስ በቀስ መጨመር ላይ የተመሰረተ ነው. በእያንዳንዱ ደረጃ ላይ, myocardium መካከል የልብ contractility ጥሰቶች መገኘት ምርመራ. ከሆነ, የቅድሚያ ደንብ መግቢያ ጋርበሰውነት ውስጥ "Dipyridamole" የልብ ምት በደቂቃ ወደ 120 ቢቶች ነው, ተጨማሪ የ "Atropine" መጠን በ 1 ሚ.ግ. በምርመራው ማብቂያ ላይ 240 ሚሊ ግራም አሚኖፊሊን የተባለው መድሃኒት ለዲፒሪዳሞል መድኃኒት ሆኖ ያገለግላል።
የውጤቶች ትንተና
የጭንቀት echocardiography ውጤት ባለ ሁለት አቅጣጫ ግራፊክ ምስሎች ነው። የኋለኛው ደግሞ በግራ የልብ ventricle ኮንትራት ውስጥ ያሉ ውድቀቶችን ለመለየት ያስችላል። ውጤቱን በሚፈታበት ጊዜ የ myocardial ቲሹዎች ውፍረት እና ተንቀሳቃሽነት በግለሰብ ዞኖች ውስጥ ግምት ውስጥ ይገባል ።
የገበታዎች የመጀመሪያ ደረጃ ትንተና የሚከናወነው ከተቀበሉ በኋላ በልዩ ባለሙያ ነው። ምርመራው ሲጠናቀቅ, የልብ ሐኪሙ በዝግታ እንቅስቃሴ ውስጥ የጥናቱን ቪዲዮ ማየት ይችላል. የሂደቱ የተለያዩ ቁርጥራጮች ብዙውን ጊዜ በኮምፒተር ዲስኮች ላይ ይቀመጣሉ እና ለቀጣይ የምርመራ እርምጃዎች ጥሩ የመረጃ መሠረት ይወክላሉ።
የጭንቀት echocardiography የት ይደረጋል?
የጭንቀት ፈተናን ወይም ፋርማኮሎጂካል ምርመራን በመጠቀም ጥናት ለማካሄድ በአቅራቢያ የሚገኘውን የልብ ህክምና ማዕከል ማነጋገር በቂ ነው። የስቴት የሕክምና ተቋማት ልዩ ቢሮዎች ምርመራዎችን ማድረግ ይችላሉ. ለሂደቱ በጣም ውድ የሆነው አማራጭ ለሙከራ አስፈላጊ የሆኑ መሳሪያዎች ባለው የግል ክሊኒክ ውስጥ ቀጠሮ መያዝ እና ተገቢው ብቃት ያላቸው ልዩ ባለሙያዎች አሉት።
የ myocardial ischemia በጭንቀት echocardiography የመመርመር ጥቅሞች
ከዘዴው ዋና ጥቅሞች መካከል የሚከተሉት ይገኙበታል፡
- የልብ ጡንቻን አሠራር ለማጥናት የሚያስችሉ አስደናቂ እድሎች ዝርዝር።
- ከሆስፒታል ውጭ መሞከርን የሚያስችል የኢኮካርዲዮግራፊ መሳሪያዎች ተንቀሳቃሽነት።
- በአንፃራዊነት ዝቅተኛ የመመርመሪያ ዋጋ።
- የ myocardial ውፍረት ተፈጥሮ የጥራት ግምገማ የሚቻልበት እድል።
- የሂደቱ ደህንነት ለታካሚ።
ጉድለቶች
ስለ ጭንቀት ኢኮካርዲዮግራፊ ጉዳቶች ከተነጋገርን በመጀመሪያ ደረጃ የናሙናዎችን የመጠን ውጤቶችን ለመገምገም ችግሮች መኖራቸውን ልብ ሊባል ይገባል ። በዚህ ምክንያት ትክክለኛ ውጤቶችን መወሰን የሚቻለው ምርመራው ልምድ ባለው ከፍተኛ ብቃት ባለው ተመራማሪ ሲደረግ ብቻ ነው።
ከሌሎች ነገሮች በተጨማሪ ቴክኒካዊ ችግሮች በሙከራ ጊዜ ይከሰታሉ። የመታየታቸው እድል በአማካይ ከ5-10% ገደማ ነው።
በመዘጋት ላይ
Stress echocardiography አሁንም የልብ በሽታን ለማጥናት በጣም አዲስ የሆነ ዘዴ ነው። እንዲህ ዓይነቱን ምርመራ ማካሄድ በዋነኝነት የታዘዘው በተለመደው ኤሌክትሮክካዮግራፊያዊ ሙከራዎች ለተጠለፉ ታካሚዎች ነው, ይህም የፓቶሎጂን ለመለየት በቂ መረጃ እንዲያገኙ አልፈቀደላቸውም. በመጨረሻም፣ የጭንቀት echocardiography ከ angiography በኋላ ግልጽ ያልሆኑትን የልብ ወሳጅ ቧንቧዎችን መለየት ይችላል።
