ጉበት የሰው ልጅ ውጫዊ ምስጢራዊ እጢ ነው። ዋናዎቹ ተግባራቶቹ መርዛማ ንጥረ ነገሮችን ማስወገድ እና ከሰውነት መወገድን ያካትታሉ. በጉበት ላይ ጉዳት በሚደርስበት ጊዜ ይህ ተግባር አይከናወንም እና ጎጂ የሆኑ ንጥረ ነገሮች ወደ ደም ውስጥ ይገባሉ. በደም ፍሰቱ አማካኝነት በሁሉም የአካል ክፍሎች እና ሕብረ ሕዋሳት ውስጥ ይፈስሳሉ ይህም ወደ አስከፊ መዘዞች ያስከትላል።
በጉበት ውስጥ የነርቭ መጋጠሚያዎች ስለሌለ አንድ ሰው በሰውነት ውስጥ ለረጅም ጊዜ ምንም አይነት በሽታ እንዳለ አይጠራጠርም. በዚህ ሁኔታ ውስጥ ታካሚው በጣም ዘግይቶ ወደ ሐኪም ይሄዳል, ከዚያም ህክምናው ከአሁን በኋላ ትርጉም አይሰጥም. ስለዚህ የአኗኗር ዘይቤን በጥንቃቄ መከታተል እና በየጊዜው የመከላከያ ምርመራዎችን ማድረግ ያስፈልጋል።
የጉበት አናቶሚ
በምደባው መሰረት ጉበቱ በገለልተኛ ክፍሎች የተከፈለ ነው። እያንዳንዳቸው ከደም ወሳጅ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ፍሰት, መውጣት እና ከቢል ቱቦ ጋር የተገናኙ ናቸው. በጉበት ውስጥ ፖርታል ደም መላሽ ቧንቧ፣ ሄፓቲክ ደም ወሳጅ ቧንቧ እና ይዛወርና ቱቦ በቅርንጫፎች ይከፋፈላሉ፣ እነዚህም በየክፍሎቹ ወደ ደም መላሽ ቧንቧዎች ይሰባሰባሉ።
የሰውነት ደም መላሽ ስርአተ መድሀኒት (የሰውነት ደም መላሽ ስርዓት) ከአድማጭ እና ከደም ስር የተሰራ ነው።የደም ስሮች. በጉበት ውስጥ የሚሠራው ዋናው ሥር የሰደደ የደም ሥር (portal vein) ነው። የሄፕታይተስ ደም መላሽ ቧንቧዎች ወደ መውጫዎች ናቸው. አንዳንድ ጊዜ እነዚህ መርከቦች በተናጥል ወደ ትክክለኛው አትሪየም ሲፈስሱ ሁኔታዎች አሉ። በመሠረቱ የጉበት ደም መላሽ ቧንቧዎች ወደ ታችኛው የደም ሥር ውስጥ ይፈስሳሉ።
የጉበት ቋሚ ደም መላሽ ቧንቧዎች የሚከተሉትን ያካትታሉ፡
- የቀኝ የደም ሥር፤
- መካከለኛ ደም መላሽ ደም መላሽ ደም መላሽ ቧንቧ፣
- የግራ ደም ሥር፤
- የ caudate lobe የደም ሥር።
ፖርታል
የጉበት ፖርታል ወይም ፖርታል ደም መላሽ ቧንቧ በሆድ፣በሆድ እና በአንጀት ውስጥ የሚያልፍ ደም የሚሰበስብ ትልቅ የደም ቧንቧ ግንድ ነው። ከተሰበሰበ በኋላ ይህንን ደም ወደ ጉበት ላባዎች ያቀርባል እና ቀድሞውንም የተጣራውን ደም ወደ አጠቃላይ ቻናል ያስተላልፋል።
በተለምዶ የፖርታል ደም መላሽ ቧንቧው ከ6-8 ሳ.ሜ ርዝመት እና ዲያሜትሩ 1.5 ሴ.ሜ ነው።
ይህ የደም ቧንቧ መነሻው ከጣፊያው ራስ ጀርባ ነው። ሶስት ደም መላሾች እዚያ ይዋሃዳሉ፡ የታችኛው የሜሴንቴሪክ ደም መላሽ ደም መላሽ ደም መላሽ ደም መላሽ ደም መላሽ ደም መላሾች የፖርታል ደም መላሽ ስር መሰረቱን ያዘጋጃሉ።
በጉበት ውስጥ ፖርታል ደም መላሽ ጅማት በቅርንጫፎች ይከፈላል፣ በሁሉም የሄፕታይተስ ክፍሎች ይለያያል። የሄፕታይተስ የደም ቧንቧ ቅርንጫፎችን ያጀባሉ።
በፖርታል ጅማት የሚወሰደው ደም የአካል ክፍሎችን በኦክሲጅን ይሞላል፣ቫይታሚንና ማዕድናትን ያደርሰዋል። ይህ መርከብ በምግብ መፍጨት ሂደት ውስጥ ትልቅ ሚና ይጫወታል እና ደሙን ያስወግዳል. የፖርታል ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ብልሽት ሲከሰት ከባድ በሽታ አምጪ ተህዋስያን ይከሰታሉ።
የሄፓቲክ የደም ሥር ዲያሜትር
ከጉበት መርከቦች ውስጥ ትልቁ ትልቁ የቀኝ ጅማት ሲሆን ዲያሜትሩ ነው።1.5-2.5 ሴ.ሜ ነው ወደ ታችኛው ክፍተት ውስጥ ያለው ውህደት የሚከሰተው በዲያፍራም ውስጥ ካለው ቀዳዳ አጠገብ ባለው የፊት ግድግዳ አካባቢ ነው.
በመደበኛነት በፖርታል ደም መላሽ ጅማት የግራ ቅርንጫፍ የተሰራው ሄፓቲክ ደም መላሽ ጅማት ከቀኝኛው ጋር በተመሳሳይ ደረጃ በግራ በኩል ብቻ ባዶ ያደርጋል። ዲያሜትሩ 0.5-1 ሴሜ ነው።
በጤናማ ሰው ላይ ያለው የ caudate lobe የደም ሥር ያለው ዲያሜትር 0.3-0.4 ሴ.ሜ ነው።አፉ በትንሹ ወደ ታች የግራ ደም ሥር ወደ ታችኛው የደም ሥር ውስጥ ከሚፈስበት ቦታ በታች ነው።
እንደምታዩት የሄፕታይተስ ደም መላሾች መጠኖች እርስ በርሳቸው ይለያያሉ።
በጉበት በኩል የሚያልፉት የቀኝ እና የግራ የቀኝ እና የግራ ጉበቶች ደም በቅደም ተከተል ይሰበስባሉ። የ caudate lobe መካከለኛ እና ጅማት ተመሳሳይ ስም ካላቸው ሉባዎች የመጡ ናቸው።
ሄሞዳይናሚክስ በፖርታል ጅማት
በአናቶሚ ሂደት መሰረት ደም ወሳጅ ቧንቧዎች በብዙ የሰው አካል ብልቶች ውስጥ ያልፋሉ። ተግባራቸው የአካል ክፍሎችን በሚያስፈልጋቸው ንጥረ ነገሮች መሙላት ነው. ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ደምን ወደ አካላት ያመጣሉ እና ደም መላሾች ያካሂዳሉ. የተቀናጀውን ደም ወደ ቀኝ የልብ ክፍል ያጓጉዛሉ። የደም ዝውውር ትላልቅ እና ትናንሽ ክበቦች የሚሠሩት በዚህ መንገድ ነው. የሄፐታይተስ ደም መላሾች ሚና ይጫወታሉ።
የበረኛው ስርዓት በተወሰነ መንገድ ይሰራል። ለዚህ ምክንያቱ ውስብስብ መዋቅሩ ነው. ከፖርታል ደም መላሽ ቧንቧው ዋና ግንድ ብዙ ቅርንጫፎች ወደ ደም መላሾች እና ሌሎች የደም ዝውውሮች ይከፈላሉ ። ለዚህም ነው የፖርታል ስርዓት, ሌላው ቀርቶ የደም ዝውውር ሌላ ተጨማሪ ክበብ ነው. የደም ፕላዝማን ከጎጂ ንጥረ ነገሮች ለምሳሌ ከመበስበስ ምርቶች እና መርዛማ ንጥረ ነገሮች ያጸዳል።
የፖርታል ደም መላሽ ስርአቱ የተመሰረተው በጉበት አካባቢ ያሉ ትላልቅ የደም ሥር ግንዶች በመዋሃዳቸው ነው። ከአንጀትደም የሚከናወነው በላቁ የሜዲካል ማከሚያ እና ዝቅተኛ የሜዲካል ደም መላሽ ቧንቧዎች ነው. ስፕሌኒክ ዕቃው ተመሳሳይ ስም ያለውን አካል ትቶ ከቆሽት እና ከሆድ ደም ይቀበላል. እነዚህ ትላልቅ ደም መላሾች ሲሆኑ፣ ሲዋሃዱ፣ የቁራ ደም ሥር ስር ስርአት መሰረት የሆኑት።
ከጉበት መግቢያ አጠገብ የመርከቧ ግንድ በቅርንጫፎች (በግራ እና ቀኝ) እየተከፋፈለ በጉበት ጉበቶች መካከል ይለያያል። በምላሹም የሄፕታይተስ ደም መላሽ ቧንቧዎች ወደ ደም መላሽ ቧንቧዎች ይከፈላሉ. የትናንሽ ደም መላሾች መረብ ከውስጥም ከውጪም ያሉትን የኦርጋን ሎቦች ሁሉ ይሸፍናል። የደም እና ለስላሳ ሕዋሳት ንክኪ ከተከሰተ በኋላ እነዚህ ደም መላሾች ደምን ከእያንዳንዱ የሎብ መሃከል ወደ ሚወጡት ማዕከላዊ መርከቦች ይሸከማሉ. ከዚህ በኋላ ማዕከላዊ ደም መላሽ ቧንቧዎች ወደ ትላልቅ ሰዎች ይዋሃዳሉ, ከነሱም የጉበት ደም መላሽ ቧንቧዎች ይፈጠራሉ.
የጉበት venous blockage ምንድን ነው?
የጉበት ደም መላሽ ቲምብሮሲስ የጉበት በሽታ ነው። የውስጣዊውን የደም ዝውውር መጣስ እና የደም መፍሰስን (blood clots) መፈጠርን ያመጣል, ይህም የደም መፍሰስን ከኦርጋን ይከላከላል. ኦፊሴላዊው መድሃኒት ቡድ-ቺያሪ ሲንድረም ብሎም ይጠራዋል።
የሄፕታይተስ ደም መላሽ ቲምብሮሲስ በደም መርጋት ተግባር ምክንያት የደም ሥሮች ጨረቃ በከፊል ወይም ሙሉ በሙሉ በመጥበብ ይታወቃል። ብዙ ጊዜ የሚከሰተው የጉበት መርከቦች አፍ በሚገኙባቸው ቦታዎች ላይ ሲሆን ወደ ደም ስር ውስጥ ይፈስሳሉ።
በጉበት ውስጥ ደም እንዳይፈስ እንቅፋት ከሆኑ የደም ሥሮች ውስጥ ያለው ግፊት ከፍ ይላል እና የጉበት ደም መላሽ ቧንቧዎች ይስፋፋሉ። ምንም እንኳን መርከቦቹ በጣም የመለጠጥ ችሎታ ቢኖራቸውም, ከመጠን በላይ ጫናዎች እንዲሰበሩ ያደርጋቸዋል, በዚህም ምክንያትገዳይ ውጤት ያለው የውስጥ ደም መፍሰስ ይሆናል።
የሄፓቲክ ደም መላሽ ቲምብሮሲስ አመጣጥ ጥያቄ እስካሁን አልተዘጋም። በዚህ ጉዳይ ላይ ባለሙያዎች በሁለት ካምፖች ይከፈላሉ. አንዳንዶች ሄፓቲክ ደም መላሽ ቲምብሮሲስ ራሱን የቻለ በሽታ ነው ብለው ሲቆጥሩ ሌሎች ደግሞ በታችኛው በሽታ ውስብስብነት ምክንያት የሚከሰት ሁለተኛ ደረጃ የፓቶሎጂ ሂደት ነው ብለው ይከራከራሉ።
የመጀመሪያው ጉዳይ ቲምብሮሲስን ያጠቃልላል፣ እሱም ለመጀመሪያ ጊዜ የተከሰተ፣ ማለትም፣ የምንናገረው ስለ Budd-Chiari በሽታ ነው። ሁለተኛው ጉዳይ ቡድ-ቺያሪ ሲንድረምን ያጠቃልላል፣ እሱም ራሱን የገለጠው በዋናው በሽታ ውስብስብነት ምክንያት ነው፣ይህም እንደ ዋናው ነው።
እነዚህን ሂደቶች ለመመርመር የሚወሰዱ እርምጃዎችን ለመለየት ባለው ችግር ምክንያት ለህክምናው ማህበረሰብ የደም ዝውውር ጉበት መታወክ በሽታ ሳይሆን ሲንድረም ብሎ መጥራት የተለመደ ነው።
የጉበት ደም መላሽ ቧንቧዎች መንስኤዎች
በጉበት የደም ሥሮች ውስጥ የሚከሰቱ ክሎቶች በሚከተሉት ምክንያቶች ይከሰታሉ፡
- የፕሮቲን ኤስ ወይም ሲ እጥረት።
- አንቲፎስፎሊፒድ ሲንድሮም።
- ከእርግዝና ጋር ተያይዞ በሰውነት ላይ የሚደረጉ ለውጦች።
- የአፍ ውስጥ የእርግዝና መከላከያዎችን ለረጅም ጊዜ መጠቀም።
- በአንጀት ውስጥ የሚከሰት እብጠት ሂደቶች።
- ተያያዥ ቲሹ በሽታዎች።
- የተለያዩ የፔሪቶኒም ጉዳቶች።
- የኢንፌክሽን መኖር - አሞኢቢያስ፣ ሃይዳቲድ ሳይስ፣ ቂጥኝ፣ ሳንባ ነቀርሳ፣ ወዘተ.
- የጉበት ደም መላሾች ዕጢ ወረራ - ካርሲኖማ ወይም የኩላሊት ሴል ካርሲኖማ።
- የሄማቶሎጂ በሽታዎች - ፖሊኪቲሚያ፣ paroxysmal nocturnal hemoglobinuria።
- በዘር የሚተላለፍ ቅድመ-ዝንባሌ እና የጉበት ደም መላሽ ቧንቧዎች የተወለዱ ጉድለቶች።
የ Budd-Chiari ሲንድሮም እድገት ከበርካታ ሳምንታት እስከ ወራት ይቆያል። ከበስተጀርባው አንፃር፣ cirrhosis እና portal hypertension ብዙውን ጊዜ ይገነባሉ።
ምልክቶች
የአንድ ወገን የጉበት መዘጋት ከተፈጠረ ልዩ ምልክቶች አይታዩም። የምልክቶቹ መገለጥ በቀጥታ እንደ በሽታው የእድገት ደረጃ ፣ thrombus በተሰራበት ቦታ እና በተፈጠሩት ችግሮች ላይ ይወሰናል።
Budd-Chiari syndrome ብዙውን ጊዜ ሥር በሰደደ መልክ ይገለጻል ይህም ምልክቶች ለረጅም ጊዜ አይታጀቡም. አንዳንድ ጊዜ የሄፕታይተስ ቲምብሮሲስ ምልክቶች በፓልፕሽን ሊታወቁ ይችላሉ. በሽታው ራሱ የታወቀው በመሳሪያ ጥናት ብቻ ነው።
ሥር የሰደደ መዘጋት በሚከተሉት ምልክቶች ይታወቃል፡
- በቀኝ ሃይፖኮንሪየም ላይ ትንሽ ህመም።
- የማቅለሽለሽ ስሜት አንዳንዴም ማስታወክ ይታጀባል።
- የቆዳው ቀለም ለውጥ - ቢጫነት ይታያል።
- የዓይኑ ስክላር ወደ ቢጫነት ይለወጣል።
የጃንዲ በሽታ መኖሩ አስፈላጊ አይደለም። አንዳንድ ሕመምተኞች ላይኖራቸው ይችላል።
የአጣዳፊ መዘጋት ምልክቶች ይበልጥ ጎልተው ይታያሉ። እነዚህ የሚከተሉትን ያካትታሉ፡
- በድንገት የሚከሰት ትውከት፣ይህም ቀስ በቀስ በጉሮሮ ውስጥ በተፈጠረው እንባ ምክንያት ደም መፍሰስ ይጀምራል።
- በከፍተኛ የሆድ ድርቀት ህመም።
- በደም venous stasis ምክንያት በፔሪቶናል አቅልጠው ውስጥ የነጻ ፈሳሽ ፕሮግረሲቭ ክምችት።
- በሆዴ ሁሉ ላይ ከባድ ህመም።
- ተቅማጥ።
ከእነዚህ ምልክቶች በተጨማሪ በሽታው ከመጨመር ጋር አብሮ ይመጣልስፕሊን እና ጉበት. ለበሽታው አጣዳፊ እና ሥር የሰደደ መልክ, የጉበት አለመሳካት ባህሪይ ነው. በተጨማሪም የቲምብሮሲስ (ቲምብሮሲስ) ሙሉ በሙሉ አለ. እጅግ በጣም አልፎ አልፎ አደገኛ ነው ምክንያቱም ሁሉም ምልክቶች በጣም በፍጥነት ስለሚዳብሩ ወደማይመለስ መዘዝ ያመራል።
የጉበት መርከቦች መዘጋት ምርመራ
Budd-Chiari syndrome በጠራ ክሊኒካዊ ምስል ይታወቃል። ይህ ምርመራውን በእጅጉ ያመቻቻል. በሽተኛው ጉበት እና ስፕሊን ከፍ ያለ ከሆነ በፔሪቶኒካል ክፍተት ውስጥ ፈሳሽ ምልክቶች ይታያሉ, እና የላብራቶሪ ምርመራዎች የደም መርጋት መጨመርን ያመለክታሉ, በመጀመሪያ ደረጃ, ዶክተሩ የቲምብሮሲስ እድገትን መጠራጠር ይጀምራል. ሆኖም የታካሚውን ታሪክ በጥንቃቄ መውሰድ አለበት።
በታካሚ ላይ thrombosisን ለመጠራጠር ጠንካራ ምክንያቶች የሚከተሉትን ምልክቶች ያካትታሉ፡
- የልብ ድካም፤
- የጉበት metastases መኖር፤
- የ granulomatosis መኖር፤
- በአራስ ሕፃናት ላይ የሲርሆሲስ እድገት፤
- ፔሪቶኒተስ፤
- ተላላፊ መነሻ በሽታዎች (ሳንባ ነቀርሳ፣ ቂጥኝ፣ ወዘተ)፤
- የአልኮል ሱስ።
ዶክተሩ የህክምና ታሪክን ከማጥናት እና የአካል ምርመራ ከማድረግ በተጨማሪ በሽተኛው ለአጠቃላይ እና ባዮኬሚካላዊ ትንተና እንዲሁም ለደም መርጋት ደም መለገስ ይኖርበታል። አሁንም የጉበት ምርመራ መውሰድ ያስፈልጋል።
ለምርመራው ትክክለኛነት፣ የሚከተሉት የምርመራ ዘዴዎች ጥቅም ላይ ይውላሉ፡
- የድምጽ ምርመራ፤
- ፖርታል ደም መላሽ x-ray፤
- የደም ስሮች ንፅፅር ጥናት፤
- የኮምፒውተር ቶሞግራፊ (ሲቲ);
- ማግኔቲክ ድምጽ ማጉያ ምስል (ኤምአርአይ)።
እነዚህ ሁሉ ጥናቶች የጉበት እና ስፕሊን መስፋፋት ደረጃ፣የደም ቧንቧ ጉዳት ክብደትን ለመገምገም ያስችላሉ።
የተወሳሰቡ
አንድ ታካሚ ሀኪምን ዘግይቶ ሲጎበኝ ወይም በቲምብሮሲስ ምክንያት የሚመጡ ለውጦችን ሲያውቅ የችግሮች ዕድሉ ይጨምራል። እነዚህ የሚከተሉትን ያካትታሉ፡
- የጉበት ውድቀት፤
- ፖርታል የደም ግፊት፤
- ሄፓቶሴሉላር ካርሲኖማ፤
- ascites፤
- የአንጎል በሽታ፤
- ከሰፋ ሄፓቲክ ደም መላሽ ደም መፍሰስ፤
- porosystemic collatery፤
- ሜስትሮክ ቲምብሮሲስ፤
- የጉበት ኒክሮሲስ፤
- ፔሪቶኒተስ፣ እሱም በተፈጥሮ ባክቴሪያ ነው፤
- የጉበት ፋይብሮሲስ።
ህክምና
በህክምና ልምምድ፣ Budd-Chiari syndromeን ለማከም ሁለት ዘዴዎች ጥቅም ላይ ይውላሉ። ከመካከላቸው አንዱ የሕክምና ነው, ሁለተኛው - በቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት እርዳታ. የመድሃኒት ጉዳቱ በእነሱ እርዳታ ሙሉ በሙሉ መፈወስ የማይቻል ነው. የአጭር ጊዜ ውጤት ብቻ ይሰጣሉ. ዶክተርን በጊዜው በመጎብኘት እና በመድሃኒት ህክምና ቢደረግም 90% የሚጠጉ ታካሚዎች ያለ የቀዶ ጥገና ሀኪም ጣልቃ ገብነት በአጭር ጊዜ ውስጥ ይሞታሉ.
የህክምናው ዋና ግብ የበሽታውን ዋና ዋና ምክንያቶች ማስወገድ እና በዚህም ምክንያት በቲምብሮሲስ በተጎዳው አካባቢ የደም ዝውውርን ወደነበረበት መመለስ ነው።
የመድሃኒት ሕክምና
ከመጠን በላይ ፈሳሽ ከሰውነት ውስጥ ለማስወገድ ዶክተሮች የሚያሸኑ መድኃኒቶችን ያዝዛሉ። የ thrombosis ተጨማሪ እድገትን ለመከላከል በሽተኛው ፀረ-ባክቴሪያ መድኃኒቶች ታዝዘዋል. Corticosteroids የሆድ ህመምን ለማስታገስ ይጠቅማሉ።
Fibrinolytics እና antiaggregants የደም ባህሪያትን ለማሻሻል እና የተፈጠሩትን የደም መርጋት መልሶ ማግኛን ለማፋጠን ያገለግላሉ። በትይዩ፣ በጉበት ሴሎች ውስጥ ሜታቦሊዝምን ለማሻሻል ያለመ የድጋፍ ህክምና ይከናወናል።
የቀዶ ሕክምና
ከታምብሮሲስ ጋር በተያያዙ ምርመራዎች ወግ አጥባቂ የሕክምና ዘዴዎች የተፈለገውን ውጤት ሊሰጡ አይችሉም - በተጎዳው አካባቢ መደበኛ የደም ዝውውር ወደነበረበት መመለስ። በዚህ አጋጣሚ ሥር ነቀል ዘዴዎች ብቻ ይረዳሉ።
Budd-Chiari ሲንድሮም ካለበት ከሚከተሉት ህክምናዎች አንዱ ይመከራል፡
- አናስቶሞስ (የደም ዝውውር ወደነበረበት እንዲመለስ የሚፈቅዱ ሰው ሰራሽ መልእክቶች በመርከቦች መካከል) ያዘጋጁ።
- የሰው ሰራሽ አካል ያድርጉ ወይም ደም መላሽ ሜካኒካል ያስፉ።
- የደም ግፊትን በፖርታል ጅማት ላይ ለመቀነስ ሹንት ይጫኑ።
- የጉበት ንቅለ ተከላ።
በሽታው በፍጥነት በሚከሰትበት ጊዜ ምንም ማድረግ አይቻልም። ሁሉም ለውጦች በጣም ፈጣን ናቸው፣ እና ዶክተሮች በቀላሉ አስፈላጊውን እርምጃ ለመውሰድ ጊዜ አይኖራቸውም።
መከላከል
የ Budd-Chiari ሲንድሮም እድገትን ለመከላከል ሁሉም እርምጃዎች የሚቀነሱት የሕክምና ተቋማትን በመደበኛነት መገናኘት ስለሚፈልጉ ነው።እንደ መከላከያ እርምጃ, አስፈላጊ የሆኑትን የምርመራ ሂደቶች ለማካሄድ. ይህ የሄፕታይተስ ደም መላሽ ቲምብሮሲስን በጊዜ ለማወቅ እና ህክምና ለመጀመር ይረዳል።
ለትሮምቦሲስ ምንም ልዩ የመከላከያ እርምጃዎች የሉም። የበሽታውን ድግግሞሽ ለመከላከል እርምጃዎች ብቻ ናቸው. ከቀዶ ጥገናው በኋላ በየ6 ወሩ ደምን የሚቀንሱ የደም መርጋት መድሃኒቶችን መውሰድ እና ምርመራ ማድረግን ያጠቃልላል።
