አንድ ሰው የስብ ኢምቦሊዝም (ወይም PVC) እንዳለበት ከተረጋገጠ embolization የሚከናወነው በማይክሮቫስኩላር ውስጥ ባሉ የስብ ጠብታዎች ነው። በመጀመሪያ ደረጃ, በሽታን የሚያመጣው ሂደት የአንጎል እና የሳንባዎች ሽፋን ላይ ተጽዕኖ ያሳድራል. ይህ በሃይፖክሲሚያ እና በአፋጣኝ የመተንፈስ ችግር, የተንሰራፋ የአንጎል ጉዳት, የተለያዩ የክብደት ደረጃዎች (ARDS) እድገት ይታያል. ክሊኒካዊ መግለጫዎች ብዙ ጊዜ የሚታዩት ጉዳት ከደረሰ ከ1-3 ቀናት በኋላ ነው።
ጉዳዩ የተለመደ ከሆነ የሳንባ እና የአንጎል ቅባት ቅባት ክሊኒካዊ ምልክቶች ቀስ በቀስ እድገታቸው ይታወቃሉ እና የመጀመሪያዎቹ ምልክቶች ከታዩ ከሁለት ቀናት በኋላ ቢበዛ ይደርሳሉ። የመብረቅ-ፈጣን መልክ እምብዛም አይደለም, ነገር ግን ገዳይ ውጤት የፓቶሎጂ ከጀመረ ከጥቂት ሰዓታት በኋላ ሊከሰት ይችላል. ወጣት ታካሚዎች PVC ዎች የመያዝ ዕድላቸው ከፍተኛ ነው፣ ነገር ግን በአረጋውያን ላይ የሞት መጠን ከፍ ያለ ነው።
አንድ በሽተኛ ጉዳቱ በደረሰበት ጊዜ ከፍተኛ ስካር ውስጥ ሲገባ እምብዛም አይታይም የሚል አስተያየት አለ. GE ያዳብራል. የስብ embolism (ባዮኬሚካላዊ ፣ ኮሎይድል ፣ ሜካኒካል) የመከሰት ዘዴን በተመለከተ በርካታ ንድፈ ሐሳቦች አሉ ፣ ሆኖም ግን ፣ እያንዳንዱ የተወሰነ ጉዳይ ወደ PVC የሚያመሩ የተለያዩ ዘዴዎች አሉት። ገዳይ ውጤቱ ከ10-20% ገደማ ነው።
የበሽታ ዓይነቶች
የተወሰነ ምረቃ አለ። ስብ ኢምቦሊዝም እንደ ክሊኒካዊ አቀራረብ ክብደት ይከፋፈላል፡
- አጣዳፊ፡ ከጉዳት በኋላ ለብዙ ሰዓታት ክሊኒካዊ ምልክቶች በመገለጥ ይታወቃል፡
- የመብረቅ ፍጥነት፡ በዚህ ቅጽ ሞት በጥቂት ደቂቃዎች ውስጥ ይከሰታል፤
- subacute፡ ይህ አይነት እስከ ሶስት ቀናት በሚደርስ ድብቅ ጊዜ ይገለጻል።
እንደ ምልክቶቹ ክብደት፡
- ንኡስ ክሊኒካዊ፤
- ክሊኒካዊ።
PV: የተለመዱ ምክንያቶች
በ90% ከሚሆኑት ሁኔታዎች፣ መንስኤው የአጥንት ጉዳት ነው። በተለይም ብዙ ጊዜ - ትላልቅ ቱቦዎች አጥንት ስብራት, በዋናነት - በመካከለኛው ወይም በከፍተኛ ሶስተኛው ላይ ያለው የሴት ብልት ስብራት. ብዙ የአጥንት ስብራት ካለ የ PVC አደጋ ይጨምራል።
ብርቅዬ የፓቶሎጂ መንስኤዎች
በጣም አልፎ አልፎ ምክንያቶቹ፡
- ፕሮስሲስ በዳሌ መገጣጠሚያ ላይ፤
- የተዘጋ የአጥንት ስብራት መቀነስ፤
- intraedullary femoral osteosynthesis ከትላልቅ ፒን ጋር፤
- ዋና ለስላሳ ቲሹ ጉዳት፤
- ሰፊ የቀዶ ጥገና ሐኪም በቱቦ አጥንቶች ላይ የሚደረጉ ጣልቃገብነቶች፤
- Liposuction፤
- ከባድ ቃጠሎዎች፤
- የአጥንት መቅኒ ባዮፕሲ፤
- የጉበት ስብ መበስበስ፤
- የረጅም ጊዜ የኮርቲኮስቴሮይድ ሕክምና፤
- የስብ emulsions መግቢያ፤
- osteomyelitis፤
- አጣዳፊ የፓንቻይተስ በሽታ።
የዚህ አደገኛ በሽታ ምልክቶች
ወፍራም ኢምቦሊዝም በመሠረቱ የስብ thrombus ነው፣ እሱም በተረጋጋ ሁኔታ ላይ ያለ ወይም በመርከቦቹ ውስጥ ይንቀሳቀሳል፣ ወደ ተለያዩ የአካል ክፍሎች ዘልቆ ይገባል። የስብ ስብራት ወደ ልብ ውስጥ ከገባ ከፍተኛ የልብ ድካም ሊከሰት ይችላል፣የዚህ አካል ሽንፈት በኩላሊቶች ውስጥ፣በሳንባ ውስጥ የመተንፈስ ችግር፣በአንጎል ውስጥ ስትሮክ ወዘተ… የልብ ክፍተት ፈጣን ገዳይ መውጣት ያስከትላል።
ለስብራት
አብዛኛዉን ጊዜ በስብራት ላይ የሚከሰት የስብ እጢ ማደግ የሚጀምረው ከጉዳቱ በኋላ ወዲያውኑ የስብ ቅንጣቶች ወደ መርከቧ ሲገቡ ነው። የስብ ጠብታዎች ቀስ በቀስ በደም ውስጥ ይከማቻሉ, እና ስለዚህ, ጉዳት ከደረሰ በኋላ በመጀመሪያዎቹ ሰዓታት, ይህ ሂደት ያለ ግልጽ ምልክቶች ያልፋል. ከጉዳት ወይም ከቀዶ ጥገና በኋላ ከ24-36 ሰዓታት ውስጥ ምልክቶች ይታያሉ. በዚህ ጊዜ ብዙ ካፊላሪዎች ተዘግተዋል. ከላይኛው ደረቱ ላይ፣ አንገቱ ላይ፣ በብብት ላይ እና በትከሻዎች ላይ ትናንሽ ፔቴክያል ደም መፍሰስ ይፈጠራሉ።
የሳንባ ካፊላሪዎች ከተዘጉ፣ ከዚያም ደረቅ ሳል፣ የትንፋሽ ማጠር፣ የቆዳ ሳይያኖሲስ (ሳይያኖሲስ) ይታያሉ። የልብ የሰባ embolism ባህሪያት የልብ ምት መዛባት, tachycardia (በጣም ፈጣን የልብ ምት) ናቸው. እንዲሁም ይችላል።ግራ መጋባት ይከሰታል እና የሙቀት መጠኑ ይጨምራል።
የዚህ የፓቶሎጂ ዋና ምልክቶች
Fat embolism ራሱን እንደ ተከታታይ ምልክቶች ያሳያል።
- አርቴሪያል ሃይፖክሲሚያ።
- የARDS ምልክቶች (ብዙውን ጊዜ በከባድ ህመም)።
- የማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት መቆራረጥ (መንቀጥቀጥ፣ እረፍት ማጣት፣ ኮማ፣ ዲሊሪየም)፣ ኦክሲጅን ሲስተካከል፣ የነርቭ ምልክቱ ግልጽ የሆነ ለውጥ የለም።
- ፔቲካል ሽፍቶች ከ24-36 ሰአታት ውስጥ በበሽተኞች ላይ ጉዳት ከደረሰ በኋላ ከ30-60% ጉዳዮች ላይ ይታያሉ።አካባቢያቸውም በላይኛው አካል ላይ ነው፣ብዙውን ጊዜም በብብት ላይ ነው። በአፍ የሚወጣው የአፍ ውስጥ ምሰሶ ፣ ኮንኒንቲቫ እና የዓይን ሽፋኖች ላይ ደም በመፍሰሱ ይታወቃል። ብዙ ጊዜ ሽፍታዎች በአንድ ቀን ውስጥ ያልፋሉ።
- በሁለተኛው ወይም በሦስተኛው ቀን የሂሞግሎቢን መጠን በከፍተኛ ሁኔታ ቀንሷል።
- Thrombocytopenia ማለትም የፕሌትሌትስ እና ፋይብሪኖጅን መጠን በፍጥነት ይቀንሳል።
- የገለልተኛ ስብን በሽንት፣ በደም፣ በአክታ፣ በአንጎል ውስጥ ፈሳሽ መለየት (ስብ በአልቮላር ማክሮፋጅስ ውስጥ ተገኝቷል)።
- በፔቴክያል ስብ ቦታ ላይ የቆዳ ባዮፕሲ ምርመራ።
- የሬቲና angiopathy ከስብ ጋር መለየት።
የወፍራም embolism ምርመራን እንመልከት።
ተጨማሪ መገለጫዎች ትንሽ ዋጋ ያላቸው ናቸው። ሁሉም ከማንኛውም ከባድ የአጥንት ጉዳት ጋር ሊታዩ ይችላሉ።
የመሳሪያ ፈተናዎች
- በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች ኤምአርአይ የአንጎል ስብን ኢምቦሊዝም መንስኤዎችን ለማወቅ ያስችላል።
- Pulmonaryኤክስሬይ ኤአርኤስኤስ መኖሩን ያረጋግጣል፣ pneumothorax ን ለማስወገድ ያስችላል።
- Cranial CT የራስ ቅል ውስጥ ያሉ ሌሎች በሽታዎችን እንዲያስወግዱ ይፈቅድልዎታል።
- መከታተያ። በትንሽ የ PVC መግለጫዎች እንኳን, ሁኔታው በፍጥነት ሊለወጥ ስለሚችል, pulse oximetry ጥቅም ላይ መዋል አለበት. የ CNS ቁስሎች ከባድ ከሆኑ የራስ ቅሉ ውስጥ ያሉትን የግፊት አመልካቾች መቆጣጠር ያስፈልጋል።
የወፍራም embolism ሕክምና
ምን እንደሆነ ለሁሉም ሰው የሚስብ ነው። የ PVC ን ለማስወገድ የታቀዱ በርካታ የሕክምና ዘዴዎች ውጤታማ አይደሉም የግሉኮስ አስተዳደር ነፃ የሰባ አሲዶች መንቀሳቀስን ለመቀነስ ፣ ኢታኖል የሊፕሎይሲስን መጠን ለመቀነስ። ከባድ ጉዳቶች ብዙውን ጊዜ ከ coagulopathy መከሰት ጋር አብረው ይመጣሉ። ብዙውን ጊዜ በመጀመሪያዎቹ ሶስት ቀናት ውስጥ "ሄፓሪን" (እንዲሁም ዝቅተኛ ሞለኪውላር ክብደትን ጨምሮ) የታዘዘ ሲሆን ይህም የደም መፍሰስ አደጋን ይጨምራል እና የፋቲ አሲድ የፕላዝማ ክምችት ይጨምራል, እና ይህ ህክምና በአብዛኛው አልተገለጸም.
በተለምዶ ለ PVC ሕክምናዎች የሚታዘዙ እንደ ሶዲየም ሃይፖክሎራይት፣ ኮንትሪካል፣ ጌፓሶል፣ ሊፖስታቢል፣ ኢሴስቲያል፣ ኒኮቲኒክ አሲድ ያሉ መድኃኒቶች በፓቶሎጂ ላይ በጎ ተጽዕኖ እንደሚያሳድሩ ምንም ማረጋገጫ የለም። ስለዚህ ህክምናው በዋናነት ምልክታዊ ነው።
የአተነፋፈስ ሕክምና ዓላማ የPaO2 እሴቶችን ከ70-80 ሚሜ ኤችጂ መጠበቅ ነው። ስነ ጥበብ. እና 90% ≦ SpO2 ≦ 98%. ጉዳዩ ቀላል ከሆነ, በአፍንጫ ካቴተሮች በኩል የኦክስጂን ሕክምና በቂ ነው. በ ARDS በሽተኞች ውስጥ መከሰትልዩ ሁነታዎች እና የሜካኒካል አየር ማናፈሻ አቀራረቦችን ይፈልጋል።
የኢንፍሉሽን ሕክምናን መጠን መወሰን ምክንያታዊ ከሆነ እና የሚያሸኑ መድኃኒቶችን መጠቀም በሳንባ ውስጥ የሚከማቸውን ፈሳሽ በመቀነስ ICPን መቀነስ ይቻላል። የታካሚው ሁኔታ እስኪረጋጋ ድረስ, የጨው መፍትሄዎች ጥቅም ላይ ይውላሉ (Ringer's solution, 0.9% sodium chloride), የአልበም መፍትሄዎች. አልቡሚን የደም ውስጥ የደም ሥር መጠንን ውጤታማ በሆነ መንገድ ወደነበረበት እንዲመለስ አስተዋጽኦ ያደርጋል እና ICPን በተወሰነ ደረጃ ይቀንሳል ፣ እና እንዲሁም ፋቲ አሲዶችን በማገናኘት የ ARDS እድገትን ይቀንሳል።
በሽተኛው የስብ embolism ሴሬብራል መገለጫዎች ካሉት፣ ከዚያም ማስታገሻ ህክምና፣ ሰው ሰራሽ የሳንባ አየር ማናፈሻ ጥቅም ላይ ይውላል። በ ICP ከፍታ ደረጃ እና በኮማ ጥልቀት መካከል የተወሰነ ግንኙነት አለ። እንደነዚህ ያሉ ታካሚዎች አያያዝ በተለያየ አመጣጥ በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት የደረሰባቸውን ሰዎች አያያዝ በብዙ መልኩ ይመስላል. በተጨማሪም የሙቀት መጠኑ ከ 37.5 ዲግሪ ሴንቲግሬድ በላይ እንዳይጨምር መከላከል ያስፈልጋል ፣ ከዚህ ጋር ተያይዞ ስቴሮይድ ያልሆኑ የሕመም ማስታገሻዎች የታዘዙ ፣ እንዲሁም አስፈላጊ ከሆነ የሰውነት ማቀዝቀዣ ዘዴዎች።
የተፅዕኖ ሰፋ ያለ መድሃኒት ታዝዘዋል፣ ብዙ ጊዜ የሶስተኛ ትውልድ ሴፋሎሲሮኖች - እንደ መነሻ ህክምና። በክሊኒካዊ ጉልህ የሆነ የ coagulopathy በሽታ ከተፈጠረ ትኩስ የቀዘቀዘ ፕላዝማ ጥቅም ላይ ይውላል።
Corticosteroids በሂፕ ስብራት ላይ ያለውን የስብ እብጠትን ለማከምም ውጤታማ ሆነው አልታዩም። ይሁን እንጂ ብዙውን ጊዜ የሚታዘዙት ለወደፊቱ የሂደቱን እድገት መከላከል እንደሚችሉ ስለሚያስቡ ነው. Corticosteroids ለ PVC ተፈላጊበከፍተኛ መጠን የሚተዳደር. ቦሉስ - "Methylprednisolone" ከ 10 እስከ 30 ሚ.ግ. በኪሎ ግራም ለ 20-30 ደቂቃዎች. ከዚያ በኋላ - ለሁለት ቀናት የ 5 mg / kg / ሰአት ማከፋፈያ. "Methylprednisolone" በማይኖርበት ጊዜ ሌሎች ኮርቲሲቶይዶች ("ፕሪዲኒሶሎን", "ዴxamethasone") በተመጣጣኝ መጠን ጥቅም ላይ ይውላሉ.
የእግር መቆረጥ ውስብስቦች
በመቆረጥ ጊዜ በስብ እብጠት ምክንያት የውስጥ አካላት እንቅስቃሴ መዛባት (ስትሮክ፣ የመተንፈሻ አካላት፣ የልብ ድካም፣ የኩላሊት ውድቀት እና የመሳሰሉት) ሊከሰት ይችላል። በአንድ በመቶ ውስጥ፣ በልብ ድካም ምክንያት የታካሚውን መብረቅ ሞት ሊያስከትል ይችላል።
የዚህን አደገኛ የፓቶሎጂ መከላከል
ይህን አደገኛ ውስብስብ ችግር ለማስወገድ ምን መደረግ አለበት? መከላከል ስብ embolism እግራቸው እና ከዳሌው አጥንቶች (ሁለት ወይም ከዚያ በላይ መጠን ውስጥ) መካከል tubular አጥንቶች የተሰበሩ ጋር ታካሚዎች ያስፈልጋል. የመከላከያ እርምጃዎች የሚከተሉትን ያካትታሉ፡
- ብቁ የሆነ የህመም ማስታገሻ፤
- የደም ማጣትን እና ሃይፖቮልሚያን አስቀድሞ እና ውጤታማ በሆነ መንገድ ማስወገድ፤
- በመጀመሪያው ቀን ከዳሌው ስብራት እና ቱቦዎች ትላልቅ አጥንቶች በቀዶ ሕክምና መረጋጋት በጣም ውጤታማው የመከላከያ ሂደት ነው።
ቀዶ ጥገናው ከተራዘመ በ ARDS እና PVC መልክ የችግሮች ድግግሞሽ በጣም ይጨምራል። በአሰቃቂ የአንጎል ጉዳት እና በደረት ላይ የሚደርስ ጉዳት ለቱቦላር አጥንቶች መጀመርያ intramedullary osteosynthesis እንደ ተቃርኖ አይቆጠርም ሊባል ይገባል. በተጨማሪም corticosteroids በመከላከል ረገድ ውጤታማ መሆናቸውን የሚያሳይ ማስረጃ አለወፍራም ኢምቦሊዝም እና ከአሰቃቂ ሁኔታ በኋላ ሃይፖክሲሚያ፣ ምንም እንኳን ጥሩ መጠን እና የመድኃኒት ሕክምናዎች አልተወሰኑም።
