Angina pectoris ischemic የልብና የደም ሥር (cardiovascular) በሽታ ሲሆን በልብ የሚመገቡ የደም ቧንቧዎች አተሮስክለሮሲስ በሽታ ነው። ሉሞቻቸው እየቀነሱ ሲሄዱ የ myocardial የደም አቅርቦት ታግዷል, እና ischemia ያድጋል. የ angina pectoris ጥቃት የልብ ጡንቻ አጭር ischemia ውጤት ሲሆን ከዚያ በኋላ የደም አቅርቦቱ ሙሉ በሙሉ ይመለሳል. ይህ ሁኔታ ከ myocardial infarction ጋር የተለመደ መነሻ አለው, ነገር ግን ከሁለተኛው በተለየ, thrombus በልብ ቧንቧ ውስጥ አይፈጠርም, እና የኒክሮሲስ አካባቢ በጡንቻ ውስጥ አይፈጠርም. እያንዳንዱ ታካሚ እራሱን እንዴት እንደሚገለጥ እና የ angina pectoris ጥቃትን እንዴት ማስወገድ እንደሚቻል ማወቅ አለበት።
የአngina pectoris ቅጾች
በአጠቃላይ ተቀባይነት ባለው ምደባ መሰረት የተረጋጋ angina (HF) ተለይቷል፣ በአጭር የህመም ስሜት የሚታወቅ፣ በናይትሬትስ በደንብ የቆመ፣ ያልተረጋጋ (NS)፣ ተራማጅ፣ ተለዋጭ እና ቫሶስፓስስቲክ። ያልተረጋጋ angina ምልክት ሳይታይበት ከ30 ደቂቃ በላይ የሚቆይ የልብ ህመም ነው።በካርዲዮግራም ላይ የልብ ድካም እና የልብ-ልዩ ኢንዛይሞች ከፍተኛ ጭማሪ ከሌለ።
የልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ክፍል (episodic spasm) የሚለየው በ angina pectoris የ vasospastic ጥቃት ሲሆን ይህም ያለ ischaemic የደም ቧንቧ ጉዳት እንዲዳብር ያደርገዋል። ከ vasospastic በተለየ, የልብ ቧንቧዎች አተሮስክለሮሲስስ በሚኖርበት ጊዜ ተለዋጭ angina ያድጋል. ነገር ግን፣ በልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች spasm ምክንያት መከሰቱ ከቫሶስፓስቲክ ጋር ተመሳሳይ ነው።
Progressive angina (PS) ልዩ የሆነ የተረጋጋ የሰውነት እንቅስቃሴ (angina) ሲሆን የአንገት ህመም ድግግሞሽ ይጨምራል፣ የአካል ብቃት እንቅስቃሴን መቻቻል የሚቀንስበት እና የእፎይታ ጊዜ ይጨምራል። የ angina ጥቃት እየገፋ ሲሄድ ምልክቶች እና የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤዎች ከባህላዊ የአንገት ህመም ጋር ተመሳሳይ ናቸው. ነገር ግን, የመናድ ችግር በሚጨምርበት ጊዜ, ሆስፒታል መተኛት እና የ angiography ጉዳይ መፍትሄ ይገለጻል.
የስራ ማስታገሻ (angina) ወደ ተራማጅ angina የሚቀየርበት ምክንያት የአተሮስክለሮቲክ ፕላክስ መጠን መጨመር ነው። ይህ የ myocardial infarction የመያዝ እድልን በእጅጉ ይጨምራል። የPS እና ኤንኤስ ሆስፒታል የመግባት አላማ እሱን መከላከል ሲሆን ለአካል ብቃት እንቅስቃሴ angina ደግሞ አደጋው በጣም ያነሰ ነው።
የአngina pectoris ምልክቶች
በተለምዶ፣ የ angina pectoris ክፍል በአካል ብቃት እንቅስቃሴ ሁኔታ ወይም በልብ ውስጥ ከፍተኛ ወጪን በመጠቀም ይከሰታል። ይህ ክስተት የሚከሰተው በስራ አፈፃፀም ወቅት ነው, በአንዳንድ ታካሚዎች በቀላሉ መቼ ነውመራመድ ወይም መደሰት. ብዙውን ጊዜ የ angina ጥቃት በምሽት እና ከመነሳቱ በፊት ያድጋል. ይህ የሚሆነው በ REM እንቅልፍ ወቅት የ tachycardia እድገት ሲሆን የልብና የደም ህክምና ሥርዓት በጥሩ ሁኔታ ላይ በሚሆንበት ጊዜ።
የመጀመሪያው እና ልዩ የሆነ የ angina ምልክት የአንጎን ህመም ነው። በእግር ሲራመዱ ወይም በደስታ, በልብ ውስጥ በሚቃጠል ስሜት በቀጥታ ከደረት ጀርባ በጠንካራ መጨፍለቅ ስሜት ይታያል. በግራ hypochondrium ውስጥ ህመም አንዳንድ ጊዜ ይታያል, ነገር ግን የሚቃጠል ስሜት በልብ ክልል ውስጥ ይኖራል. የአንጎላ ህመም ብዙውን ጊዜ ከታችኛው መንጋጋ ስር፣ ወደ አንገት፣ ወደ ኢንተርስካፑላር ክልል እና በግራ ትከሻ ምላጭ ስር ወደሚገኝ አካባቢ፣ ብዙ ጊዜ ወደ ግራ ትከሻ አካባቢ ይሰራጫል።
የ anginal pains ባህሪ
የቁርጥማት ህመም የማያቋርጥ ከፍተኛ ጥንካሬ ያለው ሲሆን ከ5-10% ማቅለሽለሽ፣ ከ10-20% የትንፋሽ ማጠር እና ከ30-50% ውስጥ የማያቋርጥ የመነሳሳት እርካታ ማጣት አብሮ ይመጣል። ይህ ማለት ግን በ angina pectoris ጥቃት የትንፋሽ ማጠር ምልክት የተለየ ነው ማለት አይደለም። የትንፋሽ እጥረት በልብ ድካም ውስጥ የግራ ventricular ውድቀት ምልክቶች መታየትን ያሳያል። ነገር ግን ከ angina pectoris ጋር, በተለይም ሥር የሰደደ የልብ ድካም በማይኖርበት ጊዜ, በተግባር የማይታወቅ ነው. የአተነፋፈስ ፍጥነቱ ባይጨምርም በሚታየው የትንፋሽ እርካታ ማጣት ስሜት ነው።
ከልዩ የ anginal ህመም በተጨማሪ የአንጎኒ ጥቃት የመጀመሪያ ምልክቶች የሚከተሉት ሊሆኑ ይችላሉ፡የድክመት መልክ፣የደረት እና የልብ መጨናነቅ ስሜት፣የፊት ላብ እና ላብ። ብዙ ጊዜራስ ምታት በ parietal እና occipital ክልል ውስጥ ይከሰታል፣ይህም አብሮ የሚሄድ የደም ወሳጅ የደም ግፊት ምልክት ነው።
በ angina pectoris ውስጥ ያለው የአንጀን ህመም ምልክት በጣም አስፈላጊ ምልክት የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ካቋረጡ በኋላ ፈጣን (3-4 ደቂቃ) መወገድ ፣ ናይትሮግሊሰሪን ዝግጅቶችን መውሰድ ወይም ከችግር በኋላ የደም ግፊትን መደበኛ ማድረግ ነው። በየ 7 ደቂቃው ናይትሮግሊሰሪን 2 ጊዜ ከተወሰደ በኋላ ከ20-30 ደቂቃ በላይ የሚቆይ የአንጎን ፔክቶሪስ ምልክቶችን ማስቆም የማይቻልበት ሁኔታ በሽተኛው ለከፍተኛ የደም ቧንቧ ህመም (Atate Coronary Syndrome) የመጋለጥ እድል ስላለው በሽተኛው ወደ EMS መሄድ እንዳለበት የሚያሳይ ምልክት ነው።
Angina በስኳር በሽታ
ከላይ ባለው የጥናት ጽሁፍ ላይ መረጃው በባህላዊ መልኩ የአንገት ህመም (angina pectoris) የተለየ ምልክት እንደሆነ ቀርቧል። ይህ ሁልጊዜ አይደለም, ምክንያቱም ብዙ ተቀባይዎች በዲያቢቲክ ኒውሮፓቲ ውስጥ, በልብ ጡንቻ ውስጥ ያሉ የህመም ማስታገሻዎችን ጨምሮ. በዚህ ምክንያት, በስኳር በሽታ, ህመም በሽተኛው ላይሰማው ይችላል, እና የ angina pectoris ጥቃት, ሌሎች ምልክቶች ወደ ፊት ይመጣሉ: ድክመት, የትንፋሽ ማጠር, በደረት ላይ ምቾት ማጣት. በተመሳሳይ ጊዜ, የሆልተር ኢ.ሲ.ጂ ክትትል እና የ ischemia ማረጋገጫ ከሌለ ስለ angina pectoris በአስተማማኝ ሁኔታ መናገር አይቻልም. የትሬድሚል ፈተና እና የብስክሌት ergometer ፈተናም ለምርመራ በጣም ተስማሚ ናቸው። የአካል ብቃት እንቅስቃሴ በሚደረግበት ጊዜ በ ECG ላይ የ ischemia ምልክቶች መታየት በጣም አስተማማኝ የሆነው angina pectorisን ለመመርመር ነው።
የ angina pectoris በሽታ አምጪ ተህዋስያን
የተለመደ የአንጎላ ጥቃት የሚከሰተው በደም አቅርቦት መጠን መካከል ባለው ልዩነት ሁኔታዎች ውስጥ ነው።myocardium እና የኃይል ፍላጎቶቹ። ያም ማለት በልብ ጡንቻ ላይ ያለው ሸክም በሚጨምርበት እና የደም ፍሰት በማይጨምርበት ሁኔታ, ischemia እና hypoxia በልብ ውስጥ ይገነባሉ. ይህ ኤፒሶዲክ የደም ቧንቧ እጥረት የአንጎን ፔክቶሪስ ክፍልን እድገትን ያመጣል. በልብ የልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ የደም ዝውውርን ለማጥፋት አስፈላጊው ሁኔታ የልብ ምላጭ (coronary spasm) ነው. ቀዝቃዛ አየር በሚተነፍስበት ጊዜ ወይም በስሜታዊ ውጥረት, በአካል ብቃት እንቅስቃሴ እና በማጨስ ጊዜ ይከሰታል.
በቲሹ የአካባቢ ሁኔታዎች (vasodilators) ምክንያት የአንጀና ጥቃት ከተፈጠረ በኋላ ደም ወሳጅ ቧንቧዎችን በማስፋት ለ ischemic ጡንቻ የደም አቅርቦትን መጠን ለመጨመር ይሞክራል። በ 5-7 ደቂቃዎች ውስጥ የልብ ምት (coronary spasm) ሁኔታ በተሳካ ሁኔታ ይከናወናል. ነገር ግን የልብና የደም ቧንቧ እና የካልሲየሽን (calcification) አተሮስክለሮሲስ (አተሮስክለሮሲስ) እድገት, የፍተሻውን መጠን ለመጨመር መስፋፋታቸው የማይቻል ነው. ስለዚህ, የልብ ጡንቻ እና የኃይል በረሃብ ላይ ከፍተኛ ተግባራዊ ጭነት ሁኔታዎች ሥር, episodic ischemia እያደገ. ናይትሬትስን ከወሰዱ በኋላ, ይህ የህመም ስሜት ከ5-7 ደቂቃዎች ውስጥ ይቆማል. እንዲሁም ከአጭር እረፍት በኋላ በራሱ ሊቆም ይችላል።
እርምጃዎች ለአንጀት ህመም
የአንጐል ህመም መታየት የተረጋጋ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ angina ላለባቸው ታካሚዎች ሁሉ የሚታወቅ ምልክት ነው። በአካላዊ ጥረት፣ ደረጃ በመውጣት ወይም በእግር ሲራመዱ፣ ከከፍተኛ የደም ግፊት ቀውስ እና ከከባድ የስሜት ውጥረት ጋር ይሰማቸዋል። ከሆድ ምልክቶች ጋር ግራ መጋባት አስቸጋሪ ነው ወይምበ thoracalgia, intercostal neuralgia የአጥንት ህመም. ስለዚህ, ምርመራ የተደረገባቸው ታካሚዎች የ angina ጥቃት እያዳበሩ መሆኑን ወዲያውኑ ይገነዘባሉ, ይህም ናይትሮግሊሰሪንን በመውሰድ ማቆም አለበት. እረፍት እና የስራ ማቆም ጥቃት በፍጥነት እንዲያቆሙ እንደሚያስችል ጠንቅቀው ያውቃሉ።
ጥቃትን ማቆም
ከአንጀና ጥቃት ጋር የሚደረግ እገዛ የእረፍት አቅርቦት እና የናይትሮግሊሰሪን ዝግጅቶችን መጠቀም ነው። አሁን የጡባዊዎች የመጠን ቅጾች እና የሚረጩ መድኃኒቶች አሉ. ሁሉም በንዑስ ክፍል ይተገበራሉ-1 ጡባዊ ናይትሮግሊሰሪን 0.5 mg ወይም 1 የሚረጭ ከምላስ በታች። ከዚህ በኋላ ዓይነተኛ የአንገት ህመም ክፍል በ2-4 ደቂቃ ውስጥ ይቆማል በቅድመ ጭነት መቀነስ ምክንያት እና በዚህም ምክንያት በ myocardium ውስጥ የኦክስጂን እና የኢነርጂ ንጥረ ነገሮችን ፍጆታ መቀነስ።
ከአንድ ጊዜ የፈጣን የናይትሬትስ መጠን በኋላ የangina ጥቃት ካልተወገደ ከ5 ደቂቃ በኋላ እንደገና ሊወሰዱ ይችላሉ። ይህ በተለመደው ወይም በከፍተኛ የደም ግፊት ይፈቀዳል. ነገር ግን የደም ግፊቱ ከ 90\60 ሚሜ ኤችጂ ያነሰ ከሆነ, ተጨማሪ የግፊት መቀነስ ምክንያት የ SMP ን ማነጋገር እና ናይትሮግሊሰሪንን ለመጠቀም እምቢ ማለት አለብዎት. የደም ግፊት ንባቦች ከ100\60 ሚሜ ኤችጂ በላይ ከሆኑ ናይትሮግሊሰሪን እንደገና ሊወሰድ ይችላል።
እርምጃዎች ለማይችል መናድ
የህመም ማስታገሻ የ angina pectoris ክፍል ሙሉ በሙሉ መቆሙን ያሳያል። ነገር ግን ከ4-5 ደቂቃዎች በኋላ የአንገት ህመም ተደጋጋሚ አስተዳደር ካላቆመ ፣ አጣዳፊ የልብና የደም ቧንቧ በሽታን ለመመርመር የ SMP ን ማነጋገር አለብዎት ።ወይም ያልተረጋጋ angina, myocardial infarction. እንዲሁም በሽተኛው ራሱ ያለበትን ሁኔታ በተሳሳተ መንገድ ተረድቶ ከሌላ ምንጭ የመጣ ህመምን እንደ አንጊና ጥቃት ሊተረጉም ይችላል።
በእርግጥ ከሆድ ብልቶች የውስጥ ለውስጥ ባህሪያቸው የተነሳ ከአንጀት ህመም ጋር የሚመሳሰል ህመም የጨጓራ ቁስለት ወይም የጨጓራ ቁስለት፣የሪፍሉክስ በሽታ እና የኢሶፈጋላይትስ በሽታ፣ ኮሌክስቴይትስ እና የፓንቻይተስ በሽታ፣ appendicitis፣ adnexitis፣ ectopic ምልክት ሊሆን ይችላል። እርግዝና፣ ሚዲያስቲናል እጢዎች ወይም የሆድ ክፍተት፣ የአኦርቲክ አኑኢሪዜም እና የ pulmonary embolism።
እነዚህ ሁሉ ሁኔታዎች በአጭር ጊዜ ውስጥ ምርመራ እና ልዩ ህክምና ያስፈልጋቸዋል። ነገር ግን ይህ ማለት የ angina pectoris ጥቃት በሚሰነዝርበት ጊዜ የሚሰጠው እርዳታ ምንም ውጤት ካላስገኘ አደገኛ በሽታ አለበት ማለት አይደለም. ይህ የሚያመለክተው የልብ ድካምን ፣ የሆድ ዕቃን አጣዳፊ በሽታዎች ፣ እጢዎችን ለማስወገድ ከስፔሻሊስቶች (የአምቡላንስ አገልግሎት ሠራተኞች ወይም በሆስፒታሎች ድንገተኛ ክፍል ውስጥ ያሉ ሐኪሞች) ማማከር እንደሚያስፈልግ ብቻ ነው ።
ከዚያም አምቡላንስ ከመድረሱ በፊት ምቹ ቦታ (መቀመጥ ወይም መተኛት)፣ ፈሳሽ አለመጠጣት፣ ምግብ እና አደንዛዥ እጾችን መመገብ እና ማጨስ አለብዎት። የ EMS ሰራተኞች በተወሰነ እና በተጨባጭ መልክ የተከሰተውን የጤንነት መበላሸት ዝርዝሮችን መንገር አለባቸው. ሁኔታዎን ሲገልጹ፣ ተጨባጭ እውነታዎችን መተው፣ የአንጎን ጥቃት የሚጀምርበትን ጊዜ ያሳዩ፣ የሚገኙ የህክምና ሰነዶችን፣ ከሆስፒታሎች የተገኙ ገለጻዎችን እና መግለጫዎችን ያቅርቡ።
የመጀመሪያው angina pectoris
በፍራሚንግሃም ጥናት ውጤት መሰረት የአንጎን ፔክቶሪስ ጥቃት ምልክቶች በ 40.7% በወንዶች ውስጥ እና በ 56.5% በሴቶች ላይ የኮሮና ቫይረስ የመጀመሪያ መገለጫዎች ናቸው። ይህ ማለት የአንገት ሕመም ከመጀመሩ በፊት ታካሚዎች የአካል ብቃት እንቅስቃሴን መቻቻል መቀነስ ላይ ትኩረት ሊሰጡ አይችሉም. ነገር ግን በልብ ውስጥ የሚያቃጥል ህመም ሲኖር, ችላ ለማለት በጣም ዘግይቷል. ይህ ቢሆንም, ሥር የሰደደ የልብና የደም ቧንቧ በሽታ ምርመራው እየቀነሰ ይሄዳል, እና ህክምናው በኋላ ይጀምራል. በውጤቱም ፣ ውጤታማነቱ በቂ ያልሆነ ሆኖ ይቆያል ፣ እና ስለዚህ ሥር የሰደደ የልብ ድካም በጣም በፍጥነት ያድጋል።
የአንጀት ህመም ለመጀመሪያ ጊዜ ከተከሰተ እና ከዚህ በፊት ካልተከሰተ ከላይ ያሉትን ምክሮች መከተል ያስፈልግዎታል። ማለትም በናይትሮግሊሰሪን ዝግጅቶች ያቁሙት, Metoprolol 25 mg ወይም Anaprilin 40 mg ን በተደጋጋሚ የልብ ምት ይውሰዱ, ህመም በሚጀምርበት ጊዜ ከፍተኛ ከሆነ የደም ግፊትን በ Captopril ይቀንሱ. "Nifedipine" ለ angina pectoris ጥቅም ላይ መዋል የለበትም, ምክንያቱም በ "ስቲል" ሲንድሮም ("Steal" syndrome) እድገት ምክንያት ህመምን ይጨምራል.
ከመጀመሪያ ጊዜ የአንጎላ ፔክቶሪስ እፎይታ በኋላ የሚደረጉ እርምጃዎች
የአንጎን ፔክቶሪስ ጥቃትን የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤ እንደተደረገ፣ ሥር የሰደደ ischaemic በሽታ ያለበትን ደረጃ ግልጽ ለማድረግ የምርመራ እርምጃዎች ያስፈልጋሉ። በተጨማሪም, ከመጀመሪያው ጥቃት በኋላ, በጠባቡ የልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ የአተሮስክለሮቲክ ፕላስተሮች ስላሉ, አዲስ የአንገት ህመም በየጊዜው ይከሰታል. ይህም የታካሚውን የመሥራት አቅም በእጅጉ ይጎዳዋል እና የእሱን ገደብ ይገድባልየተግባር ችሎታ።
በልብ ደም ወሳጅ ቧንቧ ውስጥ ያለው ፕላክ መኖሩ መጠኑ እና የመዘጋቱ መጠን ግልጽ አይደለም ለከፍተኛ myocardial infarction እድገት አደገኛ ነው። ከልብ ድካም በፊት ያለው የልብ ድካም ልክ እንደ angina ጥቃት በተመሳሳይ መልኩ ሊታወቅ ይችላል. የእነዚህ ምልክቶች ምልክቶች መጀመሪያ ላይ ተመሳሳይ ናቸው, ምክንያቱም የአንገት ሕመምን ይጨምራሉ. ነገር ግን፣ በልብ ድካም ውስጥ፣ የበለጠ ከባድ ሊሆኑ ይችላሉ፣ ናይትሮግሊሰሪንን በመውሰድ ሙሉ በሙሉ አይቆሙም እና ብዙውን ጊዜ በግራ ventricular failure የተነሳ የትንፋሽ እጥረት ያጋጥማቸዋል።
ለማነጻጸር፡ የ angina ጥቃት እፎይታ በ2-4 ደቂቃ ውስጥ ናይትሬትስ ከተወሰደ በኋላ ወይም እንደገና ከተወሰደ በ5 ደቂቃ ውስጥ ይከሰታል። ናይትሮግሊሰሪንን ከወሰዱ በኋላ የኢንፌክሽን አንጃን ህመሞች አይቆሙም, ምንም እንኳን ትንሽ ሊዳከሙ ይችላሉ. የ myocardial infarction እድገትን ለመከላከል እና የ angina pectoris ክፍሎችን ቁጥር ለመቀነስ አጠቃላይ ሀኪም ማነጋገር ያስፈልግዎታል።
እንዲሁም የተመላላሽ ታካሚ ተቋማት በሚዘጉበት ወቅት፣የመጀመሪያ ጊዜ የአንጎላ ፔክቶሪስ ሕመምተኛ ወደ ሆስፒታል ተቋም ድንገተኛ ክፍል ወይም ወደ ኢኤምኤስ መሄድ አለበት። ለመጀመሪያ ጊዜ የአንገት አንጃይን (angina pectoris) ከ myocardial infarction በፊት እንደ በሽታ ይቆጠራል እና በሆስፒታል ውስጥ በፀረ-ፕሮቲን ፣ ፀረ-ፕሌትሌት ወኪሎች ፣ ስታቲኖች ፣ ቤታ-መርገጫዎች እና ፀረ-ግፊት መድኃኒቶች ይታከማሉ።
CV
በአንጀና ፔክቶሪስ ጥቃት ወቅት የሚከሰቱ ምልክቶች የልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ የደም ሥር (atherosclerotic plaque) መኖራቸውን የሚያሳዩ የመጀመሪያ ምልክቶች ናቸው። ከስነ-ልቦና ጭንቀት ጋር;ልብ ከእረፍት ጊዜ የበለጠ ኃይለኛ የኃይል አቅርቦት ሲፈልግ ischemia በ myocardium ውስጥ ይከሰታል ፣ ይህም በልብ ህመም አብሮ ይመጣል። Ischemia የሚቀለበስ ክስተት ነው, ይህም የ angina ጥቃትን በሚያቆሙ መድሃኒቶች ሊረጋጋ ይችላል. ዝግጅት: ታብሌቶች "Nitroglycerin 0.5 mg" - 1 ክኒን ከምላስ ስር ወይም ስፕሬይ "Metoprolol 25 mg" ወይም "Inderal 40 mg" - 1 tablet inside, antihypertensives.
የመውሰድ ግዴታ ያለበት "Nitroglycerin" ብቻ ሲሆን "Metoprolol" እና "Anaprilin" የሚባሉት መድሃኒቶች በከፍተኛ የልብ ምት (በደቂቃ ከ90 በላይ) እና በብሮንካይያል የአስም በሽታ ታሪክ መወሰድ የለባቸውም። በጥቃቱ ወቅት ያለው የደም ግፊት ከ 150/80 ሚሜ ኤችጂ በላይ ከሆነ Captopril 25 mg የደም ግፊትን ለመቀነስ እንደ ዘዴ መጠቀም ይቻላል. "ናይትሮግሊሰሪን 0.5 ሚ.ግ." ወይም የመርጨት ተደጋጋሚ አስተዳደር ምንም አይነት ውጤት ከሌለ እንዲሁም የ angina እፎይታ ለመጀመሪያ ጊዜ ከተገኘ የህክምና እርዳታ ማግኘት አለብዎት።
