Epiretinal membrane (በአህጽሮት ERM) የተለመደ የአይን በሽታ ሲሆን በማኩላ ክልል ውስጥ በሬቲና ላይ ቀጭን ገላጭ ፊልም መፈጠር እራሱን ያሳያል, ይህም የጎን ተፅእኖን ሳያስከትል ግልጽነት እና የማዕከላዊ እይታ መዛባት ያስከትላል. ራዕይ. በበርካታ የዓይን ሕመምተኞች ውስጥ የዚህ የፓቶሎጂ ክስተት መጠን 7% ነው. ERM ወደ አጠቃላይ ዓይነ ስውርነት አያመራም።
ኢአርም ምንድን ነው
የኢፒሪቲናል ሽፋን ሴላፎን ፊልም የሚመስል ቀጭን የፋይበር ሴል ቁስ ነው። እንዲህ ዓይነቱ መዋቅር ፋይበር ህብረ ህዋሳትን ያቀፈ እና በአይን ጀርባ ላይ ባለው ቢጫ ቦታ ላይ ባለው ዞን ውስጥ ይመሰረታል. ይህ የሬቲና ክፍል ለማዕከላዊ እይታ ተጠያቂ ነው።
በመድሀኒት ውስጥ የኤፒሪቲናል ሽፋን 2 ተመሳሳይ ስያሜዎች አሉት፡
- ሴሎፋን ማኩላ (የተሰየመው ከጥቅሉ ጋር ባለው ምስላዊ መመሳሰል ምክንያት ነው።ፊልም);
- ኤፒማኩላር ሽፋን (EMM)።
እነዚህ ጽንሰ-ሀሳቦች እንደ በሽታ እና እንደ መንስኤው ሆኖ የሚያገለግል እንደ ሂስቶሎጂካል መዋቅር እኩል ሊወሰዱ ይችላሉ።
የበሽታው አጠቃላይ ባህሪያት
Epiretinal membrane በዋነኛነት ከእድሜ ጋር የተያያዘ በሽታ ነው። ብዙ ጊዜ ከ65 እስከ 70 አመት እድሜ ባላቸው ታማሚዎች የሚታወቅ ሲሆን በ3.7% ብቻ ከ60 አመት በታች በሆኑ ሰዎች ላይ ተገኝቷል።
ERM ብዙውን ጊዜ የሚፈጠረው በአንድ ዓይን ብቻ ነው፣ነገር ግን የሁለትዮሽ ፓቶሎጂም አለ። የበሽታው እድገት መጠን በጣም አዝጋሚ ነው።
የERM አወቃቀር እና ምስረታ
የዓይኑ ኤፒሪቲናል ሽፋን ፋይበር ጠባሳ ቲሹን ያቀፈ ሲሆን በቫይረማኩላር ወለል ላይ ከሬቲና ህዋሶች እና (ወይንም) ስር የሚገኘው ቀለም ኤፒተልየም ይፈጠራል።
የERM መዋቅር 2 ዋና ዋና ክፍሎችን ያቀፈ ነው፡
- ሴሎች፤
- extracellular ማትሪክስ።
የኋለኛው ዓይነት I፣ II፣ III፣ IV እና VI ኮላጅን ፋይበር መወጠር የሚችሉ፣ እንዲሁም ፋይብሮኔክቲን እና ላሚኒን ይዟል። የንጥረ ነገሮች ጥምርታ የሚወሰነው በሜዳው እድገት ደረጃ ላይ ነው. ስለዚህ ፣ የኋለኛው ኢአርኤም ውጫዊ ማትሪክስ በዋነኝነት የመጀመሪያዎቹን እና የሁለተኛውን ዓይነቶች ኮላጅንን ያጠቃልላል ፣ ስድስተኛው እንዲሁ በብዛት ይገኛል። የኋለኛው የኤፒሪቲናል ሽፋንን ከሬቲና ጋር ለማያያዝ እንደሚያገለግል ይገመታል።
የኮላጅን ፋይበር ወደ ዘፈቀደ አቅጣጫ የሚያቀኑ ቀጭን ከሴሉላር ፋይብሪሎች ጋር ወጥነት የሌለው አውታረ መረብ ይመሰርታሉ። የእነሱ ዲያሜትር ከ 6 እስከ 15 nm ይለያያል. ኮላጅን ፋይብሪልስ ነውየኤአርኤም ኮንትራት አቅምን ያቅርቡ፣ ይህ ደግሞ በማኩላ ውስጥ የሬቲና ገጽታ መጨማደድ ያስከትላል።
የበሽታ መንስኤዎች
በመነሻ፣ ERM idiopathic (ምንጩ ያልታወቀ) ወይም ሁለተኛ ደረጃ ነው። በኋለኛው ሁኔታ ፣ የፋይበር ፊልም ምስረታ concomitant pathology ባህሪ አለው እና ከእንደዚህ ዓይነቶቹ የዓይን በሽታዎች ጋር አብሮ ሊሄድ ይችላል-
- uveitis፤
- የደነዘዘ እና ዘልቆ የሚገባ የዓይን ጉዳት፤
- የሬቲና እንባ፤
- የሬቲና የደም ቧንቧ በሽታ፤
- ኦንኮሎጂካል ትምህርት፤
- የስኳር በሽታ ሬቲኖፓቲ፤
- የሬቲና ክፍል፤
- የቫይታሚክ ደም መፍሰስ።
በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች የኤፒሪቲናል ሽፋን ኢዮፓቲክ ነው እና ከሌሎች የዓይን በሽታዎች ጋር ምንም ግንኙነት የለውም። በዚህ ጉዳይ ላይ በማኩላ ላይ ፊልም እንዲፈጠር ምክንያት የሆነው በተፈጥሮ (በጣም ብዙ ጊዜ ከእድሜ ጋር የተዛመዱ) በቫይታሚክ አካል መዋቅር ውስጥ ለውጦች ናቸው, ይህም ከሬቲና እና ከቀለም ሽፋን ሴሎች እንዲለቁ ያደርጋል. በውስጡ ክፍተት. ማኩላ ላይ ሲቀመጡ ኮላጅን ፋይበርን በምስጢር ማውጣት ይጀምራሉ፣ ERM ይመሰርታሉ።
Pathogenesis
የERM ክሊኒካዊ ምስል በሁለት ምክንያቶች የተነሳ ነው፡
- ፊልም የረቲናን ገጽ ይሸፍናል፣የብርሃን ተደራሽነትን ያደናቅፋል እና ጨረሩን ያዛባ፣ይህም የእይታ ግንዛቤን ጥራት እና ትክክለኛነት ይቀንሳል፤
- የኮላጅን ፋይብሪልስ መቀነስ የሬቲና መጨማደድን ያስከትላል፣ይህም የማዕከላዊ እይታ እንዲዛባ ያደርጋል።
በERM ውስጥ ያሉ የምልክት ምልክቶች ደረጃ ይወሰናልበበሽታው እድገት ደረጃ ላይ. በመጀመሪያዎቹ ደረጃዎች የፋይበር ሽፋን መኖሩ በክሊኒካዊ መልኩ አይገለጽም ምክንያቱም ቀጭን ስለሆነ እና የሬቲና ሽፋኑ ገና የተበላሸ ቅርጽ ስላልነበረው ነው.
የእድገት ERM የተለመዱ ምልክቶች፡ ናቸው።
- በማዕከላዊ የማየት ችሎታ መቀነስ፤
- metamorphopsia፤
- የዕቃዎች የእይታ እጥፍ ፤
- የደበዘዘ እይታ፤
- የምስል ብዥታ፤
- ትንሽ ጽሑፍ ማንበብ ላይ ችግር።
Metamorphopsia የሚታዩትን የነገሮች ቅርጽ ማዛባት ነው። በእንደዚህ አይነት ጉድለት, ቀጥ ያሉ መስመሮች የተጠማዘዘ ወይም የተወዛወዙ ሊመስሉ ይችላሉ. ይህ ተፅዕኖ ERM በማኩላ ክልል ውስጥ ያለውን የሬቲና ገጽታ በጥብቅ ሲያጥብ ይታያል. በተመሳሳይ ጊዜ የዳርቻው እይታ ሳይለወጥ ይቆያል።
በአንዳንድ አጋጣሚዎች ተራማጅ የሆነ የኤፒሪቲናል ሽፋን በሬቲና ውስጥ ወደ ከባድ የፓቶሎጂ መዛባት (እብደት፣ መቆራረጥ፣ ስብራት) እንዲሁም ፋይብሮቲክ ለውጦችን ያስከትላል።
አብዛኞቹ ኢአርኤምዎች ቀጭን፣ ለስላሳ እና በራዕይ ላይ ምንም ተጽእኖ የላቸውም። እንደነዚህ ያሉ መዋቅሮች ብዙውን ጊዜ የሚታወቁት በታካሚ ቅሬታዎች ላይ ሳይሆን በዘፈቀደ ምርመራ ወቅት ነው. የ ERM ክሊኒካዊ ምልክቶች የሚታዩት በአንፃራዊነት አልፎ አልፎ በሚከሰተው የሴል ሽፋን ኮላጅን ፋይብሪል መኮማተር ምክንያት የሬቲና ወለል መጨማደድ ሲከሰት ብቻ ነው።
የበሽታው ደረጃዎች
የአይን ኤፒሪቲናል ሽፋን 3 ደረጃዎች አሉት፡
- ከ400 ማይክሮን ያልበለጠ የመዋቅር ሬቲና መታወክ በሽታ መታየት፤
- የፓቶሎጂ ለውጦች ዲያሜትር መጨመር (ተጨማሪ400 ማይክሮን);
- የዊስ ቀለበቶች ምስረታ።
የመጀመሪያው ደረጃ በፎቶሪሴፕተር ላይ ምንም አይነት የፓቶሎጂ ውጤት የለውም ስለዚህም ምንም አይነት ምልክታዊ መግለጫዎች የሉትም።
በሽታው በጣም አዝጋሚ በሆነ እድገት የሚታወቅ ሲሆን 2 ደረጃዎች ተለይተዋል፡
- a-period - በማዕከላዊው ፎሳ ውስጥ ካለ ትንሽ ቢጫ ቦታ መልክ ጋር ይዛመዳል፣ በፈንዱ ውስጠኛው ክፍል ላይ ይገኛል፤
- በጊዜ ውስጥ - በፎሳ ላይ ካለው ጠፍጣፋ ክብ ኮንቱር ምስረታ ጋር ይዛመዳል።
አብዛኛዉን ጊዜ የፓቶሎጂ ሂደት የሚከሰተው በአንድ ዓይን ውስጥ ብቻ ነው። በሁለትዮሽ ፓቶሎጂ ውስጥ በሽታው ባልተመጣጠነ ሁኔታ ያድጋል።
መመርመሪያ
የኤአርኤም የመጀመሪያ ማወቂያ ብዙውን ጊዜ የሚከሰተው በተለመደው የፈንዱ ምርመራ ወቅት ነው፣በዚህ ጊዜ የአይን ህክምና ባለሙያው ይህንን አሰራር በሚያብረቀርቅ የተሸበሸበ ማኩላን በሚሸፍን ፊልም ያዩታል። በበሽታው የመጀመሪያ ደረጃ ላይ ይህ መዋቅር ላይታይ ይችላል።
የፈንዱ ምርመራ ግልጽ የአይን ሚዲያ (ስክላ፣ ሌንስ) ደመና ሲኖር ውጤታማ ላይሆን ይችላል። በዚህ ሁኔታ፣ ERM ከተጠረጠረ፣ የዓይኑ አልትራሳውንድ ታዝዟል።
የኤፒሪቲናል ሽፋን እድገትን ደረጃ እና በእሱ ምክንያት የሚፈጠሩትን የመዋቅር ችግሮች ለመገምገም ጥልቅ ጥናቶች ታውቀዋል እነዚህም፦
- የጨረር ወጥነት ቶሞግራፊ (OCT)፤
- Fluorescein angiography - የማኩላር እብጠትን ደረጃ ለመገምገም ያስችልዎታል።
ሃርድዌር እና ምስላዊየ ERM ምርመራ ብዙውን ጊዜ ከተለመደው የቫይሶሜትሪ (የአኩቲቲቲን መለየት) እና አምስለር ግሬቲንግ (የሜታሞርፎፕሲያ ደረጃን መወሰን) ከሚያካትት የዓይን ምርመራ ጋር ይደባለቃል።
ህክምና
የዓይን ሽፋኑን ለማከም ብቸኛው መንገድ የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት ነው ፣ይህም የተገኘውን ፋይበር ፊልም ከቫይትሪየስ አካል ላይ ማስወገድን ያካትታል ። የዚህ አሰራር ሳይንሳዊ ስም ቪትሬክቶሚ ነው።
የኤፒሪቲናል ሽፋንን ለማስወገድ በመጀመሪያ ወደ ሬቲና ወለል መድረስ ያስፈልጋል። ስለዚህ, በቀዶ ጥገናው የመጀመሪያ ደረጃ ላይ, በዐይን ስክላር ላይ የተንቆጠቆጡ ቁስሎች ይዘጋጃሉ እና የቫይታሚክ ጄል ይወገዳሉ, በጨው ይተካዋል. ከዚያም ልዩ መሳሪያዎችን በመጠቀም, የ epiretinal membrane ከሬቲና ተለይቷል. ቀዶ ጥገናው በአካባቢው ሰመመን ውስጥ ይከናወናል. በ sclera ውስጥ የተሰሩ ቀዳዳዎች ተለጥፈዋል።
በአንዳንድ ሁኔታዎች ተደጋጋሚነት እንዳይፈጠር፣ ERMን ከማስወገድ ጋር፣ የሬቲና የሜምብ ልጣጭ ይከናወናል። ይሁን እንጂ የሴላፎፋን ማኩላን የመድገም አደጋን ለመቀነስ የዚህ አሰራር ውጤታማነት አሁንም አከራካሪ ነው.
ስለ ኤፒሪቲናል የአይን ሽፋን ሙያዊ አስተያየቶች እንደሚያሳዩት ቪትሬክቶሚ በታሪክ እና በጥንቃቄ በመመርመር በቀዶ ሐኪሙ መወሰን አለበት። ይሁን እንጂ በዚህ ጉዳይ ላይ የታካሚው ምኞትም ግምት ውስጥ ይገባል. ስለዚህ, የ ERM መገኘት ከባድ ችግሮችን አያመለክትም, እና የእይታ ችግሮች ለታካሚው ወሳኝ ካልሆኑ, የኋለኛው ራሱ ይወስናል.ህክምና ያስፈልጋል።
የቀዶ ጥገናው ስኬት በሦስት ዋና ዋና ነገሮች ይወሰናል፡
- የERM ቆይታ፤
- የበሽታ ደረጃ፤
- የሜምብራን አመጣጥ (የidiopathic በሽታ ሕክምና ከሁለተኛ ደረጃ ERM የበለጠ ስኬታማ ነው)።
የዓይን ኤፒሪቲናል ሽፋኑን በህክምና ዘዴዎች ማከም ምንም ውጤት አይኖረውም, መድሃኒቶች በፋይብሮስ ፊልም ምክንያት የሚመጡትን የሜካኒካዊ እክሎች መለወጥ አይችሉም. መነጽሮች እና የመገናኛ ሌንሶች እንዲሁ በዚህ ጉዳይ ላይ ምንም ፋይዳ የላቸውም።
ከዚህ ቀደም ጥቅም ላይ የዋሉት ኤፒሪቲናል ሜጋን ለማከም የሚያገለግሉ መድኃኒቶች በአሁኑ ጊዜ በአይን ላይ ባላቸው ከፍተኛ መርዛማነት ምክንያት ጥቅም ላይ አይውሉም።
ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚያጋጥሙ ችግሮች
በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች ቪትሬክቶሚ ምንም ውስብስብ ነገር አይኖረውም ነገር ግን የቀዶ ጥገናው የሚታይበት የእይታ እክል ሲያጋጥም ብቻ ነው። ያለበለዚያ ኢአርኤም በቀላሉ በሽተኛውን በአይን ሐኪም በመመልከት ይቆጣጠራል።
የቫይረክቶሚ ሊሆኑ የሚችሉ ችግሮች የሚከተሉትን ያካትታሉ፡
- የሬቲና ክፍል (ከ100 ጉዳዮች 1)፤
- የካታራክት ግስጋሴ - በአይን ውስጥ ያለው የሌንስ ደመና፤
- endophthalmitis (ከ1000 ጉዳዮች 1) - ከቀዶ ሕክምና በኋላ የሚከሰት ኢንፌክሽን ወደ ዓይነ ስውርነት ሊያመራ ይችላል፤
- የዓይን ውስጥ ግፊት መጨመር።
የቀዶ ጥገና አደጋዎች እንዲሁም የደም መፍሰስ፣ የዓይን ብዥታ፣ ጠባሳ፣ የዐይን ሽፋኖዎች እና ከማደንዘዣ ጋር የተያያዙ ችግሮች ያካትታሉ። በ10 በመቶ ከሚሆኑት ጉዳዮች፣ ከቫይረክቶሚ በኋላ፣ የኤፒሪቲናል ሽፋን እንደገና ይሠራል።
