Tracheoesophageal fistula በዘር የሚተላለፍ ወይም የተገኘ የፓቶሎጂ ሁኔታ ሲሆን በዚህ ጊዜ በኢሶፈጅ ቱቦ ብርሃን እና በመተንፈሻ ቱቦ መካከል ግንኙነት ይፈጠራል። እንዲህ ዓይነቱ ጉድለት በተወሰኑ ምልክቶች ተለይቶ የሚታወቅ ሲሆን የቁስሉ ቅርፅ እና ክብደት ምንም ይሁን ምን የግዴታ የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት ያስፈልገዋል።
የሽንፈት መግለጫ
በዚህ ሁኔታ የተፈጠረው ቻናል ኤፒተልየም እና የጥራጥሬ ሕብረ ሕዋሳትን ያጠቃልላል። ቁስሉ በራዲዮግራፊ, እንዲሁም በ endoscopic ምርመራ ይገለጻል. ICD tracheoesophageal fistula ኮድ - ለሰውዬው ትራኪኦሶፋጅያል ፊስቱላ ያለ አትሪሲያ Q39.2.
በሽታው በሁለት መልክ ሊሆን ይችላል፡የተወለደ እና የተገኘ። ከተወለደ በኋላ ወዲያውኑ ከ 3000 ሕፃናት ውስጥ በ 1 ቱ ውስጥ የተወለደ ትራኪኦሶፋጅያል ፊስቱላ ተገኝቷል። ከሁሉም የአናሎግ ዓይነቶች ውስጥ በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች በ 7 ኛ ደረጃ የማድረቂያ እና የመጀመርያው የማህጸን ጫፍ ላይ በገለልተኛ የፊስቱላ በሽታ ይያዛሉ. በጨቅላ ሕፃናት ውስጥ ያለው በሽታ ብዙውን ጊዜ ይወገዳልከአትሬሲያ ጀርባ።
የተከሰተ በሽታ በጣም አልፎ አልፎ የሚከሰት ሲሆን በሁሉም ሁኔታዎች ማለት ይቻላል የኢሶፈገስ lumen stenosis ዳራ ላይ ተጨማሪ ጠባሳዎችን ያስተካክላል።
የበሽታ መንስኤዎች
በአራስ ሕፃናት ላይ የሚከሰት የ tracheoesophageal fistula በመጀመርያ ደረጃ ከአንድ ጀርም የሚፈጠሩት የኢሶፈገስ ቱቦ እና የመተንፈሻ ቱቦ መለያየት ደረጃ ላይ ይደርሳል። የተሰየመው ሂደት የሚጀምረው ከ 4 እስከ 12 ሳምንታት የፅንስ እድገት በሴቷ ማህፀን ውስጥ ነው. የአልትራሳውንድ ስካን በሚደረግበት ጊዜ እንዲህ ዓይነቱ ያልተለመደ በሽታ ሊጠረጠር ይችላል - የሆድ እይታ ደካማ እይታ ወይም የፅንሱ እድገት ማነስ።
የተገኘ የ tracheoesophageal fistula መንስኤ ብዙውን ጊዜ የኦንኮሎጂካል ምስረታ እድገት ነው። እብጠቱ በንቃት የኢሶፈገስ ሕብረ ሕዋሳት ከ patolohycheskyh መጥበብ ይመራል, razvyvaetsya lumen. በዚህ ጉዳይ ላይ የሚያሰጋቸው ምክንያቶች የኢሶፈጋጎስኮፒ የአካል ክፍሎች ጉዳት፣ የኢሶፈገስ እብጠት ወይም የኢሶፈገስ ቱቦ stenting ከቀጣዩ ቀዳዳ ጋር ናቸው።
ያልተለመዱ መንስኤዎች
የኢሶፋጅያል-ትራፊካል ፊስቱላ በቀዶ ሕክምና ወቅት በደረሰው የኬሚካል ወይም የሙቀት ቃጠሎ ምክንያት ወይም ደረትና አንገት ላይ በመጎዳቱ ሊከሰት ይችላል። ሌሎች ብዙም ያልተለመዱ የፓቶሎጂ መንስኤዎች የሚከተሉትን ያካትታሉ፡-
- በesophageal diverticulum ላይ የሚደርስ ጉዳት፤
- በባክቴሪያ ኢንፌክሽን የተሸነፈ፤
- የሳንባ እብጠት፤
- mediastinitis፤
- የሳንባ ነቀርሳ የሊምፍ ኖዶች፤
- ምስረታአልጋዎች;
- የተለያዩ በሰውነት ውስጥ እብጠትን በንቃት ያዳብራሉ፤
- mediastinitis።
ዋና ዋና የፊስቱላ ዓይነቶች
Tracheoesophageal fistulas አዲስ በሚወለዱ ሕፃናት እና በእድሜ የገፉ ሰዎች በዶክተሮች በሚከተሉት ዓይነቶች ይከፈላሉ፡
- እኔ አይነት - የኤስትሽጌል ቱቦ ቅርብ ክፍል ከትራኪ ጋር የተገናኘ ሲሆን ሁለቱም የኦርጋን ጫፎች በአንድ ጊዜ ዓይነ ስውር ይሆናሉ።
- II ዓይነት - በመተንፈሻ ቱቦው የኋላ ግድግዳ እና የኢሶፈገስ ቱቦ የፊት ክፍል መካከል የፊስቱላ መፈጠር።
- III ዓይነት A - ሁለቱም የኦርጋን ጫፎች ዓይነ ስውር ናቸው፣ ፊስቱላ በመተንፈሻ ቱቦ የታችኛው ክፍል እና በጉሮሮው አቅራቢያ ባለው ጫፍ መካከል ይፈጠራል።
- III ዓይነት B - ፊስቱላ በጉሮሮው የሩቅ ክፍል እና በመተንፈሻ ቱቦው የታችኛው ክፍል መካከል ይፈጠራል ፣ የኢሶፈገስ atresia ይከሰታል።
- III ዓይነት ሐ የኤስትሽያን ቱቦ የሩቅ እና የቅርቡ ክፍል ከትራክታ ጋር በተለያየ ደረጃ ከአትሬሲያ ጋር ጥምረት ነው።
እንዲሁም ባለሙያዎች በአሰቃቂ ተፈጥሮ የተገኙ ፊስቱላዎችን ይለያሉ፣ ይህም በተወሰነ ወይም ልዩ ባልሆነ እብጠት ሂደት ውስጥ ነው።
ሊሆኑ የሚችሉ ችግሮች
የ tracheoesophageal fistula ሲወጣ በሽተኛው በተጨማሪ ከባድ የማፍረጥ - ኢንፍላማቶሪ ሂደት ይጀምራል በዚህም ምክንያት የሚከተሉት በሽታዎች ይከሰታሉ፡
- ትራኪኦብሮንቺተስ፤
- የባክቴሪያ ምች፤
- ጋንግሪን፤
- pleurisy፤
- mediastinitis።
የ tracheoesophageal fistulaን በሚያስወግዱበት ጊዜ ቀዶ ጥገናው የበሽታውን ተደጋጋሚነት አያስቀርም። እናም በዚህ ሁኔታ ውስጥ, በሽተኛው ለሁለተኛ ጊዜ የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት ይዘጋጃል. መቼ የሞት አደጋ አለበከባድ የበሽታው እድገት ምክንያት በታካሚው የተወሳሰበ ሁኔታ ዳራ ላይ ቀዶ ጥገና ማካሄድ ። እንዲሁም በሽተኛው የፊስቱላውን ሥር ነቀል ቀዶ ጥገና ለማድረግ ፈቃደኛ አለመሆኑ ለሞት ሊዳርግ ይችላል. በተመሳሳይ ጊዜ ፣በአብዛኛዎቹ ጉዳዮች ፣የማፍረጥ ውስብስብነት በንቃት እያደገ ነው ፣ይህም በቀላሉ ከሰው ሕይወት ጋር የማይጣጣም ነው።
ክሊኒካዊ ሥዕል
የ tracheoesophageal fistula ምልክቶች እንደ አካባቢው፣ አይነት እና ተጓዳኝ በሽታዎች ይወሰናሉ። እንደ አንድ ደንብ, በዚህ ሁኔታ ውስጥ ባሉ ሁሉም ታካሚዎች, ሳል ኃይለኛ ጥቃት የሚጀምረው ትናንሽ ምግቦች በሚለቁበት ጊዜ ነው, በመተንፈሻ አካላት እንቅስቃሴ ላይ ችግሮች እና ሌሎች የበሽታ መስፋፋት ምልክቶች ይታያሉ. ትራኪዮሶፋጅያል ፊስቱላ በሚከተሉት ምልክቶች ይጠፋል፡
- paroxysmal ሳል በመብላት ላይ ሳለ፤
- ከባድ ድምፅ፤
- በኦክስጅን እጥረት የተነሳ የመታፈን ስሜት፣
- የባዕድ ሰውነት ስሜት በጉሮሮ ውስጥ።
በሽታው በያዘው አጣዳፊ ሁኔታ በሽተኛው በተጨማሪ የሰውነት መመረዝ ፣ ትኩሳት እና ሙሉ በሙሉ ወይም ከፊል የምግብ ፍላጎት ማጣት ምልክቶች ይታያል። ብዙውን ጊዜ ያልተለመደው በምኞት ወይም በሳንባ ምች የተወሳሰበ ነው ፣ ይህም የሳንባ ምች ምልክቶችን አሁን ባሉት ምልክቶች ላይ ይጨምራል።
ሕፃኑ በሚመገቡበት ጊዜ በከባድ መታፈን እና ማሳል ይጀምራል፣የቆዳው ቀለም ወደ ሰማያዊ ወይም ገርጣ ይሆናል። በተጨማሪም, ህጻኑ ከፍተኛ መጠን ያለው ከመጠን በላይ የሆነ ምራቅ እና ችግሮች አሉትእየዋጠ።
ዲያግኖስቲክስ
የ tracheoesophageal fistulaን ሲመረምር ሐኪሙ ለታካሚው የንፅፅር ራዲዮግራፊ ወይም የኢሶፈጋጎግራፊ ያዝዛል በታካሚው የአፍ ውስጥ ምሰሶ ውስጥ ካቴተር በማስገባት።
በውጫዊ የፊስቱላ ህመም በሽተኛው የንፅፅር ወኪል እንዲጠጣ ይቀርብለታል።በዚህም ሁኔታ ምርመራው የሚረጋገጠው ከፋስቱላ ውስጥ የተለየ ቀለም ያለው ፈሳሽ ሲለቀቅ ወይም በሚያስልበት ጊዜ ነው። ሕመሙ በጣም የተስፋፋ ከሆነ የመመርመሪያ እርምጃዎች እንዲሁ በተቃራኒ ኤጀንት በመጠቀም ይከናወናሉ, ይህም በመጀመሪያ ሲፕ, በሽታውን ለመለየት ይረዳል.
ዶክተሩ ሁሉንም የፊስቱላ ክሊኒካዊ ምልክቶች ካረጋገጠ፣ ራዲዮግራፊው በአንዶስኮፒክ ምርመራ የንፅፅር ወኪል በማስተዋወቅ ይተካል። ይህ የፊስቱላውን ሂደት ለመከታተል ፣ግንኙነቱን ቦታ ለመወሰን ይረዳል እና በተገኘው መረጃ መሰረት ጥሩ የህክምና ዘዴ እና የኦፕሬሽን እቅድ ያወጣል።
ኢንዶስኮፒ የሚጠበቀውን ውጤት ካልሰጠ ከንፅፅር ጋር ያለው ራዲዮግራፊ ይከናወናል ይህም ጉድለቱን በትክክል ለማየት አልፎ ተርፎም በሽታውን በዝርዝር ለመግለጽ ይረዳል. ይህ ዶክተሮች ውጤታማ እና ሁሉን አቀፍ ህክምና እንዲፈጥሩ እድል ይሰጣቸዋል. በተጨማሪም የታካሚው ባዮሎጂካል ቁሳቁስ ለትራኮብሮንኮስኮፒ ይወሰዳል።
የኢሶፋጅያል ፊስቱላ አደገኛ ሁኔታ ነው፣ይህም በእድገቱ የመጀመሪያ ደረጃ ላይ ወዲያውኑ መታከም አስፈላጊ ነው።
ህክምና መስጠት
ዋናዉ ለትራኮኢሶፋጅል ህክምናፊስቱላ እንደ የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት ይቆጠራል. ሐኪሙ ተጓዳኝ በሽታዎች ላለባቸው ታካሚዎች ብቻ መድኃኒቶችን ያዝዛል - እንዲህ ዓይነቱ ሕክምና የታካሚውን ሁኔታ ለመጠበቅ እና ምልክቶችን ለማስታገስ ይረዳል.
ከቀዶ ጥገናው በፊት ልዩ ባለሙያተኞች የእሳት ማጥፊያ ሂደቱን ክብደት ለመቀነስ እና የንጽሕና ኢንፌክሽንን ለማስወገድ የሚረዱ መድሃኒቶችን ስብስብ ማዘዝ ይችላሉ. እንዲህ ዓይነቱ ተጋላጭነት ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚመጡ ችግሮችን በከፍተኛ ሁኔታ ለመቀነስ ይረዳል።
የቀዶ ሕክምና ጣልቃገብነት ፌስቱላን በመከፋፈል እና በመቁረጥ ያካትታል። መድረሻው በተፈጠረው ቦታ ላይ በመመስረት ይመረጣል - በደረት, በአንገት ወይም በሆድ በኩል. ፊስቱላ ከተቆረጠ በኋላ በእያንዳንዱ የአካል ክፍል ግድግዳዎች ላይ የሚደርሰው ጉዳት በተራው ተጣብቋል. ስፌቶቹ በተጨማሪ በአቅራቢያ ባሉ ቲሹዎች ይጠናከራሉ፡ omentum፣ diaphragm፣ pleura ወይም pericardium።
ሌሎች የሽንፈት ዓይነቶች
ከፌስቱላ በተጨማሪ በታካሚው ላይ ጥብቅ ምልክቶች ከታዩ በሽተኛው የኮሎን ቲሹዎችን በመጠቀም የኢሶፈገስ ፕላስቲን ይታዘዛል። ከ POD concomitant hernia ጋር ያልተለመደ ችግር ካለ የኒሰን ፈንድዶፕላሲዮን የታዘዘ ነው።
ከቀዶ ጥገና በኋላ ህመምተኛው በፍጥነት ለማገገም እና እብጠትን ወይም ተላላፊ ሂደትን ለመከላከል መድሃኒት ያዝዛል። በሳንባ ላይ ከባድ የማፍረጥ ችግር በሚፈጠርበት ጊዜ ክፍሎቹን ማስወጣት ወይም የአካል ክፍሎችን (pulmonectomy) ሙሉ በሙሉ ማስወገድ አስፈላጊ ይሆናል.
ከማገገም በኋላክወናዎች
ከቀዶ ጥገና በኋላ በሽተኛው በምርመራ ይመገባል ይህም ብዙ ጊዜ ለ10 ቀናት ይቀራል። ከቀዶ ጥገናው በኋላ ባለው የመጀመሪያው ቀን መመገብ የሚከናወነው በደም ወሳጅ ቧንቧ ብቻ ነው።
እንዲህ ዓይነቱ ቀዶ ጥገና ብዙውን ጊዜ ውስብስብ የቀዶ ጥገና ሕክምና ተብሎ ይጠራል, ነገር ግን ትክክለኛ እና አጠቃላይ ምርመራ እና ጥሩ ዝግጅት ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚመጡ ችግሮችን ለመከላከል ይረዳል. ለ tracheoesophageal fistula በጊዜው በመቁረጥ እና በዶክተሮች የፕላስቲክ ቀዶ ጥገና ትንበያ በአብዛኛው ተስማሚ ነው.
ከቀዶ ጥገናው በኋላ በሽተኛው የዶክተር የማያቋርጥ ክትትል ያስፈልገዋል ይህም በእድገታቸው የመጀመሪያ ደረጃ ላይ ያሉ ችግሮችን ለመለየት እና አጠቃላይ ህክምና ለማድረግ ይረዳል.
የህክምናው ዝርዝር መግለጫ
እንዲህ ያለውን ያልተለመደ ችግር ለማስወገድ፣በአጋጣሚ ሆኖ ለብዙዎች፣የሚቻለው በቀዶ ሕክምና ጣልቃገብነት ብቻ ነው። መድሃኒቶችን እና ሌሎች የፊዚዮቴራፒ ሕክምናዎችን ለተወሰነ ጊዜ ብቻ መውሰድ ሁኔታውን ለማስታገስ እና ችግሮችን ለማስወገድ ይረዳል. በቀዶ ጥገናው ወቅት ፊስቱላ ተከፋፍሎ በፋሻ ይታሰራል. እንቅስቃሴው በጣም ረጅም ከሆነ በበርካታ ጅማቶች ይጎትታል, ከዚያ በኋላ እርስ በርስ ይሻገራሉ. በሰፊ እና አጭር ኮርስ, የኢሶፈገስ እና የመተንፈሻ ቱቦ መቆራረጥ ይከናወናል, እንዲሁም የተፈጠረውን ቀዳዳ በመስፋት. የፊስቱላን ማስወጣት ቀዶ ጥገናው በጊዜ ውስጥ ካልተደረገ, ከዚያም ብዙም ሳይቆይ የታካሚው ሁኔታ በከፍተኛ ሁኔታ እያሽቆለቆለ እና ሞት እንኳን ሊከሰት ይችላል. አዲስ ለተወለደ ሕፃን ቀዶ ጥገና በ ውስጥ ይከናወናልከተወለደ በኋላ ያለው የመጀመሪያው ቀን።
ከቀዶ ጥገናው በኋላ በሽተኛው ለሳንባ ምች ህክምና የሚሰጥ ኮርስ ታዝዟል። ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚያስከትለው ችግር የፊስቱላ ድጋሚ ሊሆን ይችላል, ቀዶ ጥገናው እንደገና መከናወን አለበት. እንዲህ ዓይነቱ አመለካከት የታካሚውን ሞት ሊያስከትል ስለሚችል እምቢ ማለት አይቻልም።
የመተንፈሻ ቱቦ ፊስቱላን ከኢሶፈገስ አትሪሲያ ወይም ከትራክቸል ስቴኖሲስ ጋር ሲያዋህዱ ዶክተሩ ምስረታውን በአንድ ጊዜ ክብ ቅርጽ ማስያዝ፣ የአካል ክፍል ፕላስቲን ወይም በአንድ ጊዜ የኢሶፈገስ ፕላስቲን ያካሂዳል። ከመጨረሻ-ወደ-መጨረሻ anastomosis አይፈቅድም ያለውን distal እና proximal ክፍሎች መካከል ትልቅ diastasis ከሆነ የኢሶፈገስ የላይኛው ክፍል ወደ አንገቱ ያመጣል, ፊስቱላ ተለያይቷል እና ቀዶ ጥገናው ይቆማል..
የ tracheoesophageal ፌስቱላ እብጠቱ በመደርመስ ከተከሰተ ስፔሻሊስቱ በአፍ ውስጥ ምግብ መውሰድ በማይችሉበት ጊዜ በሽተኛውን ለመመገብ በፊተኛው የሆድ ግድግዳ ወደ ሆድ ዕቃው ልዩ ሰው ሰራሽ መግቢያ ያዘጋጃሉ። በራሱ።
መከላከል ይቻላል
የ tracheoesophageal fistulas በሽታን የመከላከል ችግር ለብዙ ዶክተሮች ጠቃሚ ሆኖ ይቆያል። ለትራኮኢሶፋጅል ፊስቱላ በቀዶ ሕክምና ወቅት የሚከሰቱ ገዳይ ውጤቶች ከ10-15 በመቶ የሚሆነውን የሚሸፍኑ ሲሆን ይህም በአብዛኛዎቹ ጉዳዮች በታካሚው ከባድ የመጀመሪያ ሁኔታ ጋር የተያያዘ ነው. አደገኛ መዘዞችን ለማስወገድ የእርስዎን የጤና ሁኔታ በጥንቃቄ ማጤን እና በዚህ ጊዜ ወዲያውኑ ከዶክተር እርዳታ ይጠይቁ።
