የሰው ልጅ ዋናው ጡንቻ ልብ ነው። ይህ ውስብስብ ዘዴ ነው, ክፍሎቹ ቫልቮች ናቸው. በቀኝ በኩል የ tricuspid ቫልቭ ነው. ኤትሪም እና ventricle ይለያል. ሥራው ሳይሳካ ሲቀር, በዚህ የጡንቻ ክፍል ውስጥ ያለው የደም ዝውውር ይረበሻል. ውጤቱ ለሕይወት አስጊ ሁኔታ ነው. በሕክምና ልምምድ ውስጥ, "tricuspid valve insufficiency" በመባልም ይታወቃል. የዛሬው ጽሁፍ የዚህ በሽታ ዋና መንስኤዎችን፣ ምልክቶችን እና ህክምናዎችን እንመለከታለን።
አናቶሚካል ማጣቀሻ
የሰው ልብ ጡንቻማ አካል ነው። የእሱ ክፍተት በ 2 atria እና 2 ventricles የተከፈለ ነው. በእነዚህ መዋቅሮች መካከል ያለው ግንኙነት በቫልቮች በኩል ይከሰታል. በአንድ አቅጣጫ ለደም ፍሰት ተጠያቂዎች ናቸው።
በልብ በቀኝ በኩል ክፍሎቹ በትሪከስፒድ ቫልቭ በኩል ይገናኛሉ። ያካትታልየሚከተሉት የአናቶሚካል ቅርጾች፡
- ሶስት በራሪ ወረቀቶች (ሴፕታል፣ የፊት እና የኋላ)፤
- የጅማት ኮርስ፤
- የፓፒላሪ ጡንቻዎች፤
- አኑሉስ ፋይብሮሰስ።
በአንድ የአትሪያል ኮንትራት ጊዜ፣ tricuspid valve ይከፈታል። ቀስ በቀስ ደሙ በአ ventricle ይሞላል. ከዚያ በኋላ, myocardium በተለዋዋጭ ኮንትራት ይጀምራል, የቫልቭ ፍላፕዎች በጠንካራ ግፊት ይዘጋሉ. እንዲህ ዓይነቱ በደንብ የተረጋገጠ ዘዴ የደም ቅልጥፍናን (regurgitation) ይከላከላል. በአንዳንድ ሁኔታዎች ተጽእኖ ስር አንዳንድ ጊዜ ስራው አይሳካም. በዚህ ሁኔታ, tricuspid valve እጥረት እያጋጠመው ነው ይላሉ. ሆኖም፣ ከአሁን በኋላ ተግባራቶቹን ሙሉ በሙሉ መወጣት አይችልም።
በዚህ ፓቶሎጂ ከቀኝ ventricle የሚወጣው ደም ወደ አትሪየም ይመለሳል። የፈሳሽ መጠን ትንሽ መጨመር በተግባር ዋናው የሰውነት ጡንቻ ሥራ ላይ ተጽዕኖ አያሳድርም። በከባድ እጥረት, የልብ ክፍሎች የተበላሹ ናቸው, በውስጣቸው ያሉት የግፊት አመልካቾች በከፍተኛ ሁኔታ ይለወጣሉ. ከተፈጥሮ እሴቶች ጋር ሲነጻጸር እስከ 8 ጊዜ ሊጨምር ይችላል።
የበሽታው አጭር መግለጫ
Tricuspid insufficiency የልብ በሽታ ሲሆን ይህም የቫልቭ በራሪ ወረቀቶች በበቂ ሁኔታ ባለመዘጋታቸው ምክንያት የሚከሰት የደም ከቀኝ ventricle ወደ አትሪየም የጀርባ ፍሰት ነው። የማያቋርጥ regurgitation ዳራ ላይ, በዚህ የልብ መዋቅር ውስጥ ዲያስቶሊክ መጠን እና ግፊት ይጨምራል. ይህ የደም ግፊት መጨመር እና የግድግዳው ግድግዳዎች መስፋፋትን ያካትታል. የማካካሻ ዘዴዎችን በማስተጓጎል ምክንያት ታካሚው በሰውነት ውስጥ መጨናነቅ ያጋጥመዋል.
Tricuspid insufficiency ብዙውን ጊዜ ከሌሎች የተወለዱ የልብ ጉድለቶች ጋር አብሮ ይመጣል። ለምሳሌ፣ የፓተንት ፎራሜን ኦቫሌ ወይም ኤትሪያል ሴፕታል ጉድለት።
ዋና መንስኤዎች እና የፓቶሎጂ ዓይነቶች
Tricuspid valve insufficiency ሁልጊዜ የተለየ ኮርስ አለው። ትክክለኛ ምርመራ ለማድረግ በመጀመሪያ የፓቶሎጂ ሂደትን መልክ መወሰን ያስፈልጋል. ለዚሁ ዓላማ, በሕክምና ልምምድ ውስጥ የተለያዩ መመዘኛዎች ጥቅም ላይ ይውላሉ-የተከሰተበት ጊዜ, የተጎዳው የቫልቭ አካባቢ አካባቢያዊነት, የ regurgitation ክብደት.
እንደ የእድገት ጊዜ, በጥያቄ ውስጥ ያለው በሽታ ሁለት ዓይነት ነው. እንደ አንድ ደንብ, በሁሉም ሁኔታዎች ውስጥ አልተገኘም, ነገር ግን የእሳት ማጥፊያው ሂደት ከተከሰተ በኋላ ነው. የመውለድ ችግር በጣም አልፎ አልፎ ነው የሚመረመረው እና በማህፀን ውስጥ ያድጋል. የእሱ ገጽታ በነፍሰ ጡር ሴት አካል ላይ በሚያደርጉት አሉታዊ ተፅእኖዎች ላይ ተጽእኖ ያሳድራል. ጨረር፣ ተላላፊ በሽታ ወይም የኤክስሬይ መጋለጥ ሊሆን ይችላል።
የትኛው የትሪከስፒድ ቫልቭ ክፍል እንደተጎዳ በመመርኮዝ በቂ አለመሆን ሁለት ዓይነት ሊሆን ይችላል። የኦርጋኒክ ልዩነት በቫልቮች ውስጥ ካለው የፊዚዮሎጂ ለውጥ ጋር አብሮ ይመጣል. እነሱ ቀስ በቀስ የተበላሹ ናቸው, በአበባ ተሸፍነዋል. ተግባራዊ በሆነ የበሽታው ዓይነት፣ ቫልቭው ሙሉ በሙሉ አይዘጋም።
የተገኘ የኦርጋኒክ tricuspid insufficiency እድገት የሚከሰተው በሚከተሉት ምክንያቶች ተጽእኖ ስር ነው፡
- Rheumatism ወደ የውስጥ አካላት ስርአቶች የሚተላለፍ እብጠት ነው።
- ካርሲኖይድ ሲንድረም -በትንሽ የአንጀት እብጠት ምክንያት በተለያዩ የአካል ክፍሎች ላይ የሚደርስ ጉዳት. ከኒዮፕላዝም የሚመጡ በሽታ አምጪ አካላት ወደ ደም ውስጥ ገብተው ወደ endocardium ማጥቃት ይጀምራሉ. ከዚያም ወደ pulmonary መርከቦች ይገባሉ።
- ኢንፌክቲቭ endocarditis በልብ ሽፋን ላይ የሚያነቃቃ ቁስል ነው።
- Mitral commissurotomy። ይህ ቀዶ ጥገና ለስቴሮሲስ ሕክምና ጥቅም ላይ ይውላል።
የተገኘ የተግባር (አንጻራዊ) የትሪከስፒድ ቫልቭ በቂ አለመሆን የሚፈጠረው በፓፒላሪ ጡንቻዎች ጉዳት ወይም የቃጫ ቀለበት መስፋፋት ምክንያት ነው። በመጀመሪያው ሁኔታ, የቀረቡት አወቃቀሮች የቫልቮቹን ሞተር ችሎታ የመጠበቅ ሃላፊነት አለባቸው. በ myocardial infarction ውስጥ, የፓፒላሪ ጡንቻዎች ተጎድተዋል. ይህ ወደ tricuspid ቫልቭ ስራ መቋረጥ ያስከትላል።
የአንጀት በሽታ በሽታዎች የተለያዩ በሽታዎችን ሊያስከትሉ ይችላሉ። እነዚህም myocarditis፣ chordal ruptures፣ ዕጢዎች እና ኒዮፕላዝማዎች ደም ከአ ventricle እንዳይወጣ የሚከለክሉ ናቸው።
የጉድለት እድገት ደረጃዎች
በዳግም ተሃድሶ ሂደት ክብደት ላይ በመመስረት በሽታው በሚከሰትበት ጊዜ በርካታ ደረጃዎችን መለየት የተለመደ ነው-
- 1ኛ ክፍል። የተገላቢጦሽ የደም ዝውውር አነስተኛ እሴቶችን ይይዛል፣ከሄሞዳይናሚክ ዲስኦርደር ጋር አብሮ አይሄድም።
- ዲግሪ 2. በዚህ ደረጃ ፓቶሎጂ ከ 2 ሴ.ሜ የማይበልጥ ርቀት ላይ የደም ዥረት እድገት ጋር አብሮ ይመጣል።
- 3ኛ ክፍል።የደም ፍሰት ከቫልቭ ወለል ከ2 ሴ.ሜ በላይ ወደ አትሪየም ይንቀሳቀሳል።
- ዲግሪ 4. እንደገና በሚታደስበት ጊዜ ደሙ ወደ አትሪየም የላይኛው ዞን ዘልቆ ይገባልካሜራ።
ከእያንዳንዱ የበሽታው እድገት ደረጃዎች ጋር ምን ምልክቶች ከዚህ በታች ይብራራሉ።
የ tricuspid valve insufficiency ምልክቶች
በመጀመሪያ ደረጃ ላይ የልብ ህመም በተግባር ራሱን አይገለጽም። አንዳንድ ጊዜ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ካደረጉ በኋላ ታካሚዎች በአንገቱ ላይ ኃይለኛ የደም ሥር (pulsation) ምልክቶች ይታያሉ. በዶፕለር ሶኖግራፊ እርዳታ ብቻ የፓቶሎጂ ሂደትን መለየት ይቻላል. መደበኛ ECG በልብ ሥራ ላይ ጉልህ ለውጦችን አያሳይም።
Tricuspid valve insufficiency የ 2 ኛ ዲግሪ የተገላቢጦሽ የደም ፍሰት መጠን መጨመር አብሮ ይመጣል። የቀኝ ventricular መታወክ የልብ መጠን መጨመር ያስከትላል. በዚህ ምክንያት ክሊኒካዊ ምስሉ በሚከተሉት ምልክቶች ተሟልቷል፡
- የጥንካሬ ማጣት፣ የአካል እና የአዕምሮ እንቅስቃሴ መቀነስ፤
- በሌሊት ተደጋጋሚ ሽንት፤
- የበታች እግሮቹ ግልጽ የሆነ እብጠት፤
- የትንፋሽ ማጠር፤
- ከጎድን አጥንት በታች የክብደት ስሜት፤
- የዳይስፔፕቲክ መዛባቶች።
ልብን በሚሰሙበት ጊዜ የፓንሲስቶሊክ ማጉረምረም እና ኤትሪያል ፋይብሪሌሽን ይወሰናል።
ከፓቶሎጂ እድገት የተነሳ የተገለጡ ምልክቶች ቁጥር ይጨምራል። የእነሱን ክስተት ችላ ለማለት አይመከርም. ብቃት ያለው የሕክምና ዕርዳታ ለማግኘት በሽታው በሚፈጠርበት የመጀመሪያ ደረጃ ላይ የተሻለ ነው. ከ1-2 ዲግሪ ያለው የትሪከስፒድ ቫልቭ እጥረት አሁንም በመድኃኒት ሊድን ይችላል። በሽታው ወደ ቀጣዩ ደረጃ የሚደረግ ሽግግር ሁልጊዜ የቀዶ ጥገና ያስፈልገዋልጣልቃ ገብነት. ከቀዶ ጥገናው በኋላ እንኳን ውስብስብ ችግሮች ሊወገዱ አይችሉም።
የበሽታው ገፅታዎች በልጆች
አዲስ የተወለዱ ሕፃናት በከባድ ሬጉራጊሽን እና ተጓዳኝ የልብ በሽታዎች መኖራቸው ለቀኝ ventricular failure ፈጣን እድገት የተጋለጡ ናቸው። ብዙ ጊዜ በሞት ያበቃል።
የበሽታው መልክ ከሌሎች በሽታዎች ውስብስቦች ዳራ አንፃር ያድጋል። ብዙ ጊዜ የስትሬፕቶኮካል ኢንፌክሽን ሲሆን ወደ ሩማቲክ በሽታ ይመራዋል።
ሌሎች የልጅነት እጥረት መንስኤዎች የሚከተሉትን ያካትታሉ፡
- አጣዳፊ የደም ግፊት፤
- የ myocardial በሽታ፤
- አሰቃቂ ጉዳት፤
- አደገኛ ዕጢዎች።
በመጀመሪያ ደረጃ ላይ በልጆች ላይ tricuspid valve insufficiency እንደ የአናቶሚካል ባህሪ ይቆጠራል። የፓቶሎጂ ሂደት የመጀመሪያ ዲግሪ ሕክምና አያስፈልገውም. ከእድሜ ጋር ፣ በሽታው ብዙውን ጊዜ በራሱ ይጠፋል።
Mitral እና tricuspid valve insufficiency
በጣም ብዙ ጊዜ በቀኝ በኩል ያለው የቫልቭ ጥሰት ከግራ ግማሽ አወቃቀሮች ተግባር ጋር ይጣመራል። በዚህ አካባቢ, ዋናው ጭነት ሚትራል ቫልቭ ተብሎ በሚጠራው ላይ ይወርዳል. የሕመሙ ምልክቶች ድምር ናቸው። የእንደዚህ አይነት እክሎች ጥምረት በ pulmonary hypertension ምክንያት የተወሳሰበውን የቀኝ ventricle ሥራ ላይ አሉታዊ ተጽዕኖ ያሳድራል. ሚትራል እና ትሪከስፒድ ቫልቭ እጥረት ያለባቸው ታካሚዎች 1ዲግሪ” ቀዶ ጥገና ይመከራል።
የመመርመሪያ ዘዴዎች
በሽታውን አስቀድሞ ማወቁ ለህክምናው ስኬት ቀጥተኛ ሚና የሚጫወተው ሲሆን የታካሚውን የህይወት ዕድሜም ይጎዳል። የ 1 ኛ ዲግሪ ትሪኩስፒድ ቫልቭ እጥረት ምንም ምልክት የማይታይበት ስለሆነ ፣ ፓቶሎጂ የሚታወቀው ወደ ቀጣዩ የእድገት ደረጃ ካለፉ በኋላ ነው።
የምርመራው የሚጀምረው በሽተኛውን በመጠየቅ፣የህክምና ታሪኩን እና የአካል ምርመራን በማጥናት ነው። ለታካሚው የተለያዩ ጥያቄዎችን በመጠየቅ, ዶክተሩ ክሊኒካዊውን ምስል, የመጀመሪያዎቹ የሕመም ምልክቶች የሚጀምሩበትን ጊዜ ይወስናል. በተጨማሪም ከጉድለቱ በፊት የትኞቹ በሽታዎች እንደነበሩ ማወቅ አለበት. የውጪ ምርመራ ብዙውን ጊዜ የቆዳው ሳይያኖሲስ እና እብጠትን ያሳያል ፣እና auscultation የልብ ምትን መጣስ ያሳያል።
እንደ የምርመራው አካል፣ በርካታ የላብራቶሪ ምርመራዎች ያስፈልጋሉ። ከነሱ መካከል የደም ምርመራ እና የታካሚው የበሽታ መከላከያ ሁኔታ ጥናት በጣም መረጃ ሰጪ ነው. የላብራቶሪ ምርመራ ውጤቶች ላይ በመመስረት አንድ ሰው በሰውነት ውስጥ እብጠት ሂደቶች መኖራቸውን እና ቀጣይ ከሆኑ ህመሞች ጋር ሊፈርድ ይችላል።
ምርመራውን ለማጣራት ሐኪሙ የሃርድዌር ምርመራ ዘዴዎችን መጠቀም ይችላል። እነዚህ የሚከተሉትን ማካተት አለባቸው፡
- EKG። የሚካሄደው የአትሪያል መጠኖች መጨመሩን ለማወቅ ነው።
- phonocardiogram። ሲስቶሊክ ማጉረምረም መኖሩን ያሳያል።
- Spiral CT ስለ ዋናው የሰውነት ጡንቻ መረጃ ሰጭ ምስል ያቀርባል።
- ኤክስሬይ። የልብን መጠን ይገነዘባል፣ መጨናነቅን ያሳያል።
- ኮሮኖካርዲዮግራፊ። የደም ፍሰትን ለመገምገም ከቀዶ ጥገና በፊት ጥቅም ላይ ይውላል።
- EchoCG የቫልቮቹ መበላሸት ፣ በእነሱ ላይ አዳዲስ ቅርጾች መኖራቸውን ያሳያል።
በሙሉ ምርመራ ውጤት መሰረት ሐኪሙ ትሪከስፒድ ቫልቭ በምን ሁኔታ ላይ እንዳለ ይገነዘባል። የዚህ መዋቅር እጥረት ለህክምና ጥሩ ምላሽ የሚሰጠው በመጀመሪያ የእድገት ደረጃ ላይ ብቻ ነው. ለዚህ በሽታ ተጨማሪ ዝርዝር የሕክምና አማራጮች ከዚህ በታች ይብራራሉ።
የህክምና መርሆች
Tricuspid valve insufficiency የ1ኛ ዲግሪ ህክምና አያስፈልገውም። በሽታው ወደ ቀጣዩ የእድገት ደረጃ ከተሸጋገረ በሽተኛው ህክምና የታዘዘለት ነው. ሁለቱም የሕክምና እና የቀዶ ጥገና ሊሆን ይችላል. የኋለኛው እርዳታ በተለይ ከባድ በሆኑ ጉዳዮች ላይ ፣ ክኒኖች እና መርፌዎች ጥቅም ላይ ካልዋሉ ።
ለጠቅላላው የህክምና ጊዜ በሽተኛው የሚከተሉትን ህጎች ማክበር አለበት፡
- ማጨስን ሙሉ በሙሉ አቁም።
- የሃይፖሰርሚያ እና አስጨናቂ ሁኔታዎችን ያስወግዱ።
- በልብ ላይ ጭንቀትን ለመቀነስ አመጋገብን ይከተሉ።
- የአካላዊ እንቅስቃሴን ጥንካሬ እና መጠን ይቀንሱ።
ከላይ የተጠቀሱትን ምክሮች ማክበር የሕክምናውን ውጤታማነት ይጨምራል፣እንዲሁም የችግሮችን መከላከል አይነት ነው።
የመድሃኒት ህክምና
መካከለኛ tricuspid valve insufficiency ለቀዶ ጥገና አመላካች ተደርጎ አይወሰድም። በዚህ ጉዳይ ላይህክምናው በመድሃኒት እርዳታ ይካሄዳል. መደበኛው የሕክምና ዘዴ የሚከተሉትን መድሃኒቶች መጠቀምን ያካትታል፡
- ዳይሪቲክስ ("ብሪቶማር"፣ "ሃይድሮክሎሮቲያዛይድ")። በሰውነት ውስጥ መጨናነቅን ያስወግዱ፣ ፈሳሽ የማስወገድ ሂደቱን ያፋጥኑ።
- የፖታስየም ዝግጅቶች ("Panangin", "Asparkam"). ሰውነት ከመጠን በላይ ፈሳሽ እንዳይከማች ያግዙ።
- Venous dilators (Corvaton፣ Nitrosorbide)። ደም በማከማቸት በልብ ላይ ያለውን የስራ ጫና ይቀንሱ።
- ፀረ የደም መርጋት መድኃኒቶች (ዋርፋሬክስ፣ ዋርፋሪን)።
- የልብ ግላይኮሲዶች ("Digoxin", "Korglikon"). ከ arrhythmia ጋር በሚደረገው ትግል እገዛ።
- ቤታ-አጋጆች ("Diltiazem"፣ "Carvedilol")። የግራ ventricle የመወጠር ድግግሞሽን ይቀንሱ።
የመድሃኒት አወሳሰድ እና መጠን የበሽታውን ክብደት ግምት ውስጥ በማስገባት በተናጥል ይወሰናል።
ቀዶ ጥገና
Tricuspid valve insufficiency የ 3 ኛ ዲግሪ ለቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት ዋና ማሳያ ተደርጎ ይወሰዳል። እንዲሁም ቀዶ ጥገናው ከባድ የቫልቮች መዛባት ላጋጠማቸው ወይም በስራቸው ላይ ከባድ ውድቀት ላጋጠማቸው ታካሚዎች ይመከራል።
የቫልቭ መሳሪያው ተጠብቆ ከሆነ አንኖሎፕላስቲክ ጥቅም ላይ ይውላል። በቀዶ ጥገናው ወቅት ሐኪሙ በተጎዳው ቦታ ላይ የ U ቅርጽ ያላቸው ስፌቶችን ይተገብራል።
ጣልቃ መግባቱ ውጤታማ ካልሆነ ግልጽ የሆኑ መዋቅራዊ ለውጦች ለታካሚው ሰው ሰራሽ ቆብ ይሰጠዋል ። የሰው ሰራሽ አካልን ከተተከለ በኋላ የፀረ-ባክቴሪያ ህክምና ያስፈልጋል. ባዮሎጂካል ፕሮቴሲስን በሚተክሉበት ጊዜ ትለብሳለችየአጭር ጊዜ ባህሪ. ከህክምና ውህዶች የተሰራ ከሆነ፣ የ tricuspid valve insufficiency ሕክምናው ትንሽ ረዘም ያለ ጊዜ ይወስዳል።
ሊፈጠሩ የሚችሉ ችግሮች እና ለማገገም ትንበያ
ወቅታዊ ህክምና አለማግኘት ለበሽታው መሻሻል ይዳርጋል። በዚህ ሁኔታ ውስጥ ያለው የፓኦሎጂ ሂደት በ tricuspid ቫልቭ ላይ ብቻ ሳይሆን ተጽዕኖ ያሳድራል. በቂ አለመሆን ቀስ በቀስ ሰውነት አዲስ የማካካሻ ዘዴዎችን መፈለግ ይጀምራል. ስለዚህ, ያሉትን ጥሰቶች ለመቋቋም ይሞክራል. እንደ በሽታው ቸልተኝነት ላይ በመመስረት የሚከተሉት ችግሮች ሊታዩ ይችላሉ፡
- የሳንባ ምች፤
- የጨመረ ጉበት፣ cirrhosis፤
- የሳንባ እብጠት፤
- ascites።
በስታቲስቲክስ መሰረት፣ የተዘረዘሩት ችግሮች በ90% ከሚሆኑት ጉዳዮች ይከሰታሉ።
ለማገገም ትንበያን በተመለከተ፣ በበሽታው እድገት ደረጃ ላይ ብቻ የተመካ ነው። የ 2 ኛ ክፍል tricuspid valve insufficiency ለህክምና ሕክምና ጥሩ ምላሽ ይሰጣል, እና የችግሮች እድላቸው ዜሮ ነው. በሦስተኛው ዲግሪ ከተወሰደ ሂደት ጋር, የአምስት ዓመት የመዳን መጠን በግምት 60-70% ነው. እንደነዚህ ያሉት አሃዞች ቀደም ሲል ቀዶ ጥገና ለተደረገላቸው ታካሚዎች የተለመዱ ናቸው. ባልተሟሉ የአቅም ማነስ ዓይነቶች፣ ከከባድ የሳንባ በሽታዎች ጋር፣ ትንበያው ተስፋ አስቆራጭ ነው።
